Синдром Теннисного локтя — Латеральный эпикондилит

Когда поражаются ткани в локтевом суставе, и процесс отличается воспалительно-дегенеративным характером, это называют эпикондилит или локоть теннисиста. Развитие болезни происходит в том месте, где сухожилие предплечья прикрепляется к надмыщелкам кости плеча. Основная причина эпикондилита – наличие хронической перегрузки мышц предплечья.

Такое заболевание характеризуется патологическим процессом в кости надкостницы, сухожилиях. Под поражение попадает наружный и внутренний мыщелок. В результате развивается стилоидит, и возникают болезненные ощущения в том месте, где прикрепляются сухожилия мышц, которые отводят и разгибают большой палец.

Учитывая локализацию, эпикондилит может быть наружным и внутренним. Наружный бывает в несколько раз чаще и, в основном, им страдают мужчины. Если человек правша, произойдёт поражение правой руки, если левша – левой. Если говорить о возрастном диапазоне, болезнь появляется в период от 35 до 55 лет. Повышается вероятность появления заболевания у тех людей, чья деятельность связана с постоянным повторением одного и того же однообразного движения (водитель, спортсмен, пианист, теннисист и др.).

Латеральный эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)

Латеральный эпикондилит локтевого сустава, широко известный как локоть теннисиста.

Но это заболевание часто встречается у людей не имеющих никакого отношения к теннису. Во время игры в теннис удары ракеткой в основном производятся разгибательными движениями предплечья и кисти. При этом напрягаются мышцы и сухожилия разгибателей кисти, которые крепятся к латеральному надмыщелку плечевой кости, что приводит к эпикондилиту.

Но многие другие виды деятельности также могут привести к латеральному эпикондилиту (локоть теннисиста).

Это руководство поможет вам понять:

• Какие структуры локтя вовлечены в процесс
• Причины эпикондилита
• Способы лечения

Как распознать эпикондилит

Общая симптоматика выглядит следующим образом:

• Появление спонтанных интенсивных и жгучих болезненных ощущений в области сустава локтя. Такая боль в дальнейшем преобразуется в тупую и ноющую.
• Болевые ощущения усиливаются во время физических нагрузок на локоть или когда напрягаются мышцы предплечья.
• Теряется мышечная сила в пострадавшей конечности. Это происходит постепенно.

Латеральный эпикондилит характеризуется распространением болезненных ощущений на наружную поверхность сустава локтя. Усиление боли произойдет, если разгибать запястье, вращать кистью. Существует определённое тестирование — кофейная чашка. Если человек попытается взять с поверхности стола чашку, в которую налита жидкость, он заметит, что боль начала усиливаться. Кроме этого, возрастание интенсивности боли произойдет, если предплечье развернуть наружу.

Локализацией боли во время медиального эпикондилита является внутренняя поверхность сустава локтя. Усиление болевого синдрома происходит, если сгибать предплечье или сопротивляться при пассивном сгибании запястья. Болезненность может передаваться по внутренним мышцам предплечья на кисть. Двигательный объём движений сустава резко ограничится.

Существует острая, подострая и хроническая стадия болезни. Вначале боль сопровождается резким или непродолжительным мышечным напряжением, потом она станет постоянной. Станут быстро утомляться мышцы пострадавшей конечности. Острая стадия характеризуется понижением интенсивности болевого синдрома, а если руку держать в покое, боль исчезнет. При хронической стадии чередуются ремиссии и рецидивы. Временной промежуток варьируется от трех до шести от месяцев.

Причины эпикондилита (локтя теннисиста)

• Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития латерального эпикондилита локтевого сустава. Постоянно повторяющиеся определенные движения кисти могут привести к воспалению сухожильной части мышц разгибателей кисти. Эти движения не обязательно должны быть связаны с высокими спортивными нагрузками.
• Тем не менее, заболевание теннисный локоть часто не связано с воспалением. Иногда, проблема заключается в самих тканях сухожилий. Называется это состояние тендинит. Износ, как полагается, приводят к дегенерации тканей. Дегенеративно измененные сухожилия обычно имеют ненормальное расположение коллагеновых волокон.

Почему появляется болезнь

Развитие болезни характеризуется дегенеративными изменениями в суставе, которые являются причиной воспалительного процесса. К провоцирующим факторам относят:

1. в чём заключается основная работа человека.

2. наличие регулярных микротравм или прямых травм сустава локтя.

3. хроническая перегрузка суставов.

4. нарушенное местное кровообращение.

5. шейный или грудной остеохондроз, остеопороз, плечелопаточный периартрит.

В большинстве случаев, диагноз эпикондилит ставят человеку, который повторяет определенное движение руками: пронация (предплечье поворачивается вовнутрь, ладонь вниз), супинация (наружный разворот, ладонь вверх). В группу риска входят:

• работники сельского хозяйства (трактористы, доярки).
• Строители (каменщики, штукатуры, маляры).
• Спортсмены (боксеры, штангисты).
• Врачи (хирурги, массажисты).
• Музыканты (пианисты, скрипачи).
• Работники обслуживающей сферы (парикмахеры, гладильщицы, машинистки).

По сути, вышеперечисленные профессии не являются причиной эпикондилита. Болезнь появляется, когда перегружаются мышцы предплечья, в результате чего наблюдается появление систематических микротравм околосуставной ткани. Поэтому происходит развитие воспалительного процесса, появление мелких рубцов, вследствие чего снижается устойчивость сухожилия к нагрузке. Кроме этого, высокое мышечное напряжение является причиной того, что увеличивается количество микротравм.

Бывают ситуации, когда возникновение эпикондилита связано с получением прямого травмирования, врождённым слабым связочным аппаратом, однократным интенсивным мышечным перенапряжением. Кроме этого, эпикондилит связан с остеохондрозом, остеопорозом, периартритом, дисплазией, нарушенным кровообращением.

Диагностика локтя теннисиста

Диагностика локтя теннисиста начинается с подробного опроса пациента. Врач должен выяснить как давно начались эти симптомы, предшествовала ли им травма, при каких движениях появляется боль.

Затем производится осмотр области локтевого сустава. Врач выполняет функциональные тесты для подтверждения диагноза.

Возможно, понадобятся функциональные методы диагностики: Рентгенограммы локтевого сустава для исключения других заболеваний. По рентгенограмме можно определить, есть ли обызвествление (отложения кальция) в области надмыщелка.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить изображение интересующих структур, определить их размеры локализацию.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) четко показывает мягкие ткани: измененные сухожилия, воспаленные участки.

Причины развития.

Наиболее часто вызвано повторяющимися движениями, которые вовлекают мышцы запястья. Активность, создающая чрезмерный механический стресс, создаёт микронадрывы и инициирует дегенеративное развитие сухожилия разгибателей. У пациентов с хронической болью наблюдаются признаки некроза ткани и наличие регенерации. В прогрессивных стадиях тендинопатии наблюдается гибель клеток и дезорганизации в клеточной матрице. Коллаген первого типа заменяется третьим, это приводит к ослаблению сухожилия и снижает устойчивость к растяжению.

Нормальная структура коллагена 1-го типа в здоровом сухожилии

Дегенеративня тендинопатия — изменения коллагеновой матрицы, некроз ткани и замена коллагена первого типа на менее эластичный 3-й

Состояние обостряется при интенсивной и длительной работе мышц– они спазмируются, появляется локальное воспаление «зажатого» нерва с последующим нарушением его функции и ухудшением питания мышечных и других структур, ослаблением кровоснабжения. В результате происходит дегенеративно-дистрофические процессы, увеличивается вероятность возникновения травм. При травмировании участок повреждения замещается рубцовой тканью, которая еще более ослабляет сухожилие и нарушает его трофику. Возникают все новые травмы и усугубляются дегенеративные процессы.

Ниже перечислены факторы, которые способствуют появлению болезни:

• 1. Виды тенниса, бадминтон. Часто патология провоцируется неправильной техникой удара, поэтому крайне важно следить за ее исполнением (особенно при появлении первых симптомов).
• 2. Другие виды спорта, когда идет напряжение мышц плеча и предплечья (бокс, гири, борьба).
• 3. Работа маляра, каменщика, программиста, швеи, доярки и т. д.
• 4. Изменения, вызванные пожилым возрастом.
• 5. Сопутствующие болезни сосудистые, эндокринные.

Консервативное лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Цель консервативного лечения латерального эпикондилита состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

• НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты):

НПВС назначаются для уменьшения боли и снятия воспаления, чтобы пациент мог заниматься своими повседневными делами. За счет противовоспалительного эффекта клетки крови перестают выполнять свои агрессивные действия (разрушать ткани сухожилия). Что разрывает цепочку запущенной воспалительной реакции. При этом уменьшается отек и боль.

• Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав или тейпирование

Это помогает ограничить движения в локтевом суставе, давая возможность воспаленным структурам зажить без дополнительной травматизации сухожильной части мышц разгибателей кисти и пальцев.

• Ударно-волновая терапия

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Количество процедур необходимое для излечения индивидуально у каждого пациента. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения воспаленной зоны.

Основное противопоказание для УВТ при латеральном эпикондилите локтевого сустава:

-Онкологические заболевания

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

• Гормональные противовоспалительные препараты.

Гормональные препараты очень эффективно уменьшают воспаление в очаге, но не стоит с них начинать лечение. Все-таки это введение гормона в организм. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва при обычных нагрузках.

Разновидности болезни

Учитывая локализацию эпикондилита, быть внешним, наружным (происходит поражение сухожилий, которые прикрепляются к наружному надмыщелку), внутренним (воспаляется сухожилие, которое идёт от внутреннего надмыщелка).

При наружном или латеральном эпикондилите воспалительный процесс наблюдается в том месте, где мышечные сухожилия прикрепляются к наружному надмыщелку кости. Появление данной проблемы типично для тех, у кого постоянно перенапрягаются мышцы разгибатели. Такой вид заболевания можно определить с помощью определённого тестирования. Его называют симптом рукопожатия. При рукопожатии у человека появится боль. Кроме этого болезненные ощущения возникнут, если развернуть кисть, чтобы ладонь была вверх, или разогнуть предплечье.

При медиальном или внутреннем эпикондилите под поражение попадает область, где мышечные сухожилия прикрепляются к внутреннему надмыщелка кости. Отличительной особенностью этого вида эпикондилита от наружного являются более лёгкие нагрузки, которые стали причиной болезни. Выполнение однообразных стереотипных движений происходит с помощью запястных мышц-сгибателей.

В большинстве случаев, болезненные ощущения появляются, если надавить на внутренний надмыщелок, согнуть предплечье. Внутреннему эпикондилиту характерна хроническая форма. Кроме этого затрагивается локтевой нерв.

При травматическом эпикондилите, который возникает из-за систематических мелких травматизаций при выполнении однотипного действия, происходит деформация сустава локтя, а также, поражается локтевой нерв и наблюдается развитие шейного остеохондроза. У человека, которому более 45 лет, наблюдается понижение способности регенерации ткани, поэтому нарушенная структура будет медленно замещаться соединительными тканями.

Еще одним видом эпикондилита является посттравматический. Его развитие происходит в результате полученного растяжение или вывиха сустава, а также, если человек плохо соблюдает врачебные рекомендации в реабилитационный период и спешит перейти к интенсивным нагрузкам на сустав.

При хронической форме, которая характерна такому заболеванию, длительное время (смена обострений и рецидивов) болезненные ощущения станут слабыми, ноющими. Кроме этого потеряется мышечная сила, в результате чего, у человека исчезнет возможность брать даже лёгкие предметы в руку.

Хирургическое лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Иногда консервативное лечение не в состоянии устранить боль или помочь пациенту восстановить полный объем движений при латеральном эпиконделите локтевого сустава (локоть теннисиста). В таких случаях рекомендуется операция.

Эта операция снимает напряжение с сухожильной части мышц разгибателей кисти. В ходе операции выполняется разрез в области латерального надмыщелка, хирург аккуратно доходит до места прикрепления разгибателей.

Затем происходит отсечение сухожилия в месте прикрепления. Удаляется воспаленная, рубцовая ткань и обызвествления. Отсеченные сухожилия подшиваются к фасции близлежащих мышц. Затем зашивается кожа.

Операция при латеральном эпикондилите выполняется в амбулаторных условиях под местной либо проводниковой анестезией, это означает, что пациенту не придется остаться в больнице.

Альтернативное малоинвазивное лечение – это метод лазерной абляции

Которая осуществляется через небольшой разрез 5-10мм кожи. Суть операции локтя теннистиста сводится к тому, что место прикрепления обрабатывается лазером или аппаратом радиоволновой абляции. Это вызывает одновременное удаление воспаленных участков сухожилия и коагулирует сосуды.

Как выявить эпикондилит

Чтобы диагностировать такое заболевание, человека необходимо сначала опросить, изучить данные анамнеза и визуально смотреть. Если говорить о другом деструктивном поражении сустава локтя, то отличительной особенностью эпикондилита является специфика болезненных ощущений. Данная болезнь характеризуется появлением болевого синдрома тогда, когда человек самостоятельно нагружает сустав. При совершении врачом различных движений пострадавшей конечностью пациента (это называется пассивное сгибание и разгибание) болезненных ощущений не появится. Это является отличием эпикондилита от таких заболеваний как артрит, артроз.

Другим диагностическим мероприятиям является проведение тестирования. Например, при тесте томпсона пострадавший сжимает кисть. Она быстро развернется, перейдет в то положение, когда ладонь будет вверх. Чтобы выявить симптом welta необходимо зафиксировать предплечье, чтобы оно была на одном уровне с подбородком, и проводить одновременно и разгибание и сгибание руки. Эти действия, которые будет выполнять больная рука, будут отставать от тех, которые выполняет здоровая рука. Выполняя данные тесты, у человека наблюдаются выраженные болевые ощущения.

Заболевание у лиц с деформирующим остеоартрозом

Считается, что болезнь теннисиста развивается из-за частых сгибаний/разгибаний руки в локтевом суставе. Однако к дегенеративно-дистрофическим изменениям сухожилий нередко приводит длительнотекущий деформирующий остеоартроз. По статистике, характерные признаки эпикондилита выявляют у 75-80% больных с артрозом локтевого сустава.

При ультразвуковом исследовании у таких пациентов наблюдается нечеткая визуализация сухожилий. При более детальном рассмотрении в них обнаруживают ан- и гипоэхогенные участки. В мягких тканях выявляют внесухожильные кальцификаты, а в кортикальном слое кости – слабовыраженные признаки дегенеративных изменений. У некоторых больных также визуализируются остеофиты.

Остеофит(шип) на рентгене.

Особенности эпикондилита при остеоартрозе:

1. Характеризуется вовлечением в патологический процесс сразу обоих надмыщелков.
2. Гораздо чаще встречается у представительниц женского пола.
3. Имеет склонность к продолжительному течению без самопроизвольного самоизлечения.

Двусторонний эпикондилит в клинической практике встречается редко. Как правило, его выявляют у лиц с деформирующим остеоартрозом. Для патологии характерны боли в локте при сгибании и разгибании кисти.

Цены

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование тазобедренного сустава	23 100
Цены на лечение косолапости	25 300
Цены на лечение Халлюкс Вальгуса	7 980
Цены на реставрацию коленного сустава	13 580 — 27 710
Цены на лечение сколиоза	9 190 — 66 910
Цены на эндопротезирование коленного сустава	28 200
Цены на лечение межпозвоночной грыжи	35 320 — 47 370

Симптомы и протекание заболевания

К симптомам наружного эпикондилита относятся следующие проявления: боли в предплечье при ощупывании, при разгибании, при супинации; обычно эти боли могут распространяться вдоль наружной линии всей руки. Боль эпикондилита характеризуется быстрым прогрессированием и появлением при даже очень слабом мышечном напряжении.

При остром эпикондилите боли носят постоянный характер и довольно интенсивны. При подостром эпикондилите боли имеют меньшую интенсивность и возникают в момент физической нагрузки предплечья и руки.

При длительном положении руки в состоянии покоя боли стихают, и даже исчезают. Визуально сустав локтевой не видоизменяется, и пассивные его движения ничем не ограничиваются.

Внутреняя форма эпикондилита проявляется практически так же, но с другим местом локализации воспалительного процесса: боль проявляется при пальпации внутренней стороны надмыщелка и при вращательных движениях предплечья. При надавливании на место локализации воспаления боль может отдавать вдоль всей внутренней линии предплечья.

Внутренний эпикондилит всегда имеет хроническое течение и развитие.