Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в Москве

Заболевания суставов — артриты, артрозы, доставляют больным немало страданий. Боли и отеки медицина снимает различными препаратами и физиотерапевтическими средствами. Чтобы максимально ускорить процесс выздоровления и избавить от жестоких болей при движении, используют уколы гиалуроновой кислоты, когда лекарственное средство вводят непосредственно в сустав. Такие инъекции признаны одним из передовых и эффективных методов, позволяющих заметно улучшить состояние больного.

Гиалуроновая кислота представляет собой препарат, который широко используют как универсальный способ остеоартритов, сопровождающихся сильными болевыми ощущениями в области коленных и тазобедренных суставов. При артритах изнашивается защитная ткань суставов, часто возникают отеки и боли различной интенсивности. Гиалуроновую кислоту в качестве инъекций рационально применять, когда другие методы лечения остеоартрита не дают полного избавления от боли.

Что такое инъекция в сустав?

При отсутствии значительного эффекта от медикаментозного лечения многие обращают свое внимание на внутрисуставные инъекции. Этот метод позволяет быстро добиться улучшения, а эффект сохраняется на длительное время.

Определение уже заложено в названии – это укол, который врач совершает в полость пораженного сустава. С помощью блокады в сустав проникают лекарственные вещества, которые купируют болевой синдром и воспаление и реабилитируют хрящевую ткань.

Внутрисуставные инъекции показаны при повреждениях суставов, кровоизлиянии и туннельном синдроме. С помощью укола в полость сустава или околосуставные ткани вводятся стероидные гормоны, витамины группы В, гиалуроновая кислота и обезболивающие средства. С помощью этой манипуляции можно также удалить накопившуюся патологическую жидкость.

В ортопедии подобные уколы производятся на регулярной основе и являются частью клинических рекомендаций по лечению остеоартроза коленного и тазобедренного суставов. При обращении в медицинское учреждение следует заранее выяснить, есть ли в наличии необходимый препарат или его стоит заказать заранее, а также является ли лечение бесплатным при наличии полиса ОМС в случае обращения в государственную клинику.

Особенности проведения терапии препаратами гиалуроновой кислоты в нашем центре

Внутрисуставные введения препаратов гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата выполняются высококвалифицированными ортопедами-травматологами с большим опытом работы, в стерильных условиях с соблюдением всех правил безопасности для пациента.
Процедура проводится под контролем УЗИ, что обеспечивает 100% точное попадание в полость сустава оптимальной дозы препарата.
Рекомендуемый курс лечения — 3-5 инъекций в каждый пораженный сустав с интервалом 1 неделя. Можно вводить препарат одновременно в несколько суставов одновременно. При необходимости курс лечения следует повторить через 9-12 месяцев.

Условия проведения внутрисуставных инъекций

Наличие рентгенограмм пораженных суставов (могут быть выполнены в нашем Центре).
Отсутствие местных воспалительных реакций со стороны сустава (покраснение, местное и общее повышение температуры, гнойничковые кожные высыпания, выпот в суставе) и организма в целом (простудные и прочие заболевания, сопровождающиеся воспалением, повышение температуры тела).

Информация для пациента

Гиалуроновая кислота не является обезболивающим либо противовоспалительным средством, а также не является быстродействующим препаратом.

Показания для внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты

Остеоартроз крупных суставов 1-2, 2, 2-3 стадии.
Профилактика осложнений и суставных болей у пациентов после артроскопии

Определение показаний и противопоказаний для внутрисуставной инъекции, а также подбор оптимального препарата производится врачом на основании осмотра пациента с оценкой состояния сустава по рентгенограммам.

Противопоказания для внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты

наличие у пациента аллергической реакции на гиалуроновую кислоту, птичий (куриный) белок, а также непереносимость вспомогательных компонентов препарата
наличие у пациента заболевания печени (цирроз, гепатит, печеночная недостаточность)
беременность и кормление грудью
выраженный воспалительный процесс внутри либо около сустава (увеличение сустава в объеме за счет скопления в нем жидкости, повышение температуры тела, гнойничковое поражение кожи вокруг сустава)
выраженная стадия поражения сустава (остеоартроз 3-4 ст.).

Возможные побочные действия

Препараты гиалуроновой кислоты обычно хорошо переносятся. Редко могут возникать нежелательные эффекты:

отечность, воспалительная, болевая реакция со стороны сустава в течение нескольких дней после введения;
жжение, болезненность в месте укола, покраснение пораженной области.

Для купирования нежелательных реакций необходим прием противоаллергических, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Не рекомендуется переохлаждение и перегревание сустава в течение 2-3 дней после введения препарата, а также избыточные нагрузки на сустав в течение всего курса введения (5-7 дней после каждой инъекции).

Разновидности уколов в сустав

Применяются три типа:

параартикулярные;
переартикулярные;
интраартикулярные.

Параартикулярный

метод предусматривает введение лекарства в ткани у поврежденного сустава. На данный момент это один из самый действенный способов помочь пациенту купировать боль и снять воспалительные процессы. При этом совершается внутрикожное и подкожное введение с использованием тонких и коротких игл. Уколы практически безболезнены, а сама процедура совершается быстро.

Периартикулярные

блокады незаменимы при остеоартрозах с поражением большой области, артритах и периартрозах. Препарат вводят в сухожилие и мышечные ткани.

Интраартикуллярный

метод подразумевает введение вещества в ткани сустава.

Кому показаны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты?

Данная манипуляция рекомендована пациентам со следующими заболеваниями:

артрит, в том числе при осложнениях подагры, остеоартроза, псориаза, ревматоидного артрита;
синовиты и травмы, его провоцирующие;
сильные болевые ощущения;
поражения околосуставных тканей;
адгезивный капсулит;
туннельный синдром запястий.

Кроме того, данный метод идеально подойдет тем людям, которые испытывают нарушение работы ЖКТ, так как в составе комплексной терапии основного заболевания поможет снизить количество принимаемых перорально лекарств.

Препараты внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты весьма разнообразны. В каждом конкретном случае специалист подбирает подходящую концентрацию вещества в зависимости от состояния тканей больного.

Принцип действия укола с гиалуроновой кислотой

Препараты для внутрисуставных инъекций с гиалуроновой кислотой, которые уже несколько лет производятся в России по швейцарской технологии, это Рипарт и Рипарт Лонг. Они произведены путем ферментации, что позволяет обеспечить оптимальное воздействие с пораженными хрящевыми тканями.

Введенные в сустав лекарства создают благоприятные условия для восстановления хрящевой ткани, обеспечивая лучшую амортизацию и подвижность. Так как лекарственные средства с гиалуронатом способны находиться в суставе продолжительное время, от полугода до 12 месяцев, процесс восстановления происходит постепенно, а его эффект сохраняется долгое время.

Таким способом можно сократить до минимума проявления артроза в дальнейшем. Так называемые «жидкие протезы» незаменимы для пожилых пациентов, которые хотят избежать хирургического вмешательства.

Эффективность процедуры

Гиалуронат натрия используется, как правило, в тех случаях, когда кортикостероидные препараты не приносят видимого эффекта и не избавляют пациента от боли. Без данной процедуры нельзя обойтись при лечении людей преклонного возраста по причине изменения состава внутрисуставной жидкости, которая со временем теряет питающую и амортизирующую функции. Хрящ истончается и подсыхает, при этом происходит деформация костей.

В случаях, когда пациент хочет обойтись без хирургического вмешательства, и при этом необходимо как можно быстрее снизить болевые ощущения и при этом избежать использования противовоспалительных препаратов, гиалуроновая кислота – единственный выход.

Возможные побочные эффекты

При четком соблюдении правил проведения манипуляции можно полностью избежать побочных эффектов. Специалисты клиники «Южный» рекомендуют тщательно следить за тем, чтобы врач перед инъекцией хорошо обработал руки, надел перчатки и произвел дезинфекцию места укола. Шприц также должен быть в индивидуальной стерильной упаковке, а ампула с препаратом герметично закрыта. После инъекции врач накладывает на сустав стерильную салфетку, в этом случае можно избежать нежелательных инфекционных осложнений.

Одной из распространенных ошибок является неправильно подобранная игла, которая при введении может повредить надкостницу или попасть в нерв или сосуд. При тщательном соблюдении техники и хорошем знании анатомии таких ошибок быть не должно.

Часто встречающимися побочными реакциями на уколы препаратов, содержащих гиалуронан, является небольшой отек в месте укола и незначительная боль. Адекватно оценить состояние больного можно уже через два дня, когда первичный симптом пропадет.

Некоторые формы инъекция могут спровоцировать значительный отек, воспаление и усиление болевых ощущений – так называемую псевдосептическую реакцию.

Применяемые препараты

Вещества, которые используются для лечения артритов и остеоартроза, условно делятся на несколько типов:

местные анестетики;
хондроитин и глюкозамин;
стероидные препараты;
препараты, содержащие гиалоранат натрия;
специфические лекарственные вещества, например, обогащенная тромбоцитами плазма или озонированные растворы.

С помощью местных анестетиков или обезболивающих препаратов можно быстро добиться эффекта снижения болевого синдрома и уменьшения чувствительности в области поражения, однако стоит иметь в виду, что для лечения суставов этого будет недостаточно.

Для уменьшения отека используют глюкокортикоиды, эффект от их применения сохраняется до одного месяца. Это те же самые кортикостероиды, которые выпускают в форме таблеток. При введении их с помощью укола непосредственно в полость сустава они гораздо эффективнее, кроме того, этот метод позволяет избежать побочных эффектов в виде головокружения и проблем ЖКТ.

Так как эти препараты являются гормональными, использовать их рекомендуется не более 3-5 раз в год. При таком заболевании, как инфекционный артрит, кортикостероидные препараты применять категорически запрещено. Вместо этого специалисты используют промывание суставной сумки и вводят антибактериальные препараты.

Препараты из группы хондропротекторов помогают улучшить обменные процессы за счет выработки организмом человека собственного коллагена. Это фибриллярный белок, который лежит в составе соединительной ткани организма, основной строительный материал для тканей хрящей и суставов. Достаточное его количество в организме человека помогает справиться с небольшими травмами самостоятельно, без обращения к врачу.

Оптимальный выход при поражении суставов – применение так называемого синовиального протеза. В здоровом суставе человека содержится вязкая и упругая синовиальная жидкость, она предохраняет поверхность суставов от перетирания и защищает при травмах. С помощью внутрисуставных уколов с гиалуроновой кислотой специалистам удалось доиться нужной консистенции инъекций, которые помогут не только снять боль, но и восстановить поврежденные хрящевые ткани.

Также нередко применяется так называемый PRP-метод, или введение в сустав плазмы крови пациента. Предварительно плазму обогащают тромбоцитами. Преимущество этой манипуляции в том, что у больного не может быть аллергических реакций на собственную плазму, побочные эффекты исключены.

Карбокситерапия – один из новых методов на основе инъекций углекислого газа. Его внедрение в сустав ускоряет кровообращение и обменные процессы. Для его введения необходимо использование специального оборудования, поэтому эта процедура не так популярна.

PRP-терапия

Ученые все ближе к разгадке самовосстановления изношенных тканей и целых органов. Революцию в представлении о способностях организма к обновлению совершило открытие технологии аутоплазмолифтинга. PRP-терапия — новая, еще более мощная и совершенная ступень в развитии регенеративной медицины. И она доступна каждому желающему в Центре лечения позвоночника и суставов «Доктор Ост».

По сути, принцип действия один и тот же — плазму крови, обогащенную тромбоцитами, вводят в пораженную зону. Ожидаемый эффект от лечения – активная регенерация тканей, снятие воспаления и боли.

Однако, различия все-таки есть. Внешне: используется иная пробирка в форме песочных часов. А по сути: PRP-терапия – это усовершенствованная технология, которая позволяет добиться гораздо более выраженной динамики в лечении различных патологий за меньшее количество процедур.

Разберемся более подробно:

№	Критерий сравнения	Инъекции плазмы	PRP-терапия
1	Объем забираемой крови и полученной плазмы	меньше	больше
2	Концентрация тромбоцитов в пробирке	Около 350 тысяч	Около миллиона
3	Дополнительное обогащение плазмы	Не предусмотрено	Комбинируется с гиалуроновой кислотой
4	Количество назначений при курсовом лечении	10 процедур	3 процедуры
5	Длительность перерыва между процедурами	7-10 дней	7 дней

Чем полезна гиалуроновая кислота?

Важный компонент PRP-терапии суставов, равно как и PRP-терапии позвоночника — гиалуроновая кислота, которая многократно усиливает эффективность методики.

Гиалуроновая кислота — естественная составляющая синовиальной жидкости сустава. Обеднение этого “смазочного материала” приводит к тугоподвижности.

Гиалуроновая кислота увеличивает время активности тромбоцитов и объем высвобождаемых ими факторов роста в сустав.

Одновременное введение тромбоцитов и гиалуроновой кислоты в ходе PRP-терапии суставов создает “ дружественную среду” для клеток и благоприятные условия для скорейшего восстановления тканей, многократно ускоряя процесс излечения.

Показаниями к PRP-терапии являются заболевания суставов и костей, боли в позвоночнике, травмы, связанные с повреждением тканей связочного аппарата, растяжения мышц, сухожилий, поражения нервов, сосудов и т.д. Основные диагнозы, при которых удается получить хороший результат, благодаря применению prp терапии:

Артрозы, коксартрозы, гонартрозы — prp терапия суставов при этих заболеваниях позволяет быстро остановить дегенеративные процессы и — что более важно! — восстановить изношенные хрящи, сделать их более гладкими, эластичными.
Артриты и хронические воспаления в суставах — prp терапия суставов позволяет остановить развитие воспаления, успокоить ткани.
Восстановительное лечение после травм различной степени тяжести: повреждения позвоночника, сильные растяжения или разрывы сухожилий и связок – плазма с большим количеством тромбоцитов многократно ускоряет процесс регенерации.
Профилактика и лечение заболеваний позвоночника — prp терапия позвоночника часто бывает настоящим спасением от боли в спине. В составе комплексного лечения помогает избежать операции.
Хронические и рецидивирующие болевые синдромы в области шеи, головы, поясницы. Введение плазмы с тромбоцитами эффективно снимает боль, воздействуя на причину появления этих недугов: устраняет мышечные зажимы, освобождает кровоток, лимфоток, восстанавливает здоровую трофику тканей и иннервацию.
Невралгии различной этиологии сосудистые заболевания и последствия инсультов.

Как проходит PRP-терапия в медицинском

Сеанс PRP-терапии начинается с забора венозной крови. Потом пробирку с кровью в форме песочных часов помещают в центрифугу, для выделения плазмы и обогащения тромбоцитами. И последний этап – введение целебных компонентов из плазмы и гиалуроновой кислоты в проблемную область.

Пациенты, которые проходит сеансы PRP-терапии в МЦ «Доктор Ост» отмечают безболезненность процедуры. Анестетик позволяет легко перенести укол при заборе венозной крови, а потом инъекции в больную зону. Но и эти неприятные ощущения ничтожны в сравнении с теми изматывающими болями, которые приходится терпеть до лечения.

Еще один плюс – непродолжительность сеанса PRP-терапии суставов – от 5 до 10 минут. Сразу после можно вернуться к своим повседневным делам. Курс состоит всего из трёх процедур, которые делают раз в неделю. Это очень удобно, особенно при загруженном графике современных людей.

Собираясь на сеанс PRP-терапии суставов, позаботьтесь о своем пищевом рационе и соблюдении питьевого режима. Лучше, чтобы кровь была максимально свободна от токсинов и достаточно текучей. Поэтому стоит отказаться от плотного ужина накануне, исключить курение и алкоголь.

Перед назначением PRP-терапии суставов потребуется проверить себя на наличие инфекций, вирусов, острых заболеваний. Анализы можно сдать тут же, в МЦ “Доктор Ост”.

Преимущества PRP-терапии

Безопасность.
Используется собственная кровь пациента. А значит, не грозят аллергия и привыкание. Подготовка биоматериала проводится в замкнутом цикле,в один этап, в присутствии пациента: риск инфицирования также исключен.
Отсутствие возрастных ограничений.
PRP-терапия подходит людям любого возраста.
Стабильный излечивающий результат.
Позволяет надолго забыть о боли в суставах, спине, пояснице.
Идеальная сочетаемость с другими лечебными процедурами.
Что в комплексе дает еще больший эффект.
Снижение медикаментозной нагрузки.
В процессе излечения отпадает необходимость в болеутоляющих средствах. Самовосстановление поврежденных тканей после курса лечения, как правило, позволяет полностью отказаться от приема лекарств.
Не требует особой подготовки и реабилитации пациента,
чего нельзя сказать об операции по эндопротезированию.

Высокая эффективность PRP-терапии

Минздрав России одобрил и зарегистрировал метод PRP-терапии. Методика с российскими корнями признана во всем мире. Сегодня PRP-терапию активно применяют в восстановительной и в спортивной медицине, в ортопедии, в травматологии, в неврологии. Это находка для врачей косметологов и служит как высокоэффективная антивозрастная процедура. Также технология дает отличные результаты в лечении алопеции (облысения). Метод широко исследован, его эффективность имеет растущую доказательную базу.

Prp–терапия помогает решить многие серьезные проблемы со здоровьем костно-мышечной системы, так как не просто облегчает течение болезни, а реконструирует поврежденные ткани, восстанавливая утраченные двигательные функции.

С 2021г. PRP-терапию позвоночника и PRP-терапию суставов в МЦ “Доктор Ост” в 10 городах получили тысячи пациентов различного возраста с патологиями различной степени тяжести. Положительные изменения отмечаются уже после первых сеансов.

После курса лечения пациенты МЦ «Доктор Ост» единогласно отмечают, что уменьшилась боль, и стало легче двигаться. В результате курса процедур удается достичь следующих результатов:

Устранить воспалительный процесс, убрать отёк тканей
Снизить спазм мышц
Устранить острую боль
Восстановить кровообращение
Восполнить объем движений
Сократить период восстановления после хирургических вмешательств и полученных травм.

На примере PRP-терапии коленного сустава на 1-2 стадиях артроза можно увидеть следующие блестящие результаты:

уменьшение боли за 1 инъекцию
восполнение суставной жидкости за 1-3 инъекции
улучшение функции сустава на 84%, в среднем прекращение обострений на срок 6-12 месяцев

Таким образом, PRP-терапия коленного сустава эффективно снимает большинство симптомов артроза и помогает отсрочить или вовсе избежать необходимость эндопротезирования колена.

Противопоказания к назначению PRP-терапии

Инфекции;
Онкологическая болезнь (относительное противопоказание);
Сахарный диабет (относительное противопоказание);
Сепсис;
Эпилепсия;
Анемия, если она диагностирована в 3 степени;
Тромбоцитопения и тромбоцитопатия.

ПОЛЕЗНО ЗНАТЬ

Пациентам с хроническими болями в суставах следует знать еще об одной технологии современной регенеративной медицины. Это укол стволовыми (стромальными) клетками, выделенными из жировой ткани пациента. Всего один такой укол способен остановить артроз на поздней стадии и даже на стадии некроза. Читайте здесь.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите

Остеоартрит занимает ведущее место по распространению, число людей, страдающих от этого заболевания, составляет в России более 15 миллионов человек.

В наше время существует множество лекарств на основе гиалуроновой кислоты, которые различаются в зависимости от метода производства, молекулярного веса и концентрации гиалуронатов.

В коленный сустав

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав помогут скомпенсировать дефицит собственной жидкости в суставе. Они показаны при таких заболеваниях, как синовиты, бурситы и тендиниты.

Использование инъекционной методики в составе комплексного подхода для устранения дегенеративно-дистрофической патологии показало хорошие результаты практически у всех пациентов, особенно на ранних этапах развития патологии.

Противопоказаниями к уколу в коленный сустав являются аллергические и аутоиммунные реакции, усиливающие воспаление в этой области, и полное разрушение суставного хряща.

В качестве сопровождающих лекарств назначаются пероральные препараты и мази или кремы для наружного применения. После инъекции пациенту показано исключить чрезмерные нагрузки.

В тазобедренный сустав

Это подвижное соединение костей человеческого скелета является одним из наиболее сложных компонентов костно-мышечной системы. Боль в тазобедренном суставе, в отличие от коленного, может возникать даже в состоянии покоя, особенно по ночам, что доставляет множество неудобств и ведет к резкому ухудшению качества жизни.

Уколы используют обычно в тех случаях, когда необходим действенный метод лечения пожилых людей с диагнозом коксартроз.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты в тазобедренный сустав позволяет быстро доставить препарат к поврежденным тканям. Гиалуронат натрия в составе инъекции поможет улучшить скольжение поверхности соприкасающихся хрящей и вернет им эластичность.

Как правило, в случаях с тазобедренным суставом необходимо предварительно сделать рентген. Часто возникает необходимость удалить из суставной сумки скопившуюся жидкость.

Суть метода

Безоперационный метод лечения значительно снизит зависимость пациента от анальгетиков, избавит от покупки и длительного использования противовоспалительных препаратов, оказывающих негативное влияние на ЖКТ. Уколы с гиалуроновой кислотой имеют выраженный продолжительный эффект и замедляют скорость прогрессирования остеоартрозов.

Внутрисуставное введение препарата предотвращает развитие дегенеративных изменений в тканях и хрящах, положительно сказывается на обменных процессах. Инъекция, которая выполняет внутрь сустава, доставит гиалуронат натрия в поврежденный хрящ. Далее запустится процесс восстановления ткани, предохраняющей сустав от разрушения. Лекарство улучшит скольжение поверхности соприкасающихся хрящей, вернет им эластичность и упругость.

Даже если диагностированы выраженные дегенеративные процессы в суставах, истонченный артрозом хрящ может восстановить свои функции и обеспечить требуемые амортизирующие свойства. Также гиалуронат натрия уменьшит боль, уйдет скованность, к конечности вернется способность к широкой амплитуде движения.

Внутрисуставная инъекция назначается пациенту после прохождения диагностики и дополнительных обследований – рентгена пораженного сустава и подробной консультации врача-ортопеда. При лечении этим методом врач учитывает все сопутствующие остеоартрозу заболевания.

Уколы обычно назначаются в виде курса, но инъекции делают не чаще раза в три месяца. При слабо выраженном эффекте и кратковременном избавлении от боли от терапии отказываются, и лечащий врач обращается к другому варианту подходящей больному терапии.

Цена внутрисуставных инъекции гиалуроновой кислоты в клинике Южный

Стоимость услуги зависит от ценовой политики учреждения и степени поражения сустава. Большую роль играет стоимость вводимого препарата. Кортикостероидные препараты наиболее бюджетные, их стоимость составляет от 300 до 600 рублей за ампулу. Препараты, содержащие в своем составе гиалуроновую кислоту, гораздо более дорогостоящие, их стоимость составляет от 13 тысяч рублей и выше.

Стоимость самого укола, как правило, не превышает двух тысяч рублей. При необходимости врач может использовать дополнительные исследования, например, ультразвуковую диагностику или рентгеноскопию, что оплачивается отдельно.

Цена внутрисуставных инъекции гиалуроновой кислоты в клинике «Южный» варьируются в зависимости от количества необходимых процедур, стадии заболевания и концентрации препарата, который подбирается специалистом индивидуально в каждом конкретном случае.

Внутрисуставная озонотерапия в комплексном лечении коксартроза

Авторы: Г.М.БУРМАКОВА
, д.м.н., с.н.с.,
А.М.САВЧЕНКО
, ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова», Москва

Представлен опыт консервативного лечения 108 пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Пациенты были разделены на две идентичные по полу, возрасту, степени выраженности изменений тазобедренного сустава группы. В контрольной группе пациенты получали традиционное консервативное лечение коксартроза, а в основной к лечению были добавлены внутрисуставные инъекции озоно-кислородной смеси и препарата Zeel T. Анализ результатов свидетельствует о высокой эффективности и безопасности внутрисуставной озонотерапии при коксартрозе различной степени. В 37–49% всех случаев остеоартроза встречаются дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава. Коксартроз обычно поражает лиц в возрасте 40–60 лет и в большинстве случаев неуклонно прогрессирует. Выраженный болевой синдром вынуждает пациента вести малоподвижный образ жизни, снижает его функциональные возможности и приводит к социальной изоляции. Примерно треть больных с коксартрозом имеет ту или иную степень нетрудоспособности. При быстропрогрессирующем варианте заболевания, особенно при двустороннем поражении, полная инвалидизация больного наступает в течение нескольких лет. После 10 лет болезни в операции тотального эндопротезирования нуждаются от 30 до 50% пациентов [6, 14]. Замена тазобедренного сустава на искусственный является тяжелым оперативным вмешательством и имеет ряд медицинских и социальных противопоказаний. По данным литературы, у 4–30% пациентов после операции наблюдается выраженный болевой синдром, иногда иного качества, чем до операции [3].

Эффективность лечения остеоартроза значительно повышается при дополнении стандартного консервативного лечения внутрисуставными инъекциями.

Таким образом, по-прежнему актуальна проблема консервативного лечения коксартроза. При начальных стадиях коксартроза своевременно начатое и эффективное лечение имеет большое социальное и экономическое значение, т.к. позволяет приостановить развитие дегенеративно-дистрофических изменений в тканях сустава. При выраженном коксартрозе (при наличии противопоказаний к эндопротезированию, отказе больного от операции и т.д.) консервативное лечение позволяет добиться ремиссии болевого синдрома. В арсенале врачей есть большое количество различных медикаментозных, физиотерапевтических, мануальных и других нехирургических методов лечения коксартроза. Однако даже при их комплексном применении удается добиться ремиссии продолжительностью в среднем не более 4 месяцев [9].

Эффективность лечения остеоартроза значительно повышается при дополнении стандартного консервативного лечения внутрисуставными инъекциями. К сожалению, применение таких инъекций ограничено. Это обусловлено сложной анатомией тазобедренного сустава, глубиной его расположения, а также техническими сложностями выполнения инъекций. В некоторых исследованиях инъекции лекарственных средств в тазобедренный сустав осуществляли с помощью рентгенологической или ультразвуковой навигации [15, 21]. Следует отметить, что использование эхографии значительно усложняет пункцию тазобедренного сустава, а излишнее облучение при рентгенологическом контроле нежелательно.

Нами был разработан передний доступ к тазобедренному суставу, который представляет собой модификацию переднего артроскопического доступа. Пункция осуществляется в положении пациента лежа на спине. Точка вкола иглы располагается на 1–1,5 см ниже пупартовой связки на линии, проведенной от верхушки передней верхней ости подвздошной кости дистально на бедро. Преимуществом данного доступа перед другими (боковым, стандартным передним, промежностным) является то, что он осуществляется на расстоянии 3–4 см кнаружи от бедренного сосудисто-нервного пучка, что исключает необходимость обязательного его определения и использования в качестве ориентира [2]. Кроме того, при выполнении этого доступа не требуется рентгенологическая или ультразвуковая навигация. Игла при этом достигает переднего отдела тазобедренного сустава, прилежащего к шейке бедренной кости. Даже при наличии спаечного процесса в суставе при выраженном артрозе этот отдел сустава является наиболее вместимым, что позволяет введение лекарственных средств.

Наиболее часто для внутрисуставных инъекций используют кортикостероиды. Они уменьшают отек тканей сустава, болевой синдром, который, однако, зачастую рецидивирует. Во многих исследованиях доказано негативное влияние стероидов на суставной хрящ и подлежащую кость, приводящее к прогрессированию дегенеративных изменений хряща, возникновению субхондральных кист и очагов асептического некроза [10]. В.А.Насонова, Л.И.Алексеева, Е.Л.Насонов [13] считают, что подобные инъекции противопоказаны для введения в тазобедренный сустав.

Очень популярными для внутрисуставного введения являются препараты гиалуроновой кислоты (Остенил, Ферматрон и т.д.). Они также способствуют купированию болевого синдрома и улучшению функции сустава, наступающим позже, чем при использовании гормональных инъекций (в среднем через 13 недель). Согласно исследованиям, проведенным C.T.Wang et al. [23], улучшение менее вероятно при значительном сужении суставной щели и возрасте старше 65 лет. Кроме того, не обнаружено серьезных доказательств структурно-модифицирующих свойств гиалуроновой кислоты. В Клинике спортивной и балетной травмы ФГУ ЦИТО была разработана методика внутрисуставной озонотерапии [12]. Обоснованием для этого явились исследования, доказывающие, что при остеоартрозе развивается гипоксия тканей суставов [19]. Активный кислород улучшает метаболизм тканей сустава и покровного хряща, предотвращая дальнейшее его разрушение, восстанавливает микроциркуляцию в пораженных тканях и оказывает регенерирующее действие [1, 16]. В последнее время появляется все больше данных о том, что в патогенезе остеоартроза значительную роль играет воспаление, поэтому в зарубежной литературе остеоартроз называют «остеоартритом» [4, 20]. В результате модуляции простагландиновой системы, формирующей внутриклеточную антиоксидантную защиту организма, при озонотерапии реализуется противовоспалительное действие озона [8, 11, 22]. Обезболивающий эффект озонотерапии обусловлен окислением медиаторов, индуцирующих боль, а также ингибированием катаболических хрящевых ферментов. В результате усиленного высвобождения в тканях кислорода восстанавливается катион-анионовое соотношение в измененной клеточной мембране, т.е. озон является антагонистом боли [17].

Вынос 2. В патогенезе остеоартроза значительную роль играет воспаление, поэтому с использованием внутрисуставной озонотерапии достигается как противовоспалительный, так и обезболивающий эффект.

С 2005 по 2011 г. в научно-поликлиническом отделении ФГУ ЦИТО на амбулаторном лечении находились 108 пациентов с коксартрозом, из них 45 мужчин и 63 женщины в возрасте от 25 до 75 лет. По степени клинико-рентгенологических изменений они распределились следующим образом: I степень выявлена у 19 пациентов, II – у 54 , III – у 23 , IV – у 12 пациентов.

Пациенты были разделены на две идентичные по полу, возрасту, степени выраженности изменений тазобедренного сустава группы. В первой (контрольной) группе пациенты получали традиционное консервативное лечение коксартроза, во второй группе к лечению были добавлены внутрисуставные инъекции озоно-кислородной смеси и препарата Zeel T. В комплекс консервативных мероприятий входит лечебная физкультура, направленная на укрепление околосуставных мышц, массаж этих мышц, физиопроцедуры, в тяжелых случаях – ходьба на костылях для разгрузки больного сустава. Важное место в комплексном лечении коксартроза занимает использование различных медикаментозных средств. Ведущую роль играют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), фармакологическое действие которых обусловлено подавлением циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), отвечающей за синтез важнейших медиаторов боли и воспаления – простагландинов, в очагах повреждения или воспаления. Мы отдаем предпочтение препаратам, относящимся к ряду селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид, Найз), главным достоинством которых является хорошая переносимость и относительно низкий риск серьезных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Найз (нимесулид) также проявляет ряд фармакологических эффектов, не зависимых от класс-специфического влияния на ЦОГ-2. Так, этот препарат подавляет синтез основных провоспалительных цитокинов (интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-?), снижает активность металлопротеиназ (ответственных, в частности, за разрушение гликопротеинового комплекса хрящевой ткани при остеоартрозе), оказывает антигистаминное действие. Одним из наиболее интересных «не ЦОГ-2-ассоциированных эффектов» Найза является его способность подавлять активность фермента фосфодиэстеразы IV, стимулирующей макрофаги и нейтрофилы – клетки, имеющие принципиальное значение для развития острого воспаления [5]. Найз имеет высокую биодоступность – уже через 30 минут после приема внутрь достигается значимая концентрация препарата в крови, не менее 25% от максимальной. Максимальное терапевтическое действие проявляется через 1–3 часа.

С целью нормализации обменных процессов в хряще и стимуляции его регенерации назначаются препараты Румалон, Хондролон или Мукосат, для улучшения микроциркуляции – Трентал или Детралекс.

Во второй группе пациентов к консервативному лечению были добавлены внутрисуставные инъекции озоно-кислородной смеси и препарата Zeel T. Озонотерапия противопоказана при гипертиреозе, тромбоцитопении, судорожном синдроме в анамнезе, кровотечении из любого органа, непереносимости озона, беременности. Также ее следует с осторожностью применять в случае декомпенсированных состояний: сердечной недостаточности, тяжелых острых отравлениях, в т.ч. и алкоголем, гипогликемических состояниях, а также в случаях одновременного приема антикоагулянтов.

Для получения озоно-кислородной смеси использовался генератор «Медозон» (, Арзамас). В положении пациента лежа на спине сустав пунктируется через модифицированный нами передний доступ. После проведения местной анестезии иглой длиной 15 см достигается шейка бедренной кости и осуществляется внутрисуставное введение: сначала озоно-кислородной смеси (с концентрацией озона 20 мг/л), затем 2,0 Zeel T. При первой инъекции вводят 5,0–7,0 мл газовой смеси. При хорошей переносимости объем озоно-кислородной смеси с каждой инъекцией увеличивается (максимальный объем – 20,0 мл). Подобным образом выполняют пять инъекций с интервалом 2–3 дня. В течение 2–4 часов после внутрисуставной инъекции показан постельный режим. Осложнений во время проведения внутрисуставной озонотерапии и после нее у наших пациентов мы не наблюдали.

Для озонотерапии характерен «эффект последействия», т.е. пациенты отмечают продолжающее улучшение своего состояния даже после окончания лечения. Это объясняется увеличением содержания в крови оксигемоглобина, который редуцирует с выделением активного О2 очень медленно, в течение нескольких недель. Таким образом, высокое содержание кислорода в крови оказывает терапевтическое влияние даже после окончания лечения [7].

Вынос 3. Многочисленные клинические исследования подтверждают, что озонотерапия в случае правильного применения хорошо переносится и исключительно редко сопровождается побочными эффектами, не вызывая каких-либо отрицательных реакций в организме человека. Многочисленные клинические исследования подтверждают, что озонотерапия в случае правильного применения хорошо переносится и исключительно редко сопровождается побочными эффектами, не вызывая каких-либо отрицательных реакций в организме человека. Во время процедур больные изредка могут предъявлять жалобы на слабость, легкое головокружение, сонливость, которые являются кратковременными. Возможны аллергические кожные проявления на местное использование озона в виде крапивницы (очень редко). При проведении озонотерапии у пациентов после первых процедур возможно повышение количества лейкоцитов в периферической крови и одновременное снижение числа тромбоцитов. Данные изменения носят транзиторный характер и не требуют дополнительной коррекции. Причиной возникновения во время проведения озонотерапии неординарных реакций считается дисбаланс между интенсивностью образования активных форм кислорода и состоянием антиоксидантной системы защиты организма. Терапевтические дозы медицинского озона являются стресс-стимулятором для ферментов системы защиты, поэтому для того, чтобы предотвратить истощение эндогенных антиоксидантов, лечение начинают с малых доз озона, постепенно увеличивая их до нужных величин [1].

Более серьезными побочными эффектами являются мидриаз, интенсивное потоотделение, преходящее снижение артериального давления, брадикардия, давящие боли за грудиной, диспноэ, аллергические реакции, остановка сердца (вазовагальная реакция). По данным Jacobs M.-Th. [18], частота осложнений по отношению к общему числу процедур составляет 0,006%. По сравнению с другими видами лечения это ничтожная величина. Чаще всего побочные эффекты озонотерапии проявляются при внутривенных процедурах, особенно при внутривенном введении озоно-кислородной смеси, от которого сейчас практически отказались. Наиболее опасны в отношении токсического влияния на блуждающий нерв и возникновение «вазовагальной реакции» с падением АД и угнетением дыхательного центра перекисные радикалы. Несмотря на низкую частоту осложнений, врач, занимающийся озонотерапией, должен быть готов к подобным экстренным ситуациям.

При проведении озонотерапии может наблюдаться обострение хронических инфекций, однако это не является поводом для прерывания лечебного курса. Озонотерапию необходимо продолжить, что способствует купированию воспаления [1]. Озонотерапия сочетается с приемом любых лекарственных средств, кроме антикоагулянтов, и большинством физиотерапевтических процедур (кроме ультразвуковой терапии – до рассасывания газовой смеси, являющейся плохим проводником ультразвука). В большинстве случаев можно снизить дозировку обезболивающих, седативных, антибактериальных, гипотензивных препаратов, т.к. озон усиливает их действие. Эффект комплексного применения озонотерапии с другими видами лечения больше, чем арифметическая сумма эффектов каждого их этих видов, а наличие побочных явлений сведено к минимуму.

Результаты. Оценка эффективности лечения проводилась с использованием суммарного альгофункционального индекса Лекена с оценкой болевого синдрома по 10-бальной ВАШ, индекса WOMAC, данных биомеханического обследования (определения степени опорности, подографии, стабилографии). У пациентов основной группы было отмечено более быстрое и значительное купирование болевого синдрома независимо от степени выраженности рентгенологических изменений тазобедренного сустава, достигнута более длительная ремиссия. В большинстве случаев при 1–2 степени коксартроза функция конечности, по данным биомеханического исследования, была полностью восстановлена. При 3 степени улучшение было отмечено у 15 человек (среди них 11 – пациенты основной группы), при 4 степени и выраженной сгибательно-приводящей контрактуре незначительное улучшение функции конечности — только у 2 пациентов основной группы.

Внутрисуставная озонотерапия значительно повышает эффективность консервативного лечения коксартроза (снижается или полностью купируется болевой синдром, улучшается функция конечности) и способствует длительной ремиссии.

Литература

1. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. – Н.Новгород, 2003. 2. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава. – М., 2004. 3. Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей. — Казань, 2006. 4. Бадокин В.В. Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза // Consilium medicum. — 2009. – Т. 11, №9. – С. 91–95. 5. Барскова В.Г. Значение для клинической практики свойств нимесулида, не связанных с подавлением циклооксигеназы-2 // Consilium medicum. — 2009. – Т. 11, №9. – С. 96–100. 6. Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортоп. — 1994. — №4.- С. 14–17. 7. Змызгова А.В., Максимов В.А. Клинические аспекты озонотерапии. – М., 2003. 8. Идов И.Э. Аспекты применения озона в медицине // Анест. и реаниматол. — 1997. — №1. — С. 90–94. 9. Ланда В.А., Мещерякова Т.И. Купирование болевого синдрома при некоторых заболеваниях и последствиях повреждения тазобедренного сустава // Травматол. и ортопед. России. — 1995. – №2. – С. 21–23. 10. Лесняк О.М., Максимов Д.М., Попов А.А., Солодовников А.Г. Остеоартроз: медикаментозное лечение остеоартроза (остеоартрита) коленных и тазобедренных суставов // Ревматология. – 2005. – Т. 7, №8. 11. Макнасси С.Т. Озонотерапия в комплексном лечении больных с остеоартрозом коленных суставов: Автореф. дис. … канд мед. наук. — М., 2006. 12. Миронова З.С., Миронов С.П., Сибельдина Л.А., Нацвлишвили З.Г., Зуев В.В. Применение озонотерапии при дегенеративно-дистрофических поражениях суставов // Вестн. травматол. и ортоп. – 1997. — №4. — С. 24–27. 13. Насонова В.А., Алексеева Л.И., Насонов Е.Л. Остеоартроз тазобедренного сустава: течение, лечение и профилактика // Consilium medicum. — 2003. – Т. 5, №8. 14. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов О.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестн. травматол. и ортоп. – 1999. — №1. – С. 4–7. 15. Черкес-Заде Д.Д., Мити А. Лечение начальных стадий коксартроза путем внутрисуставных инъекций хондропротекторов под рентгенологическим контролем // Вестн. травматол. и ортоп. – 2010. — №1. — С. 88–89. 16. Bocci V. Ozone: A new medical drug. Springer 2005. 17. Fahmy Z. Immunological effect of ozone (O3/O2) in rheumatic diseases // Proc.Ozone Application in Medicine. – Zurich, 1994. – P.62. 18. Jacobs M.-Th. Untersuchung ?ber Zwischen f?lle und typische Komplikation in der Ozon-Sauerstoff Therapie //Ozonachrichten. — 1986. — N 5. — S. 1–5. 19. Lohmander L.S. Markers of cartilage metabolism in arthrosis // Acta Orthop. Scand. – 1991. – N 62. – P. 623–632. 20. Pinkus T. Clinical evidence for osteoarthritis as an inflammatory disease // Curr. Rheum. Rep. – 2001. – N 3. – P. 524–534. 21. Qvistgaard T., Kristofferssen H. Guidance by ultrasound of intraarticular injections in the knee and hip joints // Osteoarthritis cartilage. – 2001. –Vol. 9, N 6. — P. 509–511. 22. Sies H. Oxidative stress: from basic research to clinical application // Am. J. Med. – 1991. – Vol. 91(3C). – P. 31–38. 23. Wang C.T., Lin J., Chang C.J., Lin Y.T., Hou S.M. Therapeutic effects of hyaluronic acid on osteoarthritis of the knee. A metaanalysis of randomized controlled trials // J. Bone Jt Surg. — 2004. — Vol. 86A, N 3. — P. 538–545.

Внутрисуставные инъекции (уколы) препаратов гиалуроновой кислоты