Выбитый палец – это закрытое повреждение тканей, со смещением фаланг пальцев относительно друг друга и нарушением суставного сочленения. Часто сопровождается разрывом связок, разрывом суставной сумки, переломами костей.
Чаще всего выбивают большой, указательный, безымянный пальцы на руке; мизинец и большой палец на ноге. Боксёры и другие спортсмены, занимающиеся единоборствами, часто выбивают, так называемый, «казанок» (пястно-фаланговый сустав) на мизинце и безымянном пальце руки.
Автор статьи / Эксперты сайта Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория
Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.
Что такое вывих пальца кисти?
Кисть руки представляет собой один из самых уязвимых в плане травматизма отделов опорно-двигательного аппарата. Каждый из пяти пальцев – это три сустава, либо два, если речь идет о большом пальце, и каждый из суставов подвержен опасности вывиха в случае даже не слишком сильного, а просто неудачно пришедшегося механического воздействия.
Как правило, вывих пальца руки состоит в том, что палец либо одна или две его фаланги смещаются друг относительно друга, при этом нарушается сочленение суставных поверхностей. Сустав утрачивает свою функциональность, повреждение сопровождается довольно острой болью, что обусловлено еще и высокой концентрацией нервных окончаний именно на пальцах рук.
Вывих сустава пальца может сопровождаться защемлением сухожилия или его разрывом, а также разрывом суставной сумки, что может значительно усложнить ситуацию.
1.Общие сведения
Хирургия сегодня, как известно, творит чудеса. Впрочем, лучшие из хирургов отличались этим во все времена, однако нынешняя хирургия, вооруженная принципами антисептики, высокими технологиями и мудрыми рекомендациями ВОЗ, зачастую и впрямь демонстрирует удивительные, еще недавно совершенно невозможные операции.
Травматическая ампутация пальцев и конечностей была для медицины остро актуальной проблемой с момента ее зарождения (учитывая беспокойный характер человечества как пациента). Пришить обратно что-либо оторванное, откушенное, отрезанное, отрубленное не удавалось в течение тысячелетий, поскольку для такой реставрации необходимы четкие представления о том, что такое инфекция и некроз, что такое кровеносные сосуды и нервы, что такое иммунитет и каковы регенеративные возможности той или иной ткани. Кроме того, желательно иметь хороший операционный микроскоп. Но на сегодняшний день мы вплотную подошли к вопросу о пересадке головы, причем вопрос этот обсуждается отнюдь не в научно-фантастическом, а в спокойном технологическом и методологическом ключе, как всегда бывало перед отработкой и внедрением любой новой методики в повседневную практику.
Что касается возвращения оторванных пальцев на исходную позицию, то этим уже давно никого не удивишь: даже школьники знают, что делать и куда бежать в такой ситуации. Между тем, данная микрохирургическая операция, да еще с задачей хотя бы частичного восстановления двигательной функции, по сути и сложности лишь немногим менее «фантастична». Как ни парадоксально, реплантировать всю кисть проще, чем один палец, а палец на ноге – проще, чем часть стопы. Впрочем, говорить о какой-либо «простоте» здесь вообще неуместно.
История таких операций насчитывает лишь чуть более полувека, но на сегодняшний день реплантации пальцев производятся по всему миру, методики продолжают совершенствоваться, и доля успешных приживлений составляет (по различным данным и в зависимости от ряда показателей) от 65% до 90%.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Основные причины, приводящие к вывихам пальца
Причины вывихов пальцев кисти носят в основном травматический характер. Падение с упором на руку, неудачный удар по мячу или неловкое движение на спортивных снарядах, попытка поднять слишком большой груз и его соскальзывание, контактные виды спорта становятся наиболее частыми поводами для такой травмы. Кроме того, нужно учитывать и возможную предрасположенность, которую могут вызвать деформирующие заболевания суставов, предыдущие травмы, даже привычка щелкать суставами, дергая или придавливая пальцы.
2.Причины
Травматическая ампутация пальца сегодня может произойти по самым разным причинам: боевые действия, теракты, транспортные аварии и несчастные случаи на производстве. Из сугубо мирных бытовых причин лидирует неосторожное обращение или (значительно реже) поломка различных механизмов и инструментов, особенно высокооборотистого электромеханического оборудования. Однако иной раз частичная или даже полная ампутация пальцевых фаланг случается и на обычной кухне – если в хозяйстве хорошо наточены разделочные ножи и топорики.
Безусловно, самая драматическая (и сложная с хирургической и реабилитационной точек зрения) ситуация создается тогда, когда пальцы повреждаются у детей – в результате шалости или элементарного непонимания возможных последствий. Вся ответственность здесь, по сути, лежит на взрослых: режущие, колющие, рубящие, вращающиеся предметы должны быть маленькому ребенку совершенно недоступны, а детям постарше – разъяснены и абсолютно понятны в плане предназначения, механизма действия и особенно техники безопасности.
Посетите нашу страницу Микрохирургия
Первая помощь при вывихе пальца кисти
- Если на выбитом пальце или хотя бы на этой руке надеты кольца, надо постараться их осторожно снять как можно быстрее. Вывих очень часто приводит к отеку, при котором любое сдавливание опасно.
- Приложить лед, постараться держать кисть в приподнятом положении. Это поможет уменьшить отек – одно из самых неприятных последствий вывиха. Чем успешнее удастся воспрепятствовать отеку в первые минуты и часы, тем быстрее рука восстановит свою работоспособность.
- Если есть возможность прижать здоровый палец к поврежденному, полезно наложить повязку, фиксирующую их вместе.
- При сильной боли можно принять анальгетик.
- В обязательном порядке обратиться за медицинской помощью – к травматологу, хирургу, где будет произведена диагностика с целью исключить другие травмы, палец будет профессионально вправлен, и назначено лечение.
Симптомы травмы
Человек, который получил подобную травму, сталкивается, прежде всего, с явной деформацией пястно-фалангового сустава
и почти полным отсутствием возможности двигать этой частью кисти. При пассивных движениях большой палец упруго пружинит.
Кроме этих визуально выявляемых отклонений, у пострадавшего есть жалобы на сильную боль в зоне повреждения. Сустав обычно сильно увеличивается в размере, кожные покровы могут быть более горячими и отекшими по сравнению с окружающими тканями.
Как осуществляется диагностика выбитого пальца?
Несмотря на кажущуюся очевидность уверенно диагностировать вывих сустава пальца может лишь квалифицированный медицинский работник, он же и принимает решения по поводу лечения. Это вызвано тем, что отек и сильная боль могут сопровождать не только вывих, а трещины и переломы костей. И помощь в этом случае потребуется совершенно иная.
Для исключения перелома врач может назначить рентгеновское исследование, но часто обходится обычным осмотром и опросом пациента.
Существуют также переломовывихи. Это более тяжелая травма и требует исключительно хирургического лечения иначе поврежденный сустав в последствии будет ограничен функционально, может появиться постоянная боль. При игнорировании данной травмы в конце концов понадобится артродез (запирание) или эндопротезирование сустава.
Что делать с выбитым большим пальцем руки?
Как действовать? Сходить к врачу или попробовать нащупать палец? Правильный диагноз является ключевым, в том числе дифференцировать легкий подвывих от более тяжелого вывиха. В первом из этих случаев суставная капсула не повреждается, а деформация пальца небольшая и обычно временная. В такой ситуации процедура может ограничиваться применением обезболивающих и выполнением 5 шагов, что в медицинской и физиотерапевтической практике называется принципом ЦЕНА.
Этот термин представляет собой аббревиатуру, состоящую из английских слов:
- Protection – защита. Во-первых, следует зафиксировать сжатый палец ноги, чтобы не допустить усугубления травмы. Необходимо отойти в безопасное место и напрячь / одеть палец.
- Отдых – отдых. Вывихнутый большой палец требует времени, чтобы восстановиться. Поэтому необходимо как минимум на 2 дня полностью отказаться от любой активности, связанной с пальцем.
- Лед – лед. Травмированный большой палец следует охладить, чтобы ограничить гематому на месте травмы. Для этого идеально подходят кубики льда, полотенце, смоченное в ледяной воде, или профессиональный охлаждающий компресс.
- Запор – стеснение. Используется над местом травмы. Эта процедура помогает уменьшить отек.
- Высота – приподнятие. Рекомендуется держать травмированную руку выше линии сердца, это немного снизит артериальное давление, а также снимет отек.
Про
Лечение и реабилитация при вывихе пальца кисти
Сложность и длительность лечения зависит от трех факторов:
- тяжести повреждения,
- правильно оказанной первой помощи, позволяющей избежать ухудшения ситуации,
- своевременности обращения за медицинской помощью.
В любом случае производится вправление вывиха пальца, при необходимости – с местным обезболиванием, так как процедура может быть довольно болезненной.
Кисть фиксируется в удобном положении, затем врач тянет и одновременно вправляет палец.
Вправленный палец фиксируется гипсовой повязкой или специальным ортезом, обеспечивая неподвижность. Это позволит избежать лишней боли от случайных смещений и ускорит нормализацию состояния поврежденного сустава.
После вправления/оперативного вмешательства и наложения повязки могут быть назначены с целью ускорения реабилитации:
- местные средства (мази) с противоотечным, противовоспалительным, обезболивающим действием;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебный массаж;
- специальный комплекс упражнений для поврежденной кисти руки – после того, как полностью спадет отек и прекратится боль.
Все это позволит полностью восстановить функции кисти руки, вернув ей работоспособность и здоровье, избежать в дальнейшем развития «привычного вывиха» или иных осложнений.
Важно: обратиться за помощью своевременно. Нередки случаи, когда боль при вывихе через некоторое время ослабевает и проходит без помощи. Но сам вывих самостоятельно устранится, зато вправить фалангу будет сложнее. Иногда между суставными поверхностями зажимаются мягкие ткани, усилившийся отек и непрооперированные разрывы связок могут вызвать ограничение движений и впоследствии контрактуру. Иногда поздно вправленный вывих становится привычным, то есть повторяющимся из-за того, что не полностью восстановились поврежденные связки.
Лечение выбитых пальцев
Тактика лечения и его продолжительность зависят от сложности травмы.
При не серьёзных травмах, если нет вывиха, перелома или разрыва связок, достаточно тугой повязки и ряда процедур, которые можно проводить самостоятельно, в домашних условиях.
В первые 2-3 дня после травмы прикладывается лёд. Не более чем на 15-20 минут несколько раз в день. Это помогает снять отёчность, болевые ощущения;
С 3‐го дня можно начать делать тёплые компрессы, с использованием рассасывающих мазей. Например, Фастум-гель, Долобене, Троксевазин, Диклофенак-гель, Индовазин. На этом этапе допустимо использование народных средств. Обычно это настои ромашки, пижмы, чистотела, календулы. Компресс меняется 2-3 раза в день.
Самые элементарные упражнения для пальцев
После того, как спал отёк, можно начинать делать лёгкий массаж, восстановительную гимнастику. Это поможет быстрее вернуть все функции пальца.
При наличии болей возможен приём болеутоляющих препаратов – анальгин, кетанов, пенталгин и т.д.
Впраление вывихов пальцев рук
Если вывих осложнен повреждением связок или суставной сумки, может потребоваться оперативное вмешательство.
Как уже говорилось выше, при вывихе сопровождающимся переломом необходима операция. Во время операции перелом фиксируют спицами либо винтами либо минипластиной.
Для устранения застарелого вывиха может потребоваться дистракционный аппарат.
| Сухожилия разгибателей | К списку статей | Перелом пястной кости |
Повязка на пробитый большой палец
Если травма более серьезная, хирург-ортопед порекомендует более длинную опору для пальцев. Повязка для большого пальца с перфорацией может быть изготовлена из гипса, или пациент сможет использовать более гибкий ортез. Стандартное время фиксации в этом случае составляет примерно 3 недели.
Повязка предназначена не только для защиты ослабленных структур сустава, но и для того, чтобы дать им время для восстановления в условиях полной неподвижности. После снятия гипса или ортеза обычно требуется краткосрочная реабилитация.
За это время вы также можете пройти следующие процедуры:
- криотерапия (лечение холода),
- гидротерапия (водолечение),
- лазеротерапия (светолечение).
Про
Осложнения и последствия
Недолеченный выбитый палец может потерять функциональность. Серьезными последствиями чреваты ушибы пальца с травматизацией костных структур и разрывом сухожилий. Не стоит пренебрегать повреждениями руки, несмотря на их кажущуюся легкость. Хроническое воспаление суставов может стать причиной снижения работоспособности кисти и ухудшения качества жизни.
Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.
Подводим вывод
Когда у вас распухнет на руке палец и вы будете не уверены вывих это или нет, немедленно положите на него лёд, чтобы снять отёк и направляйтесь в больницу к травматологу. Вас осмотрят, если надо направят сделать рентгеновский снимок, окажут квалифицированную помощь и дальнейшее лечение. Не следует вправлять фаланги самому, вы можете значительно усугубить и без того неприятное положение.
Друзья, мы рассмотрели различные ситуации с вывихами пальцев, закаляйте свои конечности, не травмируйтесь, если это и случится, надеюсь, вам моя статья поможет не растеряться и сделать правильные действия по оказанию первой помощи.
Реабилитация
Процесс заживления выбитых пальцев не занимает много времени, но после снятия фиксирующей повязки следует нагружать травмированную кисть постепенно. Восстановить поврежденный орган помогут ЛФК, массаж, аппаратная физиотерапия. Тренировку руки проводят с нарастающей нагрузкой. Сначала выполняют вращения кистью, делают попытки сжать руку в кулак без чрезмерных усилий. Затем уровень нагрузки увеличивают. Полезно перебирать мелкие предметы, сжимать теннисный мяч или резиновое кольцо.
Что касается физиотерапии, то пользу принесут следующие процедуры:
- аппликации парафином или озокеритом – прогревающий эффект обеспечит интенсивную циркуляцию крови, улучшит питание поврежденных тканей и предотвратит воспалительные процессы;
- электрофорез с никотиновой кислотой – расширяет сосуды, активизирует кровообращение, улучшает репарацию;
- инфракрасное облучение – характеризуется биостимулирующим действием, купирует воспаление, ускоряет регенерацию.
Диагностика
При повреждении кисти руки достаточно консультации травматолога с минимальной диагностикой. Выбитый палец с деформацией в суставе отчетливо виден на рентгенограмме. Ее рекомендуют делать в том случае, когда подозревают перелом или вывих. Как понять, что повреждены кости? Хруст, щелчки и потрескивание при сгибании – признаки внутрисуставных или костных нарушений. После рентгена сомнения в характере травмы отпадают.
Дополнительная диагностика выбитого пальца необходима при разрыве мягких тканей. В этом случае поможет МРТ. Томография позволяет определить состояние межфаланговых связок и сопутствующие заболевания суставного характера. На основе полученного диагноза врач делает назначения и подбирает медикаментозную терапию.
