Симптомы, стадии развития и лечение S-образного сколиоза

С течением лет диагноз сколиоз ставится все чаще, причем основной процент обнаруженных новых случаев приходится на детей. Ни правильные парты, ни ортопедические матрасы не способствуют существенному улучшению положения дел. Поэтому все чаще во время профилактических осмотров или при обращении пациентов с жалобами на боли в спине диагностируется сколиотическая деформация позвоночника.

Около 30% заболеваний позвоночника у детей приходится на сколиоз.

Чаще всего впервые он обнаруживается в детском или подростковом возрасте, а затем может сопровождать человека в течение всей жизни, если своевременно не были приняты соответствующие меры. Сегодня со сколиозом, особенно на начальных стадиях развития, можно успешно бороться силами консервативной терапии и добиться полного восстановления нормального положения позвоночного столба.

Что такое сколиоз

Позвоночник человека условно поделен на 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Каждый из них имеет физиологические изгибы: лордоз (прогиб внутрь) в поясничном и шейном отделах, а также кифоз (выступание наружу) в грудном и крестцовом отделе.

Сколиозом называют стойкую деформацию позвоночника, при которой он искривляется вбок по отношению к центральной оси. При этом деформация затрагивает не отдельный отдел позвоночного столба, а чаще всего каждый из них. Для сколиоза характерно усиление естественного лордоза и кифоза. Также наблюдается поворот тел позвонков, что провоцирует изменение осанки разной степени выраженности, изменение линии плеч, тазовых костей.

В большинстве случаев основное искривление возникает в области поясницы. При этом компенсаторной деформации подвергается и остальная часть хребта. Сколиоз в любой форме приводит к возникновению нарушений в работе практически всех систем организма, так как органы смещаются с естественных положений, что, безусловно, отражается на качестве их функционирования.

Чаще всего сколиоз обнаруживается у детей или уже в подростковом возрасте, т. е. в периоды наиболее активного роста ребенка. Пик скачков роста приходится на 4–6 лет, а также на 10–14 лет. Именно эти периоды считаются наиболее ответственными, поэтому родителям следует не пренебрегать профилактическими медицинскими осмотрами детей в эти важные для правильного формирования позвоночника временные отрезки.

Не стоит путать нарушение осанки со сколиозом. Если в первом случае речь идет о «плохой привычке», то во втором – о заболевании, требующем квалифицированного комплексного лечения.

Деформация позвоночника может развиться и уже во взрослом возрасте, а также прогрессировать. Но чаще она является следствием отсутствия своевременного вмешательства в момент начального формирования, т. е. в детском или подростковом возрасте.

Экспертное Мнение Врача

Чем раньше найдено сколиотическое искривление — тем легче его исправить с помощью комплексов ЛФК, которыми зачастую пренебрегают родители.

Личное: Удовенко Богдан Викторович

Врач-ортопед, мануальный терапевт, вертеброневролог, остеопат

Стаж: Более 20 лет

Задать вопрос

Как правильно поднимать тяжести?

Из наклон­но­го поло­же­ния ста­рай­тесь нико­гда ниче­го не под­ни­мать! Исполь­зуй­те прин­цип рабо­ты дом­кра­та, а не подъ­ем­но­го кра­на. При­сядь­те и под­ни­ми­те груз с пря­мой спи­ной, а еще луч­ше – с сохра­не­ни­ем пояс­нич­но­го изги­ба. При этом долж­ны рабо­тать мыш­цы ног, а не позво­ноч­ник. Если есть воз­мож­ность, то при­жми­те груз к себе, что­бы нагруз­ка рав­но­мер­но рас­пре­де­ли­лась по позво­ноч­ни­ку. Тех же пра­вил нуж­но при­дер­жи­вать­ся и при опус­ка­нии гру­за. Если подъ­ем гру­за осу­ществ­ля­ет­ся все же за счет мышц спи­ны, облег­чить их рабо­ту мож­но одно­вре­мен­ным сги­ба­ни­ем ног. Очень опас­но под­ни­мать гру­зы в состо­я­нии физи­че­ской уста­ло­сти, когда мыш­цы не обес­пе­чи­ва­ют необ­хо­ди­мую защи­ту позвоночника.

Причины и виды сколиоза

Провоцировать деформацию позвоночника может целый ряд факторов. Основное деление на виды обусловлено наличием скручивания позвонков по оси, что становится причиной возникновения других тяжелых деформаций скелета. В таких случаях диагностируют структурную форму сколиоза. Если же подобные изменения отсутствуют, а у больного обнаруживается только боковой изгиб позвоночника в том или ином отделе, говорят о неструктурной форме заболевания, для которой характерно более мягкое течение.

Также различают врожденный и приобретенный сколиоз. Наиболее распространена приобретенная с течением жизни форма, которая может возникать в ответ на действие разных причин.

Приобретенные формы сколиоза

Самым известным и хорошо изученным является так называемый школьный сколиоз. Он возникает в результате:

• продолжительного сидения в неправильной позе;
• дефицита ряда минеральных веществ в организме, необходимых для правильного формирования костей (является следствием несбалансированности питания);
• наличия лишнего веса;
• слабости мышц спины;
• ударов в область позвоночника;
• неравномерного распределения нагрузки на спину, например, ношение рюкзака на одном плече.

Отдельно выделяют неврогенный сколиоз, который возникает в ответ на отклонения в работе нервной системы. Он часто становится следствием:

• ДЦП;
• нейрофиброматоза;
• полиомиелита;
• миопатий разных видов;
• спастического паралича;
• сирингомиелии.

Сколиоз может быть следствием рахита, наиболее характерного для детей раннего возраста. Заболевание обусловлено дефицитом витамина Д в организме, что приводит к снижению тонуса мышц и деформации костей.

Также выделяют статический и функциональный тип сколиоза. Они являются результатом нарушений опорно-двигательного аппарата и воспалительных процессов во внутренних органах соответственно.

Врожденный сколиоз

Иногда патология обусловлена наследственными нарушениями. Это:

• врожденное сращение позвонков между собой или формирование лишних, недоразвитых позвонков;
• сращение ребер;
• нарушения формирования дужек и отростков позвонков.

В таких ситуациях диагностируют врожденный сколиоз. Его обычно обнаруживают еще в течение первого года жизни ребенка. Заболевание прогрессирует медленно.

Рождение детей с патологиями развития может быть спровоцировано перенесением женщиной во время беременности вирусных заболеваний, сильных стрессов или приемом определенных лекарственных средств.

Отдельно выделяют диспластический сколиоз, диагностируемый у детей 3–6 лет. Для него типично присутствие аномалий развития в области крестцового и поясничных отделов позвоночника, что приводит к нарушению протекания обменных процессов, как в самих позвонках, так и в их межпозвоночных дисках. Поэтому заболевание характеризуется быстрым прогрессированием и тяжелым течением. Подобное наблюдается при:

• сакрализации – наследственная особенность, заключающаяся в увеличении числа крестцовых позвонков и уменьшении количества поясничных позвонков);
• люмбализация – так же врожденная патология, при которой, в отличие от сакрализации, наблюдается увеличение количества поясничных позвонков и уменьшение числа крестцовых;
• недоразвитие последнего поясничного или первого крестцового позвонка (L5 или S1);
• незаращение дуг позвоночника.

Сегодня истинные причины развития сколиоза примерно в 80% случаев остаются невыясненными. В таких ситуациях говорят об идиопатическом сколиозе. Он чаще встречается у девочек.

Степени и формы сколиоза

В течение заболевания выделяют 4 степени, описывающие тяжесть искривления хребта:

• 1 степень – позвоночный столб отклоняется от нормальной оси не более чем на 10°. Подобное можно рассматривать в качестве варианта нормы, поскольку сегодня такая деформация присутствует практически у каждого человека. Искривление обнаруживается исключительно с помощью рентгена. Серьезного медицинского вмешательство оно не требует, но все же нуждается в постоянном контроле, чтобы не упустить момент прогрессирования деформации.
• 2 степень – угол отклонения позвоночника составляет 10–25°. Подобные изменения квалифицированный ортопед или вертебролог может заметить уже визуально и рекомендовать пациенту пройти комплексное консервативное лечение для их устранения.
• 3 степень – позвоночник «уходит» в сторону более чем на 25°, но еще менее чем на 40°. При этом уже начинает формироваться сколиотический горб, меняться форма грудной клетки, серьезно нарушаться работа внутренних органов.
• 4 степень – градус деформации превышает 41°. Пациенты испытывают выраженные боли, не могут длительно стоять, сидеть, ходить. Все внутренние органы сильно страдают, формируется крупный горб. Помочь больным в таких ситуациях можно только посредством операции.

Кстати, при 2 и большей степени сколиоза дается освобождение от призыва в ВС РФ.

У 80% больных наблюдается угол искривления позвоночника менее 20°. В таких ситуациях рекомендовано обратить внимание на проблему и принимать меры для ее решения, поскольку с течением лет под действием физических нагрузок и ряда других факторов деформация может усугубляться вплоть до 4 степени. А это сопряжено с мощными болями, необходимостью постоянно носить жесткий ортопедический корсет и острой потребностью в проведении хирургического вмешательства.

В зависимости от того, какие отделы позвоночника вовлечены в патологический процесс и направления искривления, различают 4 формы сколиоза:

• С-образный – позвоночник деформируется дугообразно в одном из отделов, что является зачастую следствием работы компенсаторных механизмов, включающихся, например, при большой разнице между длиной ног. Может быть лево- и правосторонним, но в любом случае принадлежит к числу неструктурных сколиозов, т. е. не сопровождается ротацией позвонков.
• S-образный – проявляется наличием одновременно 2-х дуг, одна из которых присутствует в грудном отделе, а вторая в поясничном. Наиболее типичен для девочек-подростков.
• Z-образный – самая тяжелая форма заболевания, при которой искривление позвоночника наблюдается одновременно в трех его отделах.
• Кифосколиотический – позвоночник деформируется как в боковой проекции, так и во фронтальной. Поэтому искривление в сторону присутствует зачастую в области поясничных позвонков, а искривление вперед или назад – в груди, что приводит к серьезным деформациям грудной клетки и заметной сутулости.

Инструментальные методы

Диагностический метод	Описание
Сколиометрия	Сколиометр определяют деформацию реберных дуг при наклоне пациента вперед.
Рентгенография	Рентгенографию выполняют в прямой и боковой проекциях.
Методика Кобба	Методика основана на анализе рентгенограмм, позволяющем измерить углы искривлений.
Метод Наш — Мо	Методика позволяет измерить ротацию позвонков. Ротация в позвоночном столбе измеряется с помощью деления позвоночника на сегменты.
МРТ	Позволяет визуализировать спинномозговые структуры и суставные поверхности, связочный аппарат и позвонки.
КТ	Компьютерная томография предпочтительна для детальной визуализации костных структур.

Симптомы

Характер проявлений заболевания определяется его видом, формой и степенью. При сколиозе могут присутствовать:

• головные боли;
• несимметричное положение плеч, лопаток;
• искривление грудной клетки;
• нарушения дыхания, одышка;
• боли в пояснице;
• односторонняя напряженность мышц спины;
• формирование горба;
• изменение осанки, сутулость;
• быстрая утомляемость;
• нарушения работы пищеварительной системы и другие нарушения.

Нередко даже при незначительных изменениях в положении позвоночника возникают острые боли в спине, способные отдавать в конечности и другие части тела. Их причина нередко кроется в ущемлении нервов костными структурами или видоизмененными межпозвоночными дисками. Это приводит к снижению качества проведения биоэлектрических импульсов по нервам от спинного мозга к соответствующим органам.

В результате их работа не может полноценно контролироваться нервной системой, следствием чего становиться возникновение нарушений в их функционировании, а со временем и развитие органических нарушений. Это в комплексе с отрицательным влиянием сколиотической деформации хребта быстро приводит к возникновению заболеваний органов дыхания, сердца, почек, печени, желудка и других органов брюшной полости.

Причем то, какие органы страдают в большей мере, напрямую зависит от того, в каком отделе позвоночника наблюдается искривление и его степени. Так, при деформации грудного отдела позвоночника и ущемлении отходящих на этом участке от спинного мозга нервов могут присутствовать нарушения в работе бронхов, легких, печени, поджелудочной железы, половых органов и пр. Это проявляется:

• одышкой, обструкцией дыхательных путей, регулярными приступами кашля, развитием бронхиальной астмы;
• желтушностью кожи и/или склер;
• аритмией;
• болями в правом подреберье или области желудка;
• повышением уровня сахара в крови;
• нарушением пищеварения, запором или диареей;
• повышенной утомляемостью;
• болями внизу живота;
• нарушением потенции;
• учащением мочеиспускания и т. д.

Держим спину ровно!

В инсти­ту­тах бла­го­род­ных девиц деву­шек для созда­ния кра­си­вой осан­ки застав­ля­ли несколь­ко раз в день ходить, дер­жа за спи­ной пал­ку: пле­чи рас­прав­ля­лись, закреп­ля­лись кра­си­вая, гор­де­ли­вая осан­ка. Эта­лон пра­виль­ной осан­ки: голо­ва чуть при­под­ня­та, пле­чи раз­вер­ну­ты, лопат­ки не высту­па­ют, линия живо­та не выхо­дит за линию груд­ной клет­ки. Такую осан­ку мож­но выра­бо­тать спе­ци­аль­ны­ми упраж­не­ни­я­ми, укреп­ля­ю­щи­ми мыш­цы рук, ног, спи­ны, живо­та, шеи.

Упраж­не­ния для укреп­ле­ния мышц спины

1. Исход­ное поло­же­ние (и.п.) — лежа на живо­те. При­под­ни­ми­те голо­ву и пле­чи, руки сце­пи­те на затыл­ке, лок­ти раз­ве­ди­те в стороны.
2. И.п. — то же, руки в сто­ро­ны. Пооче­ред­но и одно­вре­мен­но при­под­ни­май­те выпрям­лен­ные ноги, не отры­вая таз от пола.

Упраж­не­ния для укреп­ле­ния мышц брюш­но­го пресса

1. И.п. — лежа на спине, руки вдоль туло­ви­ща, пояс­ни­ца при­жа­та к полу. Пооче­ред­но и одно­вре­мен­но при­под­ни­май­те выпрям­лен­ные ноги.
2. И.п. — то же самое. Дела­ем плав­ный пере­ход в поло­же­ние сидя, сохра­няя при этом пра­виль­ную осанку.

Упраж­не­ния для укреп­ле­ния боко­вых мышц туловища

1. И.п. – лежа на пра­вом боку, пра­вая рука вытя­ну­та, левая рас­по­ла­га­ет­ся вдоль туло­ви­ща. При­под­ни­май­те и опус­кай­те левую ногу. То же самое упраж­не­ние про­де­лай­те на левом боку.
2. И.п. – то же, пра­вая рука вытя­ну­та, левая ладонь упи­ра­ет­ся в пол. Мед­лен­но при­под­ни­май­те и опус­кай­те обе выпрям­лен­ные ноги. То же самое упраж­не­ние сде­лай­те на левом боку. Дви­же­ния при этом долж­ны быть плав­ны­ми, рит­мич­ны­ми (одно дви­же­ние выпол­ня­ет­ся за 2–3 секунды).

Упраж­не­ния для фор­ми­ро­ва­ния пра­виль­ной осанки

1. При­сло­ни­тесь плот­но к стене, спи­на при этом рас­прав­ле­на, пле­чи чуть раз­ве­де­ны в сто­ро­ны, под­бо­ро­док при­под­нят (пра­виль­ная осан­ка). Затем сде­лай­те 2 шага впе­ред, при­сядь­те, встань­те. Вновь при­ми­те пра­виль­ное поло­же­ние тела.
2. И.п. – лежа на спине. Голо­ва, туло­ви­ще, ноги рас­по­ло­же­ны на одной линии, руки при­жа­ты к туло­ви­щу. При­под­ни­ми­те голо­ву и пле­чи, зафик­си­руй­те поло­же­ние тела, мед­лен­но вер­ни­тесь с и.п.
3. Упраж­не­ние с гру­зом на голо­ве (мешо­чек с пес­ком или тол­стая кни­га): при­се­дай­те, ходи­те с сохра­не­ни­ем пра­виль­ной осан­ки, а так­же пере­ша­ги­вай­те через препятствия.

Диагностика

При возникновении подобных изменений следует обратиться к ортопеду или вертебрологу. Врач проведет полноценный осмотр больного, в ходе которого он обращает особое внимание на:

• длину конечностей и подвижность суставов;
• выраженность кифоза;
• симметричность положения лопаток, треугольников талии, а также плеч;
• состояние грудной клетки и мышц спины;
• подвижность поясницы и выраженность лордоза;
• положение тазовых костей;
• характер расположения внутренних органов.

Полученных в ходе визуального осмотра данных достаточно, чтобы предположить наличие сколиотической деформации. Далее пациенту назначаются для определения формы и степени искривления позвоночника рентгенологическое исследование, КТ и МРТ. Благодаря этим инструментальным методам диагностики удается обнаружить ротацию позвонков, точно высчитать угол искривления по Коббу или Чаклину. В результате специалист получает исчерпывающие данные о характере деформации и может подобрать оптимальную в данном случае тактику лечения.

Прогноз

Сколиоз на начальных стадиях у детей и подростков легко поддается корректировке. Искривление на данном этапе можно полностью вылечить. Вернуть позвоночнику нормальную форму на последних стадиях смещения, а также после завершения роста организма уже не представляется возможным без хирургического вмешательства.

Задачами консервативного лечения в таких случаях являются остановка развития недуга и поддержание полученных результатов при помощи укрепляющих процедур.

Лечение сколиоза у взрослых без операции

Бороться с заболеванием консервативными, т. е. безоперационными, методами возможно, только если угол искривления позвоночного столба не превышает 25°(1 и 2 степень сколиоза). В остальных случаях изменения настолько серьезны, что устранить патологию полностью даже хирургическим путем не всегда представляется возможным. Операция способна значительно уменьшить степень искривления и восстановить близкую к вертикальной ось позвоночника, что существенно повышает качество жизни больного.

Таким образом, начинать лечение сколиоза нужно как можно раньше, пока с ним можно справиться без вмешательства нейрохирургов. Итак, если у пациента обнаружен сколиоз 1 или 2 степени, ему показан комплекс индивидуально подобранных мер, которые взаимно дополняют друг друга. Поэтому самовольно исключать любой элемент терапии нельзя. Это приведет к резкому снижению ее эффективности.

Для лечения сколиоза 1 и 2 степени назначаются:

• мануальная терапия;
• медикаментозная терапия;
• использование ортопедических бандажей;
• ЛФК и плавание;
• физиотерапия.

Крайне важно обратить внимание на проблему и начать борьбу с ней до завершения этапа формирования позвоночника, т. е. до достижения 20 лет. В более позднем возрасте все попытки исправить деформацию отличаются значительно меньшей эффективностью.

Мануальная терапия

Мануальная терапия, в отличие от лечебного массажа, подразумевает непосредственное воздействие на позвоночник руками врача. Особенно эффективной в борьбе со сколиозом признана авторская методика академика Анатолия Гриценко. Она подразумевает не только целенаправленное, предельно точное воздействие на искривленные позвонки, но и комплексную работу с позвоночником.

Благодаря авторскому методу Гриценко удается безоперационным путем в достаточно сжатые сроки добиться устранения сколиотической деформации 1 или 2 степени, вернуть позвонки и смещенные органы на их естественные места, а также устранить компрессию нервов и нормализовать тонус мышц спины. Это не только дает хорошие эстетические результаты, но и позволяет избежать развития многих потенциально опасных заболеваний или устранить причину их возникновения. Поэтому проводимая терапия болезней внутренних органов будет значительно результативнее и позволит добиться не только временного улучшения, но и стабильного сохранения полученного положительного результата.

Но сегодня в России только незначительное количество мануальных терапевтов способны проводить действительно эффективные сеансы и правильно воздействовать на позвоночник, а не только на мягкие ткани. При этом методом Гриценко, имеющим более 90 патентов, владеет еще меньшее их число. Поэтому доверять здоровье своего позвоночника или ребенка можно только квалифицированному специалисту. Это позволит получить прекрасный результат, а главное устранить риск развития осложнений сколиоза.

Экспертное Мнение Врача

Статья подробно рассматривает не только патогенез идиопатического сколиоза, но и способы предотвращения этой часто встречающейся патологии (первых трех степеней). Метод Академика А.Г. Гриценко — это уникальный по своей сути способ, который позволяет ускорить процесс восстановления физиологически приемлемой функции позвоночника.

Личное: Удовенко Богдан Викторович

Врач-ортопед, мануальный терапевт, вертеброневролог, остеопат

Стаж: Более 20 лет

Задать вопрос

Экспертное Мнение Врача

Чтобы избавиться от сколиоза в зрелом возрасте, необходимо вооружиться терпением, и под наблюдением контролирующего динамику заболевания лечащего врача пройти все ступени лечения, от противовоспалительной терапии (фонофорез, электрофорез) до курса массажа, мануальной терапии и ЛФК. К тому же, раз в две недели после окончания основного курса проходить корректировочный сеанс массажа и мануальной терапии. Пускать процесс со сколиозом на самотек просто нельзя, потому что нарушение динамического и статического стереотипа может привести к патологическим изменениям органов и систем.

Личное: Удовенко Богдан Викторович

Врач-ортопед, мануальный терапевт, вертеброневролог, остеопат

Стаж: Более 20 лет

Задать вопрос

Медикаментозная терапия

Целью медикаментозной терапии является уменьшение болевого синдрома и возникших на фоне сколиоза изменений во внутренних органах. Поэтому для каждого пациента характер лечения подбирается отдельно, нередко с привлечением смежных специалистов (кардиологов, пульмонологов, гастроэнтерологов, урологов и т. д.).

Одними из основных компонентов медикаментозной терапии являются:

• НПВС, обладающие обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
• витамины группы В и D, способствующие нормализации нервной проводимости и улучшению состояния костной ткани;
• минеральные добавки, витамин Д, помогающие укреплять костную ткань.

Ортопедические приспособления

Специальные корсеты разной степени жесткости используются для снижения нагрузки на позвоночник и коррекции осанки. Они помогают корректировать положение позвоночника и создавать благоприятные условия для его правильного формирования.

ЛФК и плавание

Лечебная физкультура – неотъемлемый компонент консервативной терапии сколиоза 1–2 степени, особенно у детей. Индивидуально подобранный комплекс упражнений помогает укрепить мышцы спины, которые создают надежную поддержку позвоночнику и препятствуют усугублению деформации.

Часто рекомендуется, как минимум дважды в неделю, ходить в бассейн, поскольку плавание не создает нагрузки на хребет, но эффективно укрепляет мышечный корсет. В результате повышается эффективность сеансов мануальной терапии, и создаются благоприятные условия для выравнивания позвоночного столба.

Враги красивой осанки

1. Спаль­ное место. Полез­но спать на жест­кой кро­ва­ти, луч­ше все­го в поло­же­нии на живо­те или на спине. Подуш­ка не долж­на быть слиш­ком боль­шой и мяг­кой. Иде­аль­ным вари­ан­том явля­ет­ся исполь­зо­ва­ние орто­пе­ди­че­ских мат­ра­цев и подушек.

1. Одеж­да и обувь. Раз­ви­тию ско­ли­о­за спо­соб­ству­ют тес­ная одеж­да (рубаш­ки), меша­ю­щая нор­маль­но­му росту и раз­ви­тию груд­ной клет­ки. Вред­но носить обувь “на вырост”, тес­ную или неудоб­ную. Непра­виль­ное поло­же­ние ноги при­во­дит к плос­ко­сто­пию и к отда­лен­но­му резуль­та­ту — искрив­ле­нию позво­ноч­ни­ка. Если у ребен­ка обна­ру­жи­ва­ет­ся плос­ко­сто­пие или косо­ла­пость, нуж­но немед­лен­но занять­ся лече­ни­ем этих забо­ле­ва­ний. Взрос­лым при ско­ли­о­зе неже­ла­тель­но носить обувь на высо­ком каб­лу­ке и на шпильке.

1. Сум­ки. Самый вер­ный путь к ско­ли­о­зу — ноше­ние сум­ки в одной руке. Для школь­ни­ков пред­по­чти­тель­нее выби­рать ран­цы с жест­кой спин­кой и широ­ки­ми лям­ка­ми. Рюк­зак дол­жен быть подо­бран по раз­ме­ру. И для взрос­лых людей рюк­за­ки пред­по­чти­тель­нее сумок.

1. Рабо­чее место долж­но быть удоб­ным и хоро­шо осве­щен­ным. Высо­ким школь­ни­кам не под­хо­дит сидеть на низ­ком сту­ле и за низ­кой пар­той. Если ребе­нок низ­ко­го роста и не доста­ет нога­ми до пола (сидя за сто­лом), сде­лай­те ему под­став­ку, что­бы тазо­бед­рен­ные и колен­ные суста­вы были согну­ты под пря­мым углом. Те же пра­ви­ла при­ме­ни­мы и к сиде­нию за ком­пью­те­ром. Очень важ­но, что­бы мебель под­хо­ди­ла школь­ни­ку по росту. На состо­я­нии осан­ки пло­хо ска­зы­ва­ет­ся недо­ста­точ­ное осве­ще­ние и нару­ше­ние зре­ния, пото­му что в этом слу­чае ребе­нок сидит сгор­бив­шись и низ­ко накло­ня­ет­ся над кни­га­ми и тетрадями.

Работ­ни­кам офи­сов, про­во­дя­щим на рабо­те 7–8 часов, важ­но пра­виль­но орга­ни­зо­вы­вать рабо­чее место, пото­му что сидя­чая рабо­та ока­зы­ва­ет огром­ную нагруз­ку на позво­ноч­ник. Высо­та сто­ла долж­на быть на 2–3 см выше лок­тя опу­щен­ной руки сидя­ще­го, а высо­та сту­ла не долж­на пре­вы­шать высо­ту голе­ни. При рабо­те за пись­мен­ным сто­лом нуж­но опи­рать­ся на оба лок­тя, обе ноги, спи­на долж­на вплот­ную касать­ся спин­ки сту­ла, сохра­няя пояс­нич­ный изгиб. Меж­ду гру­дью и кра­ем сто­ла дол­жен поме­щать­ся кулак.

1. Режим дня дол­жен быть раци­о­наль­ным: сидя­чую рабо­ту нуж­но чере­до­вать с физи­че­ской раз­мин­кой. У школь­ни­ков это могут быть физ­культ­ми­нут­ки. Детям при рабо­те за ком­пью­те­ром нуж­но делать пере­ры­вы каж­дые 15–20 минут. Полез­ным будет запи­сать ребен­ка на спор­тив­ную сек­цию. Работ­ни­ки офи­сов каж­дые 45 минут долж­ны делать пере­ры­вы на 5–10 минут, и в это вре­мя выпол­нять неболь­шую гим­на­сти­ку, что­бы раз­мять затек­шие мыш­цы. Очень полез­ны как для детей, так и для взрос­лых про­гул­ки, заня­тия туриз­мом, плавание.