Коррекция кифосколиотической деформации позвоночника

Причины возникновения

Сколиоз по причине возникновения подразделяется на структурный – с изменением строения позвонков и окружающих тканей, и неструктурный – приобретенный, чаще всего компенсаторный.

Структурные виды сколиоза могут вызывать врожденные отклонения в строении грудной клетки или патологию соединительной ткани, при которой изменяется иннервация определенных участков позвоночного столба, остеомиелит, остеопороз, туберкулез, травмы и опухоли позвоночника.

Неструктурные варианты сколиотических изменений чаще всего провоцируются травмами нижних конечностей и таза, а также их неправильным формированием при внутриутробном развитии плода. Реже причиной могут стать выраженные воспалительные процессы мышечной ткани, ожоги и рубцы.

Подразделяют сколиоз на степени — в зависимости от угла отклонения позвоночника от своей оси. Искривление позвоночника 4 степени характеризуется углом свыше 50 градусов.

Коррекция кифосколиотической деформации позвоночника

За продолжительный срок существования заболевания было опробовано множество методик коррекции сколиозов, как консервативных, так и оперативных. В последние годы в лечении этого заболевания произошел значительный скачок.

Комплексное консервативное лечение эффективно лишь при начальных степенях сколиоза 1-2 степени. Консервативная терапия включает разгрузку позвоночника, лечебную коррегирующую гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, корсетотерапию.

Хирургическое лечение проводят больным с прогрессирующим сколиозом 2 степени и всем — с 3-4 степенью деформации. В настоящее время предложено значительное количество оперативных методик, направленных на устранение искривления и стабилизацию позвоночника. В ходе операции позвоночник фиксируется металлическими стержнями.

Показания к оперативному лечению:

• деформации величиной 40º и более (по Cobb),
• документированное прогрессирование,
• дисбаланс туловища,
• косметический дефект,
• болевой синдром,
• дисфункция сердечно-легочной системы,
• желание пациента.

Цели хирургического лечения сколиоза: посильная коррекция деформации в трех плоскостях, прекращение прогрессирования искривления, нормализация внешнего вида, достижение баланса туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Общепринятая тактика при подростковых мобильных деформациях до 75° — одноэтапное дорсальное вмешательство; при тяжелых и ригидных сколиозах — двухэтапные коррекции. При двухэтапной коррекции на первом этапе выполняется дискэктомия на вершине деформации; на втором этапе — дорсальная коррекция. Так же применяется методика с одномоментным выполнением многоуровневой дискэктомии и дорсальной коррекции.

Многоуровневая дискэктомия и дорсальная коррекция (одно- или двухэтапная) сопровождается обширной травматизацией тканей, обильной кровопотерей, выраженным косметическим дефектом грудной клетки.

В Центре коррекция кифосколиотической деформации позвоночника проводится с применением эндоскопической техники. Эта методика была разработана в середине 90-х годов, что привело к уменьшению травматичности вмешательств, дало возможность более тщательно выполнять хирургическую коррекцию. При стандартной торакотомии верхушка изгиба позвоночника хорошо визуализируется, однако доступ к нижележащим и вышележащим межпозвоночным промежуткам затруднен, что сказывается на результатах операций. Внедрение эндоскопических методик позволяет избежать этого недостатка.

При торакоскопических операциях на позвоночнике проводятся торакоскопический релиз передних отделов позвоночника и торакоскопическая вентральная коррекция с использованием специализированного инструментария.

Операция выполняется под эндобронхиальным интубационным наркозом, в положении на боку противоположному кривизне, доступами через 3-4 торакопорта по средней и задней подмышечным линиям на вершине деформации после нанесения меток на коже под ЭОП контролем. Под непосредственным торакоскопическим ассестированием при помощи инструментария проводится дискэктомия на вершине деформации (2-4 межпозвонковых диска). С целью достижения переднего корпородеза междисковое пространство при помощи воронки и импактора заполняется синтетическим гранулированным трансплантатом, определенный и постоянный размер ячеек которого обеспечивает быстрое и надежное достижение переднего спондилодеза, а пластичность материала предотвращает его попадание в плевральную полость при проведении дорсальной коррекции.

На втором этапе операции, в положении пациента на животе, выполняется скелетизация позвоночника, сегментарная установка элементов системы, дератационный маневр и коррекция с фиксацией позвоночника при помощи специализированного инструментария. Установку систем дополняет задне-боковой спондилодез, при котором используются трансплантаты.

Постельный режим после операции — 3-5 дней, что значительно меньше, чем при применении торакотомии. Вертикализация пациентов проводится на 4-5 сутки. Внешняя фиксация в корсете не применяется. Выписка домой — на 14 сутки после операции.

Примеры:

1)

Пациентка В. 1998 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический правосторонний грудной лордосколиоз тяжелой (IV) степени с поясничной противодугой. 3с тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 12.10.2011: Торакоскопическая мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации, передний спондилодез. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 68° до 10°, коррекция поясничной дуги с 62° до 0°), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

ДО:

ПОСЛЕ:

2)

Пациентка Л. 1993 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический правосторонний грудной лордосколиоз 3 ст. 1а-тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 27.09.2011 г.: Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD с применением техники истинной деротации. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 55° до 10° с полным устранением ротации), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

ДО:

ПОСЛЕ:

3)

Пациент М. 1993 года рождения. Находился на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Патологический грудной кифоз на почве болезни Шойерман-Мау.

Проведено лечение: Операция 17.10.2011г.: Торакоскопическая мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации передний спондилодез. Остеотомия Смит-Петерсена, коррекция кифотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирован на 4 сутки. После оперативного лечения, рентгенологически, величина грудного кифоза уменьшилась с 85° до 38°, что является физиологической нормой, клинически – коррекция удовлетворительная, сагиттальный баланс достигнут, чувствительных и двигательных нарушений нет.

ДО:

ПОСЛЕ:

4)

Пациентка О. 1998 года рождения. Находилась на лечении в детском отделении ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) с диагнозом: Идиопатический ювенильный правосторонний грудной лордосколиоз 4 ст. 1c-тип Lenke.

Проведено лечение: Операция 11.05.2011. Торакотомия. Мобилизирующая дискэктомия на вершине деформации, передний спондилодез. Коррекция сколиотической деформации двухстержневой дорсальной многоопорной системой CD. Задний спондилодез.

Вертикализирована на 4 сутки. После оперативного лечения сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция (рентгенологически – коррекция грудной дуги с 75° до 15°), нормализован баланс тела, чувствительных и двигательных нарушений нет.

ДО:

ПОСЛЕ:

Симптомы

Выраженная деформация, характерная для последней запущенной стадии сколиоза, приводит к изменению положения и сдавливанию внутренних органов. Такой больной склонен к частым простудным заболеваниям. Из-за нарушения экскурсии легких возникает постоянная одышка.

Сдавливание нервных окончаний приводит к нарушениям чувствительности, и дискомфорту в руках и ногах. Длительное пребывание в вертикальном положении вызывает сильные боли в спине.

Нарушение кровотока во внутренних органах при таком заболевании, как сколиоз , может вызывать развитие различных патологий. Это и хронические воспаления органов, находящихся в малом тазу, и язвенные изменения кишечника и желудка, и сердечные заболевания. Жалобы, которые предъявляет в таких случаях больной, полностью соответствуют клинической картине этих заболеваний.

Лечение сколиоза без операции

Лечение

включает: лечебную гимнастику и массаж при сколиозе, физиотерапию, корсетирование и др. методы лечения. Большое значение имеет питание, богатое витаминами, и здоровый режим дня. К сожалению, эти методы, в том числе и лечебный массаж при сколиозе. носят лишь поддерживающий общетерапевтический характер, помогая тем больным, у которых еще не закончился скелетный рост, а искривление позвоночника не выше 3-й степени. В других случаях общие физические упражнения и прочие процедуры при сколиозе будут малоэффективны. Более эффективным является массаж при сколиозе.

В нашей клинике на всех этапах заболевания применяются: аутогравитационная терапия, лечебный дифференцированный массаж при сколиозе, электрофорез и электромиостимуляция токами высокой частоты мышц живота и спины, парафиновые, озокеритовые аппликации, трехмерная коррекция сколиоза позвоночника по методу Шрот, корсетирование корсетами Шено. Большое внимание уделяется разработкам индивидуальных программ питания и здоровому режиму дня. Мануальную терапию, имеющую множество противопоказаний, при лечении сколиозов мы не применяем, потому что она не только безрезультатна, но и может нанести непоправимый вред.

К хирургическому лечению сколиоза

должны быть показания, а именно:

• Быстро усиливающееся искривление позвоночника ( 40 градусов и более) в детском возрасте, когда еще не закончен скелетный рост;
• угол искривления 60 градусов и более;
• деформации, которые оказывают давление на внутренние органы, в первую очередь, на сердце и легкие, тем самым нарушая их работу;
• сильная боль, который не удается устранить консервативными методами;
• дефект внешности, вызванный искривлением позвоночника.

Конечно же, операции при сколиозе относятся к разряду сложных высокотехнологичных манипуляций и производятся только в специализированных клиниках.

Выбор того или иного метода является исключительным правом лечащего врача, и оно зависит не только от стадии заболевания, но и от истории болезни, индивидуальных физиологических особенностей пациента.

Лечение и профилактика

Консервативная методика лечения возможна у детей, не достигших 11 лет.

При назначении комплекса лечебных упражнений следует учитывать тот момент, что начинать их следует с минимальной щадящей нагрузки с последующим ее увеличением. При этом необходим контроль за самочувствием больного. Абсолютно исключено висение на перекладине и вращательные движения — показано только пассивное растяжение.

Излечение такого заболевания, как сколиоз 4 степени, возможно только при проведении сложного хирургического вмешательства.

Как лечить сколиоз

Если вы не знаете, можно ли полностью вылечить сколиоз у взрослых, то все будет зависеть от степени проявления заболевания, а также от повлекших его причин. Как правило, во взрослом возрасте это невозможно, и нужно добиться только того, чтобы убрать сопутствующие сколиозу неприятные проявления, устранить боль и т.п. В некоторых сложных случаях показаны операции.

Массаж

Если вы спрашиваете у своего доктора, как можно вылечить сколиоз, вам могут назначить прохождение курса массажей. Массажные воздействия на спину и другие области позволяют снизить проявления сколиоза, улучшить кровоток в мышцах и общее самочувствие больного.

Физиолечение

Физиотерапия является не основным методом и не позволит избавиться от заболевания, однако она оказывает хорошее вспомогательное действие. Если вы задаетесь вопросом «Как можно избавиться от сколиоза?», для вас могут быть полезными:

1. Магнитотерапия.
2. Водолечение.
3. Лечебные грязи.
4. Воздействие теплом.
5. Электростимуляция тканей.

Также очень действенный способ – акупунктура, которая подразумевает стимуляцию иглами биологически активных точек на теле человека.

ЛФК и упражнения

Если вы распознали у себя симптомы и вам понадобилось лечение сколиоза, врач-невролог

после подтверждения диагноза назначит вам упражнения. Они все направлены на то, чтобы растянуть мышцы, поспособствовать распрямлению спины и повысить тонус мускулов. Упражнения должны учитывать, какой именно у вас вид патологии, каковы причины ее появления, а также насколько серьезное заболевание.

Бассейн

Если вас интересуют симптомы и лечение сколиоза у взрослых, значит вы или ваши близкие столкнулись с таким заболеванием. В такой ситуации полезным будет посещение бассейна. Дело в том, что плавание позволяет снизить нагрузки на позвоночник, оно укрепляет мускулатуру, при этом устраняя усталость и напряжение.

Хирургическое вмешательство

Как нужно лечить сколиоз у взрослых, знают профессионалы. Иногда ситуация настолько серьезная, что нужно прибегнуть к оперативным вмешательствам. Как правило, это нужно тогда, когда состояние сопровождается очень сильными болями, у человека стремительно развивается сердечно-легочная недостаточность, присоединяются неврологические проявления и другая симптоматика.

Ношение корсета

Специалисты могут определить необходимость ношения корсета. Корсетирование позволяет спине принять более естественное положение, а длительное ношение корсета поможет исправить ситуацию, снимая боли и устраняя проявления сколиоза.

Диагностика идиопатического сколиоза 4 степени у детей: признаки и симптомы заболевания

Признаки сколиотической деформации позвоночника четвертой степени у ребенка или подростка не заметить просто невозможно – они видны при первом взгляде, даже без предварительного досконального осмотра пациента. Какие симптомы говорят о том, что сколиоз перешел в четвертую степень?
1. Деформация позвоночника при этой степени заболевания значительная – угол сколиотического искривления составляет более 60 градусов, согласно классификации В.Д.Чаклина.

2. В подавляющем большинстве случаев четвертая степень сколиоза характеризуется С-образным или S-образным изгибом позвоночника, когда позвоночный столб имеет две патологические дуги, которые направлены в разные стороны.

3. Значительно реже при искривлении позвоночника 4 степени наблюдается три патологические дуги изгиба позвоночного столба.

4. Выраженная и очень заметная при визуальном осмотре торсия позвонков, особенно на вершине дуги искривления. Из-за того, что позвонки имеют патологический поворот вокруг своей оси, ребра ребенка направлены неправильно, и с одной стороны они формируют реберный горб, с другой стороны могут быть утопленными в грудную клетку.

5. У ребенка отмечаются очень сильные боли в спине, появляющиеся после незначительных нагрузок, хождении, сидении в одном положении непродолжительное время, дыхательная недостаточность. Боли не проходят даже после терапевтических методов лечения.

6. Выраженная асимметрия спины ребенка, всего туловища и грудной клетки.

7. В подавляющем большинстве случаев сколиоза 4 степени верхняя патологическая дуга позвоночника находится в грудном отделе — верхняя часть, нижняя дуга – в нижней части грудного отдела позвоночника или в поясничном отделе.

8. Очень сильно выраженный реберный горб, который очень заметен даже под одеждой – его невозможно замаскировать внешне.

Для выявления всех особенностей идиопатического сколиоза 4 степени у конкретного больного назначают рентгенологическое обследование позвоночника. По результатам рентгенографии можно поставить точный диагноз, оценить все перспективы и риски оперативного лечения. Для оценки состояния внутренних органов ребенка необходимо полное обследование и дополнительные консультации специалистов – педиатра, кардиолога, нефролога, хирурга и др.

При искривлении позвоночника четвертой степени важная и первостепенная задача врачей – выявить все те нарушения во внутренних органах, которые были вызваны такой серьезной деформацией скелета ребенка.

Симптомы заболевания

На начальной стадии сколиоз заметен только специалисту. Опытный врач-ортопед может поставить диагноз на основе рассказа пациента и специальных методов обследования.

Внешние признаки, по которым можно предположить наличие сколиоза у пациента:

• расстояние между талией и рукой;
• несимметричное расположение лопаток;
• при наклоне вперед заметное искривление позвоночника.

Своевременное обращение к опытному ортопеду и раннее выявление сколиоза чрезвычайно важно и

необходимо для эффективного лечения этого заболевания и предотвращения его осложнений.

Причины сколиоза

Основной причиной сколиоза является врожденная деформация позвоночника (20%). Среди других наиболее частых причин выделяют перенесенные тяжелые травмы, заболевания соединительной ткани.

Заболевание может развиться в результате нарушения обмена веществ и на фоне болезней мышечной системы. Сколиоз может быть рефлекторным, когда при появлении болевых ощущений больной вынужден принимать удобную позу, осаночным, когда нарушается осанка, и компенсаторным из-за разной длины конечностей.

В большинстве случаев причину сколиоза установить не удается.

Нельзя путать сколиоз с нарушением осанки, с которым можно справиться при помощи лечебной физкультуры, специальных физических упражнений и методов самоконтроля.

Сколиоз же требует систематического и комплексного лечения на протяжении многих лет.

Профилактика

Плавание — одно из самых лучших средств профилактики искривления позвоночникаПрофилактика сколиоза начинается с соблюдения правильной осанки. Если ваша работа подразумевает долгое нахождение за рабочим столом, старайтесь не горбиться, регулярно менять позу и как можно чаще устраивать себе перерывы.

Во время отдыха можно ходить или делать простые физические упражнения. Также важно отрегулировать стул: он должен держать спину в области поясницы и лопаток, снимая чрезмерную нагрузку с мышц, расположенных в районе этих участков тела.

Для укрепления позвоночника и спины стоит вести активный образ жизни: посещать бассейн, тренироваться на турнике. Правильная организация ночного сна также должна стать частью профилактики сколиоза. Избегайте слишком мягких матрасов и больших подушек.

Под голову подкладывайте подушку-валик, поддерживающую шейные позвонки, заполняющую впадину между лопатками и затылком и не позволяющую позвоночнику изгибаться. Оптимальной позой для сна считается поза эмбриона (лежа на правом боку, слегка согнув ноги в коленях). Спать на животе или спине не рекомендуется.

Методы диагностики

Диагностирование заболевания проходит в несколько этапов.

Первый этап – физикальное обследование. В ходе осмотра врач-ортопед исследует подвижность позвоночника, симметричность плеч, лопаток, осматривает грудную клетку, живот, поясницу, таз. Врач измеряет длину позвоночника, оценивает искривление позвоночника, расположение таза в разных позах конечностей, измеряет длину ног. В положении лежа доктор определят уровень искривления дуги позвоночника, тонус мышц.

Второй этап диагностики – рентгенологическое исследование. Снимки позволяют определить угол искривления позвоночника. Первый рентгеновский снимок делается в положении стоя, затем в разных положениях, что позволяет определить уровень деформации.

Третий этап – инструментальный. Для получения новых данных о состоянии пациента используют ультразвуковое исследование. В отдельных случаях больному назначается МРТ.