Сросшиеся пальцы на ногах: причины и лечение

Синдактилия — врожденная аномалия развития пальцев на руках или ногах, представляющая собой полное или частичное сращение двух и более пальцев. Иногда заболевание осложняется их деформацией и недоразвитием (может отсутствовать ногтевое ложе, фаланга).

Причиной синдактилии является аномалия в эмбриональном периоде закладывания костей при беременности. Заболевание диагностируется у одного младенца из 2500 новорожденных, причем мальчики болеют этим недугом практически в два раза чаще девочек. У каждого второго младенца с синдактилией выявляют дополнительные аномалии развития скелета (гипоплазия пальцев, плоскостопие, деформация стопы и пр.).

Основное следствие синдактилии – это косметический дефект, который устраняется единственным способом – хирургическим разделением пальцев. При этом возможно проведение частичной пластики по восстановлению недостающих тканей.

Отсутствие своевременного лечения синдактилии может вызвать необратимые последствия в развитии конечностей ребенка, его психическом и умственном развитии.

Общая информация о патологии

Сросшиеся пальцы на ногах – это врожденный порок развития нижних конечностей. Такое отклонение характеризуется неполным или полным сращением двух или более пальцев. В медицинской практике сросшиеся пальцы на ногах имеют особое название — синдактилия.

При такой патологии у человека может наблюдаться сращение как деформированных и недоразвитых пальцев, так и правильно развитых. Следствием синдактилии является функциональный и косметический дефект нижней конечности.

Малыш с таким отклонением должен обязательно быть проконсультирован генетиком и хирургом-ортопедом. Чтобы установить вид синдактилии, следует провести рентгенографию стопы. Лечение этого порока осуществляют только оперативным путем. При этом два сросшихся пальца на ноге разделяют, а при острой необходимости используют и пластическое закрытие дефекта.

Диагностика

Диагностируют заболевание обычно уже в роддоме, сразу после рождения ребенка. Патология видна невооруженным глазом, поэтому для врача неонатолога не составляет труда выявить нарушение. Маленького пациента вместе с мамой направляют на консультацию к генетику, чтобы проверить ребенка на наличие хромосомных патологий. Дальше ребенка придется постоянно наблюдать у ортопеда и хирурга. Врачи направляют ребенка на рентгенографию и УЗИ для выявления типа сращения, чтобы подобрать правильную тактику лечения. Исследования помогут увидеть состояние костей и суставов и предупредить их разрушение в будущем.

Немного статистики

Синдактилией называют аномальное развитие пальцев, которое является результатом нарушения их правильного разделения. Как правило, это происходит в эмбриональном периоде.

Сросшиеся пальцы на ногах у новорожденного ребенка встречаются с частотой 1 к 3000. При этом следует отметить, что синдактилия составляет примерно половину всех врожденных аномалий. Такая патология стопы может являться как самостоятельным отклонением, так и сочетаться с другими дефектами (например, гипоплазией пальцев, полидактилией и полифалангией, эктродактилией, брахидактилией, плечелучевым синостозом, расщеплением кисти, локтевой или лучевой косорукостью и проч.).

Примерно 60% детей, у которых наблюдаются сросшиеся пальцы на ногах (фото порока представлено в данной статье), имеют сопутствующие врожденные отклонения в опорно-двигательном аппарате (например, псевдоартрозы, косолапость, патологическую установку стоп и прочее).

Операция при синдактилии в Москве

Пройти операцию при синдактилии пальцев рук и ног в Москве приглашает отделение детской хирургии ЦЭЛТ. Мы работаем на отечественном рынке платных медицинских услуг уже более двадцати пяти лет и проводим лечение и диагностику в соответствии с международными стандартами.

Вашим ребёнком будут заниматься опытные детские хирурги, имеющие высшую квалификационную категорию. За их плечами — десятилетия опыта работы и сотни успешно проведённых операций. Хорошее знание детской психологии позволяет им быстро найти общий язык с маленькими пациентами. Правильный настрой малыша играет важную роль, поскольку оказывает влияние на результат операции.

Операции при синдактилии ног и рук предшествует тщательная диагностика. Наша многопрофильная клиника располагает мощной диагностической базой, позволяющей провести всесторонние исследования, выявить противопоказания, определить объём вмешательства и составить его план. В процессе применяются особые анестетические препараты, разработанные специально для детского организма. Они не наносят ему вреда, но при этом обеспечивают желаемый эффект, исключая любые болевые и дискомфортные ощущения.

Цена операции при синдактилии рассчитывается индивидуально, с учётом сложности случая и применяемой методики. Узнать точные цифры можно у врача после консультации и диагностики. Предварительные цифры представлены во вкладке «Услуги и цены» в данном разделе нашего официального сайта. Мы регулярно обновляем прайс-листы, хотя во избежание недоразумений всё-же просим уточнять цифры у наших операторов: +7 (495) 788-33-88.

Причины дефекта

Почему у детей развивается такой порок, как сросшиеся пальцы на ногах? Причины появления этого отклонения могут быть разными. Специалисты полагают, что в 20% случаев это обусловлено наследственным фактором. Другими словами, всему виной аутосомно-доминантный тип наследования.

Если же в семейной истории синдактилия отсутствует, то следует полагать, что нарушения дифференциации и формирования нижних конечностей плода произошли в процессе эмбриогенеза. Обычно это случается, если имеется воздействие различных неблагоприятных факторов.

Симптомы деформации 5-го пальца

Стопа портного способна доставлять больным существенный дискомфорт и вызывать значительные затруднения как в профессиональной деятельности, так и в быту. Для нее характерны:

раздражающие, нередко пульсирующие боли, возникающие и усиливающиеся во время ходьбы, занятий спортом (могут становиться мучительными и заставлять человека сократить физическую активность);
ноющие боли слабой или умеренной интенсивности, присутствующие даже во время отдыха и ночного сна;
дискомфорт в стопе, обусловленный расширением ее поперечного свода;
сложности с выбором обуви, так как на поздних стадиях развития образовавшаяся костная мозоль, особенно в сочетании с наличием такой же, но зеркально отраженной на большом пальце, не позволяет носить обычную обувь;
боли, отеки, покраснения мягких тканей в проекции воспаленных суставов стопы;
водянки и раны в области выпирающей кости на боковой поверхности стопы из-за ее натирания обувью;
образование мозолей и натоптышей на подошвенной части стопы, что обусловлено поперечной распластанностью стопы.

Как развивается дефект?

Почему на ногах сросшиеся пальцы, и как объяснить такое развитие конечностей? Закладка стопы будущего ребенка происходит на 5-й неделе внутриутробного становления. Именно на этом сроке у плода может развиваться физиологическая синдактилия.

При отсутствии дефекта уже на 7-й неделе формируются пальцы. Это происходит благодаря росту пальцевых лучей и замедлению развития межпальцевых промежутков. Если редукция межпальцевых перегородок нарушена, то фаланги не разъединяются, то есть возникает синдактилия.

Причины

Существует достаточно длинный перечень факторов, которые могут послужить причиной формирования деформации Тейлора. К их числу относят:

Врожденные особенности строения стоп или наследственно обусловленная склонность к развитию определенных ортопедических нарушений, в частности плоскостопие, нетипичный вид фиксации мышцы, отвечающей за отведение и разведение пальцев, полая стопа и пр.
Аномалии строения пятого пальца стопы, включая гантелевидные, молоткообразные мизинцы, наличие дополнительных косточек, аномального изгиба и т. д.
Привычка подолгу сидеть в положении со скрещенными ногами «по-турецки».
Продолжительное ношение неудобной, тесной, маленькой обуви, а также на слишком высоком каблуке, платформе.
Плоскостопие, особенно длительно остающееся не диагностированным и соответственно не корректируемым.
Новообразования в стопе в области 5-й плюсневой кости.
Неврологические заболевания, в особенности ДЦП, менингит, контрактура Ледерхоза и пр.
Переломы мизинца стопы, сросшиеся неправильно, травмы, приведшие к ослаблению мышечно-связочных структур, перерастяжению сухожилий и другим нарушениям, которые отрицательно сказываются на анатомии стопы.

Возможные причины патологического развития

Сросшиеся пальцы на ногах у ребенка могут наблюдаться при токсических воздействиях на организм беременной женщины. В большинстве случаев это происходит во время приема медикаментов, алкогольных напитков, а также при неблагоприятной экологии, особенностях профессии, рентгеновском облучении и инфекционных заболеваниях (например, гриппе, сифилисе, туберкулезе и проч.).

Нередко причины рождения малыша с синдактилией остаются невыясненными.

Сросшиеся пальцы на ногах – это часто наблюдаемый порок, входящий в структуру хромосомных и генных синдромов.

Кстати, очень редко у людей встречается приобретенная синдактилия. Как правило, такая патология возникает после ожогов стопы (химических или термических).

2.Причины

Приобретенная синдактилия возможна только в результате ожога или химического «сплавления» – и встречается гораздо реже врожденных форм. Основной этиологической причиной врожденной синдактилии является наследственность, отягощенная этой же или другими подобными аномалиями. Однако нельзя сбрасывать со счетов достоверно установленные и подтвержденные факторы риска, которые и обеспечивают тревожную динамику частоты встречаемости врожденных дефектов развития конечностей:

экологические вредности, в т.ч. работа матери на вредных производствах;
интоксикация в гестационный период: алкоголь, табакокурение, прием лекарственных препаратов и т.п.;
лучевые поражения.

Посетите нашу страницу Микрохирургия

Сросшиеся пальцы на ногах – что означает такая патология?

Многие люди, активно увлекающиеся мистикой, считают, что такая патология развивается не просто так. Существует мнение, что этот вид мутации является дьявольским. И действительно, сросшиеся пальцы довольно сильно напоминают копыто.

Однако врачи утверждают, что ничего странного и страшного в таком развитии стопы нет. Это лишь аномалия конечности, от которой довольно легко избавиться, особенно на ранних этапах жизни ребенка.

Поэтому не стоит особо беспокоиться, если у вас имеются сросшиеся пальцы на ногах. Что это значит, вам может сказать только доктор, а не любители дьявольских меток.

Реабилитация и прогнозы специалистов

После операции по разделению пальцев наступает восстановительный период. При реабилитации показано ношение гипсовой лангеты. Эта мера необходима для фиксации стопы в правильном положении. Между пальцами прокладываются гелевые вкладыши. Через 3-4 месяца ребёнок сможет снять конструкцию и свободно опираться на ногу. В это же время хирург, наблюдающий ребёнка, сможет оценить успешность проведённой операции. Врач оценит подвижность сустава, работу мышц и чувствительность пальцев.

Реабилитационные мероприятия начинают через 14 дней после хирургического вмешательства. Восстановить функционирование конечности помогут методы физиотерапии.

Ультрафонофорез. С помощью ультразвука под кожу вводят специальные вещества, улучшающие метаболизм и циркуляцию крови. После устранения синдактилии используют лидазу.
Электростимуляция. За счёт воздействия импульсов электрического тока провоцируется активное сокращение мышц, что ускоряет процесс восстановления.
Массаж стоп. Поглаживающие и растирающие движения улучшают кровообращение и питание мягких тканей стопы.
Лечебная физкультура. Выполнение комплекса упражнений улучшает координацию пальцев на ногах после операционного вмешательства.
Озокеритовые аппликации. При проведении манипуляции используют нагретую горную породу. Это снижает вероятность развития воспалительных процессов.
Парафиновые ванны. Подобное прогревание благотворно сказывается на состоянии суставов.

Если ребёнок жалуется на боль после разделения пальцев, врач выпишет безопасный анальгетик. Возможно потребуется приём противовоспалительных препаратов.
В некоторых случаях срощенные пальцы – косметический дефект. Так, при кожно-перепончатой форме синдактилии прямых показаний к хирургическому вмешательству нет. Операции по устранению патологии проводятся и взрослым. Чаще всего это необходимо для восстановления эстетического вида стопы.

Классификация дефекта

В ортопедии синдактилию классифицируют с учетом протяженности, вида сращения, а также состояния пальцев.

В настоящее время различают:

костную форму (если имеет место костная спайка);
мягкотканную форму (бывает перепончатой и кожной).

Классификация дефекта по протяженности зависит от числа сросшихся фаланг и длины сращения.

Что касается состояния сросшихся пальцев, то синдактилия может быть сложной и простой. В последнем случае происходит сращение нормальных пальцев, а в первом — с аномалиями костного, суставного, сухожильного или связочного аппарата.

Показания к операции при синдактилии пальцев ног и рук

Больной с синдактилией верхних конечности испытывает психологический дискомфорт из-за косметического дефекта. Он может жаловаться на ощущение себя неполноценным, испытывать дефицит общения и уверенности в себе. Помимо этого, заболевание ограничивает нормальные движения не только пальцев, но и всей конечности. В результате ребёнок отстаёт в развитии, его психомоторные, интеллектуальные, речевые способности затормаживаются, что препятствует обучению и в будущем не позволяет нормально самореализоваться.

Что касается синдактилия ног, то и здесь присутствует дискомфорт. Несмотря на то, что дефект можно скрыть обувью, существует ряд областей, в которых больные этим заболеванием чувствуют себя неполноценными. Они отказываются посещать тренажёрные залы и бассейны, сауны и пляжи. В то же время аномалия пальцев ног достаточно редко бывает осложнена функциональными нарушениями, поэтому чаще всего поводом для визита к врачу является желание пациента устранить косметический дефект.

При простой форме операция показана в возрасте от одного до двух лет, при сложной — от пяти месяцев до одного года. Такое ранее проведение исключит отставание в общем развитии и развитие осложнений в виде вторичных деформаций.

Генетические типы

Синдактилия классифицируется и по генетическим типам:

Первый тип – зигодактилия. Частичное или полное сращение (перепончатое) 2-го и 3-го пальцев стопы. Также не исключены перепонки между другими пальцами.
Второй тип – синполидактилия. Сращение 4-го и 5-го пальцев стопы с удвоением 5-го. Для такой патологии характерны: нарушения рельефов кожи подошв и гипоплазия средних фаланг.
Третий тип. Двусторонняя полная синдактилия 4-го и 5-го пальцев кисти. При этом стопы не поражаются.
Четвертый тип – синдактилия Газа. Полная двусторонняя кожная синдактилия кисти. При этом поражение стоп отсутствует.
Пятый тип. Слияние плюсневых и пястных костей. На кистях рук чаще встречается сращение 3-4 пальцев, а на стопах – 2 и 3.

СРОЩЕННЫЕ ПАЛЬЦЫ ИЛИ СИНДАКТИЛИЯ: ВСЕ О ГЛАВНОМ

Сегодня поговорим о таком заболевании, как синдактилия.

ЧТО ТАКОЕ СИНДАКТИЛИЯ? Синдактилия – это врожденное сращение на руках или ногах двух или нескольких пальцев. Ключевая особенность этой патологии заключается в том, что пальцы рук или ног срастаются. Заболевание может присутствовать как на одной, так и на нескольких конечностях. К тому же синдактилия руки или ноги может сопровождаться и другими деформациями конечности, связанными с неправильным развитием суставов. СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ На долю синдактилии приходится около 50% врожденных аномалий верхних конечностей. По статистике, патология встречается у 10% новорожденных. У девочек патология встречается реже, чем у мальчиков, поскольку очень часто мутирующий ген передается именно по мужской линии. КОГДА ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПАТОЛОГИЯ? Патология проявляется на 4-8 недели беременности, когда у эмбриона происходит закладка и формирование кисти. Данный порок развития занимает более половины всех аномалий кистей и стоп. ВИДЫ СИНДАКТИЛИИ Синдактилия на ногах, как и на руках, бывает двух видов в зависимости от вида сращивания:

Мягкотканая форма
, при которой срастаются только мягкие ткани, при этом кости могут полноценно развиваться.
Костная форма
, при которой сращение пальцев костной формы осложняется тем, что имеется частичная или полная спайка костей фаланг.

КАКИЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ? Основная причина синдактилии – наследственный фактор, передающийся аутосомно-доминантным путем. Однако если в роду не наблюдалось случаев синдактилии, то причина аномалии заключается в неблагоприятном течении беременности, спровоцированном негативными факторами, такими как:

прием лекарств,
алкоголь,
экология,
работа на вредном производстве,
рентгеновское облучение,
инфекционные заболевания при беременности.

Очень часто причины формирования синдактилии так и остаются невыясненными. СИМПТОМАТИКА СИНДАКТИЛИИ Основным симптомом синдактилии является наличие сращенных пальцев, который очевиден на первом осмотре новорожденного ребенка. Форма и тип сращения могут быть разными, в зависимости от того мягкотканое сращение или костное, полной или неполной формы, с деформацией сращенных пальцев или нет. При двусторонней синдактилии, как правило, наблюдается симметричное сращение. При мягкотканом сращении практически не нарушаются функции кисти, что позволяет детям с данным видом патологии выполнять достаточно широкий круг действий. Но все же ограниченность в выполнении различных действий пальцами может препятствовать гармоничному развитию ребенка, осложнять процесс обучения и затормаживать психомоторное, умственное и речевое развитие. КАКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ? Диагноз «синдактилия» устанавливается сразу после рождения на основании внешнего осмотра ребенка. Для точного определения формы порока и выбора наиболее подходящей тактики лечения, проводится ряд исследований:

ультразвуковая допплерография;
рентгенография;
реовазография;
ангиография;
электротермометрия.

Также для исключения хромосомных, генных аномалий, рекомендуется консультация генетика. КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ? Лечением синдактилии, как правило, занимаются: на этапе диагностики — врач-неонатолог, на этапе лечения — хирург и детский ортопед. ТИПЫ СИНДАКТИЛИИ Типизация синдактилии осуществляется: по форме и по строению.

В частности,
по форме заболевания выделяют 5 типов синдактилии:

1 тип (зигодактилия): полное или частичное перепончатое сращение среднего и безымянного пальцев кистей, либо второго и третьего пальцев стоп. Возможны перепонки между другими пальцами;
2 тип (синполидактилия): сращение среднего и безымянного пальцев кистей и одновременное удвоение безымянного пальца; сращение четвертого и пятого пальца стоп с удвоением мизинца;
3 тип: полное двустороннее сращение безымянного пальца и мизинца, укорочение мизинца за счет неразвитой или отсутствующей средней фаланги;
4 тип (тип Гааза): полное двустороннее кожное сращение, вследствие чего кисть становится ложкоподобной формы;
5 тип характеризуется усложнением синдактилии синостозом пястных и плюсневых костей, преимущественно наблюдается между безымянным и средним пальцем кисти, на ногах – между вторым и третьим.

По строению выделяют 4 таких типа синдактилии:

костная, при которой имеются костные спайки пальцев;
кожная синдактилия — соединение пальцев мягкой перепонкой, зачастую идущей по всей длине;
концевая, при которой сращены окончания фаланг пальцев;
кожная перепончатая синдактилия — соединение пальцев небольшой кожной перемычкой.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДАКТИЛИИ Лечение синдактилии осуществляется путем проведения хирургической операции. В случаях со сращением пальцев на ногах, операция проводится только в том случае, если патология мешает ходить. Метод, который будет применен для проведения операции и время ее проведения определяют в зависимости от формы патологии и ее характера. Наиболее подходящим для проведения операции возрастом считается 4-5 лет. В случаях с терминальной формой синдактилии операция проводится в возрасте от 6 до 12 месяцев, для предупреждения неравномерного роста и вторичной деформации пальцев. МЕТОДИКИ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ Существует пять методик проведения операции, самая сложная из которых – многоэтапное вмешательство, при котором, кроме разделения, осуществляется костная, мышечная, сухожильная и кожная пластика. Самое простое вмешательство – это разделение перепонки, не требующее пластики. На 3-4 месяца после операции на кисть накладывают съемную гипсовую лангету. Через две недели после операции начинаются физиотерапевтические процедуры:

лечебная физкультура;
массаж;
ультрафонофорез;
озокеритовые, парафиновые или грязевые аппликации.

Важно отметить, что в подавляющем большинстве случаев простая (кожная) форма синдактилии пальцев на ногах не вызывает функциональных проблем. Основным показанием для операции является именно эстетическое неудовлетворение внешним видом стопы. Что естественно превалирует у пациенток женского пола, поскольку у женщин стопа, также, как кисть и лицо, является эстетически значимой частью тела, которая часто бывает не прикрыта одеждой или обувью. Поэтому основной вопрос, который должен быть решен пациентом перед выбором в пользу операции или отказа от нее – это вопрос качества жизни. НАРОДНЫЕ ПРИМЕТЫ У наших предков было принято считать, что любая деформация стопы – это знак. Не обошли приметы и сросшиеся пальцы на ногах. Причём на этот счёт у них существовало два абсолютно противоположных толкования.

Поскольку в древности любая деформация ступни считалась зловещим признаком, несущим несчастье не только больному и его близким, но и всему окружению. Считалось, что такие люди сеют вокруг себя духовное и эмоциональное разрушение. Для мальчика особенно несчастливым знаком считались сросшиеся пальчики на правой ноге, а для девочки – на левой. Если же явление наблюдалось на обеих конечностях, то все были уверены, что ребёнок одержим нечистой силой.
Другое толкование, наоборот, наделяло людей со сросшимися пальцами необыкновенными мистическими способностями и особым покровительством высших сил. Считалось, что дети с такими особенностями обладают особенными талантами во многих сферах от точных наук до различных видов искусств.

ИЗВЕСТНЫЕ ЛЮДИ С СИНДАКТИЛИЕЙ Среди людей, страдающих данным заболеванием, есть и известные личности. К примеру, у Сталина второй и третий палец на левой ноге были сросшимися с рождения. Также страдает этим заболеванием и американский актер Эштон Катчер, который его совсем не стесняется, и даже периодически демонстрирует на камеру свои сросшиеся пальцы. Если вы или ваш ребенок страдает данным заболеванием — наша клиника с удовольствием поможет вам решить эту проблему и жить полноценной жизнью! Ваша «Ladisten Clinic».

Симптомы дефекта

При синдактилии на стопах у ребенка чаще всего наблюдается сращение 2-го и 3-го пальцев. При этом неразделенные фаланги могут быть либо недоразвиты, либо развиты нормально. В некоторых случаях отмечается уменьшение количества пальцев вследствие их амниотической ампутации.

В отличие от детей с синдактилией на руках, дети с синдактилией на стопах развиваются вполне нормально. У них нет проблем с выполнением широкого круга действий. При этом функциональная неполноценность стопы никак не затрудняет учебу, а также практически никогда не ограничивает выбор будущей профессии.

Прогноз

При своевременном лечении прогноз вполне благоприятен. При необходимости назначается хирургическая операция в ходе которой функция стопы восстанавливается полностью и во взрослом возрасте ребенок о проблеме уже не вспоминает, его ничего не беспокоит. Если синдактилия в конкретном случае опасности не представляет и не нарушает функцию стопы, то операцию могут не проводить. Кроме косметического дефекта в таком случае никаких нарушений не наблюдается. В том случае, если операция не была проведена, но при этом наблюдается нарушение функции стопы, последствия могут быть печальные. В старшем возрасте наблюдается изменение походки, ребенок хромает, ноги постоянно болят, возникает плоскостопие, отчего страдают голеностопные, коленные и тазобедренные суставы во взрослом возрасте. Чтобы избежать серьезных осложнений, нужно еще маленького ребенка показать хирургу-ортопеду и лечиться согласно составленному врачом плану. Возможно, никакой операции вовсе не понадобится, но в этом нужно обязательно убедиться, сдав анализы.
Поделиться:

Как диагностируют?

Как диагностируют сросшиеся пальцы на ногах (признак чего такой порок, было описано чуть выше)? Синдактилия выявляется неонатологом сразу же после рождения малыша. Дальнейшее наблюдение ребенка осуществляется детским ортопедом или хирургом. Чтобы исключить хромосомные и генные аномалии, может быть подключен и генетик.

Несмотря на то что такой диагноз устанавливается уже после визуального осмотра для уточнения вида порока, а также разработки лечебной тактики, следует провести инструментальное исследование.

Рентгенография стоп в двух проекциях позволяет специалистам оценить плотность костной ткани, состояние суставов, протяженность и наличие сращения костей. Для выявления особенностей кровообращения и сосудистой сетки в пальцах делают УЗДГ, реовазографию, ангиографию и электротермометрию.

Записаться на бесплатную консультацию:

Этот аутотрансплантат всегда приживается?

На руках обычно происходит практически стопроцентное приживление, на ногах вероятность полного приживления меньше, поскольку иммобилизация стоп часто бывает затруднена: пациенту необходимо передвигаться, приезжать на перевязки. Эта зона постоянно находится в движении, неизбежно травмируется, даже несмотря на то, что мы накладываем специальные повязки, прижимающие лоскут к поверхности раны. Даже может быть такая ситуация, что из-за потоотделения под этой повязкой лоскут начинает мацерироваться. Мацерация этого лоскута приводит к его частичному, а иногда и полному некрозу. В литературе встречаются данные об использовании материалов искусственного происхождения или аллотрансплантатов, но мы традиционно работаем с аутокожей — этот материал всегда доступен, не требует дополнительных затрат и процент приживления собственных тканей очень высокий

Искусственные материалы — это какие?

Искусственная кожа, Аллодерм и прочие. Но, повторюсь, собственные ткани – свободный аутотрансплантат, перемещенные лоскуты с тыла кисти – это «золотой стандарт» хирургии кисти. Все публикации, которые я встречал по использованию синтетических или алломатериалов, носили научно-исследовательский, а не практический характер.

С этим искусственным материалом пациент будет ходить всю жизнь?

Если мы говорим о классической пересадке, то это всегда аутотрансплантация эпидермального кожного лоскута. Поэтому операция при кожной синдактилии — это масса нюансов и это не такая простая коррекция, как кажется на первый взгляд.

Что касается костной синдактилии — это работа для ортопедов и травматологов. Пластические хирурги, как правило, этим не занимаются. Тут тоже много вариантов коррекции. Это могут быть реконструктивные костные операции, срощенную кость можно расщепить, создав два костных блока… Но об этом лучше расскажут ортопеды-травматологи.

А функция сгибания пальцев после операции будет хорошей или условной?

При кожной синдактилии функция сгибания пальцев не страдает вообще, отличия только в том, что срощенные пальцы сгибаются вместе, но сухожилия мышц сгибателей и разгибателей у таких пальцев свои. После операции они тоже будут сгибаться. Но так как мы создаем рубцовую деформацию, а рубцовая ткань тянется хуже, то и сгибание может быть вначале немного хуже. Пальцы нужно разрабатывать, сначала пассивно, а потом активно, тогда рубец не будет тянуть. Бывают единичные случаи, когда формируются гипертрофические рубцы, но в большинстве случаев всё заканчивается хорошо.

Через какое время после коррекции кожной синдактилии нужно начинать разрабатывать прооперированные пальцы?

Через 2-4 недели после операции можно начинать разработку. Сначала пассивно, чтобы не дать рубцу сократиться в процессе созревания и не дать . Рубец формируется до полугода, и все это время нужно работать с кистью. Еще примерно через 2 недели можно уже активно разрабатывать, например, с помощью резиновых мячиков или кистевых экспандеров. Также достаточно часто для профилактики грубого рубцевания мы применяем специальные силиконовые гели или повязки.А как ведет себя костная синдактилия в плане сгибания?

Костная форма синдактилии

– это самый сложный в хирургическом плане вид данной патологии. Функция сгибания-разгибания может быть значительно затруднена, поскольку кости пальцев, суставы, сухожилия могут быть значительно деформированы. При разделении костной синдактилии, говоря о результатах операции, нужно принимать во внимание, в первую очередь, функциональные аспекты. Далеко не всегда удается получить удовлетворительный результат.

Синдактилия встречается и у звезд. У Эштона Кутчера (Ashton Kutcher), например, зигодактилия — сращение второго и третьего пальцев стопы. Это, кстати, самый распространенный вариант аномалии. Актер операцию не делал, так как считает это не изъяном, а изюминкой.

Давайте поговорим подобнее об операции. Какие нюансы хирургической коррекции? Какая используется анестезия?

Коррекцию кожной синдактилии можно сделать под местной и проводниковой анестезией, но не стоит, потому что в этом случае часто нужно делать анестезию в двух местах: на пальцах и там, где мы будем забирать лоскут. Это дополнительные негативные ощущения для пациента. Лучше эту операцию делать под проводниковой анестезией, под спинальной или эпидуральной с дополнительным внутривенным компонентом, то есть с седацией, либо делать под общей анестезией с ингаляционным компонентом. Это идеальный вариант, потому что операция может длиться 2-2.5 часа.

Сложность операции не в том, чтобы разделить синдактилию и убрать фиброзный тяж, а в том, чтобы при этом не повредить сосудистые и нервные структуры, в трансплантации кожного лоскута, в правильной выкройке Z-образного лоскута. На пальцах нельзя делать прямой разрез, чтобы не возникло рубцовой контрактуры, которая не позволит пальцам полноценно двигаться. Линии разреза нужно планировать определенным образом, чтобы края кожи не некротизировались и при этом были достаточно мобильны для ушивания раневого дефекта.

Z-образный рубец лучше растягивается, чем прямой. И аутодермальные лоскуты тоже выкраиваются под получившуюся z-образную раневую поверхность. Мы пришиваем эти лоскуты специальными тонкими нитками, и потом лоскут дополнительно фиксируется давящей повязкой, который прижимает его ко всей раневой поверхности. Без этого лоскут не может полностью прижиться. Первое время питание лоскута происходит диффузно, затем начинает формироваться капиллярная сеть.

Лечение патологии

Можно ли вылечить сросшиеся пальцы на ногах? Операция по разделению фаланг – это единственно возможное решение. Однако следует отметить, что хирургическое вмешательство используют лишь при синдактилии пальцев рук. Что касается сросшихся фаланг стоп, то в этом случае операция не показана. Если такая патология препятствует нормальной ходьбе, то вмешательство все же осуществляют.

Послеоперационный период

Сразу после выхода из наркоза на прооперированную конечность хирург накладывает гипсовую лонгету съемного типа, предназначенную для иммобилизации пальцев. Носить ее необходимо 2-4 месяца.

В особых случаях может понадобиться дополнительное ношение пальцевой распорки для предупреждения повторного сращивания швов.

В первые несколько суток после операции малышу требуется особый уход (регулярные смены повязок, наложение на рану заживляющих мазей) и медикаменты (антибиотики, обезболивающие препараты).

Через 4 недели после проведения хирургического вмешательства, после заживления раны можно приступать к курсовому восстановительному лечению, направленному на нормализацию функционирования конечности:

массаж конечности специалистом для повышения тонуса;
ЛФК с тренером;
ультрафонофорез;
электростимуляция мышц;
аппликации на конечность грязей, парафина, озокерита.

Хирургические подходы

Во время операции могут быть использованы следующие хирургические подходы:

разделение сросшихся пальцев с пластикой кожи местными тканями;
разделение перепончатого сращения без пластики кожи;
разделение сросшихся пальцев, которое дополняется комбинированной кожной пластикой с применением свободных аутотрансплантатов и местных тканей;
разделение сросшихся пальцев, которое дополняется свободной кожной пластикой полнослойным или расщепленным лоскутом кожи;
многоэтапные вмешательства с сухожильно-мышечной, кожной и костной пластиками.

Итог операции

Использующиеся в современной хирургии методы лечения синдактилии дают хорошие косметические и функциональные результаты. При своевременном вмешательстве полностью восстанавливается не только нормальное строение, но и функции кисти, стопы.

Операция по устранению синдактилии прошла успешно, если у пациента отсутствуют стягивающие рубцы и боковая деформация пальцев, а также наблюдается полный объем движений в межфаланговых суставах (приведение, отведение, разгибание и сгибание), хватательная функция (в случае кисти), хорошая чувствительность и естественная форма промежутков между пальцами.

Если лечение синдактилии решено не проводить, то это может оказать негативное влияние на развитие и рост конечности малыша.

Лечение

Лечится заболевание только хирургическим методом, никакие мази и народные средства не могут избавить от сращения пальцев, применять их совершенно не имеет смысла. Если у ребенка наблюдается сращение пальцев, необходимо обязательно посетить ортопеда и пройти обследование, а при необходимости врач назначит операцию. Существуют следующие виды хирургического вмешательства:

Разделение пальцев без пластической операции;
Разделение с пластической операцией, при которой может быть использован кожный трансплантат.
Разделение с пластической операцией, при которой используется только местная кожа.
Также возможна операция, при которой совмещаются сразу все виды хирургического вмешательства.

Обычно разделяют только пальцы на руках, так как они создают явный косметический дефект. Пальцы на ногах в большинстве случаев не оперируют, если они не оказывают негативного влияния на развитие ребенка, он нормально ходит, не наблюдается задержек. В тех случаях, когда синдактилия на ногах оказывает негативное влияние на развитие ребенка, показано хирургическое вмешательство. Целью операции является не только устранение косметического дефекта, но и восстановление функции стопы, чтобы не допустить ее дальнейшей деформации. Возраст проведения операции зависит от типа патологии, как правило, назначения проводит врач. Самый оптимальный возраст для хирургического лечения сросшихся пальцев — 5 лет, но при сращении крайних фаланг такое промедление обязательно приведет к вторичной деформации, потому что пальцы растут неравномерно. По этой причине операцию назначают в возрасте до года. Если вовремя не разделить пальцы, последствия будут печальные. Пациента начнут беспокоить постоянные боли при хождении, хромота, постоянно придется носить некрасивую и немодную ортопедическую обувь, чтобы немного нормализовать походку и облегчить состояние.

Реабилитация

После операции наступает период реабилитации, пальцы иммобилизируют, а между ними вставляют специальные силиконовые прокладки, чтобы пальцы не срослись снова. Длительность иммобилизации может составлять до 3 месяцев.

После операции В первые дни после операции наблюдаются выраженные боли, поэтому пациенту назначают обезболивающие средства. Для предупреждения инфекции после операции показан прием антибиотиков, которые врач назначает индивидуально, с учетом возраста пациента. Через 2 недели, когда раны заживут, врач назначает физиотерапевтическое лечение. К нему относят следующие процедуры:

ЛФК;
Массаж;
Электрофорез;
Лечение ультразвуком;
Компрессы с лекарствами и др.

Из больницы пациента чаще всего выписывают в тот же день или на следующий день после операции, если не возникло никаких осложнений. Курс реабилитации ребенок проводит дома, в это время родители должны соблюдать все рекомендации специалиста, давать ребенку необходимы лекарства. Несмотря на жалобы ребенка разделители пальцев снимать запрещается, даже на ночь, так как пальцы могут срастись снова. Кроме того, первый месяц после операции нужно соблюдать покой и лишний раз больную ногу не беспокоить. Сросшуюся ногу нужно беречь, особенно после операции. К активным движениям и лечебной физкультуре разрешается приступать, когда раны полностью заживут и пройдут боли.