Если у Вас возникла потребность в эндопротезировании (замене) сустава на искусственный, то в Германии Вы найдете лучших специалистов по эндопротезированию и получите самый оптимальный результат, на долго повышающий качество жизни. Для желающих сделать операцию по эндопротезированию (замене) сустава предлагаем наши рекомендации – клиники и центры эндопротезирования, работающие на высоком профессиональном уровне и использующие самые качественные протезы и материалы.
Опыт работы в сфере эндопротезирования представленных здесь специалистов самый богатый в данной области медицины в Европе, т.к. именно в Германии эндопротезирование (замена) суставов получило распространение и в течение последних 30-ти лет постоянно совершенствовалось.
Если ВЫ сомневаетесь, показано ли Вам действительно эндопротезирование (замена) сустава, то у Вас есть возможность получить платное второе мнение. Для этого Вы можете связаться с нашими консультантами :
Позвоните нам сегодня! либо воспользуйтесь — мы немедленно перезвоним Вам.
+49 152 056 612 47 (телефон и Whatsapp на русском языке)
Ведущие ортопедические клиники и врачи
Эндопротезирование в Германии — ориентировочные цены
| Ортопедическая консультация и диагностика | от € 300 |
| (заказать услугу) | от € 250 |
| Полное эндопротезирование тазобедренного сустава, замена на искусственный сустав бедра | от € 10.700 |
| Поверхностное протезирование тазобедренного сустава по методу МcMinn | от € 11.500 |
| Ревизионное протезирование тазобедренного сустава | от € 9.000 |
| Эндопротезирование (замена) коленного сустава (частичное либо полное) | от € 10.500 |
| Эндопротезирование (замена) локтевого сустава | от € 9.700 |
| Эндопротезирование (замена) плечевого сустава | от € 12.300 |
| Проведение реабилитации в реаб. клинике | от 180 €/день |
Позвоните нам сегодня! либо воспользуйтесь — мы немедленно перезвоним Вам.
+49 152 056 612 47 (телефон и Whatsapp на русском языке)
Типы протезов
В зависимости от степени развития артроза используются различные виды протезов. Стандартным является тотальный эндопротез, полностью покрывающий обе суставные поверхности, бедренную и большеберцовую. Однако, если артроз коленного сустава поражает только определенный ограниченный его участок, возможна имплантация частичного протеза.
Частичные
В данном случае речь идет об одномыщелковом одностороннем скользящем протезе, с помощью которого меняется только один из двух мыщелков бедренной кости. Замещая один участок колена, они позволяют сохранить большую часть сустава при ограниченном повреждении хряща. При частичных протезах коленного сустава, как и при тотальном эндопротезировании, компонент бедренной кости выполняется из металла. Он устанавливается таким образом, что покрывает только одну часть бедренной кости. Со стороны большеберцовой кости помещается металлическая часть, на которой располагается вкладыш из полиэтилена. Металлическая часть скользит по вкладышу как полозья санок.
Тотальные:
- двухсторонний скользящий протез;
- протез с осевой стабилизацией.
Самым часто устанавливаемым является двухсторонний поверхностный скользящий протез. В данном случае происходит замена всех частей колена: поверхностей бедренной кости, большеберцовой кости, и иногда оборотной стороны коленной чашечки. При установке подобного протеза сохраняют соединительные связки колена.
Если кроме хряща и кости поврежден связочный аппарат сустава, единственной возможностью протезирования становится протез с осевой стабилизацией, так называемый протез на ножке. Он фиксирует сустав по продольной оси, что предотвращает боковое смещение голени по отношению к бедренной кости. При этом соединенные между собой части протеза работают как шарнир.
Отделение ортопедии и травматологии клиники Доминикус, г. Берлин
Др. мед. наук Д. Флашмейер Официальный сайт на русском языке
В нашем отделении пациентов с острыми повреждениями и осложнениями после травм всех степеней тяжести, а также с ортопедическими и травматическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, приобретенными вследствие занятий спортом, лечат согласно современным стандартам и оперируют минимально инвазивными способами.
Специальными задачами хирургии является эндопротезирование (установка и замена протезов тазобедренных, коленных и плечевых суставов), хирургия стопы, спортивная травматология и ортопедия (артроскопия, лечение хрящевой ткани), а также хирургия позвоночника и кисти.
Кроме того, наш заведующий отделением д.м.н. Дирк Флашмейер является специалистом в области ревматологии. После клинической и визуализационной диагностики (рентген, КТ, МРТ) мы предлагаем Вам терапию, оптимально подходящую под Ваши потребности.
Медицинские услуги, предоставляемые нашим отделением:
- Замена тазобедренного сустава
- Замена коленного сустава
- Повреждения связок коленного сустава
- Повреждения коленного хряща
В нашей ультрасовременной операционной опытная и мотивированная команда может оперировать Вас согласно новейшим стандартам качества. Для ухода после операции, а также консервативного лечения нашим пациентам всегда готова помочь команда превосходно образованных и инициативных специалистов по уходу за пациентами и физиотерапевтов.
Ближайший аэропорт: Берлин
Реабилитация и жизнь с протезом коленного сустава
Уже в первый день после операции начинают осторожно выполнять пассивные движения сустава с помощью электрической шины. На второй день подключают интенсивную физиотерапию: пациента учат передвигаться с помощью костылей. На 4-5 день возможно хождение по лестнице и выписка домой. По завершению стационарного лечения в клинике «Нордвест» следует трех-четырехнедельная реабилитация, амбулаторно или в реабилитационной клинике.
Срок действия протеза коленного сустава
Современные протезы коленного сустава служат 15 – 25 лет.
Продолжительность эксплуатации протеза зависит от:
- Веса пациента Чем меньше вес, тем дольше служит протез.
- Активности Чем больше физической нагрузки испытывает пациент, тем выше опасность износа и расшатывания протеза. Идеальными являются виды спорта с наименьшей нагрузкой на коленный сустав, такие как плавание или велосипед.
- Качество костей пациента Чем выше плотность костей, тем крепче закрепляется протез. У пациентов, страдающих остеопорозом, протез служит меньше, чем у пациентов с высокой плотностью костей.
Как можно повысить срок службы протеза коленного сустава
- Выполняйте гимнастические упражнения и после завершения периода реабилитации, чтобы предотвратить развитие тугоподвижности сустава.
- Носите обувь на плоской подошве с мягкими стельками.
- При возникновении гнойных инфекций (и в других отделах организма) обращайте внимание врача на наличие протеза и принимайте прописанные антибиотики.
- Избегайте сгибания сустава на более чем 90 градусов.
- Не поднимайте и не переносите тяжести.
- Избегайте тяжелой физической работы.
- Предпочитайте виды спорта с наименьшей нагрузкой на коленные суставы, такие как плавание, гимнастика или велосипед.
- Откажитесь от контактных и травматичных видов спорта, таких как футбол, теннис, бег или конный спорт.
Травматология и ортопедия в Берлине-Штеглице
Профессор, др. мед. наук Вольфганг Эртель Подробнее
Клиника неотложной и реконструктивной хирургии Charité располагает современной спасательной станцией, где ежедневно проводятся мероприятия по спасению жизни серьезно пострадавших (политравма).
Будучи сертифицированным травматологическим центром, клиника экстренной медицинской помощи в районе Берлина Штеглиц тесно сотрудничает со спасательными службами Берлина. Спасательный центр предлагает современное отделение неотложной помощи, включая банк крови, ультразвуковое и рентгеновское оборудование, а также встроенный компьютерный томограф на 80 линий.
Дополнительно прилагаются:
- 16 экзаменационных залов
- 3 операционные
- 8 станций мониторинга
- 1 приемная с 10 кроватями
В клинике травматологии и ортопедиии команда хирургов-травматологов и ортопедов в сотрудничестве с отделениями анестезиологии, кардиологии, нейрохирургии и торакальной, сосудистой и абдоминальной хирургии лечат и спасают пациентов, серьезно пострадавших в несчастных члучаях и авариях: круглосуточно работает команда экспертов-травматологов для устранения последствий несчастного случая и реконструктивной хирургии для выживания наиболее серьезно пострадавших. Это было бы невозможно без высоко кфалифицированной специальной команды — познакомьтесь с командой, возглавляемой профессором, доктором мед. наук г-ном Эртель.
В дополнение к политравматическому уходу отделение травматологии и реконструктивной хирургии в Берлине-Штеглиц специализируется на хирургических вмешательствах в следующих мед.направлениях:
- Хирургия позвоночника
- Эндопротезирование и хирургия суставов
- Хирургия кисти
Будучи частью известной университетской клиники Charité в Берлине, хирурги-ортопеды подразделения под руковдством проф-ра Эрртель придают большое значение постоянному повышению уровня медицинского образованию. Например, в отделении травматологии и реконструктивной хирургии обучаются будущие специалисты в области ортопедии и травматологии.
Демографические изменения не только приводят к социально-экономическим изменениям, но также оказывают значительное влияние на уход за пациентами. Поэтому это изменение должно быть принято во внимание. В Германии имплантируется в среднем около 300 эндопротезов тазобедренного сустава на 100 000 жителей.
Вот почему клиника травматологии и реконструктивной хирургии в клинике Charité Берлине-Штеглиц все больше специализируется на эндопротезировании и хирургии суставов, а команда клиники — врачи, медсестры и физиотерапевты — осознает особую важность суставов.
Оновные виды деятельности:
- Эндоротезирование: первичное эндопротезирование при дегенеративном и посттравматическом артрозе
- Ревизионный эндопротез: операции по замене протезов или компонентов протеза в случае инфекции, перелома или расшатывания
- повреждение хряща
- при выраженных признаках износа (артроз)
- ослаблении
Ближайший аэропорт: Берлин
Компоненты эндопротеза коленного сустава
В клинике «Нордвест» во время операции по протезированию, в зависимости от поставленной задачи, используются различные элементы, которые и позволяют заменить частично или полностью изношенные участки природных тканей хряща или кости.
- Бедренный компонент Состоит из металла, покрывает нижний конец бедренной кости и должен строго повторять парную цилиндрическую форму конца бедренной кости (мыщелков).
- Большеберцовый компонент Покрывает головку большеберцовой кости, по которой в коленном суставе скользит бедренная кость. Крестообразные связки и мениски фиксируют и поддерживают коленный сустав. Большеберцовый компонент также, как правило, выполняется из металла. Чтобы образовать с металлическим бедренным компонентом скользящую пару, он покрывается эластичным стойким слоем из полиэтилена.
- Искусственные коленные чашечки Используются довольно редко. Если артрозом повреждается обратная сторона коленной чашечки, применяется искусственная пластина из полиэтилена, которая заменяет изношенную обратную сторону коленной чашечки.
Все компоненты встраиваются таким образом, чтобы металлическая поверхность скользила по пластмассовой поверхности. Это делает искусственный сустав стойким и не дает ему быстро изнашиваться.
Центр ортопедии HKF, Гейдельберг
Профессор, Др. мед. наук Фриц Торей Официальный сайт на русском языке
Центр ортопедии HKF является специализированной клиникой по лечению заболеваний двигательного аппарата. В стенах данного заведения ежегодно проводится до 3500 ортопедических операций. За безупречным исполнением услуг отделения ортопедии клиники следит его руководитель профессор и доктор медицинских наук Фриц Торей, являющийся признанным специалистом в области имплантации искусственных суставов и имеющий опыт работы более 20 лет в сфере ортопедии. В журнале ФОКУС (FOCUS) опубликован список врачей, в котором профессор, доктор медицинских наук Фриц Торей, рекомендован, как один из лучших ортопедов.
Главными направлениями работы центра ортопедии HKF являются реконструкция и замена коленного сустава.
В клинике проводится следующие виды оперативного лечения по такому направлению медицины, как ортопедия в Германии:
- Коленный сустав: ортопедия в Германии специализируется на проведении протезирования коленного сустава (замена поверхности с или без сохранения крестовидной связки и пр.), коррекции положения коленного сустава;
Ближайший аэропорт: Франкфурт
Материал для изготовления эндопротезов
Важную роль в изготовлении протезов играет материал, из которого изготовлен искусственный сустав. Качество материала влияет на продолжительность срока службы эндопротеза, качество выполнения замещенных функций, приживаемость эндоротеза и физические возможности пациента при возвращении к обычной жизни поле операции. Искусственные суставы изготавливаются из:
- металла-полиэтилена;
- керамики-полиэтилена;
- полностью из металла;
- полностью из керамики.
В процессе жизнедеятельности человека части суставных поверхностей постоянно трутся между собой. Суставы, изготовленные из вышеперечисленных материалов, имеют ограниченный срок службы. К тому же, в процессе трения образуются частички металла, которые распространяются в окружающие ткани, что приводит к металлозу кости. Следует отменить, что благодаря использованию для изготовления протезов современных сплавов, случаи металлоза встречаются крайне редко. Однако в клиниках Германии для устранения этой проблемы в качестве оболочки для эндопротезов применяется дакрон. Изготовленные таким способом протезы служат дольше, а процесс металлоза сведен к минимуму.
Ортопедическая клиника Маркгрёнинген
Профессор, др. мед. наук Б. Финк
Ортопедическая клиника Маркгрёнинген (сокращенно: ОКМ) это очень современный и межрегиональный центр ортопедии и эндопротезирования, с полным спектром всех направлений лечения ортопедических заболеваний. С общим количеством более 10.000 операций в год ортопедическая клиника ОКМ является крупнейшей на юге Германии и находится дальше на курсе экспансии.
Данная клиника сертифицирована как центр эндопротезирования с максимальным операционным обеспечением (нем.: Endoprothetikzentrum der Maximalversorgung).
Также данный центр эндопротезирования известен по операциям ревизионного протезирования.
Медицинский руководитель профессор доктор мед.наук Бернд Финк центра энодопротезирования ортопедической клиники Маркгрёниниген одновременно является президентом ассоциации специалистов по эндопротезированию, с его участием и под его рукводством в клинике ОКМ проводятся ежжегодно более 1700 операций эндопротезирования.
Имплантация исскуственных суставов в клинике ОКМ проводится с применением минимально-инвазивных, щадящих операционных методов. При таких методах мягкие ткани сохраняются без повреждений, таким образом восстановительный период после эндопротезирования становится максимально коротким.
В основном центр эндопротезирования клиники ОКМ приобрел в интернациональном контексте известность благодаря успехам при сложном а также при ревизионном эндопротезировании. Чилсо таких операций составляет более 500 в год, при этом это самый большой показатель в земел Баден-Вюртемберг.
Ближайший аэропорт: Штутгарт
Операция по установке протеза коленного сустава
Для раскрытия коленного сустава производится только один кожный разрез. Затем хирург удаляет поврежденный хрящ и костную ткань. Важные связки сустава сохраняются, и колено после имплантации имеет необходимую стабильность и подвижность. Замена поверхностей бедренной и большеберцовой костей производится с максимальным сохранением кости.
Далее устанавливаются специальные фиксаторы для проверки подвижности и определения размера протеза. И, наконец, имплантат может быть закреплен в костях бедра и голени.
Во всех случаях врачи пытаются максимально сохранить имеющийся коленный сустав и связочный аппарат, чаще всего сохраняя внутреннюю и внешнюю, а также заднюю крестообразную связки.
Передняя крестообразная связка при установке тотального коленного протеза в связи с его геометрическим строением и способом его установки должна быть удалена. Однако протез коленного сустава заменяет ее функции. При установке частичного протеза, передняя крестообразная связка не удаляется и таким образом сохраняется естественный процесс движения колена.
Клиника ортопедии и хирургии университетской клиники Бонн
Профессор, др. мед. наук Д. К. Виртц
Профессор доктор мед. наук Кристан Виртц — признанный и широко известный эксперт по ортопедии, экстренной отропедической хирургии и эндопротезированию. Обладает огромным уникальным опытом практической и научной деятельности со стажем более 20 лет. Ежегодно под руководством прфессора Виртц в клинике ортопедии и эндопротезирования университетского центра Бонн проводятся более 5000 операциий на разных суставах.
Ближайший аэропорт: Кельн/Бонн, Франкфурт, Дюссельдорф
Причины и симптомы заболевания суставов
Причины появления болезней является в основном возраст, данные болезни очень часто встречаются у пожилых людей, у 70% пенсионеров развивается артроз. Так же к причинам относятся перегрузки ног или неправильная или неравномерная нагрузка, так же артроз развивается из-за отсутствия лечения повреждений мениска, либо крестообразной связки.
Первыми симптомами болезни являются боли при нагрузках, либо при подъемах по лестнице, так же могут появиться стреляющие боли при приседании. Чем сильней усиливаются боли, тем больше прогрессирует болезнь.
Клиника CIM (Центр интегративной медицины)
Др. мед. наук Дирк Лауэ Подробнее
Др. мед. Дирк Маркус Лауэ — специалист высшей категории по ортопедии и травматологии. Специализация:ортопедическая хирургия, эндопротезирование, спортивная медицина, физикальная терапия, остеопатия. Опыт практической работы — с 1994 года.
Центр эндопротезирования Клиники CIM (Центра интегративной медицины) охватывает широкий диапазон консервативных и оперативных методов лечения в сфере ортопедии и травматологической хирургии. В распоряжении центра эндопротезирования имеется два высокосовременных операционных зала.
Приоритетное направление работы центра эндопротезирования: замена коленного и тазобедренного сустава, артроскопические операции на коленном, голеностопном, плечевом и лучезапястном суставе. Благодаря многочисленным успешным операциям по замене суставов Центр эндопротезирования Клиники СИМ также пользуется заслуженной славой среди иностранных пациентов.
Ближайший аэропорт: Франкфурт
Как проходит операция по замене сустава
Операция эндопротезирования начинается с консультации пациента с врачом – ортопедом, в ходе которой проводится сбор анамнеза и назначаются необходимые исследования. После пройденных процедур выбирается тип протеза, его размеры и форма. Преимущество в выборе получают те виды эндопротезов, которые в дальнейшем способны обеспечить пациентам возвращение к полноценной жизни.
Оперативные вмешательства по замене суставов, как правило, проводятся методами малоинвазивной хирургии.
После обследования проходит процесс подготовки, во время которого пациента осматривает анестезиолог и определяет способ наркоза. Вид анестезии определяется исходя из вида сустава, подлежащего замене. После всех подготовительных процедур, которые длятся пару дней, пациент отправляется на операционный стол. Оперативное вмешательство занимает от часа до трех часов.
В ходе вмешательства удаляют больной разрушенный сустав и восполняют новым эндопротезом.
Эндопротезирование суставов в Германии принадлежит к разряду сложных высокотехнологических операций. Разработанный алгоритм действий обязательный для четкого соблюдения, как врачом, так и пациентом на всех без исключения этапах эндопротезирования: начиная с предоперационного мониторинга состояния пациента и больного сустава, включая подбором адекватного типа индивидуального эндопротеза и завершая скрупулезным соблюдением предписаний после проведения вмешательства.
Центр эндопротезирования Объединенной больницы Бонна
Др. мед. наук Хольгер Хаас Подробнее
Доктор медицинских наук Хольгер Хаас — специалист в области ортопедии, эндопротезирования и хирургии несчастных случаев, имеющий за плечами 20-летний опыт работы. Специалисты, работающие под его началом, предлагают медицинское обслуживание высокого уровня качества.
Центр ортопедии и эндопротезирования Объединенной больницы Бонна является одним из крупнейших учреждений в Германии в данной сфере медицины: отделение насчитывает 145 койко-мест для пациентов. Объединенная больница Бонна имеет 40-летний в проведении эндопротезирования и считается одним из основоположников современной ортопедической хирургии в Германии. Ежегодно в центре проводятся около 1500 операций на суставах. Направления клиники: эндопротезирование тазобедренного, коленного, голеностопного и плечевого суставов на основе минимально-инвазивных щадящих операционных техник и междисциплинарной работы.
Ближайший аэропорт: Кельн/Бонн, Франкфурт, Дюссельдорф
Виды эндопротезов в зависимости от способа фиксации
Различают:
- Бесцементные эндопротезы, фиксация которых не требует использования костных цементов. Все части эндопротеза тесно контактируют с костью. Поверхности протеза обработаны специальным покрытием, что обеспечивает врастание протеза в кость, то есть происходит процесс остеоинтеграции. При этом в качестве фиксатора выступает родная человеческая ткань. Такая конструкция более устойчивая и прочная.
- Цементные эндопротезы фиксируются посредством костного цемента. Они менее популярны в Германии. Однако в некоторых случаях их применению нет альтернативы. Так возрастным пациентам, у которых замедленные регенерационные процессы, необходимые для установки бесцементных протезов, устанавливают цементные протезы. Гибридные эндопротезы объединили два вышеназванных способа. При их установке одну часть нового сустава закрепляют при помощи костного цемента, другую – бесцементным методом.
Центр эндопротезирования Клиники Эдуардус
Др. мед. наук Йохем Шунк Подробнее
Центр эндопротезирования Клиники Эдуардус в Кельне, располагающий опытными специалистами и инновативным медицинским оснащением, завоевал прекрасную репутацию далеко за пределами страны и предоставляет весь спектр услуг: лечение суставов эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, протез сустава коленной чашечки, плечевого и голеностопного суставов.
Главный врач отделения — доктор медицинских наук, Йохем Шунк, специалист по эндопротезированию, ортопедии и травматологии. Под его чутким руководством в Центре эндопротезирования ежегодно выполняются более 1500 операций по замене суставов. Достаточный опыт наших хирургов и высокие результаты операции ценят как немецкие, так и зарубежные пациенты.
Ближайший аэропорт: Кельн/Бонн, Франкфурт, Дюссельдорф
Клиники эндопротезирования Германии
В Германии насчитывается свыше 500 клиник, в которых проводятся операции эндопротезирования. Практически все клиники сертифицированы как Центры Эндопротезирования (EndoProthetikZentrum) или Центры Эндопротезирования максимального обеспечения (EndoProthetikZentrum der maximalversorgung). Ниже приводится перечень наиболее упоминаемых в открытых источников.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Ортопедическая клиника Gelenk-Klinik в Гундельфингене
Gelenk-Klinik.
Адрес: Gundelfingen, Alte Bundesstrasse 29
Веб-сайт: https://ortoped-klinik.com
Тел. +49-761 55 77 58 309
Специализированная ортопедическая клиника, работающая в Германии с 1992 года. Здесь ежегодно пролечивается свыше 20 000 пациентов и проводятся почти 2500 операций. В составе клиники имеется отделение реабилитации.
Peter Baum.
Основатель Геленк-Клиник и ведущий хирург-ортопед — доктор Петер Баум (Peter Baum)/ Под его руководством эндопротезированием занимаются:
- Томас Шнайдер;
- Свен Остермайер;
- Мартин Ринио;
- Бастиан Маркас;
- Ангелика Крушке.
Персонал клиники свободно владеет английским языком, русскоязычным пациентам предоставляется переводчик. Клиника оказывает всестороннюю поддержку иностранным пациентам, в том числе помогает с оформлением визы.
Больница Вефиля в Берлине
Больница Вефиля.
Адрес: Berlin, Promenadenstraße 3-5
Веб-сайт: https://www.bethelnet.de
Тел. +49 030-7791-23 21
Rüdiger Haase(справа).
На базе центра эндопротезирования в больнице выполняются любые виды операций по замене коленных и тазобедренных суставов. Заведующий центром и ведущий хирург-ортопед — доктор медицины Рудигер Хаазе (Rüdiger Haase). Операции выполняют и другие врачи: Уве Ча (Uwe Cha), Карстен Хептнер (Carsten Höptner). Ранней реабилитацией пациентов занимается группа специалистов: Карин Уолд, Аннетт Беккер, Кордула Хергеселл-Кегель, Стефани Уллманн. По вопросам реабилитации звонить по тел. +49 030/77 97 — 91 99.
Havelklinik
Havelklinik.
Адрес: Berlin, Gatower Straße 191
Веб-сайт: https://www.havelklinik.de
Тел. +49 030 36 206-0
Havelklinik — одна из крупнейших хирургических клиник Германии, в которой уже более 45 лет оказывается помощь людям. Согласно социологическим исследованиям, Havelklinik имеет очень высокие показатели удовлетворенности пациентов.
Havelklinik
Эндопротезированием в Havelklinik занимаются:
- Андреас Пингсман (Andreas Pingsmann) — руководитель Центра эндопротезирования;
- Alexander Friedebold;
- Olaf Neubert;
- Andreas Pingsmann;
- Oliver Rehm;
- Cyrus Sarem.
В Havelklinik функционирует 91 койко-место для пациентов хирургического и травматологического профиля, в год здесь выполняется 350 операций по замене суставов.
Больница Диакони в Бремене (Diakonie-Krankenhaus)
Diakonie-Krankenhaus.
Адрес: Gröpelinger Heerstraße 406-408
Веб-сайт: https://www.diakobremen.de
Тел. +49 0421-6102-0
Больница Диакони одна из первых в Бремене получила сертификат EPZmax. В больнице выполняются все виды эндопротезирования суставов, в том числе и осуществляемые по экстренным показаниям. Учитывая, что в составе больницы имеются отделения интенсивной терапии, то даже самый тяжелый пациент имеет возможность получить эндопротез после прохождения интенсивного лечения и стабилизации его состояния.
Michael Bohnsack
Возглавляет Центр Эндопротезирования Профессор доктор Майкл Бонсак (Michael Bohnsack). Под его руководством в центре ежегодно выполняется до 1700 операций по замене суставов, в том числе и коленного, и тазобедренного, и плечевого. Специалисты больницы выполняют не только первичное протезирование, но и ревизионное. Оперирующие доктора:
- Prof. Dr. med. Michael Bohnsack;
- Dr. med. Thorsten Berns;
- Dr. med. Jost Feldmann;
- Dr. med. Götz Kemper.
В клинике во время операций используется компьютерная навигация, позволяющая уменьшить число осложнений.
Медицинский центр Сана в Мюнхене (Sana Gesundheitscampus München)
Медицинский центр Сана.
Адрес: München Steinerstraße 6
Веб-сайт: https://www.sana-gesundheitscampus-muenchen.de/
Тел. +49 089 — 72 403-0
Robert Hube.
В медицинском центре Сана Мюнхен в год выполняется до 1300 операций по эндопротезированию тазобедренного сустава и 2500 операций на коленных суставах (эндопротезирование, артроскопия, вмешательства на менисках). Руководитель отделения ортопедии и травматологии — профессор Роберт Хубе (Robert Hube), под его руководством операции проводят:
- Prof. Dr. med. Thomas Kalteis
- Dr. med. Alexander Kirgis
- Prof. Dr. med. Michael Dienst
Вопросам послеоперационного ухода и реабилитации занимается директор по уходу Моника Шнелл. Контактный телефон + 49 089 72403-1000.
Университетская клиника имени Карла Густава Каруса в Дрездене (Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden)
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Dresden
Адрес: Dresden, Fetscherstraße 74,
Веб-сайт: https://www.uniklinikum-dresden.de
Тел. +49 03 51 / 45 83 1370
Университетская клиника Карла Густава считается на данный момент крупнейшим медучреждением Германии, в ее составе насчитывается 26 узкоспециализированных клиник, 5 научных центров и 3 института. Ежегодно здесь получают лечение более 300 тысяч пациентов. Помощь пациентам ортопедического профиля оказывается в Центре Эндопротезирования (имеется сертификат EPZ). Руководитель центра профессор медицины Йорг Люцнер Jörg Lützner, под непосредственным руководством которого трудятся высококлассные оперирующие ортопеды-травматологи:
- Prof. Dr. med. Klaus-Peter Günther
- Dr. med. Albrecht Hartmann
- Dr. med. Jens Goronzy
- Dr. med. Anne Postler
- Dr. med. Markus Sensenschmidt
- Dr. med. Friedemann Steinfeldt
- Dr. med. Maik Stiehler.
Профессора Клаус-Петер Гюнтер и Йорг Люцнер — участники инициативной группы, разработавшей в свое время регистр эндопротезов Германии (EPRD). Профессор Гюнтер также входит в сертификационную комиссию EndoCert.
Больница Tabea в Гамбурге (Krankenhaus Tabea)
Krankenhaus Tabea.
Адрес: Hamburg, Kösterbergstraße 32;
Веб-сайт: www.tabea-fachklinik.de
Тел. +49 0 40 86 69 22 41
Гамбургская больница Tabea — узкоспециализированный центр. Врачи центра специализируются на двух направлениях: хирургической ортопедии и хирургии кожи и вен. Клиника имеет сертификат EPZmax, поэтому здесь выполняются абсолютно все виды операций эндопротезирования как коленного, так и тазобедренного сустава. Руководитель центра — доктор Ян-Хауке Йенс(Jan-Hauke Jens), врач с более чем 20 летним стажем. Кроме него заменой суставов занимаются:
- Dr. med. Christian Friesecke
- Dr. med. Verena Hilgen
- Dr. med. Nicolaus Siemssen
- Dr. med Florian Westphal
- Dr. med. Christine Wolff
Записаться на прием в центр ортопедической хирургии можно по электронной почте или по телефонам 040 86692-241 / -245. Специалисты центра ведут прием пациентов с понедельника по четверг с 8 до 17 часов.
Клиника «Schön» в Гамбурге-Айльбеке (Schön Klinik Hamburg Eilbek SE & Co.)
Schön Klinik Hamburg Eilbek SE & Co.
Адрес: Hamburg, Dehnhaide 120;
Веб-сайт: https://www.schoen-klinik.de;
Тел. +49 040 / 20 92 — 73 00
Награды.
Клиника “Schön”, расположенная в одном из районов Гамбурга — Айльбеке — считается одной из крупнейших больниц города: в ней имеется 750 коек и работает почти 750 сотрудников. В клинике проводятся операции эндопротезирования всех крупных суставов: ТБС, коленного, плечевого. Центр эндопротезирования имеет лицензию EPZmax, руководитель центра и главный хирург-ортопед — профессор, доктор Франк Лампе (Frank Lampe). Также операции проводят и другие врачи:
- Dr. med. Axel Radelhof;
- Dr. med. David Scheunemann;
- Dr. med. Anusch Sufi-Siavach;
- Dr. med. Karina Bohlen
- Arne Demming
- Prof. Dr. med. Oliver Dierk
- Dr. med. Ole Guderjahn
- Dr. med. Thomas Weber
Центры эндопротезирования медицинской сети Helios
Helios.
Группа клиник Helios — крупнейшая сеть многопрофильных больниц Германии, объединяющая 112 медицинских учреждений по всей территории страны. В составе этой сети имеется 17 сертифицированных центров эндопротезирования: в Гамбурге, Ауе, Фрайтале, Кётене, Аттендорне, Мюнхене, Пирне, Готе и других городах.
Helios ENDO-Klinik Hamburg
Адрес: Hamburg, Holstenstraße2;
Веб-сайт: https://www.helios-gesundheit.de/kliniken/hamburg-endo/;
Тел. +49 (040) 3197-0
Helios Klinik.
Крупнейший центр эндопротезирования сети Helios находится в Гамбурге. В нем ежегодно устанавливают более 7000 тысяч эндопротезов, а за все время существования центра было прооперировано 140 000 человек. На базе клиники функционирует крупный реабилитационный центр, где пациенты имеют возможность полностью восстановиться после операции под присмотром квалифицированных специалистов. В центре охотно принимают иностранных пациентов — предоставляются трансферные услуги и оказывается визовая поддержка.
Возглавляет Центр профессор Thorsten Gehrke, в его подчинении работают:
- ведущий ортопед клиники, доктор Alaa Aljawabra;
- доктор Ralf Hempelmann;
- доктор Götz von Foerster;
- доктор Christian Ansorge;
- доктор Jörg Neumann;
- доктор Volker Jonen;
- доктор Akos Zahar.
В Гамбурге имеется еще одна клиника сети Helios, где также выполняются операции по замене суставов:
Клиника Гелиоса Мариахильфа (Helios Mariahilf Klinik Hamburg)
Helios Mariahilf Klinik Hamburg.
Адрес: Stader Straße 203c;
Веб-сайт: https://www.helios-kliniken.de/index.php?id=9692;
Тел. +49 0 40 79 00 60
Matthias Seack.
Это больница на 176 коек круглосуточного пребывания, из которых почти половина приходится на пациентов ортопедического профиля. Центр протезирования в клинике возглавляет врач с 20-летним стажем Matthias Seack. В команду врачей, занимающихся эндопротезированием входят ответственные хирурги:
- Udo Brehsan;
- Henning Jeziorkowski
и ассистенты:
- Felix Behrendt;
- Christian Straub;
- Frauke Klaaßen;
- BjörnGebhardt.
Консультации по телефону +49 (040) 79006-360 с понедельника по пятницу, с 9-00 до 12-00.
Профессор Айнгартнер, Клиника «Caritas»
Профессор, др. мед. наук Кристоф Айнгартнер Подробнее
Проф.др. мед. Кристоф Айнгартнер — заведующий отделением ортопедии и травматологии клиники «Caritas» в Бад-Мергентхайме; руководитель Академической больницы Университетской клиники Вюрцбурга. На протяжении 25 лет профессор Айнгартнер оказывает высококвалифицированную медицинскую помощь по лечению заболеваний суставов: первичное и ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава, полная и частичная замена сустава.
Проф.др. мед. Кристоф Айнгартнер включен в список «Лучших врачей Германии» по лечению заболеваний коленного и тазобедренного суставов (по версии немецкого журнала «Фокус»).
Ближайший аэропорт: Франкфурт
Двустороннее эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава
Йоахим Пфайл, Филипп Хёле, Филипп Ребайн
РЕЗЮМЕ
Справочная информация: В Германии каждый год более выполняется более 300 000 операций по эндопротезированию суставов. С учетом постоянно растущего числа операций рассматривается одновременная замена тазобедренного и коленного суставов. Эта замена рассматривается при двустороннем симптоматическом артрозе.
Методы: Данная публикация основана на избирательном исследовании литературы и результатах собственных проспективных сравнительных исследований одновременной замены тазобедренного сустава.
Результат: Во время одновременной замены бедра не будет рассматриваться разница между количеством летальных случаев и частотой заболеваний по сравнению с односторенней операцией. Реабилитация проходит легче после двусторонней операции. Немного увеличенный уровень смертности (0,30% до 0,14%) по отношению к заболеваемости после операции на коленном суставе не составляет разницы по сравнению с односторонней операцией.
При двусторонней операции, особенно на коленном суставе, существует большая потребность в переливании крови.
Как при замене тазобедренного сустава, так и при замене коленного сустава целесообразней провести двустороннее хирургическое вмешательство, чем двухмоментанную операцию по замене суставов на стационаре.
Вывод: При замене тазобедренного сустава, самым надежным способом для пациентов, независимо от возраста и от шкалы ASA (ААА, Американская асоциация анестезиологов), является двусторонняя замена. Она также отличается благоприятным процесом реабилитации.
Так как при замене коленного сустава существует высокий риск необходимости проведения переливания крови или летального исхода, авторы рекомендуют двустороннюю замену суставов для пациентов категории ASA 1 и 2. Расходы на двустороннюю замену суставов в два раза меньше, чем сума двух отдельных операций.
Ссылки:
Пфайл Й., Хёле Ф., Ребайн Ф. Двустороннее эндопротезирование бедра или колена. Немецкий международный медицинский бюлетень, 2011 год;
108(■■): ■■–■■. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0nn
Федеральная служба по контролю качества зафиксировала в Германии в 2008 году имплантацию около 158 000 тазобедренных суставов и 147 000 имплантаций коленных суставов. Это показывает количественное значение эндопротезирования этих суставов. Двустороннее одновременное протезирование не входит в эту статистику, так как оно отображает друю группу случаев (ДРГ, диагностика родственных групп). У некоторых пациентов существуют показания для двустороннего протезирования. Решающим критерием в пользу одновременной двусторонней замены является двусторонний тяжелый симптоматической остеоартрит и желание пациента заменить оба сустава. Путем улучшения оперативного планирования, более легкого вставления имплантов и щадящих мышечных хирургических техник очевидным есть выбор двусторонней замены суставов.
Целью этого обзора является рассмотрение плюсов и минусов для пациента одновременного и двустороннего эндопротезирования. Рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих двустороннее протезирование суставов с двухмоментанной операцией, не существует. По этой причине, очевидность представленных рзультатов ограничена.
Методология
Эта обзорная статья основана на избирательном исследовании литературы и результатах собственных проспективных сравнительных исследований одновременной замены тазобедренного сустава. Далее указаны данные из ортопедической клиники «Больница Святого Иосифа», в Висбаден, проспективные сравнительные исследования одновременной замены тазобедренного сустава (30 двусторонних и 30 односторонних прооперированых больных) с оценкой.
Еще не существует выбраных подходов Кохрана или руководящих принципов по выбору процедуры для замены двустороннего износа сустава.
История
История эндопротезирования крупных суставов началась в середине 20-го века. Уже в 1971 году появились публикации, в которых рассматривался вопрос, стоит ли отдавать предпочтение двустороннему тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава при двустороннем коксартрозе.
Целью данного исследования 50-ти двусторонне прооперированных больных было выяснить, является ли новый метод лечения таким же успешным, как одностороннее протезирование, идет рука об руку или даже имеет преимущество у пациентов. Основным предметом данного исследования была оценка функциональных или клинических результатов. Результаты были перспективными. Последовало много публикаций, посвященных теме одновременной замены суставов как на бедре, так и колене.
Полученные в последние годы результаты дали ответы на возникшие здесь вопросы на основе некоторых проспективных сравнительных исследований.
Частота двусторонней замены суставов
Будет ли одновременное эндопротезирование предложено пациенту, во многом будет зависеть от хирурга. Клиники с большим количеством процедур часто предлагают этот вариант. Самые большие показатели одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава в процентном отношении у клиники в Вригтингтоне в Англии. За 20-летний период там было проведено 13 000 операций, из которых 405 двусторонние. Это соответствует 3,1% пациентов и соответственно 6,2% использованных протезов.
В последние три года (2008-2010) в больнице Св. Йозефа в Висбадене тазобедренные эндопротезы были имплантированы 1692 пациентам, к тому же было проведено 62 одновременных замены. Это соответствует
3,7% всех пациентов с прооперированными тазобедренными суставами. В Северной Америке и Азии у наибольшего числа пациентов были заменены коленные суставы. В одном ретроспективном корейском отчете об исследовании Ким сообщает о более чем 2385 одновременных эндопротезированиях коленных суставов. Как часто одновременные двусторонние операции осуществлялись во всем мире – не известно.
Есть региональные различия. В Южной Америке этот подход, в отличие от Северной Америки и Азии, мало используется. Об одновременной замене тазобедренных или коленых суставов существуют многочисленные публикации. В противоположность этому, данная процедура при ипсилатеральном остеоартрите тазобедренного и коленного суставов или артрозе всех четырех суставов мало рассматривается.
На рисунке 1 показан выраженный двусторонний артроз тазобедренного сустава пациента, который решился на одновременную замену обеих суставов. Рисунок 2 демонстрирует цифровое предоперационное планирование на масштабированном изображении, на котором представлено виртуальное размещение протезов суставов. Рисунок 3 показывает ситуацию после одновременного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Безопасность одновременного протезирования
Выборное эндопротезирование сустава связано с низким уровнем смертности. В различных сборных исследованиях указаны числа от 0,14 до 0,3%. Все опубликованные данные — ретроспективные или проспективные исследования в контексте — по отношению к одновременной замене тазобедренного сустава не показывают никакой разницы. Также не было в большом ретроспективном исследовании разницы в смертности между пациентами с низким общим риском (ASA классификация 1-2; АСК, Американское общество анестезиологов) и высокого риска (ASA классификация 3-4). АSА классификация прооперированных в Германии пациентов (2008) была опубликована ООО «Федеральная служба по контролю качества» (BQS) и показана в таблице 1 ниже. (Ретроспективное) исследование 450 односторонне прооперированных пациентов по сравнению с 450 двусторонне прооперированными пациентами, перенесших операцию с 1970 по 1997, показало более высокий уровень легочной эмболии (1,6% в сравнении с 0,7%). Смертность в течение первого года после операции снова выше у односторонне прооперированных пациентов (4% против 3,1%). Все пациенты получили до 1986 варварин для профилактики.
Начиная с 1987 года, профилактика только в день операции выполнялась с помощью гепарина и уже только 325 мг аспирина в день выписывается для профилактики с первого послеоперационного дня. Пока эти данные не сопоставимы с профилактикой в течение четырех недель, которая практикуется в Германии, где используются с низкомолекулярный гепарин или новые оральные антитромботические лекарства.
Относительно коленного сустава существуют различные детали, касающиеся угрозы жизни пациента при замене сустава. Опять же, во многих исследованиях не наблюдается разница. При анализе всех протезированнных коленных суставов, поставленных в США в период с 1998-2006, уровень летальности после двусторонней операции — 14%, 0,30% после односторонних операций (р <0,0001). Если в течение времени пребывания в больнице прооперированно вторую сторону, то уровень заболеваемости и риск смертности увеличивается. В проспективном исследовании 70 пациентам, которые были старше 70 лет, которые перенесли эндопротезирование, сравнена с контрольной группой из 312 молодых пациентов с односторонним тотальным эндопротезированием коленного сустава. Риск заболеваний сравнимый, риск смертности не рассматривался. Авторы не видят старший возраст как противопоказание для одновременного двустороннего эндопротезирования. Кроме того, для одновременного двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава
было опубликовано (п = 136) (ретроспективно) сравнительное исследование пациентов, которые были в возрасте 75 лет и старше (п = 43) и более молодых пациентов. В этом исследовании, также, не наблюдалось никакой разницы.
Частота осложнений
В эндопротезировании суставов, существуют различные возможные осложнения, однако, которые редко встречаются. Следует отличать в целом тромбоэмболические события и конкретные осложнения, связанные с соответствующей хирургической процедурой. Два потенциальных сравнительных исследования между одновременной заменой и односторонней заменой тазобедренного сустава не показали различия в отношении жировой эмболии и респираторной депрессии в процедурах. Интересно, что пациенты с костной эмболией мозга значительно ниже насыщены кислородом в первый послеоперационный день, чем пациенты без эмболии (р = 0,017). Однако, это было в обеих группах. Несколько исследований, которые показали тромбоэмболические осложнения во время одновременной замены тазобедренных суставов, не смогли обнаружить никаких различий. В мета-анализе, который был основан на 23 отдельных исследованиях и 2063 двусторонних протезировнаиях тахобедренных суставов, статистически значимой разницы не нашли (р = 0,365 и р = 0,268). В их собственном исследовании в общей сложности 60 пациентов и не тромбоэмболических осложнений не наблюдалось.
Даже при конкретных осложнениях (инфекции, переломы и вывихи) различия во многих исследованиях не видны. Крупнейшие исследования одновременной замены коленных суставов ретроспективно проанализировали 2385 одновременно двусторонне и 719 односторонне протезированных пациентов не показали никаких различий. Беренд
и другие видели в 1.4% (двусторонних) против 1,3% случаев глубокой инфекции, связанные с имплантированными тазобедренными суставами. Темпы заражения сегодня по-прежнему низкие. Таким образом, авторы этого исследования наблюдали в течение последних двух лет за более чем одной тысячей имплантированных тазобедренных суставов и только в 0,4% случаев были обнаружены глубокие инфекции.
Потеря крови и переливание
Частота потери крови во время двустороннего протезирования логически выше, чем у одностороннего. В собственных исследованиях уровень гемоглобина составлял (при среднем базовом уровне гемоглобина 14,1 мг / дл) на первый день после операции в двусторонне оперированной группы в среднем 10,2 мг / дл по сравнению с 11,0 мг / дл после односторонней операции.
Четырем из пациентов, оперированных одновременно и двум в одностороннем порядке во время госпитализации проводилось переливание крови (Таблица 2). Увеличение скорости переливания также можно увидеть и в других перспективных исследованиях. Скорость переливания при двустороннем эндопротезировании коленного сустава выше, чем при двустороннем эндопротезировании тазобедренного сустава. Таким образом, Пик и др. сообщили, що переливание крови делается 20% пациентов после трансплантации тазобедренного сустава и 34% пациентов после трансплантации коленного сустава. При переливании частота заболеваемости значительно возрастает, когда на стационарном лечении медлят с проведением операции.
Оценка пациента
Возможность одновременной замены суставов для многих пациентов явлется неизвестной. После обширных консультаций большинство пациентов отдают предпочтение этой процедуре. Видеозаписи пациентов, которые уже через несколько дней после операции ходят на костылях, полезны при проведенни консультаций. 29 из 30 пациентов, которые в собственном исследовании были прооперированы, ретроспективно решились б снова на проведение этой процедуры. Часто пациенты очень довольны тем, что выбрали двусторонне протезирование.
Реабилитация
При двустороннем артрозе после первой односторонней операции остается еще вызывающий болезненые ощущения сустав и дополнительно препятствуют реабилитации контрактуры еще не прооперированной стороны. Выкман и Олссон обнаружили, что в связи с этим фактом при двустороннем коксартрозе перед протезированием сустава может быть не достигнут оптимальный результат. Бренд и др. добавили, что одновременное двустороннее тотальное эндопротезирования тазобедренного сустава обеспечивает лучшие условия для клинического успеха, потому что обе стороны во время реабилитации будут разгружены. Нежелательное щаждение прооперированного тазобедренного сустава таким образом предотвращается. Даже когда первый прооперированный тазобедренный сустав показывает отличный функциональный результат, конечный удовлетворительный результат может быть только после операции контралатерального болящего тазобедренного сустава. Процедура одновременного протезирования желательна с точки зрения оптимального восстановления и удовлетворенности пациентов. Последовательное одностороннее эндопротезирование представляет собой значительную временную, психологическую и физическую нагрузку на пациента. Таким образом, следует учесть в общей сложности нагрузку двух операций, анестезий, связанных с ними рисков, двух госпитализаций и двух последующих периодов востановления. Также долгосрочный результат явлется преимуществом для одновременной замены при двустороннем артрозе. При одновременной замене тазобедренных суставов сгибание было значительно лучше, по сравнению со сгибанием суставов после односторонней или поэтапной операций. Это было также отмечено в отношении показателей, которые характеризуют количественно активность в повседневной жизни. Относительно способности отведения конечностей и данных о боли не было различия.
Экономические аспекты
Также, время госпитализации и время реабилитации значительно короче при одновременном двустороннем лечении по сравнению с двумя односторонними операциями.
Это наблюдается во всех исследованиях, и авторы видят явное преимущество в стоимости одновременных операций. Таким образом, в своем собственном исследовании проводили одновременно двусторонне прооперированные больные в среднем 15 дней на стационарном лечении, в то время как односторонне прооперипациенты в среднем 12 дней; это значит, что при двух отдельных операциях пациент проводит в больнице 24 дня. Следующие утверждения являются примерами экономических различий.
На основании средних значений состояния базового значения (СЗСБЗ) каталог единой системы цеообразования на медицинские услуги (ИНЭК) 2009 Гессен и был составлен счет расходов на одновременную двустороннюю реабилитацию. Результаты показаны в таблице 3. Выгода для плательщиков является значительной.
Для больницы доходы выше при одновременной трансплантации, но меньше, чем сумма двух односторонних операций. Стоимость госпитализации и восстановления оплачивается только один раз при одновременном подходе и лишь незначительно выше, чем при одноступенчатых хирургических вмешательствах.
Обсуждение и рекомендации
В почти во всех исследованиях двусторонняя замена сравнивается с односторонней. Симптоматический двусторонний остеоартрит означает необходимость односторонней операции только одного сустава. Логично, что должна быть сравнена операция по двусторонней замене суставов — в отношении рисков — с рисками двух одноторонних операций, так как пациент должен выдержать два этих вмешательства. Так, считается, что одновременная замена во многих аспектах – особенно безопасный метод протезирования тазобедренного сустава. С этой точки зрения, предпочтительной является двустороннее протезирование особенно тазобедренных суставов. Одновременное протезирование суставов предпочтительнее двуэтапных операций, при которых несколькими днями позже проводится аналогичная операция на другом суставе.
В каждом отношении — но, в частности, из-за увеличения осложнений и повышенной частоты переливаний крови — эта двухступенчатая уступает одновременному протезированию и, следовательно, не применяется. Увеличение частоты переливания крови при одновременной замене тазобедренного сустава в перспективе при рассмотрении частоты переливания крови при двусторонней операции обсудить с пациентом. При двустороннем протезировании частота переливания крови значительно увеличивается.
Даже незначительное увеличение смертности, которое соответствует удвоенной скорости протезирования одностороннего коленного сустава. Это следует учитывать при взвешивании одновременной замены. Возраст пациента не является критическим для одновременной двусторонней замены. Важной является классификация по шкале ASA. На это указывается в некоторых исследованиях, при чем сделаны различные оценки. Авторы рекомендуют двустороннее протезирование пациентам с симптоматическим двусторонним коксартрозом и ASA классификацией 1-3, это значит более 99% пациентов (таблица 1). По большей части сегодня используются бесцементные имплантаты. Тем не менее, благодаря современным хирургическим техникам и дизайну имплантата, протезированные суставы могут работать при полной нагрузке. Относительно замены коленного сустава у пациентов по классификации ASA3 врачи очень осторожны. Увеличение возможности переливания также должно быть обсуждено. Для пациента одновременная замена является однозначно полезной. Она представляет собой госпитализацию и реабилитацию, что существенно не отличаются по времени от реабилитации односторонне прооперированного больного. Расходы на пациента и потери работы в сфере занятости ниже. Функциональный результат также говорит о одновременном двустороннем протезировании.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что не существует конфликта интересов по смыслу с руководящими принципами Международного комитета редакторов медицинских журналов.
| Таблица 1 | ||
| ТЭТС | ТЭКС | |
| ASA 1 Нормальный здоровый пациент | 9,6 % | 6,0 % |
| ASA 2 Пациент с легкими заболеваниями | 59,8% | 59,4% |
| ASA 3 Пациент с тяжелыми общими заболеваниями и ограниченными возможностями | 30% | 34,2% |
| ASA 4 Пациент с инактивированными общими заболеваниями, постоянная угроза жизни | 0,6% | 0,5% |
| ASA 5 Пациент находится при смерти | 0% | 0% |
Таблица 2
Сравнение двустороннего(n=30) и одностороннего (n=30) протезирования коленных суставов — данные проспективного исследования Больницы Св.Йозефа
| одностороннее | двустороннее | |
| Распределение по полу Жен./Муж. | 15/15 | 16/14 |
| Средний возраст (лет) | 64 | 62 |
| Средний вес | 80 | 81 |
| Средний бал по шкале ASA | 2,0 | 2,1 |
| Время госпитализации | 12 | 15 |
| «Балл Харриса» до операции | 41 | 39 |
| «Балл Харриса» через 6 недель после операции | 91 | 90 |
| VAS до операции | 7,6 | 7,6 |
| VAS через 6 недель после операции | 1,0 | 1,1 |
| Значение гемоглобина до операции | 14,1 | 14,1 |
| Значение гемоглобина в первый день после операции | 11 | 10,2 |
| Переливание крови (пациентов) | 2 | 4 |
| Среднее время работы (в минутах) | 75 | 100 |
| Осложнения | 0 | 1 послеоперационный вертел бедренной кости |
| Изменения | 0 | 1 рефиксация вертела бедренной кости |
| Инфекции | 0 | 0 |
| Тромбоэмболия | 0 | 0 |
| Возможность ходить (дней) | 2,4 | 2,7 |
VAS, по визуальной аналоговой шкале: 0 (нет боли) до 10 (сильная боль);
Все пациенты с двусторонней одновременной заменой тазобедренного сустава, которые были прооперированны в период с 6/2006 по 3/2009 в Больнице Святого Иосифа, включены в исследование.
Таблица З
| Двостороннее одновременное протезирование (DRG I36Z) | 2*Одностороннее протезирование (DRG I47B) | Разница | |
| LBFW (€) | 2 868,50 | 2 x 2 868,50 | |
| Отн. Вес х | 3,344 | 2,366 | – |
| Доход (€) | 9 592,26 | 13 573,74 | 3 981,48 |
| Расходы ИНЭК (€) | – 8 765,76 | – 12 406,06 | 3 640,30 |
| Выручка (€) | 826,50 | 1167,76 | 341,18 |
Цифровое эндопротезопланирование для замены тазобедренного сустава.
Постоперационный рентгеновский снимок бесцементного двостороннего протезирования.
Эндопротезирование: особенности проведения в немецких клиниках
Эндопротезирование (замена сустава на искусственный имплантант) – это метод проверенный временем, который представляет собой замену поврежденных вследствие аварии или износа суставов искусственными суставами. При наличии необходимых медицинских показаний и при тщательном соблюдении технологии с помощью эндопротезирования можно достичь долгосрочных результатов.
Обратите внимание: качество эндопротезирования в России и Германии значительно различается. В России зачастую применяются протезы неизвестного производителя, и даже если пациент специально закажет и оплатит дорогой протез иностранного производителя, нет гарантии, что он не окажется подделкой. Вполне очевидно, что от качества протеза зависит срок его службы и отсутствие осложнений после операции эндопротезирования. В Германии применяются для эндопротезирования протезы производителей, качество которых заслуженно считается очень высоким. В основном для операций по эндопротезированию в Германии используются хорошо зарекомендовавшие себя высококачественные протезы швейцарских и американских изготовителей.
Немаловажным фактором успеха является наличие у немецких клиник эндопротезирования и врачей значительно более длительного опыта установки протезов по сравнению с их российскими коллегами. В Германии эндопротезирование существует уже в течение 40 лет. При этом очевидно, что помимо качества имплантата, на срок его эксплуатации оказывает большое влияние правильная установка, которая, безусловно, зависит от опыта и квалификации хирурга. Кроме того, важную роль играет наличие в клинике эндопротезирования самого современного оборудования. В России, особенно в ее регионах, недостаточно крупных клиник эндопротезирования, оснащенных должных образом, кроме того, не хватает квалифицированных специалистов, имеющих соответствующий уровень подготовки в области эндопротезирования.
В нашей клинике требования к специалистам, которые могут допускаться к таким сложным операциям, какими являются операции эндопротезирования, очень высоки: необходим опыт работы в области травматологии или хирургии более 5-ти лет, а также прохождение обучения для успешного эндопротезирования в учебных центрах ведущих фирм-производителей.
— Приват-доцент, др. мед. наук Хольгер Меллерович —
Еще одним фактором, приводящим в итоге к недолговременной службе протезов, установленных в России, или даже к послеоперационным осложнениям, является отсутствие системы реабилитации пациентов после операции эндопротезирования. В Германии после эндопротезирования всегда проводится как минимум двухнедельная реабилитация таких пациентов.
В клиниках эндопротезирования Германии используется сама современная компьютерная технология VISIONAIRE, с помощью которой каждому пациенту имплантируют индивидуально подобранный протез. Это гарантирует максимально удобную форму и высокую долговечность эндопротеза. За 8 недель до операции эндопротезирования проводят МРТ-обследование коленного сустава и делают снимки всей нижней конечности. На основании снимков, полученных в результате обследований, изготавливают индивидуально подогнанные резекционные блоки для срезов.
В некоторых клиниках эндопротезирования Германии проводится артроскопия тазобедренного сустава, что позволяет как можно дольше сохранить естественный тазобедренный сустав. В России такой вид операции не предлагается.
Также в Германии предлагают поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава. При поверхностном эндопротезировании тазобедренного сустава головка и шейка бедра почти полностью сохраняются. Преимущества данного метода эндопротезирования заключаются в сохранении кости, а также в сохранении нормальной силы для приведения в движение бедренной кости.
Причины возникновения необходимости замены сустава
Основной причиной нарушения функций суставов являются такие заболевания как артрит, артроз, подагра. Также причинами нарушений являются инфекции, травмы, системные заболевания (ревматизм), врожденные дефекты. В результате снижается качество жизни, ограничивается подвижность человека, появляются болезненные ощущения.
Посредством диагностических процедур определяется степень заболевания и состояние пораженного сустава. После проведенной диагностики назначается комплекс терапевтических процедур, направленных на улучшение функциональных способностей суставов, остановку дегенеративных процессов и устранение боли.
Если консервативное лечение и артроскопические процедуры не привели к улучшению, для решения данной проблемы необходимо заменить больной сустав на искусственный.
Подготовка к операции по эндопротезированию
Как правило, за две недели до операции эндопротезирования необходимо прекратить прием следующих медикаментов. А именно, препаратов содержащих:
- ацетилсалициловую кислоту (аспирин)
- клопидогрель (плавикс, исковер)
- кумарин (маркумар): особый случай – параллельное введение гепарина
- вольтарен, ибупрофен, парацетамол, новалгин или подобные
- энзимные препараты, напр. вобэнзим, флогензим
- пентоксифиллин – трентал и др. медикаменты, такие так арника, кольник, гингко
Перед тем, как Вы прекратите прием вышеперечисленных медикаментов, мы рекомендуем Вам проконсультироваться со своим лечащим врачом. Вам достаточно прибыть в клинику для эндопротезирования за один день до операции, так как протезы не изготавливаются индивидуально для каждого пациента, а «подгоняются» в соответствии с его физическими параметрами c помощью специальной компьютерной программы.
Причины замены
Необходимость замены суставов возникает при их износе или травмировании. Чаще всего врачам приходится проводить эндопротезирование крупных суставов в ногах, так как именно эти участки подвергаются самой большой нагрузке и изнашиваются со временем.
Также довольно частой является замена плечевого сустава. При этом врачи замещают верхнюю поверхность основного сустава, ее повреждение объясняется избыточной подвижностью и индивидуальными особенностями — слабостью связок.
Несколько реже врачи проводят эндопротезирование другой локализации. Необходимость замены сравнительно небольших суставов возникает при артрозах и артритах, которые сопровождаются болью и нарушением функций таких участков опорно-двигательного аппарата. Также операции на суставе помогают восстановиться после перенесенной травмы.
Высокой популярностью в немецких медцентрах пользуется замена износившихся искусственных суставов. Ведь даже протезы, изготовленные по последнему слову техники, могут изнашиваться спустя годы использования.
В клиниках Германии работают профессионалы — врачи, которые специализируются на определенных видах эндопротезирования. Наша компания поможет подобрать правильного специалиста даже при тяжелых и нестандартных случаях.
Эндопротезирование. Спектр услуг
- Полный спектр услуг по эндопротезированию тазобедренных и коленных суставов, в т.ч. операции по замене уже имеющихся
- Бесцементное эндопротезирование тазобедренных суставов со стандартной проверенной временем (тип Aesculap Bicontact) и современной стержневой системой (протезы с коротким стержнем/ тип Metha)
- Стержневая система эндопротезирования, щадящая кость (протезы Metha с коротким стержнем)
- Эндопротезирование с использованием бесцементной системы при дефектах вертлужной впадины
- Керамическая пара скольжения с высокой износостойкостью (керамика)
- Различные системы эндопротезирования коленных суставов (нефиксированное, частично фиксированное и фиксированное, в зависимости от необходимости)
- «Скользящие» эндопротезы для внутренней стороны, устанавливаемые с помощью минимально-инвазивной техники
- Компьютерные системы навигации при операциях эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов
- Операции по эндопротезированию тазобедренных суставов с помощью минимально-инвазивной и щадящей мускулатуру техники
- Комплексные операции по эндопротезированию тазобедренных и коленных сутавов
- Эндопротезирование межпозвоночных дисков (см. Хирургия позвоночника)
Если Вам требуется лечение в Германии с эндопротезированием коленного, тазобедренного или других видов суставов, обращайтесь к нам специалистам!
Позвоните нам сегодня! либо воспользуйтесь — мы немедленно перезвоним Вам.
+49 152 056 612 47 (телефон и Whatsapp на русском языке)
Что такое эндопротез?
Эндопротез – это внутреннее устройство, выполняющее функцию замещенного органа.
Соответственно, эндопротез сустава – это внутреннее устройство, обеспечивающее функцию сустава.
Современный уровень развития эндопротезирования в Германии предусматривает возможность заменить любые суставы: тазобедренные, коленные, плечевые, локтевые, голеностопные, пальцев рук и ног. При операции удаляются поврежденные суставы и вместо них устанавливаются изготовленные из биосовместимых материалов эндопротезы. Сустав можно заменить целиком (так называемая тотальная замена) или только поврежденные участки сустава (частичная замена).
