Многие сталкиваются с проблемой боли в поясничной области. Не всегда удается сразу понять, болит пояснитца или почки.
Поясница может болеть по многим причинам: радикулит, остеохондроз, желчно-каменная болезнь, аневризма аорты, панкреатит, язва желудка или 12-перстной кишки, заболевания почек, воспалительные процессы в полости малого таза. Боли в поясничной области могут быть симптомом многих заболеваний, из которых 90 процентов составляют проблемы с позвоночником и мышцами спины, около шесть процентов — болезни почек, и лишь оставшиеся четыре процента — заболевания других внутренних органов.
Как болят позвоночник и мышцы спины?
Боль может быть тянущей или резкой, «стреляющей», когда невозможно даже разогнуть спину. При проблемах с позвоночником боль чаще локализована посередине поясницы. Она может отдавать в нижние конечности.
Боль при остеохондрозе и радикулите обычно усиливается во время движения. Подвижность в поясничном отделе ограничивается из-за мышечного спазма. Болевые ощущения уменьшаются после втирания в поясницу разогревающих и противовоспалительных мазей или гелей. Также боль в спине можно облегчить, если надеть согревающий или специальный ортопедический пояс.
Симптомы почечных заболеваний
Вялость, сонливость, утомляемость, слабость; повышение артериального давления и как следствие — головная боль; появление отеков на лице, голенях, которые обычно заметны утром, а к вечеру разглаживаются; повышение температуры тела, озноб, потливость; тошнота, потеря аппетита, рвота; частое или болезненное мочеиспускание; интенсивность болезненных ощущений не зависит от положения тела.
Также может изменяться моча: она становится насыщенного цвета или, наоборот, бесцветной, содержит в себе кровь, слизь или осадок.
Очень важна локализация боли. Многие не знают, в каком месте болят почки и какова характеристика боли. При почечных болезнях боль беспокоит чаще с одной стороны – слева или справа от позвоночника. Она локализуется чуть ниже ребер и может отдавать в боковую поверхность живота и пах, по ходу мочеточника, на наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер.
Причины появления болей
Выделяют две основные группы причин, которые приводят к возникновению болей в районе почек:
- первичные – обусловлены проблемами с позвоночным столбом;
- вторичные – являются симптомом соматической патологии.
К первичным причинам относятся: остеохондроз (чаще всего), межпозвонковые грыжи, протрузии межпозвонковых дисков, спондилоартроз, искривление позвоночного столба, травмы позвоночника. Вторичные причины: опухолевые процессы, инфекционные воспаления позвонков, болезни почек, органов малого таза, заболевания желудочно-кишечного тракта, ревматоидный артрит и другие.
Боль может иметь острый и хронический (длительный) характер.
Острый болевой синдром возникает в следующих случаях:
- растяжения позвоночника (болевые ощущения локализуются слева и справа, никуда не отдают, при этом возникает ограничение подвижности);
- травмы поясничных позвонков, которые приводят к резкой острой боли (сначала спина болит во время ходьбы, затем, когда лежишь или сидишь);
- смещение межпозвонковых дисков (боль появляется с правой или левой стороны, человек принимает вынужденное положение, возможно нарушение чувствительности);
- артроз межпозвонковых суставов (спина болит в области почек с одной стороны, где также отмечается снижение чувствительности).
Боль может локализоваться как с правой, так и левой стороны
Боль принимает хронический характер при ряде заболеваний:
- деформирующий спондилоартроз: наблюдается т. н. перемежающаяся хромота, боли тянущие, ноющие, присутствует слабость в конечностях и снижение чувствительности;
- анкилозирующий спондилоартроз: боль чаще диагностируется у молодых, при этом болит поясница, возникает скованность после сна по утрам, параллельно наблюдается нарушение осанки, может появиться дискомфорт в грудном отделе;
- опухолевые образования;
- остеомиелит (инфекционное воспаление костей);
- опухолевые образования;
- множественная миелома.
Нет рекламы 1
Односторонние боли в районе почек
Односторонняя локализация боли, помимо заболеваний опорно-двигательного аппарата, может быть связана непосредственно с органом мочевыделительной системы. Боли с правой стороны сопровождают следующие состояния:
- острый пиелонефрит или обострение хронического процесса: наблюдается болевой синдром со стороны воспаленной почки, возникают дизурические расстройства, поднимается температура;
- нефроптоз (или опущение почки): боли носят тупой, длительный, маловыраженный характер, усиливаются при длительном стоянии или сидении.
Сюда относится и мочекаменная болезнь, осложнением которой является почечная колика: боль имеет острый, интенсивный характер с пораженной стороны, отдает по ходу мочеточника в паховую область, больной мечется, не может принять вынужденное положение. Также речь идет об опухоли в почке различного характера.
У некоторых пациентов спина болит в районе почек справа при заболеваниях желчного пузыря, гинекологических проблемах, болезнях ЖКТ, аппендиците, что встречается не так часто. Если боль на уровне почек беспокоит с левой стороны спины, значит, патологический процесс касается левой почки (опущение почки, острый пиелонефрит, движение камней из левой почки и т. п.). Кстати, нефроптоз, как правило, чаще касается правой почки.
Следует отметить, что при таком заболевании почек, как гломерулонефрит, боль всегда носит двухсторонний характер.
Часто боль иррадиирует в паховую область
Характеристика боли при патологии почек
Для почечной колики характерна острейшая приступообразная боль. Болезненные ощущения при мочекаменной болезни связаны с закупоркой мочевыводящих путей конкрементом и нарушением оттока мочи. Возникают усиленная перистальтика и спазм мочеточников, кроме того, камень с острыми краями травмирует и раздражает нервные окончания в стенке мочевых путей. Эти изменения и являются причиной боли.
Боль, обусловленная воспалением почек, имеет другую природу. Воспаленные почки увеличиваются в объеме, их ткань отекает. В результате растягивается почечная капсула, в которой находится много нервных окончаний. При растяжении оболочки происходит раздражение этих окончаний, что ведет к появлению болезненных ощущений.
В Калужской клинической больнице скорой медицинской помощи открылся первый в регионе Центр эндохирургии
Для пиелонефрита и гломерулонефрита характерны тупые ноющие ощущения в правой или левой поясничной области. При этих заболеваниях боль не бывает сильно выраженной, в отличие от мочекаменной болезни и заболеваний позвоночника.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При симптоматике острого нефрита, почечной колике пациент немедленно направляется на стационарное лечение. При легком и среднетяжелом течении возможна амбулаторная терапия. До выявления причины болевого синдрома лечебные мероприятия включают организацию щадящего режима, подбор диетического питания с ограничением поваренной соли. Для облегчения состояния человека проводится симптоматическая терапия.
Консервативная терапия
План ведения больного определяется клинической формой заболевания и этиологическим фактором. При всех видах патологии показан строгий учет количества выпитой жидкости и объема диуреза, чтобы следить за выделительной и концентрационной функцией почек. При некоторых нефрологических болезнях необходимо ограничение потребления белка. Медикаментозная терапия включает ряд препаратов:
- Диуретики
. Позволяют нормализовать диурез, уменьшить отеки. Применяют петлевые, тиазидные и калийсберегающие диуретики в зависимости от электролитного состава крови. Мочегонные средства рекомендуются только при нормальной проходимости мочевыводящих путей. - Кортикостероиды
. Препараты быстро купируют воспаление и обладают иммуносупрессивным действием. Они влияют на причину заболевания, поэтому боли в почках довольно быстро исчезают. Гормоны в основном используют при гломерулонефритах, межуточных нефритах. - Антибиотикотерапия
. Этиотропные антибактериальные препараты вводятся при пиелонефрите и других инфекционных повреждениях почек. Преимущественно назначают антибиотики из группы цефалоспоринов, фторхинолонов. При нетяжелых формах инфекции эффективны уросептики. - Гипотензивные препараты
. Хронические болезни почек сопровождаются гипертонией, для лечения которой подбирают ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина-II. Для нормализации артериального давления также назначают антагонисты кальция. - Средства для дезинтоксикации
. Дезинтоксикационная терапия целесообразна при острых процессах, которые спровоцированы токсическими воздействиями. Вводятся специфические антидоты, осуществляется инфузионная терапия, методики экстракорпоральной детоксикации.
При значительном нарушении функции почек необходима заместительная терапия — гемодиализ либо перитонеальный диализ. Критериями начала лечения являются патологический уровень креатинина и недостаточная скорость клубочковой фильтрации, изменение содержания калия в крови, наличие жизнеугрожающих осложнений, почечной недостаточности.
Диагностические исследования
Опытный специалист знает, какие симптомы при болезни почек наиболее характерны. Чтобы отличить почечную патологию от боли в спине, врач проделывает следующий прием: ребром ладони постукивает по поясничной области. При заболевании почек поколачивание сопровождается появлением тупой внутренней боли. Чтобы выявить, в чем причина боли, делают рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника (при остеохондрозе и радикулите имеются характерные изменения позвоночника – остеофиты, межпозвоночные грыжи и др.); общий анализ крови (при заболеваниях позвоночника обычно нет изменений, при болезни почек – лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ); общий анализ мочи (повышенная или сниженная относительная плотность мочи, гематурия, лейкоцитурия, бактериурия, повышенное содержание солей говорят о заболевании почек); УЗИ почек и брюшной полости (увеличение объема почек, наличие в них конкрементов).
Важно:
Если вы обнаружили, что боль в пояснице сопровождается указанными симптомами, то не занимайтесь самолечением и немедленно обратитесь к врачу. При воспалении почек нельзя греть поясницу, поэтому не прикладывайте грелку и не мажьтесь мазью до консультации специалиста.
Подготовила Татьяна ПЕТРОВА.
Диагностика
При сборе анамнеза врач-нефролог учитывает давность симптомов и события, которые предшествовали манифестации заболевания. При физикальном обследовании проверяется симптом Пастернацкого, производится поиск отеков. Решающими для выявления причин боли в почках являются данные лабораторно-инструментальных исследований. Диагностика включает следующие методы:
- Анализы мочи.
При патологии почек наблюдается несколько специфических изменений: наличие белка, клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), цилиндров. Для оценки концентрационной функции проводится анализ мочи по Зимницкому, для подтверждения гематурии или лейкоцитурии — исследование по Нечипоренко. - Анализы крови.
Лейкоцитоз и повышение СОЭ в гемограмме указывают на воспалительный характер болезни. В биохимическом исследовании крови обращают внимание на уровень общего белка, альбуминов, липидный профиль. Оценивают показатели креатинина, мочевины. - УЗИ почек.
При сонографии изучают размеры, контуры и толщину паренхимы почек. По данным УЗИ устанавливают расширение чашечно-лоханочной системы, обнаруживают конкременты в почках или мочевых путях. Почечный кровоток оценивают с помощью допплерографии. - Экскреторная урография.
Методика обеспечивает детальную визуализацию строения почек и мочевыводящих путей. По результатам этого метода выявляют изменение размеров органа, его деформацию, оценивают выделительную функцию почек. Урографию дополняют другими рентген-исследованиями — КТ, сцинтиграфией. - Биопсия почек.
Данные инвазивного исследования требуются для дифференциальной диагностики хронического гломерулонефрита, аутоиммунных поражений почек, новообразований. При цитологическом исследовании биоптатов обращают внимания на инфильтрацию лейкоцитами, наличие иммунных комплексов, атипичных клеток.
