Лечение и комплекс ЛФК при контрактуре пальцев рук

• Сгибательная контрактура пальцев кисти
• Лечение контактуры пальцев рук
• ЛФК при контрактуре пальцев

Контрактура пальцев — это такое положение кисти, при котором происходит укорочение сухожилий ладонной поверхности. Со временем наблюдается рубцовое перерождение, и в этом случае кисть утрачивает свою двигательную функцию. Сам процесс протекает безболезненно, но при попытке движения пораженными суставами развивается сильнейший болевой синдром.
Некоторые нейрогуморальные особенности организма способствуют тому, что преимущественно контрактура пальцев рук развивается у мужчин среднего возраста. Причины развития патологического процесса: от системных заболеваний соединительной ткани (контрактура Дюпюитрена) до травматических поражений кисти.

Патогенез развития контрактуры заключается в том, что в под воздействием различных причин, афферентные импульсы в нервных окончаниях кисти преобразуются, в результате чего начинают формироваться тяжи, узелки и рубцы. Происходит укорочение ладонной фасции и утолщение нижних отделов суставов пальцев.

С прогрессированием заболевания контрактура пальцев начинается с пястно-фаланговых суставов, затем поражаются межфаланговые суставы. В итоге от начала ладони до пальцев тянется плотный тяж, ограничивающий движение кисти.

Виды контрактур

Классификация контрактур затрагивает сразу несколько аспектов. Выделяют 2 основных типа контрактур в суставах пальцев рук, которые в свою очередь делятся на несколько подтипов:

• Пассивные – возникают на фоне повреждения самого сустава или окружающих его тканей.

1. Артрогенные, связанные с изменениями в суставе, наблюдаются при артритах, остеоартрозе;
2. Дерматогенные возникают при стягивании кожи над суставом вследствие ожога или обширного нагноения;
3. Десмогенные вызваны рубцами в соединительной ткани;
4. Тендогенные спровоцированы укорочением сухожилий пальцев руки;
5. Миогенные контрактуры характерны для патологии мышц, окружающих сустав;
6. Иммобилизационные появляются после длительной фиксации руки в вынужденном положении;
7. Ишемические формируются вследствие продолжительного снижения кровотока в кисти, например, на фоне перелома.

• Активные – неврогенные контрактуры, появляющиеся при патологии центральной и периферической нервной системы. При этом изменяется тонус мышц-сгибателей или разгибателей, пальцы приобретают вынужденное положение.

1. Центральные наблюдаются у больных с инсультом, черепно-мозговой травмой, энцефалитом, ДЦП.
2. Периферические имеют место при механическом повреждении нерва, его воспалении или при выраженном болевом синдроме, ограничивающем подвижность пальцев.

Особенности!

К активным контрактурам примыкают истерические, при которых структура нервной ткани не изменяется, но за счет психических расстройств формируется патологическое стойкое сокращение определенных мышечных групп.

Разгибательный и сгибательный виды патологии

По форме контрактуры бывают сгибательными, при которых затруднено тыльное разгибание пальцев, и разгибательными, когда пальцы находятся в выпрямленном состоянии, а согнуть их полностью не удается.

Несколько реже в кисти встречаются отводящие контрактуры, когда пальцы сложно соединить с соседними, и приводящие, при которых затруднено отведение.

Контрактуры могут быть функционально выгодными или невыгодными. В первом случае функция кисти в целом не страдает, во втором – затрудняются повседневная и профессиональная деятельность.

Другие вмешательства

Несмотря на то, что хирургическая операция считается главным методом лечения болезни Дюпюитрена, не все пациенты готовы пойти на это. С другой стороны, случается и так, что некоторые пациенты, выбравшие операцию, могут быть признаны неподходящими кандидатами из-за сопутствующих заболеваний, возраста, слабости или отсутствия социальной поддержки и помощи, так необходимых после хирургического вмешательства.

Именно поэтому были разработаны многочисленные нехирургические методы лечения болезни Дюпюитрена, среди которых кислород под повышенным давлением, ионизирующее излучение, ультразвуковая терапия, применение витамина Е и интерферона, физическая терапия, инъекции стероидов и шинирование. Впрочем, ни один из перечисленных методов в одиночку не может сравниться по эффективности с операцией.

В настоящее время целый ряд исследований демонстрируют клиническую безопасность и эффективность инъекций коллагеназы Clostridium histolyticum. Данное лекарство считается новой многообещающей альтернативой хирургическому лечению болезни Дюпюитрена. Исследователи полагают, что аномальное увеличение синтеза и депонирования коллагена способствует формированию фиброзной ткани и контрактур при болезни Дюпюитрена. Было доказано, что инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum эффективны при целенаправленном воздействии на чрезмерное депонирование коллагена и разрывы фиброзных тяжей, что вызывает контрактуру пястно-фаланговых суставов и проксимальных межфаланговых суставов.

Большое проспективное многоцентровое клиническое исследование фазы III, опубликованное в журнале The New England Journal of Medicine в сентябре 2009 г., подтвердило эффективность инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum в части снижения сгибательных контрактур пальцев руки. В данном исследовании 308 человек с болезнью Дюпюитрена были рандомизированно разделены в соотношении 2:1. Участники получили до трех инъекций в область тяжа с интервалом в 30 дней. В одном случае пациентам вводилось 0,58 мг коллагеназы Clostridium histolyticum, в другом случае вводился плацебо-препарат. Спустя 30 дней после последней инъекции у 64% участников, которым вводилась коллагеназа, снизилась суставная контрактура в пределах 0-5 градусов от полной экстензии. В группе с плацебо-препаратом контрактура снизилась всего у 6,8% участников. Однако доля больных, испытывавших побочные эффекты, была выше в группе с коллагеназой (97%), тогда как в группе с плацебо-препаратом этот показатель составил 21%. Побочные эффекты, о которых сообщалось во время исследования, были, в основном, легкими. Среди них – увеличение лимфатических узлов, усиление их чувствительности, кровоподтеки, кровотечение, зуд, отеки или боль в области инъекции. Наибольшую озабоченность вызвали три серьезных побочных эффекта: два разрыва сухожилия и один случай комплексного регионарного болевого синдрома – прогрессирующего расстройства, который сопровождается болью, отеками и кожными изменениями. Необходимы дальнейшие исследования для определения долгосрочной пользы и частоты рецидивов контрактуры при использовании коллагеназы Clostridium histolyticum.

До и после инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum

Причины

Чаще всего контрактуры развиваются при следующих состояниях:

• Последствия суставных травм;
• Дегенеративные и воспалительные болезни опорно-двигательного аппарата;
• Заболевания головного и спинного мозга;
• Повреждение или другая патология периферического нерва;
• Массивная кровопотеря из артерий руки;
• Обширные ожоги кисти;
• Последствия гнойного процесса в мягких тканях кисти;
• Врожденные аномалии развития;
• Продолжительное ношение гипса или других фиксирующих структур.

Информация!

Не всегда удается точно установить причину контрактуры или ее связь с конкретным заболеванием. Например, причины контрактуры Дюпюитрена, при которой безымянный палец и мизинец подтягиваются к ладони, до сих пор не установлены. Хотя известно, что ведущую роль в данном случае играет наследственный фактор.

Механизм повреждения/Патологический процесс

Точная этиология болезни Дюпюитрена неизвестна, однако исследователи выявили ряд факторов риска. Чаще всего болезнь обнаруживают у представителей белой европеоидной расы в Северной Европе. В среднем болезнь наступает в 60 лет, с возрастом частота заболеваемости растет. Чаще болезнь поражает мужчин, однако в более пожилом возрасте гендерная граница стирается.

Близнецовый метод и исследования семей показывают, что у болезни Дюпюитрена имеется сильная генетическая составляющая. Так, члены семей, где болезнь уже встречалась, могут иметь более тяжелые формы контрактуры или могут столкнуться с ней в более раннем возрасте. Исследования распространенности и фенотипа болезни в различных этнических популяциях также указывают на географическую связь и генетическую предрасположенность.

Были высказаны многочисленные предположения о влиянии внешних факторов на развитие болезни. Впрочем, некоторые из них весьма противоречивы. Предполагаемые факторы риска окружающей среды включают употребление алкоголя, курение, ручной труд или воздействие вибраций, повышенный уровень глюкозы в крови, малый вес тела, низкий индекс массы тела, а также использование противосудорожных препаратов. Болезнь Дюпюитрена часто сопровождается рядом других заболеваний, включая эпилепсию, сахарный диабет, ВИЧ, плечелопаточный периартрит и онкологические заболевания.

Факторы риска болезни Дюпюитрена

Симптомы

Симптомы и диагностика болезни зависят от ее причины и формы. Самые частые признаки:

• Затруднение при движении пальцами;
• Появление боли при попытке пошевелить пальцем;
• Стянутость кожи над пораженным участком;
• Наличие патологических образований под кожей в проекции поврежденного болезнью сочленения или рядом с ним;
• Атрофия мышц кисти;
• Нарушение кистевого захвата, утрата некоторых бытовых и профессиональных навыков.

Важно!

Появление этих симптомов – серьезный повод для визита к врачу. В зависимости от вызвавшей их причины лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды, неврологи, ревматологи, хирурги, психиатры.

Диагностика

На приеме врач осматривает поврежденную руку:

• Отмечает наличие объемных образований;
• Оценивает состояние кожных покровов;
• Пальпирует пальцы и ладонь для выявления зон болезненности и оценки чувствительности;
• Определяет степень сгибания, разгибания, отведения и приведения пальцев;
• Оценивает объем активных и пассивных движений в кисти.

Обязательно проинформируйте доктора о предшествующих травмах, операциях, суставных и неврологических болезнях. Постарайтесь вспомнить, наблюдались ли подобные изменения у кровных родственников.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие процедуры:

• Рентгенография, МРТ или КТ сустава;
• ЭМГ – электромиография верхних конечностей;
• МРТ или МСКТ головного мозга;
• Общий и биохимический анализ крови (определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и др.).

Лечение

Проводится консервативное или хирургическое лечение контрактур. Лечение без операции возможно при незначительной выраженности и небольшой давности патологического процесса. В этом случае назначают ЛФК, физиотерапию, гормонотерапию, скелетное вытяжение, лечебно-медикаментозные блокады.

При неэффективности перечисленных мероприятий прибегают к хирургическому лечению контрактуры. Учитывая причину болезни, выполняют иссечение рубца, рассечение соединительнотканной прослойки – апоневроза, суставной капсулы или сухожилия, пластику сустава. В запущенных случаях остается только вариант артродеза – замыкания сустава в более удобном для человека положении. При этом подвижность полностью утрачивается, но многие навыки удается сохранить.

Обратите внимание!

К оперативному лечению прибегают только в крайнем случае, поскольку функция кисти после открытых операций восстанавливается лишь через несколько месяцев, а риск развития рецидива остается высоким.

Комплекс ЛФК при контрактуре пальцев кисти

Лечебная гимнастика – метод консервативной терапии, разработанный для восстановления подвижности пальцев кисти и замедления прогрессирования болезни. Предлагаем вам наиболее эффективные упражнения для снятия мышечного напряжения и растяжения ладонного апоневроза. Повторять их следует несколько (не менее двух) раз в день по 10 раз каждое.

1. Положите предплечья на стол вниз ладонями. Сожмите пальцы в кулак, скользя ими по столешнице.
2. Максимально разводите пальцы в стороны.
3. Перекатывайте ладонями по столу карандаш или ручку.
4. Аналогично круговыми движениями катайте небольшой шарик (например, теннисный мяч).
5. Имитируйте игру на фортепиано, постукивая по столу подушечками пальцев.
6. Приподнимайте пальцы над горизонтальной поверхностью, не отрывая от нее ладонь.
7. Разверните кисти ладонями кверху. Быстрыми движениями сжимайте и разжимайте кулаки таким образом, чтобы большой палец оказывался то сверху, то внутри ладони.
8. Оставив пальцы сжатыми, дотрагивайтесь большим пальцем поочередно до всех остальных, начиная с мизинца.
9. Поочередно соединяйте подушечки всех пальцев с большим.
10. Последовательно делайте «щелчки» в воздухе всеми пальцами.
11. Выполняйте сгибание и разгибание пальцев так, чтобы здоровая рука оказывала сопротивление поврежденной.

Перечисленные упражнения выполняются не только больной, но и здоровой кистью. Для повышения эластичности кожи перед занятием ее смазывают смягчающим кремом.

Совет!

Более эффективным для лечения недуга считается использование не обычных косметических кремов, а специальных мазей и гелей с фибринолитиками – веществами, разрыхляющими соединительную ткань.

Профилактика

Помните, что операции и осложнений можно избежать, если заниматься профилактикой контрактур.

1. Не запускайте болезни суставов и окружающих тканей, своевременно обращайтесь к врачу.
2. Если в силу профессиональной деятельности приходится нагружать кисть, то в перерывах делайте упражнения на расслабление и массаж.
3. Не пренебрегайте ЛФК после травм или инсультов.
4. Регулярно пользуйтесь питательными кремами.
5. Исключите вредные привычки: чрезмерное употребление спиртных напитков, табакокурение.
6. В свободное время занимайтесь полезным хобби, развивающим мелкую моторику: вышивание, бисероплетение, лепка из глины, сборка моделей из мелких деталей.

Лечебная гимнастика – основной способ лечения и профилактики при контрактуре Дюпюитрена, а также при контрактурах вследствие инсульта или травмы сустава. Особенно важны систематичность и регулярность занятий, чтобы возвращение пальцам нормальной подвижности происходило постепенно.

Цена контрактуры Дюпюитрена

Сделать операцию Вы можете в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Цена лечения контрактуры Дюпюитрена зависит от многих факторов, в том числе от индивидуальных особенностей пациента, стадии болезни, уже проявившихся симптомов. Терапия на первой стадии дешевле, быстрее, не требует длительного пребывания в клинике. В большинстве случаев операция приводит к полному выздоровлению.

Лечение контрактуры Дюпюитрена 3 и 4 стадии в Санкт-Петербурге обойдётся дороже и не даст полного устранения деформации пострадавших пальцев. Чем скорее проводится хирургическое вмешательство при патологии, тем выше шансы пациента на возвращение подвижности пальцев и кисти.

Если Вы рассчитываете стоимость лечения контрактуры Дюпюитрена, учтите, что конечная сумма будет складываться из таких составляющих:

• предварительное обследование у специалистов, сдача анализов и тестов, дополнительные исследования, если они необходимы;
• дополнительные консультации у врачей разного профиля;
• операция;
• стоимость препаратов;
• процедуры, необходимые для реабилитации;
• стоимость пребывания в клинике.