Лечение шишек на ногах. Почему появляется косточка на большом пальце ноги, и как ее удалить?

Болезненная деформация стопы — выпирающая косточка на большом пальце ноги — проблема, которая знакома многим женщинам.
Почему появляется эта «шишка», можно ли затормозить ее развитие, и как удалить «уродливый» нарост, который мешает носить элегантную обувь и портит походку? Современная медицина знает ответы на эти вопросы.

Косточка на большом пальце ноги — проблема не только косметическая. Деформация стопы не просто уродует ногу, но и ухудшает самочувствие из-за постоянной боли и воспаления. Выбор удобной, но при этом элегантной, обуви превращается и вовсе в непосильную задачу.

«Шишки» на ногах: женская расплата за стремление к красоте

То, что в обиходе мы называем косточкой на большом пальце ноги, на научном языке звучит как вальгусная деформация пальца стопы. Никакой «шишки» на ноге нет. Это только так кажется. На самом деле – это отклонение первой плюсневой кости стопы во внутреннюю сторону с одновременным наклонением большого пальца к наружней стороне.

Если на проблему сразу не обратить внимание, то ситуация со временем только ухудшится. Постепенно косточка будет все сильнее выпирать. Это не только уродует ногу, но и причиняет сильную боль при ходьбе. А кроме того создает невероятные трудности при выборе обуви.

Бывает, что косточку на большом пальце ноги принимают за артроз, подагру или отложение солей. Поставить диагноз поможет врач травматолог-ортопед Клиники на Комарова на основании визуального осмотра и рентгена стоп, а также анализа крови.

Причины

Многими проблемы возникающие в ногах, являются результатом патологического давления или трения. Самым простым способом определить наличие последствий патологического давления является осмотр ноги.Нога представляет собой твердую кость, обтянутую кожей. В большинстве случаев, симптоматика развивается постепенно так, как кожа и мягкие ткани амортизируют избыточное воздействие на ногу.Любое выпирание кости или травмы усугубляют уже имевшиеся последствия травмы. Кожа реагирует на трение и давление формированием мозоли .Мягкие ткани, располагающиеся под кожей, реагируют на избыточную нагрузку . И мозоль и утолщенные мягкие ткани под мозолью становятся болезненными и воспаляются. Уменьшению боли способствует уменьшение давления .Давление можно уменьшить извне за счет более свободной обуви или изнутри за счет оперативного вмешательства и удаления избыточных тканей.

Почему появляется «косточка» на ногах?

Самое обидно, что этому заболеванию, в первую очередь, подвержены женщины. По статистике, женщины в 20 раз чаще сталкиваются с деформацией большого пальца, чем мужчины. А ведь мы так любим покрасоваться в изящных туфельках на тонком каблучке. По мнению врачей, у женщин врожденная слабость мышечно-связочного аппарата. Нам бы беречь ножки. А мы, наоборот, «забираемся» повыше, на шпильки, вот стопа и не выдерживает нагрузку, расплющивается и деформируется.

Также играет роль и наследственный фактор: если у мамы и бабушки были подобные проблемы, то вы однозначно в группе риска. Не стоит думать, что шишки на ногах — это возрастная проблема. Достаточно часто деформация большого пальца ноги проявляется и у молодых девушек в 12-15 лет. В этом случае после 25 лет, когда организм перестает расти, косточка оперативным путем корректируется.

Среди других причин, провоцирующих образование косточки на большом пальце ноги — чрезмерные нагрузки: избыточный вес, длительная ходьба, перенесенные заболевания хрящевой ткани сустава, а также плоскостопие.

Как образуется «косточка у основания большого пальца стопы»?

Итак, что же происходит с ногой, если на нее обрушивается дополнительная нагрузка? Здоровая стопа имеет два свода: поперечный и продольный. Своды выполняют роль естественных амортизаторов, смягчая тряску при ходьбе. Если нагрузка на стопу распространяется неодинаково, то мышцы и связки постепенно ослабевают, своды проседают и уплощаются. Это отражается и на плюсневых костях стопы, которые при нормальном анатомическом строении должны быть параллельно друг другу.

Если же стопа уже расплющена, стала шире, а мы все по-прежнему ходим в тесной узкой обуви, то происходит следующее. Первая плюсневая кость постепенно отклоняется от своего правильного положения. Смещение пальца и этой кости ведет к образованию так называемого вальгусного угла. Головка плюсневой кости является его вершиной, которая со временем утолщается и преобразуется в ту самую косточку, которую не скроешь.

Диагностика и лечение синдрома беспокойных ног

Лекарственные средства при СБН принято назначать в тех случаях, когда он значительно нарушает жизнедеятельность больного, вызывая стойкое нарушение сна, а немедикаментозные меры оказываются недостаточно эффективными. В легких случаях можно ограничиться приемом седативных средств растительного происхождения или назначением плацебо, которые могут дать хороший, но иногда лишь временный эффект.

В более тяжелых случаях приходится выбирать препарат из четырех основных групп: бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов [17].

Бензодиазепины ускоряют наступление сна и уменьшают частоту пробуждений, связанных с ПДК, но относительно мало влияют на специфические сенсорные и двигательные проявления СБН, а также ПДК. Из бензодиазепинов чаще всего применяют клоназепам (0,5–2 мг на ночь) или алпразолам (0,25–0,5 мг). При длительном применении бензодиазепинов возникает опасность развития толерантности с постепенным снижением эффекта и формирования лекарственной зависимости. К отрицательным сторонам действия бензодиазепинов относится также возможность появления или усиления сонливости в дневное время, снижения либидо, усиления апноэ во сне, возникновения эпизодов спутанности сознания в ночное время, а также усугубления когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста. В связи с этим в настоящее время бензодиазепины в легких или умеренно выраженных случаях применяют эпизодически — в периоды ухудшений, а в тяжелых случаях, требующих постоянного лечения, их назначают лишь при неэффективности дофаминергических средств [16, 17].

Дофаминергические препараты (препараты леводопы и багонисты дофаминовых рецепторов) — основные средства лечения СБН. Они влияют на все основные проявления СБН, в том числе и на ПДК. Дофаминергические средства столь эффективны при СБН, что положительная реакция на них может служить дополнительным критерием диагностики СБН, а ее отсутствие, как, например, и при болезни Паркинсона, следует считать основанием для пересмотра диагноза. Эффект дофаминергических средств при СБН проявляется в дозах, которые существенно ниже тех, что применяются при болезни Паркинсона. По-видимому, дофаминергические средства одинаково эффективны как при первичном, так и при симптоматических вариантах СБН [6].

Леводопу при СБН применяют с 1985 года, когда впервые была показана ее эффективность у этой категории больных. В настоящее время леводопу назначают в комбинации с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы бензеразидом (Мадопар) или карбидопой (Наком, Синемет). Лечение начинают с 50 мг леводопы (примерно 1/4 таблетка Мадопара «250»), которые больной должен принять за 1–2 ч до сна. При недостаточной эффективности через неделю дозу повышают до 100 мг, максимальная доза — 200 мг. Прием леводопы обеспечивает адекватный эффект у 85% больных. У многих больных она остается эффективной на протяжении многих лет, причем у части пациентов ее эффективная доза может оставаться стабильной и даже снижаться [10]. Препараты леводопы обычно хорошо переносятся больными СБН, а побочные эффекты (тошнота, мышечные спазмы, головная боль напряжения, раздражительность, головокружение, сухость во рту) обычно бывают легкими и не требуют отмены препарата. Учитывая быстрое наступление эффекта, отсутствие необходимости в титровании дозы препараты леводопы могут рассматриваться как средства выбора при перемежающемся ухудшении симптомов.

Тем не менее при длительном приеме у значительной части больных эффективность леводопы снижается, при этом длительность действия разовой дозы уменьшается до 2–3 ч, после чего может следовать рикошетное усиление симптомов СБН и ПДК во второй половине ночи. В этом случае рекомендуют увеличение дозы препарата или добавление его второго приема непосредственно перед сном или при ночном пробуждении. Однако при увеличении дозы леводопы рикошетное усиление симптомов может не устраняться, а лишь смещаться на ранние утренние часы, при этом его интенсивность может увеличиваться. Опыт показывает, что более разумной альтернативой в этой ситуации является переход на препарат леводопы с замедленным высвобождением (Мадопар ГСС). Препарат с замедленным высвобождением, действующий на протяжении 4–6 ч, обеспечивает хороший сон в течение всей ночи и предупреждает утреннее рикошетное усиление симптомов.

Примерно у половины больных на фоне длительного лечения леводопой симптомы постепенно начинают появляться все раньше (иногда даже днем), становятся более интенсивными и распространенными (так называемая «аугментация»). Чем выше доза леводопы, тем сильнее аугментация [14], поэтому увеличение дозы леводопы в этой ситуации лишь усугубляет положение, замыкая порочный круг. При применении Мадопара ГСС в качестве базисной терапии СБН рикошетное усиление и аугментация наблюдаются реже, чем при приеме стандартных препаратов леводопы. В связи с этим Мадопар ГСС в настоящее время часто используют как средство первоначального лечения СБН (1–2 капсулы за 1–2 ч до сна). Иногда разумно рекомендовать пациенту за 1 ч до сна 100 мг леводопы в составе стандартного препарата или растворимого быстродействующего препарата, что обеспечивает относительно быстрое наступление эффекта, и 100 мг леводопы в составе препарата с замедленным высвобождением (например, 1 капсулу Мадопара ГСС). При развитии аугментации рекомендуется либо заменить леводопу на агонист дофаминовых рецепторов, либо добавить его к ней (снизив дозу леводопы).

Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР) стали применяться при СБН вскоре после того, как была показана эффективность леводопы, — с 1988 года. Опыт показывает, что эффективность АДР при СБН примерно соответствует эффективности леводопы. АДР могут рассматриваться как средства выбора при необходимости длительного ежедневного приема препаратов. При СБН применяют как эрголиновые препараты (бромокриптин, каберголин), так и неэрголиновые (прамипексол, пирибедил) [12, 14]. Неэрголиновые препараты имеют преимущество, поскольку лишены таких побочных эффектов, как вазоспастические реакции, плевролегочный, ретроперитонеальный фиброз, фиброз сердечных клапанов. Во избежание тошноты АДР принимают сразу после приема пищи, а их дозу подбирают путем медленного титрования. Прамипексол первоначально назначают в дозе 0,125 мг, затем постепенно увеличивают до достижения эффекта (обычно не более 1 мг). Эффективная доза пирибедила составляет 50–150 мг. При лечении бромокриптином начальная доза составляет 1,25 мг, а эффективная доза колеблется от 2,5 до 7,5 мг. Лечение каберголином начинают с 0,5 мг, а его эффективная доза составляет 1–2 мг. Указанную дозу обычно назначают однократно за 1–2 ч до сна, но в тяжелых случаях может быть необходим дополнительный прием препарата в ранние вечерние часы. Побочные эффекты при приеме АДР включают тошноту, утомляемость, головную боль, головокружение, дневную сонливость. Для предупреждения тошноты в начале лечения может быть назначен домперидон.

При длительном применении АДР признаки аугментации выявляются примерно у 25–30% больных, однако они почти никогда не бывают столь тяжелыми, как при лечении леводопой. Если один из АДР оказался неэффективным, можно попробовать заменить его другим препаратом из этой группы. Важно заметить, что дофаминергические средства, устраняя симптомы СБН, не всегда приводят к нормализации сна, что требует добавления к ним седативного препарата (бензодиазепина или тразодона).

Следует заметить, что, вероятно, благодаря отсутствию денервации и нормальной численности дофаминергических нейронов, дофаминергические средства оказываются эффективными при СБН в дозах, значительно ниже тех, что применяются при болезни Паркинсона. Более того, такие побочные эффекты, как дискинезии, психозы, импульсивность, компульсивные действия (обычные для болезни Паркинсона) исключительно редки при СБН.

В тех немногочисленных случаях, когда больной плохо переносит дофаминергические средства, а бензодиазепины неэффективны или вызывают непереносимые побочные эффекты, прибегают к антиконвульсантам или опиоидам. Из антиконвульсантов в настоящее время чаще всего применяют габапентин — в дозе от 300 до 2700 мг/сут [9]. Всю суточную дозу обычно назначают однократно в вечернее время. Опиоидные препараты (кодеин, 15–60 мг; дигидрокодеин, 60–120 мг, трамадол, 50–400 мг на ночь и др.) способны значительно уменьшить симптомы СБН и ПДК, но риск развития лекарственной зависимости делает их применение оправданным только в самых тяжелых случаях при неэффективности всех других способов лечения. Алгоритм лечения СБН представлен на рисунке.

При СБН возможно применение и некоторых других средств (клонидина, препаратов фолиевой кислоты, магния, витаминов Е, В, С), однако их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях [18]. У части больных эффективны амантадин, баклофен, золпидем, бета-блокаторы (например, пропранолола) могут ослабить симптомы, но иногда вызывают их усиление.

Лечение СБН приходится проводить длительно на протяжении многих лет, в связи с чем очень важно следовать единой стратегии лечения. Иногда его проводят лишь в период усиления симптомов, но нередко больные для поддержания медикаментозной ремиссии вынуждены принимать те или иные препараты пожизненно. Лечение лучше начинать с монотерапии, выбирая препарат с учетом его эффективности у каждого конкретного больного и наличия сопутствующих заболеваний. При недостаточной эффективности монотерапии или в тех случаях, когда из-за побочных эффектов не удается достигнуть терапевтической дозы одного из препаратов, возможно применение комбинации средств с различным механизмом действия в относительно небольших дозах. В ряде случаев целесообразно проводить ротацию нескольких эффективных у данного больного препаратов, что позволяет сохранять их эффективность многие годы.

Особую трудность вызывает лечение СБН у беременных. Ни один из препаратов, обычно применяемых при СБН, не может считаться безопасным при беременности. Поэтому при развитии СБН во время беременности обычно ограничиваются немедикаментозными мерами (например, прогулкой и теплым душем перед сном) и назначением фолиевой кислоты (3 мг/сут), а также препаратов железа (при наличии их дефицита). Лишь в тяжелых случаях допускается применение малых доз клоназепама, а при их неэффективности — малых доз леводопы.

Для лечения депрессии у больных с СБН могут использоваться тразодон и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Данные об эффекте селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов СБН и ПДК противоречивы. Однако у части больных они, тем не менее, могут улучшать состояние, что объясняется подавлением активности дофаминергических нейронов. Трициклические антидепрессанты, как и нейролептики, противопоказаны.

Стадии вальгусной деформации большого пальца ноги

Врачи травматологи-ортопеды Клиники на Комарова выделяют несколько стадий деформации:

• Первая стадия: смещение не больше 20 градусов. Неприятных ощущений нет, только эстетическое неудобство.
• Вторая стадия: смещение 20-30 градусов. При длительной ходьбе появляются болевые ощущения.
• Третья стадия: смещение 30-50 градусов. Косточка не дает ходить, болит, подобрать удобную обувь становится непросто.
• Четвертая стадия: смещение больше 50 градусов. Постоянная боль и непрекращающийся воспалительный процесс приносят мучения даже в состоянии покоя. Деформация начинает затрагивать и другие фаланги пальцев.

Диагностика стадии заболевания

Существует 3 степени заболевания, которые можно различить по проявлениям симптомов и внешнему виду стопы.

• Начальная (умеренная). Пациент жалуется на неудобство при носке обуви, что проявляется в трении кожи, образовании мозолей на наружном крае первого плюснефалангового сустава. Появляется шишка с покраснением и отечностью близлежащих тканей. Часто в зоне стопы наблюдаются регулярные боли ноющего характера. Рентгенограмма показывает угол вальгусного отклонения меньше 20о.
• Средняя. Наблюдается артрит (воспаление сустава) с характерным покраснением кожных покровов. Болевые ощущения усиливаются. Внешний осмотр показывает смещение второго пальца первым. Образуются натоптыши на участках под вторым и третьим пальцами. Угол вальгусного отклонения возрастает до 20–40°. На рентгеновском снимке виден подвывих 1-го плюснефалангового сустава.
• Запущенная. Во всей стопе ощущается болезненность, движения во время ношения обуви становятся скованными. Во многих случаях пациенты теряют трудоспособность. Стопа существенно деформирована. Происходит сильное смещение первого пальца, который оказывается над или под вторым. В основании первого пальца происходит образование большого костного выступа. Кожные ткани под вторым и третьим пальцами грубеют, формируются натоптыши, мозоли. Рентгенограмма показывает, что угол вальгусного отклонения превышает 40 ͦ. Отчетливо виден подвывих или вывих 1-го плюснефалангового сустава.

Необходима консультация специалиста при следующих изменениях:

• в районе основания большого пальца появилась припухлость;
• выпирающая косточка покраснела и болит;
• палец отклоняется кнаружи;
• ноги сильно устают при ходьбе;
• наблюдаются отеки;
• на подошвах образуются болезненные мозоли и натоптыши.

С проблемами деформации стопы нужно обращаться к врачу-ортопеду. При первичном осмотре он выяснит, какова величина отклонения большого пальца, в каком состоянии находятся сосуды, есть ли мозоли, натоптыши, ощущается ли боль в суставе. Кроме того, врач оценит степень подвижности ступни. Чтобы поставить диагноз, одного осмотра недостаточно, необходимо дополнительное обследование: рентген в 3-х проекциях, МРТ, компьютерная плантография.

Заболевание поддается безоперационному лечению лишь на начальных стадиях (1–2) при величине угла отклонения не больше 20 ͦ. Хорошо помогают разнообразные фиксаторы, ортопедическая обувь, занятия лечебной физкультурой, медикаменты. Хирургический способ показан, если угол отклонения пальцев превышает 20 ͦ, боль носит постоянный характер, наблюдается нарушение походки, выпирающий сустав неподвижен.

Консервативное лечение вальгусной деформации противопоказано в следующих случаях:

1. Наличие варикозного расширения вен, тромбофлебита.
2. Открытые незажившие раны на ступнях.
3. Пациент испытывает непереносимость фиксирующих материалов.
4. Выявлены аллергические реакции на медикаменты.

Следует соблюдать осторожность при назначении лечения пациентам с сахарным диабетом, облитерирующим эндартериитом (стопы являются уязвимыми и нуждаются в особом уходе).

Осложнения проявляются в усилении болезненных ощущений, уменьшении подвижности стоп, деформации пальцев, патологии коленного и тазобедренного суставов, нарушении походки.

Если пациент не будет придерживаться рекомендаций ортопеда, это может спровоцировать прогрессирование заболевания. Тогда хирургическое вмешательство неизбежно.

Лечение косточки на большом пальце ноги во Владивостоке

Ванночки не помогут! Что бы ни писали в Интернете приверженцы народной медицины, примочки, ванночки, компрессы и йодные сеточки от косточки на ноге не избавят. Все эти меры могут лишь на время облегчить страдания, сняв боль и тяжесть в ногах. Если деформация небольшая, то ее можно скорректировать при помощи различных ортопедических средств.

Например, очень эффективны специальные ортопедические стельки — которые индивидуально, для каждого пациента может изготовить врач травматолог-ортопед Клиники на Комаров.

На начальной стадии заболевания может облегчить ситуацию ношение ночного отводящего бандажа, который фиксирует большой палец ноги в правильном положении. Конструкция не позволяет с ней ходить, а вот сну она не мешает. Получается своего рода лечебный сон.

Для ежедневной носки существуют специальные корригирующие прокладки, которые защищают от давления косточки обувью и формируют правильное расположение большого пальца, а также различные межпальцевые перегородки.

Ортопедические стельки Сурсил Орто во Владивостоке

При любой стадии развития заболевания, обязательно надо носить ортопедические стельки.

Они не только помогут правильно распределить нагрузку на стопу, разгружая проблемную зону, но и снимут напряжение с суставов ног и позвоночника. Залог успешного лечения косточки на большом пальце ноги в ее начальной стадии развития — стелька, изготовленная индивидуально под вашу ногу с учетом особенностей стопы, свода и размера. Современные стельки очень тоненькие (2-3 миллиметра), легко помещаются в любую обувь, то есть можно носить со своими обычными туфлями. И делаются они очень быстро, 20-30 минут — и стельки готовы.

И, конечно, врач травматолог-ортопед Клиники на Комарова подберет индивидуальный комплекс терапевтических процедур: массаж, физиотерапия, лечебная физкультура. Все эти методы помогут остановить развитие заболевания и не допустить дальнейшей деформации стопы.

Методы хирургической коррекции деформации большого пальца во Владивостоке

Тем не менее, на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения «шишек» на ноге является хирургическая коррекция.

Существует много хирургических методик для возвращение пальца в нормальное положение. «Реконструкцию» вальгусной стопы в нашей клинике проводят самыми современными методами. Данные методики позволяют пациентам как можно быстрее вернуться к привычной жизни. Первое время после операции необходимо ношение специальной обуви, в которой нет нагрузки на передний отдел стопы. Затем можно переходить на ортопедическую обувь, либо передвигаться с помощью костылей или палочки. Важно понимать, что с помощью операции устраняется только косметический дефект (то есть сама «шишка»), но восстановления поперечного свода стопы не происходит. Чтобы косточка больше не появлялась, придется всю жизнь носить только правильную обувь с супинатором и индивидуальные ортопедические стельки.

Период восстановления после операции

Срок реабилитации различен и зависит от методики проведения вмешательства. В этот период пациент принимает обезболивающие средства, ему проводятся физиотерапевтические процедуры. Со временем добавляется массаж.

После операции по удалению шишек на большом пальце показано ношение специальной ортопедической обуви и стелек. Бандажи и различные фиксаторы подразделяются на ночные и дневные. Врач подскажет, какой необходимо приобрести вид обуви либо бандажа, как и когда носить.

Профилактика появления косточки на большом пальце ноги

Однако, какими бы ни были инновационные технологии и методы, лучшее лечение — это профилактика. В данном случае — правильная обувь, широкая в поперечнике, с круглым мысом, выполненная из мягких материалов и с каблуком не выше 4 см. Если вы не можете отказаться от шпилек, то обязательно вставляйте специальную стельку для высоких каблуков с поперечным корректором для поддержания стопы.

Кстати, занятия бегом или прыжковыми видами спорта тоже могут спровоцировать образование косточки на большом пальце ноги, так как во время тренировки перегружается передний свод стопы. Решение проблемы — ношение специальной спортивной обуви для конкретного вида двигательной активности.

И еще один совет — нет ничего лучше для профилактики «шишек» на ногах, чем хождение босиком по песку или мелкой гальке. Такой массаж прекрасно укрепляет связки стопы и помогает избежать развития плоскостопия и других заболеваний суставов.

Записаться на консультацию врачам травматологам-ортопедам клиники на консультацию по поводу диагностики, лечения и профилактики деформации стопы можно по телефонам поликлинического отделения или 240 27 27.