Сколиоз: причины, классификация и лечение деформации позвоночника

Профессор Гликман Э. А.

В моей практике сколиозы позвоночника — одна из наиболее часто встречающихся болезней. Количество детей старших классов, страдающих ею, составляет в некоторых случаях до 50 и более процентов. Может быть, поэтому нет у родителей той необходимой настороженности к этому коварному заболеванию. Недавно я встретил женщину, которую лет десять тому случайно проконсультировал. У меня лечилась ее подружка, а эта тогда еще молоденькая девочка пришла вместе с ней. Я сказал ей, что у нее тоже сколиоз и косой таз и порекомендовал вместе с родителями придти на консультацию. Она пришла с мамой, которой я все показал и объяснил. Мать сказала, что у всех такая спина, что она ничего особенного не видит. И вот результат: роды прошли с кесаревым сечением, сейчас у нее сильно болит спина, и она собирается осенью придти ко мне на лечение. Сейчас у меня лечится другая девочка 14 лет, у которой также сколиоз позвоночника и косой, скрученный таз. Эта девочка успешно занимается спортивной гимнастикой. Ее мама сказала, что тренер сама обещала исправить позвоночник с помощью физкультуры. Результат налицо — сколиоз прогрессирует, а время работает против пациентки. Лет пять тому в Москве я консультировал женщину 42 лет, доктора педагогических наук, очень симпатичную и очень больную. В детстве у нее был сколиоз, который она не лечила. К 42-м годам он буквально согнул ее, сделал сгорбленной. Беспокоили ее сильные боли в позвоночнике и правом тазобедренном суставе. Любое движение давалось ей с болью. Увлечение наукой буквально с детства отвлекло ее внимание от собственного здоровья. С трудом мне удалось хоть немного облегчить ее страдания.

Все начинается со сколиоза!

Реберный горб — это не самостоятельное заболевание, а следствие сколиоза, самой распространенной патологии позвоночника.

Во фронтальной проекции (плоскость спины) позвоночник должен быть абсолютно прямым. Человек с правильной осанкой, когда встает спиной к стене, одновременно касается ее крайними точками затылка, лопаток и ягодиц.

Смещение вправо или влево — признак патологии. Имя ей – сколиоз, в переводе с греческого — «кривой».

Характерным признаком сколиоза второй степени является реберный горб.

Причины сколиоза

По статистике в 80% случаев диагностируется сколиоз идиопатический — то есть, возникший по неизвестным медицине причинам.

Врожденный сколиоз (5%)—следствие патологий внутриутробного развития.

Остальные 15%—приобретенные формы сколиоза, причина которых

• Перенесенные заболевания, вызвавшие ослабление мышечного корсета (рахит).
• Интенсивный рост.
• Травмы.
• Поражения нервных корешков позвоночника.
• Постоянное нахождение в неправильных позах.

На спине вырос горб – что делать?

Горб на спине – это не столько не эстетично, сколько угрожает здоровью. Грозит многими проблемами, вплоть до потери трудоспособности. Этот недуг больше актуален среди населения в возрасте 45 лет и старше, когда мышечная и костная система уже ослаблены. Предотвратить его развитие намного легче, чем от него избавиться.

Причины появления горба

Существуют две группы причин, вследствие чего позвоночник принимает анатомически неправильный изгиб:

• врождённые;
• приобретённые.

Ребёнок уже появляется на свет с горбиком на спине из-за внутриутробного недоразвития либо генетической причины.

Каковы первопричины появления горба:

• Остеопороз. При долгом вымывании кальция из организма соединительные ткани костей позвонков становятся гибкими и слабыми, и скоро принимают аномальную форму.
• нарушение осанки
  . Слабый мышечный корсет не способен удерживать позвоночник и появляется неправильная осанка.
• Наличие опухолей. От боли в спине человек рефлекторно сгибается и так портится осанка.
• Травмы спины. Перелом позвоночника может стать причиной появления горба.
• Долгое применение стероидных препаратов. Такие лекарства помогают вымывать кальций из организма.
• Климакс у женщин. Меньше вырабатываются половые гормоны, в результате чего уменьшается подкожная жировая клетчатка, а около седьмого позвонка появляется характерный валик.

Последствия появления

• Физические. В результате искривления позвоночника нарушается работа основных органов и систем. Вследствие уменьшения объёма лёгких ухудшается дыхание, а последствие нарушений в работе сердца – частые головные боли.
• Психологические. Человек становится закрытым и неуверенным в себе. Особенно переживают женщины от горба на спине. Им невольно приходится скрывать патологию под специальной одеждой. Вообще, люди с подобными аномалиями не могут реализоваться в профессии, имеют ограничения в общении, из-за частых болей лишены полноценной жизни.

Способы эффективного лечения

Выпрямить горб возможно только при правильном подходе и точном исполнении всех указаний врача специалиста.

• Медикаментозная терапия. Если пациент с кифозом страдает от сильных болей, то ему назначают нестероидные противовоспалительные лекарства. Для укрепления костей и сокращения неврологических расстройств назначаются витаминно-минеральные комплексы.
• Тейпирование. Это новая методика в излечении кифоза. Особые эластичные полосы разной степенью растяжимости крепятся на спине к коже, при помощи которых стимулируется мускулатура. Тейпинг не столько укрепляет, сколько снимает напряженность мышц, уменьшает боль и исправляет осанку.
• Массаж.
  Одна из самых эффективных процедур для лечения кифоза. Улучшает местное кровообращение, прилив кислорода и питательных веществ к дискам. Лечебным массажем можно снимать спазмы. Каждый год необходимы 2-3 курса массажа, из 8-12 процедур. Длительность физиотерапии индивидуальна для каждого пациента. Лечебный
  массаж спины
  можно доверить только специалисту с медицинским образованием.
• Ортопедическая коррекция. Для тех, кто самостоятельно не может держать спину ровно и интуитивно начинает сутулиться, врачи могут порекомендовать для ношения специальный корсет. Большинство ортопедических изделий не нужно носить постоянно, небольше 3-4 часов в сутки, иначе мышечная ткань может атрофироваться.
• Физиотерапия. При помощи ультразвуковой и магнитной терапии, электрофореза, тепловых компрессов можно увеличить обменные процессы и кровообращение в области поражения. Они помогут уменьшить боли в позвоночнике, воспаления и отёчность.
• Лечебная гимнастика. Врач по ЛФК назначает специальные упражнения для укрепления верхней части спины. Такие занятия вы сможете проводить сами дома. При систематических тренировках удаётся укрепить грудной отдел и выровнять постепенно горб. Выполняя упражнения, необходимо следить за самочувствием. Появились боли, сильная слабость либо закружилась голова – следует прекратить занятия и проконсультироваться с лечащим врачом.
• Плавание. Является эффективным методом, чтобы укрепить мышечный корсет. Занимаясь регулярно, возможно исправить патологию позвоночника, снять напряжённость и избавиться от болевых ощущений. Занятия рекомендуется проходить под контролем тренера, 2-3 раза в неделю.
• Хирургическое вмешательство. Без него невозможно обойтись в случае, если указанными способами выпрямить горб не удаётся, либо он продолжает расти.

Предупреждение болезни

Если существует риск появления горба, то соблюдение некоторых простейших правил предупредит его образование:

• следить за своей осанкой, ходить с прямой спиной, не сутулясь;
• побольше физической активности, но не перенапрягать мышцы позвоночника;
• плавать в бассейне хотя бы один раз в неделю;
• спать рекомендуется на умеренно жестком или ортопедическом матрасе и невысокой либо ортопедической подушке;
• питаться продуктами, содержащими витамины и кальций, а при их дефиците употреблять витаминно-минеральные комплексы;
• следить за состоянием щитовидной железы – возможны гормональные сбои, в особенности у женщин в период климакса;
• не курить, так как никотин способствует вымыванию кальция из организма.

Выделите время для спорта. С полезным для себя занятием сможет определиться каждый, в любом возрасте и состоянием здоровья – будь то фитнес, спортивная ходьба, йога, плавание, езда на велосипеде, бег и т.д.

Физическая активность помогает укреплять мышечный корсет, с помощью которого удерживается позвоночник в правильном положении. Здоровые и физически активные люди меньше склонны к болезням позвоночника.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Стадии сколиоза

Особенностью развития сколиоза у детей является его стремительное течение на фоне процесса роста, поэтому, самые «опасные» возрастные периоды — это 5-8 и 10-12 лет.

У девочек сколиоз бывает чаще, чем у мальчиков.

Прогноз и лечение зависят от глубины поражения и степени деформации ребер и позвоночного столба.

При сколиозе первой степени вертикальное отклонение всего 5 —10 градусов и визуально практически незаметно.

Организм сам пытается скорректировать изъян, подстраивая походку. В лежачем положении искривление восстанавливается. Нет никаких неприятных ощущений, поэтому первую степень легко пропустить.

На самом деле, в других частях тела уже происходят деформации:

Изгиб в районе лопаток приводит к тому, что одно плечо поднимается выше другого, а дуга в районе поясницы вызывает перекос тазовых костей, вследствие чего одна нога постепенно становится как бы короче другой.

При сколиозе второй степени описанные выше дефекты становятся визуально хорошо заметны. На рентгеновских снимках фиксируется отклонение позвоночника от центральной оси на 11-25 градусов.

С внешней стороны изгиба позвоночного столба ребра расходятся, а с внутренней — сжимаются. Кроме того, они начинают отклоняться и в горизонтальной плоскости из-за торсии (скручивания) позвонков.

Диагностика

Диагностикой и лечением сколиоза занимается ортопед. Врач проводит физикальное исследование, которое позволяет выявить наличие сколиоза по его признакам.

Основным инструментом в диагностике сколиоза является рентгенография. При подозрении на развитие патологии исследование назначают 1-2 раза в год. Первый снимок позволяет определить наличие сколиоза, а все последующие – оценить скорость развития деформации, ее форму, исследовать состояние позвонков, их скрученность или, наоборот, разворот.

Так как регулярное наблюдение показано в период активного роста, а частое облучение рентгеновскими лучами вредно, разработаны не лучевые методы исследования. К ним относятся УЗИ, компьютерно-оптическая диагностика, сколиометрия по Буннелю.

В некоторых случаях для определения причины сколиоза назначают МРТ позвоночника.

Когда появляется реберный горб?

В результате трехмерной деформации спина в области лопаток начинает выпячиваться назад, появляется реберный горб, а над ним — мышечное уплотнение (валик). При 2 степени сколиоза горб отчетливо виден при наклоне вперед, а в положении стоя он менее заметен.

Медицине известны также редкие случаи, когда горб появляется не на спине, а спереди.

Будет ли горб прогрессировать, или остановит свой рост — напрямую зависит от дальнейшего развития сколиоза.

Виды и симптомы сколиоза.

• Шейный сколиоз:
  для него характерны боли в плече или межлопаточном пространстве, головные боли и головокружения. Усиление болезненных ощущений происходит при наклоне или длительном нахождении головы в одном положении;
• Гpyднoй cкoлиoз:
  проявляется затpyднением дыхания, нapyшением в paбoте cepдца и лёгких. При сколиозе грудного отдела образуется peбepный гopб, присоединяется боль в cпинe;
• Поясничный cкoлиoз:
  самый частый вид патологии, так как именно на этот отдел позвоночника падает наибольшая нагрузка. Для заболевания типична изнуряющая болью в области поясницы;
• Шeйнo-гpyднoй cкoлиoз:
  характеризуется интенсивной болью в мышцах, голове, костных структурах. Болевые ощущения усиливаются при смене положения тела, глубоком вдохе, кашле. Дополнительным симптомом является онемение пальцев рук;
• Пoяcничнo-гpyднoй сколиоз;
• Пoяcничнo-кpecтцoвый сколиоз.

Консервативное лечение сколиоза у детей

Сколиоз у детей на 1 и 2 стадии можно исправить консервативными методами:

• В ходе лечения устраняются причины (если их удалось установить) его возникновения.
• Назначается комплекс процедур по укреплению мышечного корсета и восстановлению симметрии тела: лечебная гимнастика, плавание, рефлексо- и физиотерапия, массаж, ношение корсета.

Фигура растущего ребенка постоянно меняется, иногда сама природа приходит на помощь и безоперационные методы приносят результат.

Но бывает и наоборот, когда она стремительно прогрессирует…

Для сколиозов третьей и четвертой степени характерно усиление симптоматики, сколиотический угол увеличивается до 40-80 градусов, наблюдаются 2 или 3 сколиотические дуги, горб растет, становится хорошо виден, фигура уродливо перекошена, походка враскачку напоминает утиный шаг.

Помимо визуальных изменений, возникают боли.

Деформированные ребра давят на сердце, легкие, что может вызвать дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность.

Говорят, что это вообще не лечится

В этом есть доля правды. Большинство случаев сколиоза связано с так называемым идиопатическим видом, причина которого медицине не известна. Идиопатический сколиоз отличается прогрессирующим течением, которое часто не удается остановить на приемлемом уровне консервативными методами. Тогда пациенту назначают операцию. Есть только ограниченный круг пациентов с идиопатическим сколиозом, которым можно помочь: это дети и подростки с незавершенным костным ростом и 2-ой или начальной 3-ей степенью заболевания. Комплексная терапия в этом случае может остановить прогрессивное течение болезни и исправить деформацию позвоночника.

Оперативное лечение сколиозов у детей – когда нужна операция?

При сколиозе 3 степени — как правило, а при 4 степени — в обязательном порядке назначается операция.

Операция направлена на то, чтобы восстановить вертикаль позвоночника, сохранив при этом его общую подвижность.

Для этого на деформированный участок крепится имплантат — специальная металлическая конструкция, напоминающая пояс с винтами. Винты позволяют зафиксировать каждый позвонок в нужном положении и позволяют хирургу выстроить позвоночный столб сориентировать его в нужном направлении и закрепить результат.

Если ребенок еще растет, применяются конструкции динамические, способные удлиняться вместе с растущим позвоночником.

По мере того, как исчезает искривление, уходит и сколиозный горб. Это происходит не сразу.

В косметических целях по истечении полугода возможно проведение операции по резекции сколиозного горба.

Лечение

В зависимости от причин и стадии сколиоза назначают консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение при сколиозе ставит перед собой задачу устранить первопричину. Например, если сколиоз появился в результате травмы или разной длины конечностей, то разницу легко поправить правильно подобранной ортопедической обувью. Того же не проделать со сколиозами нейрогенной природы – здесь необходима операция.

При идиопатическом сколиозе, когда причина не установлена, назначают специальную гимнастику и ношение ортопедического корсета. Стационарного лечения в специализированных клиниках требует прогрессирующая деформация.