Реабилитация эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование является самым востребованным оперативным методом опорно – двигательной системы. Во время операции осуществляется замена поврежденного сустава альтернативным вариантом – эндопротезом.
Чтобы человек смог восстановить полноценные функции и подвижность — мало одной операции. Обязательно рекомендуется курс реабилитации.Во многих случаях восстанавливаться после операции приходиться самостоятельно.
При этом возникнет боль, хромота и низкая амплитуда сгибаний.При самостоятельных занятиях нужно учитывать, что не все движения из ЛФК подходят для каждого человека.
Можно воспользоваться простым тренажером, которым может стать обычная лестница. Такая ходьба не способствует растяжке, но поможет укрепить мышцы.
Чтобы реабилитация дома была безопасной необходимо проконсультироваться со специалистом. Это может быть ортопед или реабилитолог.Стоит отметить основные цели периода реабилитации:
Профилактика развития пневмонии и пролежней, которые могут возникнуть, если не двигаться после оперативного вмешательства.
Восстановление тонуса прооперированной конечности и мышечного аппарата.
Нормализация работы сустава.
Профилактика формирования тромбозов.
Восстановление навыков самообслуживания и ходьбы.
Исходное положение: стоя, опираясь на стол, спинку стула либо на поручень. Отвести ногу в сторону так далеко, как возможно. Повторить 5-6 раз. Затем выполнить упражнение здоровой ногой. При выполнении упражнения следить, чтобы спина оставалась прямой.
Идеально, если нагрузка на ногу увеличивается очень постепенно.
В положении стоя поднять колено параллельно земле. Удерживать ногу в таком положении 5 секунд, затем опустить. Требуется несколько подходов для этого упражнения.
Многое зависит от возраста пациента, от его общего состояния и физической развитости мускулатуры. Соответственно, чем старше пациент, а также, чем больше он физически ослаблен, тем дольше будет проходить процесс реабилитации.
На следующий день после эндопротезирования уже можно начинать медленно ходить, опираясь на костыли. Почти всем пациентам рекомендуется сразу же пробовать ступать на оперированную ногу, так называемая нагрузка по принципу толерантности к боли. К четвертому дню уже можно проходить по 100-150 метров несколько раз в день.
Сгибание-разгибание ног в положении лежа на животе
При подъеме вверх по лестнице начинают движение с неоперированной конечности:
Медленно напрягая бедренную мышцу, выпрямляем ногу и удерживаем ее в таком положении пять шесть секунд. Затем так же медленно опускаем ее
ЛФК в течении первых двух – трех недель выполняется, лежа в постели. Но вставать на ноги нужно буквально уже на второй день
Для профилактики тромбоза применяются такие меры:
Избежать боли после операции не удается никому. Проходит анестезия – и начинаются неизбежные болевые приступы, сопровождающиеся также отеками. Терпеть это и без того обессиленному больному трудно, и на помощь приходят:
Таким образом, всего 45 минут в день, посвященные своему здоровью, помогут буквально встать на ноги после операции по замене тазобедренного сустава. В то же время нужно быть очень осторожным. Падение может быть фатальным для больного и привести к повторной операции. В то время как соблюдение правил безопасности гарантирует службу протеза в течение долгих 15 лет.

Принципы реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава считается успешной, если после завершения курса наблюдаются следующие улучшения:

отсутствует болевой синдром при движении тазобедренного сустава;
пациент возвращается к обычному режиму жизни, не нуждается в посторонней помощи;
нормализуется работа мышц и связочного аппарата, суставные сочленения двигаются слажено;
восстанавливаются правильные стереотипы движений, координация в отдельных группах мышц;
укрепляются слабые мускулы.

Реабилитация состоит из физиотерапии, лечебной физкультуры, медикаментозного лечения. При правильном подходе можно добиться следующих результатов:

улучшается кровообращение в нижних конечностях;
увеличивается сила мышц и объем движений в поврежденном суставе;
исчезает боль, отечность, признаки воспалительного процесса;
нормализуется статика отделов позвоночника;
укрепляются защитные функции организма, что снижает риск развития осложнений.

Методы для эффективной реабилитации после эндопротезирование тазобедренного сустава подбирает врач. Не стоит заниматься самолечением, это может привести к развитию негативных последствий.

Описание хирургического процесса

Рассмотрим классическую схему операционного процесса.

Конечность широко обрабатывается антисептическим средством, жгутируется.
Далее выполняется вскрытие сустава через определенный доступ без пересечения мышц и связок. Преимущества отдаются миниинвазивным способам создания доступа.
Аккуратно раздвинув мягкие ткани и зафиксировав их зажимом, специалист вскрывает суставную капсулу и удаляет ее.
Затем следует резекция бедренной головки под корректным углом и, если процедура тотальная, очищается от поврежденного хряща вертлужная впадина.
В освобожденное от хрящевых тканей тазовое углубление осуществляется посадка чашки протеза (из металла или керамики). Ее размеры идеально совпадают с размерами природной костной выемки. В установленную чашу вставляется полиэтиленовая прокладка. При частичной замене чашку не имплантируют.
После в пересеченной бедренной кости высверливается правильной формы канал, куда помещают металлическую или керамическую ножку эндопротеза, на верхнем конце которой прикреплена сфера (искусственная головка), сделанная из такого же материала.
Головка имплантата вправляется в чашку. Вживленная шарнирная система проходит тест-проверку.
Убедившись, что новый сустав работает идеально правильно, хирург завершает процедуру промывкой операционного поля, установкой дренажа и ушиванием раны. В конце прооперированную ногу фиксируют эластичной повязкой в выгодном положении.

Сроки реабилитации

Средняя продолжительность реабилитационного периода — 3 месяца. Если боль не отпускает, можно продолжать ходить с упором на трость. К активным тренировкам можно приступить через 8-12 месяцев.

Но даже после полного восстановления необходимо всю жизнь соблюдать некоторые правила:

не сгибать сустав больше, чем на 90 градусов;
регулярно выполнять умеренные физические нагрузки;
не бросать тренировки после полного выздоровления;
регулярно посещать врача;
отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
правильно питаться;
не принимать какие-либо лекарства, травы без согласования с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают для купирования болевого синдрома, признаков воспаления, ускорения регенерации и предотвращения развития осложнений.

Основные группы лекарств и их действие:

Антибиотики широкого спектра действия — препятствуют развитию вторичных бактериальных инфекций после оперативного вмешательства.
Нестероидные противовоспалительные средства — устраняют болевой синдром и проявления воспалительного процесса.
Витаминные комплексы с кальцием, хондроитином, коллагеном — ускоряют регенерацию мышц, костных структур.
Антикоагулянты — препятствуют образованию тромбов.
Кардиопротекторы — снижают риск развития сердечной недостаточности.
Гастропротекторы — защищают стенки желудка и двенадцатиперстной кишки от агрессивного воздействия других препаратов.
Антихолинэстеразные препараты — устраняют атонию кишечника.

После антибактериальной терапии назначают курс пробиотиков, зубиотиков для восстановления баланса кишечной микрофлоры.

Комплексная физиотерапия

Физиопроцедуры — важная составляющая успешной реабилитации после эндопротезирования. Задачи — улучшить микроциркуляцию, активизировать процессы обмена, повысить тонус мышц, устранить спазмы.

Кинезиотерапия — разновидность лечебной физкультуры, лечение движением, назначают уже на раннем этапе реабилитации. Занятия проходят на специальном тренажере для тазобедренного сустава. Комплекс составляют с учетом индивидуальных особенностей организма, наличия тех или иных болезней у пациента.

Чтобы добиться результата, заниматься нужно регулярно под четким руководством инструктора. Все упражнения пациент осваивает постепенно, нагрузки возрастают постепенно с учетом адаптации организма. Во время гимнастики нужно правильно дышать, это помогает справиться с болью, задействовать глубокие мышцы.

Противопоказания — злокачественные новообразования, инфекционные патологии, открытые и закрытые кровотечения. Гимнастику нельзя выполнять при повышенном артериальном давлении, тахикардии, диабете, тромбозе и тромбофлебите.

Гидрокинезиотерапия — лечебная гимнастика в бассейне. Позволяет избежать чрезмерных нагрузок на суставную сумку, появления неприятных ощущений. Улучшает работу всего опорно-двигательного аппарата, иммунной системы.

Эффективные физиопроцедуры после эндопротезирования:

Криотерапия. Формы, заполненные гидрогелем, прикладывают на место протезирования. Продолжительность процедуры — 15 минут. Помогает быстро избавиться от боли и отечности.
Электростимуляция. Воздействие на ткани током определенной частоты. Мышцы сокращаются, укрепляются, повышается тонус. Метод активизирует обменные процессы, улучшает кровообращение в зоне оперативного вмешательства.
Магнитотерапия. На ткани воздействуют высоко- или низкочастотным магнитным полем. Результат — снижение болевого синдрома, уменьшение признаков воспаления, легкое седативное действие, улучшение эластичности сосудов, ускорение восстановления тканей.
Ватсу — телесноориентированая методика. Объединяет поддержку тела, вытяжение мышц, мобилизацию хрящевых тканей, оздоровление суставов, массаж. Позволяет увеличить диапазон движений тазобедренного сустава до природной амплитуды. Уже после первого сеанса улучшается подвижность, исчезают спазмы, уменьшается болевой синдром. Дополнительно активизируются защитные и восстановительные функции организма, улучшается сон, уходит эмоциональное перенапряжение.
Ортезирование. Больному подбирают ортез для фиксации, коррекции функций, разгрузки конечности вовремя восстановления после операции.
Лазерная терапия. Световой луч улучшает саморегуляцию организма. После процедуры уменьшается отечность, боль, активизируется работа иммунной системы.

Лечебный массаж назначают после купирования острого болевого синдрома. Сеансы проводят для улучшения кровообращения, насыщения тканей питательными веществами и кислородом, ускорения процесса регенерации.

Отдаленная фаза

Разумно, если на поздних сроках пройдет реабилитация после замены тазобедренного сустава в санатории. Кроме восстановительно-физкультурных методов, которые реализуются на различных реабилитационных снарядах и тренажерном оборудовании в гимнастическом зале или в водной среде, в оздоровительных лечебницах специализируются на применении природных целебных источников, уникальных по химико-биологическому составу.

Начните посещать бассейн, это очень полезно.

В санаториях восстановление после замены тазобедренного сустава базируется на применении курсов пелоидолечения (лечебно-грязевые аппликации) и бальнеотерапии в виде рапных (минеральных), радоновых, углекислых, жемчужных ванн и пр. Плавание в бассейне. Органические и неорганические вещества, содержащиеся в целебных грязях и водах, проникают внутрь организма в момент лечебного сеанса и плодотворно способствуют:

укреплению костей, усилению выносливости мышц;
рассасыванию кожных, сухожильных, мышечных рубцовых образований, увеличивается подвижность не только в месте локализации искусственного сустава, но и в остальных костно-хрящевых органах;
улучшению кровоснабжения и питания в проблемных сегментах;
устранению отечности мягкотканых структур;
избавлению от фактора боли, который зачастую в той или иной мере продолжает тревожить, даже по истечении продолжительного времени с момента протезирования;
согласованности ЦНС, душевной гармонии, позитивному настрою, нормализации сна и дневной бодрости.

Ранний период

Начинается после операции, длится 3 недели, проходит в стационаре. Состоит из двух этапов. Щадящий — в течение 1-7 дней наблюдается воспаление в области проведения оперативного вмешательства. На 7-15 сутки происходит затягивание раны, это называется тонизирующий этап.

Из операционной пациента переводят в реанимацию. Постоянно контролируют сердечный ритм, артериальное давление, дыхание. Начинают антибактериальную терапию, вводят антикоагулянты.

Что происходит в этот период:

уменьшаются отеки;
восстанавливается кровообращение в области вмешательства;
заживают послеоперационные швы;
пациент учиться сидеть, потом вставать с кровати;
задача медперсонала — не допустить появление пролежней, тромбоза, плеврита, пневмонии.

Что нужно знать пациенту:

через 2 часа после отхода от наркоза нужно обязательно сходить в туалет, если не получается сделать это самостоятельно, медсестра поставит катетер;
первые 3-4 ночи нельзя спать на боку, животе;
начинать ходить с костылями или ходунками можно через 2-3 дня, но только с сопровождающим;
перевернуться на бок можно через сутки, на живот — через неделю, при этом нужно немного разводить ноги в стороны, самостоятельно выполнять движения нельзя, только при помощи медсестры;
садиться можно на третий день;
нельзя наклоняться, для переобувания использовать ложку;
в одном положении находиться не более 20 минут;
нельзя делать резкие движения тазобедренным суставом;
для больницы выбирать обувь без задников;
прооперированную ногу можно сгибать под углом не более 90 градусов;
между коленей класть подушку, ноги скрещивать нельзя;
чтобы сесть в кровати, нужно опереться на руки;
выполнять несложные упражнения для предотвращения застойных явлений;
при ходьбе не опираться на прооперированную ногу.

Гимнастика для раннего периода:

Шевелить, сгибать и разгибать пальцы на обеих стопах.
Надавливать на кровать пятками.
Выполнять махи, круговые движения руками, поднимать и опускать плечи.
Напрягать мышцы здоровой ноги.
Вращать, немного сгибать голеностоп прооперированной ноги.
Скользить стопой по кровати, сгибать ногу, подтягивать к себе.
Отводить ноги поочередно друг от друга.
Поочередно понимать прямые ноги на несколько сантиметров над поверхностью кровати.
Дополнительно выполнять дыхательную диафрагмальную гимнастику.

Первые 5 упражнений выполнять по 6 повторов раз в 10 минут. Через 2-3 часа подключить упражнения из второй части комплекса, делать по 10 повторов. Все движения выполнять медленно и плавно, вдох — при напряжении мышц.

Когда врач разрешит вставать и ходить, необходимо выполнять другие упражнения:

С упором на спинку кровати поднимать поочередно, согнутые в колене, ноги.
С упором на одно ногу вторую отводить в бок и немного приподнимать. Затем сменить опорную ногу.
Исходная позиция, как и в предыдущем упражнении, но ногу отводит назад. Необходимо чувствовать, как работает тазобедренный сустав.

Не стоит долго лежать в кровати после операции. Это приведет к появлению контрактур мышц, другим негативным последствиям. Перед ЛФК и тренировками нельзя принимать обезболивающие средства.

Проведение эндопротезирования: алгоритм вмешательства

Перед тем, как отправить пациента на каталке в хирургическую палату, на противоположную ногу ему предложат надеть компрессионный чулок, либо до колена забинтуют её эластичным бинтом – это позволит избежать образования тромбов.

Далее оперируемому вводят анестезию – общую или регионарную. Оба вида подразумевают, что пациент находится в состоянии медикаментозного сна, однако отзывы пациентов о регионарной анестезии более оптимистичны – после неё проще просыпаться, кроме того, даже после пробуждения ещё некоторое время действует обезболивание.

Когда оперируемый уснёт, ему в мочевой пузырь вводится катетер.

Вся длительность операции обычно составляет 1-2 часа. В процессе, хирург отделяет повреждённые элементы сустава, и устанавливает на их место искусственные части протеза. Для удаления накапливающейся крови в рану устанавливается силиконовая дренажная трубка и специальная “гармошка” для забора жидкости из послеоперационной раны.

После завершения всех манипуляций, хирург накладывает швы на разрезы, обрабатывает рану и накладывает определённый тип повязки.

Поздний период

На этом этапе реабилитация после эндопротезирование тазобедренного сустава проходит в кабинете лечебной физкультуры. Посетить его нужно сразу после выписки из стационара. Задача — восстановить функциональность конечности, улучшить осанку и связочно-мышечный центр.

Этапы и их продолжительность:

Ранний. Начинается через 2 недели после вмешательства, заканчивается спустя 2 месяца после операции. На этом этапе происходит сращивание костных структур и протеза.
Поздний. Сроки — 60-90 день. Начинают восстанавливаться внутренние костные структуры.

Помимо лечебной физкультуры, с 22 дня необходимо совершать пешие прогулки. Ходить с упором на трость 3-4 раза в день по 3-10 минут, постепенно увеличить продолжительность до 20 минут. Отказаться от костылей и ходунков можно, когда нет проблем с равновесием, неуверенности в собственных силах. Для этого потребуется 1-2 месяца, в зависимости от метода фиксации протеза. Ходить с тростью необходимо до полного исчезновения хромоты.

ЛФК для позднего периода, потребуется мяч, эластичная гимнастическая лента.

Упражнения с лентой:

Один конец ленты закрепить на двери, второй — на голени. Спина прямая, держась за опору, вытягивать ногу вперед.
Исходное положение то же. Но поднимать ровную ногу вверх.
Исходную позицию не менять. Ногу отводить в сторону.

Все упражнения делать плавно по 10 раз.

Базовый комплекс ЛФК:

Мяч поместить между коленями, ритмично сдавливать.
В положении лежа на животе пятками тянуться к ягодицам.
Исходная позиция — лежа на спине, колени согнуты, стопы упираются в пол. Приподнять таз, задержаться в верхней точке на счет 5. Медленно вернуться в начальное положение.
Лежа нас спине поочередно сгибать ноги, стопы от пола не отрывать.
Лечь на живот, Медленно поднять ровную ногу, напрягая мышцы ягодиц. В верхней точке зафиксировать положение на счет 5. Вернуться в исходную позицию, выполнить упражнение второй ногой.
Сидя на кровати или стуле, выполнять упражнение «велосипед».

Каждое упражнение делать по 6-10 раз. В день выполнять по 2-3 подхода.

Период функционального восстановления

Самый продолжительный этап, длится 3 месяца. За это время, при соблюдении всех правил, бедренная кость приобретает нормальную анатомическую форму и структуру. Лучше на этой стадии выздоровления находиться в санатории. Санаторное лечение включает восстановительную физкультуру, лечебные ванны, грязевые аппликации, занятия в бассейне.

Лечение грязями и целебными водами помогает:

укрепить кости, улучшить выносливость мышц;
избавиться от рубцовых образований;
улучшить подвижность всех суставов, кровообращение;
устранить отечность мягких тканей, боль;
нормализовать работу нервной и иммунной системы, сон, настроение.

На этом этапе к ЛФК можно добавить занятия на тренажерах. На велотренажере опустить педали так, чтобы при движении нога полностью распрямлялась. Крутить педали назад или вперед по 15 минут 2 раза в день. Постепенно увеличить время до получаса, а количество тренировок до 3-4 в неделю. Ходьба спиной на беговой дорожке. Начать с скорости 1-2 км/ч. Обязательно полностью распрямлять ноги.

За день до операции: чего ожидать больному

Для проведения эндопротезирования пациента обязательно помещают в стационар клиники или больницы. После госпитализации его снова осматривает терапевт, хирург, с ним беседует анестезиолог.

В день до операции нельзя употреблять алкоголь. Питание в течение дня должно быть лёгким, исключающим продукты, способствующие газообразованию в кишечнике.

За 10-12 часов до начала запрещено употреблять пищу и жидкость. Вечером можно сделать очистительную клизму и принять слабительный препарат.

Возможно, хирург потребует удалить волосяной покров с места операционного поля, а также убрать лак или гель-покрытия с ногтевых пластин.

Можно ли проводить реабилитацию дома

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома возможна. Но при условии, что в семье есть специалист, который обладает необходимыми знаниями.

Преимущества домашней реабилитации:

можно заниматься в удобное время;
занятия в привычной, комфортной обстановке;
можно совмещать реабилитацию с работой на дому.

Чтобы избежать падений, нужно удобно разложить все необходимые вещи, чтобы не приходилось тянуться, закрепить или убрать ковры. В доме должно быть хорошее освещение. В ванне установить специальные поручни. Несмотря на все преимущества, реабилитацией должны заниматься специалисты.

Малоинвазивная и классическая техника

Ортопеды используют классическую или малоинвазивную технику доступа. Малоинвазивная технология основана на выполнении небольшого разреза через заднебоковой или переднебоковой доступ. Длина разреза не превышает 8 см. К преимуществам относят минимальную травматичность, что позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановление менее болезненно. Однако малоинвазивная техника сегодня не получила распространения ввиду того, что она усложняет процесс оперирования из-за недостаточно хорошей визуализации рабочего поля.

Размер операционных разрезов при классической и малоинвазивной технике.

Шов после миниинвазивной операции ТБС.

Чтобы идеально обработать и подготовить кости, а затем безукоризненно поставить протез, необходимо в достаточной мере обнажить тазобедренный отдел. Этому способствует большой разрез около 15 см.

Правила питания

В течение 6 недель после операции происходит процесс сращения головки протеза с тазовой костью. Успешность этого процесса во многом зависит от правильного питания. При несоблюдении диеты увеличивается риск вывиха головки протеза, запора, энтероколита.

Зачем назначают диету после операции:

Для нормализации работы ЖКТ. После применения анестезии развивается временная атония кишечника. Питаться можно только полужидкой, пюреобразной пищей. Это могут быть супы на овощном бульоне с измельченным диетическим мясом, слизистые каши. Запрещено употреблять любые быстрые углеводы, жирную, жареную, острую пищу.
Для компенсирования кровопотери. Для восстановления объема циркулирующей крови сразу после завершения действия наркоза необходимо регулярно пить воду маленькими глотками. В течение недели нужно больше пить, ограничить суточное количество соли. Для восстановления гемоглобина употреблять продукты с высоким содержанием железа, аскорбиновой кислоты, витамина B
Усилить защитные функции организма. Употреблять больше кисломолочных продуктов для улучшения кишечной микрофлоры.
Ускорить процесс восстановления костной ткани. В меню должны быть белковые продукты.

Правильного питания необходимо придерживаться и после завершения реабилитации. Это поможет избежать набора лишнего веса и повышенной нагрузки на сустав. Поэтому основу рациона составляют белки, медленные углеводы, полезные жиры.

Диета во время реабилитации:

Протеины необходимы организму для построения собственных белков, коллагеновых волокон костной ткани. Источники полезного животного белка — диетическое мясо, жирные сорта рыбы. Обязательно нужно есть желе, холодец — в этих блюдах содержится желатин, который является протеином в чистом виде. Растительные источники белка — соя, горох, фасоль, чечевица, гречка и овсянка.
Сложные углеводы. После эндопротезирования необходимо отказаться от сладостей, выпечки, белого хлеба, макарон. В меню включить продукты с полезными углеводами — овощи, зерновые, содержат малок калорий, но богаты клетчаткой, витаминами.
Ненасыщенные жирные кислоты. После эндопротезирования полезно употреблять продукты с Омега-3 кислотами, которые содержатся в жирной рыбе, крабовом мясе, креветках и красной икре. Ненасыщенные кислоты снижают проявления воспалительного процесса, очищают сосуды от вредного холестерина, препятствуют развитию ожирения, ускоряют заживление ран.
Отруби, как источник клетчатки и витаминов. Много клетчатки так же в семенах льна, сушеных грибах, сухофруктах.
Кальций и витамин D необходимы для снижения риска развития остеопороза и лизиса. После эндопротезирования необходимо употреблять 1-1,2 тыс. мг кальция в сутки. Источники — сыр, рыба, кунжут, миндаль, зелень, чеснок, фундук. Для нормального усвоения кальция необходим кальцитриол. Витамин D содержится в печени трески, грибах, яичном желтке.
Продукты, богатые железом. Куриное мясо, креветки, тунец, свекла, тыква, орехи, гречневая каша.

Возможные осложнения

При отсутствии правильной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава развиваются негативные последствия:

снижение тонуса травмированных мышц;
формирование рубцов в местах разрезов;
вывих головки протеза, воспаление нервных окончаний, перелом костных структур возле протеза.

Осложнения могут возникнуть и после операции:

кровотечения в области наложения швов;
смещение, отторжение, разрушение протеза;
инфицирование раны;
асимметрия конечностей;
тромбоэмболия легочной артерии;
после вмешательства боль долго не проходит.

Эндопротезирование назначают при переломе шейки бедра, коксартрозе, остеонекрозе, ревматоидном артрите. Раньше эти патологии делали человека инвалидом. Но сейчас при правильном лечении и соблюдении правил реабилитации можно полностью восстановить функции и подвижность суставов.

Особенности операции по замене тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая соединяется с ее телом посредством более тонкой шейки бедренной кости, и вертлужной впадиной. Последняя представляет собой чашеообразное углубление в тазовой кости. Головка бедренной кости и поверхность вертлужной впадины покрыты тонким, идеально гладким гиалиновым хрящом, который смазывается вырабатываемой синовиальной оболочкой жидкостью. Это обеспечивает легкость скольжения головки бедренной кости в вертлужной впадине и возможность беспрепятственно осуществлять движения в тазобедренном суставе.

Если в любой из этих структур (гиалиновый хрящ, кости, синовиальная оболочка) происходят изменения в силу действия тех или иных факторов, неизбежно нарушается работа сустава. Изначально это сопровождается болями, которые склонны со временем усиливаться, затем присоединяются ограничения амплитуды движений и в конечном итоге сустав вовсе может потерять подвижность. В таких ситуациях могут проводиться разные виды хирургических вмешательств, но наиболее целесообразно эндопротезирование тазобедренного сустава, поскольку она обеспечивает полное восстановление функциональности ТБС и дает наиболее длительный эффект.

Эндопротезирование ТБС – современная, высокотехнологичная операция, подразумевающая удаление изношенных или поврежденных элементов тазобедренного сустава и установку вместо них искусственного эндопротеза. Они максимально точно повторяют анатомию тазобедренного сустава, что обеспечивает полное восстановление его функций. При этом осложнения после эндопротезирования возникают менее чем в 1—2% случаев, что является крайне низким показателем. Но чтобы операция прошла успешно, а установленный эндопротез функционировал правильно и долго, лучше проводить ее в специализированных центрах, где хирурги-ортопеды имеют большой опыт замены тазобедренных суставов.

Сегодня во всем мире ежегодно выполняется более 500 тыс. операций эндопротезирования тазобедренного сустава, а пациенты отзываются о ее результатах весьма положительно. Пример операции про эндопротезированию тазобедренного сустава

Единственным недостатком эндопротезов является необходимость их замены через 15—20 лет (иногда они служат и 30 лет) или при преждевременном выходе из строя протеза из-за действия травмирующих или других факторов. В таких ситуациях проводится ревизионная операция и при необходимости заменяется эндопротез.

Когда требуется эндопротезирование ТБС

Операция по замене тазобедренного сустава имеет достаточно много показаний для проведения. Она выполняется тогда, когда консервативная терапия уже не может обеспечить поддержания качества жизни человека на достаточно высоком уровне, т. е. избавить его от болей и ограничений подвижности ТБС. В целом эндопротезирование тазобедренного сустава проводится при:

деформирующем артрозе ТБС или коксартрозе 3—4 степени, наиболее характерном для людей старшей возрастной категории;
дегенеративно-дистрофических изменениях в ТБС на фоне ревматоидных или других подобных системных заболеваний;
переломе шейки бедра;
новообразованиях, возникших в районе головки бедра и вертлужной впадины, требующие экстренного удаления;
врожденной или приобретенной дисплазии ТБС;
асептическом некрозе головки бедренной кости, что может быть осложнением дегенеративно-дистрофических изменений в суставе или возникать изолированно, а затем приводить к развитию коксартроза.

При переломе шейки бедра, особенно у людей старшего возраста, эндопротезирование проводится в срочном порядке, минуя этап консервативного лечения.

Виды и ход эндопротезирования ТБС

Тактика операции и вид эндопротеза подбирается на основании характера поражения тазобедренного сустава. Даже сами эндопротезы существуют разных видов. Так, может осуществляться тотальное эндопротезирование с полной заменой ТБС или частичное с заменой только головки бедренной кости искусственным протезом и пр.

Эндопротезирование ТБС занимает в среднем 50—60 минут. В большинстве случаев операция осуществляется под эпидуральной или спинальной анестезией, хотя возможно использование и общего наркоза. В целом суть эндопротезирования можно отразить следующим образом:

пациенту вводят в наркоз выбранным способом и размещают на боку на ортопедическом столе;
выполняют продольно-косой разрез по межвертельной линии длиной 6—10 см;
отсекают переднюю часть средней ягодичной мышцы от большого вертела бедренной кости и рассекают капсулу сустава;
выводят головку бедренной кости из вертлужной впадины;
осуществляется резекция и удаление шейки бедра;
полусферическими фрезами вертлужная впадина очищается до губчатой кости и вводится чаша пресс-фит, а также индивидуально подобранный тип вкладыша (при тотальном эндопротезировании);
в разрез выводится конец бедренной кости и в ней формируется канал под посадочное место под имеющуюся у эндопротеза клиновидную ножку (размер созданного канала должен точно совпадать с размером ножки протеза, поэтому его формирование требует особенно пристального внимания и мастерства);
монтируется в бедренную кость ножка эндопротеза;
осуществляется примерка эндопротеза с проверкой объема движений;
устанавливается головка протеза и вправляется в сохранившуюся вертлужную впадину или предварительно установленную искусственно;
осуществляется тщательная промывка раны раствором антисептика;
суставную капсулу, мышцы, связки и кожу послойно ушивают;
послеоперационную рану закрывают стерильной повязкой.

Эндопротез может быть установлен с помощью цемента или бесцементным способом. В первом случае хирург использует специальный медицинский цемент, который затвердевает за считаные минуты. Как правило, эту технику используют для замены тазобедренных суставов у пациентов пожилого возраста, а также имеющих остеопороз.

При бесцементной фиксации поверхности устанавливаемых эндопротезов отличаются наличием шероховатостей. Благодаря этому они прочно срастаются с костями, для чего требуется около 3 месяцев. Именно эта техника применяется чаще всего.

Еще раз акцентируем внимание, что лучше доверять проведение эндопротезирования тазобедренных суставов хирургам-ортопедам специализированных центров. Ведь эта операция требует высокого уровня мастерства.