Симптомы теносиновита де Кервена
Обычно теносиновит де Кервена начинается постепенно и развивается медленно. Поэтому нередко проходит много дней, а иногда и недель, прежде чем больной обратится к врачу.
Но примерно в 10% случаев заболевание развивается быстро. Обычно так происходит в том случае, если болезнь де Кервена была спровоцирована травмой, ударом по руке или падением на руку. В таких ситуациях больные часто обращаются к врачу сразу же после травмы, и обычно их долго лечат от ушиба, не замечая, что ушиб уже давно перешел в другую болезнь (т. е. в теносиновит де Кервена).
Основной симптом теносиновита де Кервена — боли у основания большого пальца и под ним, по краю лучезапястного сустава. Но иногда боли отдают в кончик большого пальца или распространяются вверх по руке до локтя или даже до плеча (но так бывает крайне редко).
Иррадиация болей в локоть или плечо может приводить к диагностическим ошибкам. Бывают ситуации, когда таких больных лечат от «шейного остеохондроза с прострелом в руку», либо от «невралгии плечевого нервного сплетения», либо от еще чего-то подобного.
В таких ситуациях нам может помочь подробный опрос пациента. Выяснив, что в начале болезни боль локализовалась в области большого пальца и только потом пошла вверх по руке, внимательный врач без труда установит правильный диагноз.
Интенсивность и характер болевых ощущений у разных заболевших неодинаковы. У одних боли появляются только во время активных, энергичных движений большим пальцем или кистью. У других давящие и ноющие боли носят постоянный характер, а движения большим пальцем и кистью, даже осторожные и медленные, усиливают боль.
В результате многие больные не могут работать, особенно если работа требует нагрузки на большой палец (невыполнима любая работа, требующая движений большим пальцем, даже подсчет денег кассиром, игра на рояле, работа отверткой, молотком и пилой и т. п.).
Мало того, многие заболевшие лишены возможности выполнять привычные домашние дела: чистить картофель, стирать и гладить белье, причесываться, писать, завязывать шнурки, расстегивать и застегивать пуговицы и т. д. Поэтому, как вы понимаете, особенно тяжело болезнь де Кервена переносят женщины, ведь мало кто из женщин может сбросить со своих плеч заботы по ведению домашнего хозяйства.
Но если нагрузка на большой палец продолжается, если больной руке не обеспечивается покой, болезнь прогрессирует и боли усиливаются. У многих пациентов боли возникают теперь даже ночью, но не сами по себе, в покое (как это бывает при артритах), а из-за какого-то неловкого движения во сне.
От неловкого болезненного движения только что уснувший больной просыпается. Само собой разумеется, что неспокойный сон, с частыми пробуждениями, еще больше влияет на самочувствие заболевшего, делает больного уставшим и раздражительным.
Очень часто пациенты, которые заботятся о своем здоровье, стремятся избежать тех движений, что вызывают боль. Они стараются всеми возможными способами обездвижить кисть и пальцы, подвешивают больную руку на косынку, туго забинтовывают запястье, носят так называемые напульсники или лангеты.
Это — правильное решение, которое позволяет ускорить заживление больного сухожилия. Без обеспечения покоя больной руке нам вряд ли удастся добиться выздоровления, как бы хорошо мы ни лечили пациента.
Помимо боли в пострадавшем сухожилии, при теносиновите де Кервена часто появляется крепитация (хруст) во время движения большим пальцем. Кроме того, заметно, что больной палец со временем становится слабее.
Диагностика теносиновита де Кервена
Грамотный врач должен уметь отличить теносиновит де Кервена от артроза большого пальца, артрита и любого другого заболевания. Для начала врач должен подробно опросить заболевшего, выяснить, когда и почему у него появились боли в области большого пальца.
Затем врач должен внимательно осмотреть руки больного. При осмотре рук пациента мы часто (но не всегда) можем увидеть мягкую на ощупь припухлость в области пораженного сухожилия, под основанием большого пальца, размером с горошину или больше. В редких случаях такая припухлость может даже достигать размеров яйца.
Помимо подробного опроса и осмотра рук пациента, врач должен направить больного на анализ крови из пальца и вены и на рентгенографию кистей.
Впрочем, эти исследования нужны только для того, чтобы подтвердить, что у пациента нет ни артрита, ни артроза. Ведь при теносиновите де Кервена никаких отклонений в анализах и на рентгене быть не должно.
Единственное исключение: в некоторых случаях только на очень качественном рентгеновском снимке мы сможем обнаружить при болезни де Кервена характерное утолщение слоя мягких тканей над шиловидным отростком лучевой кости.
Для дифференциальной диагностики теносиновита де Кервена от артрита, артроза и других заболеваний можно провести два специфичных теста.
1. По просьбе врача пациент разгибает большой палец на себя, т. е. в сторону локтя, и максимально напрягает его. Врач в это время старается, преодолев сопротивление пациента, привести палец обратно, прижав его к указательному пальцу пациента. Если мы имеем дело с болезнью де Кервена, то в момент сопротивления пациента усилию врача возникает резкая болезненность в пораженных сухожилиях.
2. Врач просит больного свести вместе кончики большого, безымянного пальцев и мизинца. При теносиновите де Кервена такая попытка обычно вызывает резкую болезненность у основания большого пальца.
Если оба теста оказались положительными, это подтверждает диагноз на 90—95%.
Теносиновит Де Кервена
Большой палец руки — самый активный, без него не обходится почти ни одно движение. Сухожилия отводящей мышцы большого пальца и мышцы разгибателя располагаются в одном канале. При воспалительном процессе сухожилия он сужается, что раздражает болевые рецепторы.
Синдром де Кервена по-другому называется «запястьем матери». Это связано с тем, что он довольно часто диагностируется у женщин, которые каждый день выполняют монотонную и однообразную домашнюю работу или носят на руках маленьких детей.
Что такое теносиновит Де Кервена?
Заболевание представляет собой воспаление, которое затрагивает сухожилие большого пальца руки, что в свою очередь провоцирует воспаление синовиальных оболочек между большим пальцем и запястьем. В случае прогрессирования патологии сухожилия увеличиваются в объеме, истираются о стенку сухожильного влагалища (при движении большого пальца), травмируются. Мышцы не вмещаются в синовиальное влагалище, поэтому сухожилие ходит по нему рывками, что снижает функции всей кисти.
Причины возникновения
Полностью причины развития теносиновита не выяснены. Возможно это реакция сухожилий на повышение давления в области большого пальца.
Кроме существенной и длительной нагрузки на лучезапястный сустав, специалисты выделяют следующие провоцирующие факторы для развития теносиновита де Кервена:
— артроз; — врожденные анатомические строения костей и мышц; — воспаление сустава; — травма кисти; — гормональные изменения, которые характерны для беременности, периода после родов, климактерического периода.
Теносиновит де Кервена чаще всего диагностируют у людей, которые по роду своей деятельности выполняют повторяющиеся движения — у доярок, садоводов, парикмахеров, пианистов, любителей играть в гольф.
Симптомы и признаки
Основной жалобой пациентов при теносиновите де Кервена является боль, которая локализуется в запястье со стороны лучевой кости. Она может отдавать в предплечье, особенно при попытке разогнуть большой палец или сжать его. Боль ноющая, дергающая, усиливается при выполнении хватательных и скручивающих движений.
При обследовании может наблюдаться отек, повышенная чувствительность в области шиловидного отростка лучевой кости. Также заметен неполный объем движений в первом пятно-запястном суставе, утолщение первого дорсального компармента, крепитация. Некоторые пациенты жалуются на парестезию и слабость.
Какой врач лечит?
Воспаление сухожилий лечит ортопед. Врач проведет диагностику, установит точный диагноз и только на основе анализов назначит лечение.
В нашей клинике имеется вся необходимая диагностическая база для диагностики теносиновита де Кервена — УЗИ, КТ, МРТ. Благодаря нашим высоко квалифицированным специалистам, в большинстве случаев для выявления этого заболевания бывает достаточно только физикального осмотра пациента.
Визуальный осмотр позволяет найти различия между состоянием обоих кистей, а с помощью пальпации можно установить место поражения. Для подтверждения диагноза наши врачи могут провести тест — пациента просят поставить ладони на ребро внутренней стороной друг к другу и пошевелить пальцами. Разница при сгибании пальцев может достигать 80 градусов.
Также наши специалисты проводят тест Финкельштейна. Пациента просят сжать пальцы в кулак, зажав большой палец под остальными пальцами. Затем врач отводит кисть руки в сторону мизинца. При наличии очага поражения больной почувствует резкую боль в месте воспаления.
Методы лечения
Лечение теносиновита де Кервена подразумевает комплексную терапию. Если обращение к врачу произошло своевременно, ортопед может назначить консервативное лечение, которое в 50 % случаев дает положительный результат.
Консервативная терапия заключается в следующем:
—
Ограничение нагрузки
на область поражения. Большой палец можно зафиксировать повязкой так, чтобы он находился по отношению ко второму и третьему пальцу в полусогнутом положении. Также врач может посоветовать ношение отреза на первом пястно-фаланговом суставе. В некоторых случаях накладывается гипс или пластиковая шина для более жесткой иммобилизации. Все эти мероприятия не лечат заболевание, а только оказывают щадящее действие на сустав и купируют прогрессирование повреждения сухожилия. —
Медикаменты
. Для уменьшения интенсивности боли врач может выписывать короткие курсы нестероидных противовоспалительных средств, иногда необходимы инъекции гидрокортизона, а если боли очень сильные ставят новокаиновую блокаду.
Если консервативное лечение не дает положительной динамики, врач предлагает операционное вмешательство. Оно показано, если наблюдается двустороннее поражение. Операция проводится под местным наркозом и заключатся в удалении пораженной связки и ликвидации спаечного процесса. После операции пациент может возвращаться к привычному образу жизни через 2 недели.
Результаты
Своевременно начатое лечение позволяет быстро и эффективно справиться с заболеванием, существенно улучшить качество жизни пациента и не допустить развития серьезных осложнений.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Реабилитация после лечения теносиновита де Кервена заключается в разработке сустава (ЛФК) и в физиотерапевтических методиках — ультразвук, парафин, лазер, ударно-волновая терапия.
Образ жизни при теносиновите Де Кервена
Избежать рецидивов воспаления сухожильного влагалища можно соблюдая меры профилактики:
— своевременное лечение инфекционных патологий; — дозированная нагрузка на сухожилия; — при риске перенапряжения использование ортезов или фиксирующих повязок; — укрепление иммунитета.
Боль в кистях — это очень распространенная проблема, с которой пациенты обращаются к ортопедам. Нередко после обследования пациент может слышать диагноз — теносиновит де Кервена. Не стоит бояться такого громкого названия патологии, это заболевание редко приводит к опасным последствиям, и в большинстве случаев хорошо подается лечению.
Записаться
След. статья
Пред. статья
