Частичное или полное эндопротезирование тазобедренного сустава по доступной цене в Москве выполняют в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. После операции пациенты нуждаются в восстановлении двигательной функции. Специалисты клиники реабилитации проводят комплексную восстановительную терапию после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.
В результате лечения пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, ездить на велосипеде. Замена тазобедренного сустава не позволит в будущем интенсивно заниматься спортом, бегать, прыгать и ходить на лыжах. Пациенты смогут ходить без боли и костылей, что значительно повышает качество жизни. Искусственные имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока их заменяют новыми.
Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава
Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:
- односторонний деформирующий артроз III степени;
- двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
- деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
- двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
- односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралатерального;
- перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
- асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
- посттравматический коксартроз III степени на почве тяжёлых повреждений вертлужной впадины;
- новообразования в головке и шейке бедренной кости, которые требуют резекции патологического очага.
Операцию не выполняют при наличии следующих противопоказаний:
- невозможности самостоятельного передвижения;
- тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (декомпенсированных пороков сердца, сердечной недостаточности III степени, сложных расстройств сердечного ритма, нарушении проводимости — атриовентрикулярной блокада III степени с нарушением гемодинамики, трёхпучковой блокады);
- патологии внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
- воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
- несанированных очагов хронической инфекции;
- перенесенного сепсиса (генерализованной инфекции) с наличием даже санированных метастатических очагов;
- гемипареза на стороне планируемой операции;
- выраженной остеопении;
- полиаллергии;
- отсутствии костномозгового канала бедренной кости.
Что должен знать пациент об операции эндопротезирования?
Речь идет об очень точном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объём движений. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез.
Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава
После операции может выделяться гной из раны. Наличие гнойного очага пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывает его расшатывание и нестабильность. Основным принципом лечения является длительная антибактериальная терапия после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, обильный лаваж раны антисептическими растворами.
Тромбоэмболия легочной артерии – одно из грозных осложнений послеоперационного периода. Виновником тромбоза является отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание пациента в обездвиженном состоянии. По этой причине реабилитологи Юсуповской больницы начинают раннюю реабилитацию в первый день после оперативного вмешательства.
Перипротезный перелом – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, которое возникает во время операции или в любой момент после оперативного вмешательства. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку протеза заменяют более подходящей по конфигурации.
После эндопротезирования тазобедренного сустава может развиться невропатический синдром – поражение малоберцового нерва, который входит в структуру большого седалищного нерва. Его может спровоцировать удлинение ноги после протезирования, давление образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационное повреждение вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняют хирургическим методом или при помощи физической реабилитации.
В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.
Как закрепляется эндопротез тазобедренного сустава в кости?
Стержень эндопротеза вставляется в бедровую кость. Кость внутри вырезается и стержень закрепляется внутри кости с помощью костяного цемента или бесцементным способом. Костяной цемент — это пластик, который долгосрочно соединяет металлический стержень с костью. В случае бесцементного закрепления используются как правило титановые протезы с шершавой поверхностью, которая позволяет срастание протеза с костью.
Тотальный эндопротез тазобедренного сустава закрепляется в бедренной кости безцементно или с цементом. На фото изображен стержень эндопротеза с шершавой поверхностью, способствующей врастание эндопротеза в кость. © Implantcast
Выгнутая насадка крепится как правило без цемента в кости и также состоит из титана, позволяющего срастание протеза с костью.
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде
После операции эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением врачей, пока не пройдёт воздействие наркоза. Затем его переводят в палату. Через несколько часов пациенту помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня он уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.
Продолжительность раннего послеоперационного периода составляет от 7 до 10 дней. Главная цель восстановительных мероприятий – предотвращение вероятных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшение подвижности протеза.
Первые три дня после операции пациенту разрешают лежать только на спине. Конечность фиксируют с помощью валика в положении с небольшим отведением в сторону. При этом стопа должна быть зафиксирована строго перпендикулярно голени, а пальцы направлены вверх. 3-4 раза в день на 10-20 минут меняют положение коленного сустава, используя для этого специальный валик. Переворачиваться на бок на неоперированную сторону можно с четвёртого дня. На животе разрешают лежать с 5−8 дня после эндопротезирования. Во избежание сосудистых заболеваний первую неделю после операции обе конечности перематывают эластичными бинтами, а затем одну неделю накладывают повязку только в дневное время.
В первые недели после операции реабилитологи постепенно подключают щадящие упражнения из программ ЛФК. В этот же период пациент принимает антибиотики, обезболивающие препараты. Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти восстановительный период длительностью от 3 до 6 месяцев. Пациент с помощью инструктора ЛФК учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и образование тромбов. Упражнения выполняются под руководством опытного инструктора-методиста ЛФК.
Как заканчивается операция?
В конце операции накладываются повязка, дренаж и удаляются оставшиеся кровяные части. После этого делается первый рентген для контроля результатов операции и оценки послеоперационных мероприятий. Расположение тотального тазобедренного эндопротезов внутри тела. © Implantcast В палате прооперированную ногу обкладывают подушками или укладывают в специальную шину. Движение пациента происходит в зависимости от состояния пациента и с помощью физиотерапевта. В программу включены тренировки по ходьбе, включая ходьбу по лестнице. Тренируется также самостоятельное проведение таких ежедневных процедур как мытье, посещение туалета, одевание носков, обуви, брюк.
Что происходит после операции?
На следующий день после операции удаляются дренажи. Смена повязок проводится ежедневно нашими врачами. Вначале после операции больным приписывается противоболевая терапия. При этом выбор происходит между новейшими болепонижающими катетерами и хорошо усваиваемыми медикаментами. Через день после операции разрешено вставать и нагружать имплантат.
Спать на прооперированной стороне разрешено почти сразу, а на противоположной стороне в первые шесть недель не рекомендуется.
В зависимости от того, какой использовался способ доступа к суставу, следует избегать в первые недели определенных движений, чтобы избежать выпадение головки эндопротеза из впадины (смещение закрепленного в кости эндопротеза как правило при этом не происходит).
Эндопротезирование по МКБ-10
Эндопротезирование по коду МКБ-10 – это распространенная практика, в основе которой лежит четкое определение патологии, вызвавшей изменения. Сама классификация в данном случае используется, как универсальный медицинский идентификатор.
Она позволяет формировать медицинскую статистику для получения информации об уровне и частоте диагностики болезней, являющихся показаниями к установке эндопротезов коленного сустава, в разных районах. Ушибы и травмы в этом справочнике объединены под кодом увечий.
Важный момент: не все клиники и специалисты, проводящие операции по замене коленного сустава, ориентируются именно на диагноз по МКБ-10. Это несколько искажает реальную статистику, а значит, сказывается:
- на эффективности плана профилактики травм и недугов (которые могут привести к необходимости установки протеза коленного сустава);
- объективности программ по выделению бесплатных медикаментов для людей, страдающих самыми распространенными из таких патологий.
Код МКБ-10
Основных кодов, по которым назначается эндопротезирование сустава по МКБ-10, четыре – G57, S80, S81, S83.
- Под кодом G57 описаны заболевания нервных окончаний периферической системы (части нервной системы за пределами головного и спинного мозга). Эндопротезирование коленного сустава может быть назначено при диагностике заболеваний по коду МКБ-10 G57.3 и G57.4 (нарушения работы подколенного нерва – бокового и срединного). Причинами патологий, согласно формулировкам классификатора, часто являются сильные ушибы и переломы конечностей. Иногда заболевание провоцирует опухоль, которая, разрастаясь, блокирует нервные волокна.
- S80 – поверхностная травма голени, которая имеет форму гематомы, гемартроза (кровоизлияние в коленный сустав) либо закрытого перелома/ушиба. Это одно из самых часто встречающихся последствий ушибов, которое встречается в современной травматологии. Установка эндопротеза коленного сустава по МКБ-10 может потребоваться при диагностике патологии, описанной в пункте S80.0. Стоит отметить, что описание не уточняет причин или времени протекания болезни, только фиксирует факт и характер повреждения.
- В коде S81 описывается открытая рана голени (S81.0 – рана коленного сустава в результате ушиба или перелома колена). В разделе указывается основная патология – повреждение кожи в коленной области, – а ее последствия и сопутствующие симптомы рассматриваются, как вторичные факторы.
- В разделе S83 (вывихи, растяжения связок колена) заболевания, при которых требуется эндопротезирование, описываются в пунктах S83.0 – S83.7 (все, что связано с повреждением целостности тканей и функциональности анатомических частей коленного сустава).
Не любая серьезная травма колена обязана приводить к эндопротезированию. Решение о проведении операции в любом случае принимает врач, опираясь:
- на диагноз;
- текущее состояние пациента;
- жалобы;
- историю болезней;
- привычки (особенности быта) человека.
Для планирования эндопротезирования всегда требуется комплексное обследование.
Эндопротезирование коленного сустава по квоте
Стоимость любой операции остается высокой. Как и процесс реабилитации, который во многом определяется состоянием после эндопротезирования по МКБ-10. Но в случае с данным лечением пациент может воспользоваться квотой (бесплатная процедура при заключении медкомиссии и соответствующем диагнозе по коду МКБ-10).
Чтобы воспользоваться квотой, нужно найти клинику, которая проводит эндопротезирование бесплатно, пройти обследование, получить направление и собрать полный пакет документов. Процесс упрощается при наличии оформленной инвалидности (опять же, с уточнением патологии, согласно действующей версии международного классификатора болезней). Важный момент: в направлении врача должна указываться потребность пациента именно в эндопротезировании (а не дополнительной опоре для ходьбы).
