Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени: причины развития, симптомы, лечение, прогноз

Коксартроз тазобедренного сустава 3 степени – крайняя степень проявления дегенеративно-дистрофического процесса, лишающая человека возможности работать и приводящая к инвалидности.

На последней стадии коксартроза отмечается полное разрушение сустава, что требует эндопротезирования

Признаки деформирующего остеоартроза (ДОА) наблюдаются у пациентов после 40 лет. В зависимости от скорости разрушения хряща, с момента проявления первых симптомов до окончательной его деструкции может пройти от 5 до 15 лет.

Заболевание чаще возникает на фоне анатомо-функциональной неполноценности тазобедренного сустава (врожденной или приобретенной).

Причины развития коксартроза

Основными факторами риска возникновения артроза считаются:

• длительная перегрузка сочленения у людей с большой массой тела, спортсменов (гимнастов, борцов, прыгунов в воду);
• последствия травмы тазобедренного сочленения;
• рецидивирующий артрит разной этиологии;
• болезнь Пертеса: врожденная недостаточность кровоснабжения и питания суставных тканей;
• врожденный вывих бедра;
• дисплазия тазобедренного сустава;
• некроз головки бедренной кости;
• сахарный диабет, метаболический синдром, дисгормональные процессы;
• сидячий образ жизни;
• инволютивные изменения, сопровождающие процесс старения организма.

Заболевание может развиваться в одном суставе (правосторонний или левосторонний коксартроз), в тяжелых случаях процесс двухсторонний.

Механизм развития заболевания

На первых двух стадиях ДОА происходит постепенная деградация хряща (он истончается, на поверхности появляются микротрещины), склеротические процессы в субхондральном слое кости, образование остеофитов. Без лечения поражение сустава продолжает прогрессировать.

По мере прогрессирования болезни происходит истончение хрящевой ткани и разрастание остеофитов

На последней стадии коксартроза хрящ истончается настолько, что трещины в нем достигают подхрящевого слоя, а местами хрящевая ткань может и вовсе отсутствовать. Синовиальная полость наполняется ее отломками, что мешает полноценному движению.

Для того чтобы увеличить площадь соприкосновения суставных поверхностей и тем самым снизить нагрузку по краям кости образуется еще большее количество остеофитов. Перегрузка субхондральной области приводит к образованию кист и нарушению кровоснабжения кости. Трение оголенных участков кости друг о друга способствует усилению болевых ощущений.

Постоянный спазм мышц, прилежащих к суставу, создает сильное давление на суставные поверхности. Образуются фиброзные анкилозы (сращивания), которые без оперативного лечения полностью обездвиживают конечность.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава 3 степени

Данная стадия деформирующего остеоартроза характеризуется тем, что все проявления болезни достигают своего максимума.

Основные симптомы коксартроза 3 степени:

Мышцы ягодиц и бедра ослаблены, атрофированы. При одностороннем процессе визуально заметна разница в объеме конечностей. У пациента усугубляется искривление позвоночника в поясничном отделе (лордоз). На этом этапе прогрессирования коксартроза походка становится анталгической – при попытке нагрузить пораженную конечность опускается таз.

В третьей стадии ДОА тазобедренного сустава часто наблюдаются осложнения:

• вторичный бурсит, синовит;
• патологические вывихи;
• вторичный перелом шейки бедра;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• протрузия вертлужной впадины.

Профилактика

Чтобы не допустить коксартроза, необходимо:

• следить за весом;
• не допускать ожирения;
• предохраняться от травм (например, носить нескользкую обувь);
• заниматься физкультурой.

В группе риска – люди после сорока и те, у которых был перелом шейки бедренной кости, спортсмены, родственники больных коксартрозом. Все входящие сюда люди при появлении первых симптомов остеоартрита должны показаться ортопеду. Ранняя диагностика и своевременное лечение избавят от боли, хромоты, дорогостоящей терапии, потребности ввести в жизнь серьезные ограничения, оперативного вмешательства.

Диагностика коксартроза

Заподозрить наличие ДОА тазобедренного сустава при такой яркой клинической картине не представляет сложности.

С целью подтверждения диагноза проводят рентгенографию

После опроса больного и его осмотра врач назначит дополнительные исследования:

• рентгеновский снимок двух тазобедренных суставов;
• УЗИ с измерением толщины хряща;
• артроскопия;
• МРТ или КТ.

Рентгенологические изменения при коксартрозе 3 степени:

• значительное сужение или полное отсутствие суставной щели;
• множественные остеофиты (головка бедренной кости в форме гриба);
• субхондральный склероз, кисты;
• костная ткань с участками остеопороза;
• изменение конфигурации головки бедренной кости;
• углубление вертлужной впадины;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• подвывихи.

Лечение без операции

При коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени лечение без операции является временной поддерживающей мерой. Если болезнь уже достигла этой стадии, операция все равно должна быть проведена, ведь восстановить разрушенные структуры сустава таблетками и уколами невозможно.

Как можно лечить коксартроз тазобедренного сустава 3 степени без операции – это зависит от тяжести дегенерации хрящевой ткани. Схему терапии подбирает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Медикаментозная терапия

Лекарство хорошо убирает болевой синдром (принимать следует после приема пищи)

При артрозе тазобедренного сустава 3 степени лечение начинается с назначения эффективных обезболивающих средств. Дополнительно применяют уколы, восстанавливающие препараты и лекарства для улучшения кровоснабжения тканей.

1. Снять суставную боль помогают сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства, поэтому при коксартрозе 3 степени лечение начинается именно с них. Наиболее эффективны препараты Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид. Минус – негативное влияние на желудок и кишечник и множество противопоказаний, поэтому такие лекарства применяют коротким курсом.
2. Для лечения коксартроза 3 степени без операции применяют внутрисуставные инъекции гормональных препаратов. Они уменьшают отек, вызванный застоем синовиальной жидкости, снимаю воспалительную реакцию, спровоцированную давлением остеофитов, и уменьшают боль. Для этого применяют препарат гидрокортизон и аналоги. Уколы делает только врач.
3. Для уменьшения боли применяют различные вазодилататоры. Такие лекарства расширяют периферические сосуды и улучшают поступление крови, а вместе с ней и кислорода, в больной сустав. Применяют Циннаризин, Никотинамид и аналоги.
4. Если хрящ не разрушен, а только истончен, целесообразно использовать хондропротекторы. Эти препараты стимулируют питание хрящевой ткани и постепенно ее восстанавливают. Применяют лекарства на основе хондроитина (Хондроксид), и биостимуляторы, изготовленные из экстракта хрящевой ткани телят.
5. Для ускорения регенерации, улучшения обмена веществ и нормализации кровообращения врач может рекомендовать общеукрепляющие средства. При патологиях суставов назначают витаминно-минеральные комплексы, пищевые добавки с хондроитином и глюкозамином, комплексы аминокислот и Омега-3.

Лечить коксартроз 3 степени тазобедренного сустава перечисленными препаратами можно лишь для того, чтобы снять симптомы, однако полностью восстановить поврежденное сочленение никакие лекарства не могут.

Стволовые клетки

Пока больные задаются вопросом о том, можно ли вылечить коксартроз тазобедренного сустава 3 степени без операции, и удастся ли обойтись одними препаратами, наука не стоит на месте. Одной из альтернативных методик лечения является терапия стволовыми клетками.

Стволовой клеткой называется незрелая клетка, способная к росту и самообновлению. Изначально исследования сводились к тому, что в борьбе с различными патологиями помогут эмбриональные стволовые клетки. Такой подход не гуманный и противоречит этике. Исследования человеческих стволовых клеток официально прекращены, а для лечения применяют растительные стволовые клетки.

Многие люди не понимают, что собой представляет препарат, и готовы платить огромные деньги на лекарство из стволовых клеток сои. Однако такие препараты не могут избавить от коксартроза, разве что благодаря эффекту плацебо. Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени стволовыми клетками теоретически способно запустить процесс обновления хрящевой ткани, однако метод недостаточно изучен.

Упражнения для сустава

Гимнастика целесообразна только при начальных формах патологии

Разобравшись, что такое коксартроз тазобедренного сустава 3 степени, и какие стадии этой болезни бывают, следует подробнее остановиться на таком методе лечения, как ЛФК.

Лечебная физкультура (именно так расшифровывается аббревиатура) отлично помогает на первой стадии заболевания, и неплохо поддерживает движение в суставе на 2 стадии болезни. А вот при коксартрозе 3 степени такая методика не только эффективна, но и опасна, ведь при выполнении специальный упражнений человек сильно нагружает тазобедренный сустав, который деформирован и не может справиться с нагрузкой. Физкультура разрешена только по назначению врача и только в кабинете ЛФК, однако в 80% случаев третьей степени коксартроза упражнения противопоказаны.

Массаж и вытяжение сустава

Массаж является хорошим способом устранения симптомов при различных заболевания сустава, в том числе и при коксартрозе тазобедренного сустава, но должен назначаться лечащим врачом. В целом, мануальная терапия не способна быстро восстановить сустав, но существенно уменьшает боли и хромоту. Также мануальный терапевт может вытянуть сустав, тем самым избавляя от хромоты из-за укорочения конечности.

Физиотерапия

Разобравшись, как вылечить коксартроз 3 степени без операции, следует обратить внимание на методы улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава. Физиотерапия назначается для уменьшения отека, боли и воспаления, но почти не эффективна как самостоятельное средство.

При коксартрозе 3 степени физиотерапию назначают для ускорения восстановления, уменьшения дискомфорт и в качестве подготовки к операции. Чаще всего применяют лекарственный электрофорез, магнитотерапию, лазерное лечение.

Диета и народные средства

Третья степень коксартроза тазобедренного сустава может лечиться без операции, но только не народными средствами. Они неэффективны и являются пустой тратой времени, когда человек стоит в одном шаге от инвалидности и полной потери подвижности в суставе. Тем же, кто не может обойтись без домашних средств, можно попробовать растирания из настойки цветков сирени или прополиса.

Народные средства неэффективны, ведь действуют на поверхности и не проникают вглубь сустава. Это же справедливо и в адрес различных обезболивающих мазей и гелей.

Еще одним сомнительным этапом в лечении коксартроза тазобедренного сустава 3 стадии является диета. Во многих источниках можно встретить описания чудодейственных продуктов от разрушения суставов – бульона из куриных лап, желатинового напитка, холодца и супа из жирной рыбы. Все эти продукты действительно стимулируют выработку коллагена, содержат его и Омега-3 и в целом могут быть полезны для здоровья, но суставы не восстанавливают.

Диета рекомендована людям с ожирением для уменьшения нагрузки на сустав. Для снижения веса нужно уменьшить калорийность блюд и отдавать предпочтение простой здоровой пищи.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 3 степени

Вылечить пораженный остеоартрозом сустав невозможно, восстановлению он не подлежит. Базисная терапия хондропротекторами и внутрисуставные введения глюкокортикостероидов неэффективны.

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики, например Парацетамол

Терапия продвинутой стадии ДОА направлена на купирование болевого синдрома, обучение пользованию вспомогательными инструментами и подготовку к оперативному вмешательству (укрепление мышц, физиотерапия, аппаратное вытяжение, лечение сопутствующей патологии, коррекция веса).

Для снижения интенсивности болевого синдрома назначаются:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): предпочтительно из группы селективных блокаторов ЦОГ-2;
• ненаркотические обезболивающие: Парацетамол;
• наркотические аналгетики: Трамадол, применяется при резистентных к другим препаратам выраженных болях.

Паспортная часть. ФИО: Возраст: 61 год (3.12.1944) Место жительства: Профессия: пенсионер Дата поступления: 27.03.2006 810 Дата курации: 27.04.2006-6.05.2006

Жалобы. Жалобы при поступлении: на боли в области тазобедренных суставов, боли по наружной поверхности правого бедра; боли в области правого коленного сустава; чувство покалывания в правом бедре; ограничение движения в правом тазобедренном суставе. Жалобы на момент курации: на боли в области правого тазобедренного сустава; ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе вследствие болезненности.

Anamnesis morbi. Больна с 2002 года, когда впервые появились боли в правом тазобедренном суставе. За медицинской помощью не обращалась. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в суставе. Самостоятельно принимала ортофен, после чего отмечала снижение болей. С сентября 2005 года отмечает усиление болей, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. 27.03.2006 госпитализирована в 17 отделение областной клинической больницы г. Рязани, где были проведены обследования и поставлен диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава. Проведена предоперационная подготовка, лечение сопутствующих патологий и 26.04.2006 операция: первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, цементная фиксация компонентов.

Anamnesis vitae. Родилась в Тамбовской области с. Ваново в 1944 году. Росла и развивалась нормально. Бытовой анамнез: условия проживания удовлетворительные. Питание: удовлетворительное. Трудовой анамнез: Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не употребляет. Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ. В 1994 г. перенесла операцию – артродез левого коленного сустава; в 2003,2004,2005 годах операции по поводу грыжи передней брюшной стенки. Сопутствующие заболевания: Остехондроз. Спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, остеопороз. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, сочетанный порок аортального клапана. Хроническая сердечная недостаточность I ст. Гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск IV. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Аллергический анамнез: без особенностей. Наследственность: не отягощена.

Status praesens. Состояние больной удовлетворительное. Положение вынужденное. Телосложение по нормостеническому типу, пропорциональное. Тип оволосения соответствует полу и возрасту. Кожные покровы: розовой окраски, высыпания отсутствуют, на передней брюшной стенке имеется постоперационный рубец около 10 см, на латеральной поверхности бедра постоперационный шов около 30 см. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки розового цвета. Повышенное отложение подкожной жировой клетчатки на животе бедрах, плечах. Толщина подкожно-жировой складки в области пупка 5 см. Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны. Зев чистый, миндалины не увеличены, их слизистая розовая. Мышцы развиты умеренно, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. В левом тазобедренном суставе движения ограничены умеренно болезненны, в левом коленном суставе движения отсутствуют, в левом голеностопном суставе снижены, безболезненны. В правом тазобедренном суставе движения ограничены болезненны, в коленном суставе незначительно снижены, безболезненны. В остальных суставах движения в полном объеме, безболезненны. Ногтевые фаланги пальцев не изменены. Череп округлой формы, средних размеров.

Status localis.

Область тазобедренных суставов без особенностей. При пальпации болезненны. Движения в тазобедренном суставе ограничены болезненностью. В правом тазобедренном суставе дефицит разгибания. Движения в тазобедренном суставе: Справа Слева Сгибание/разгибание 30°/30° 80°/0° Отведение/приведение 0°/0° 0°/0° Ротация внутрь/наружу 0°/0° 0°/0°

Справа Слева Объем бедра 51 см 50 см Объем голени 35 см 35 см

Исследование сердечно — сосудистой системы

Жалобы на одышку, возникающую после физической нагрузки (ходьба на расстоние около 200 м). Осмотр области сердца.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально и пальпаторно определяется в 5-ом межреберье, на 1.5 см. кнутри от linea medioclavicularis sinistra, усиленный, площадью 1.5 см. Сердечный толчок не пальпируется. Кошачье мурлыканье во втором межреберье справа у грудины и на верхушке сердца не определяется. «Пляска каротид» отсутствует. При пальпации пульсация на периферических артериях сохранена и одинакова с обеих сторон. При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, синхронный, ритмичный, частотой 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряженный, форма и величина пульса не изменены. Вены нижних конечностей варикозно расширены.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая граница определяется в 4-ом межреберье — на 2 см. кнаружи от правого края грудины; в 3-ем межреберье на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины. Верхняя граница определяется между linea sternalis и linea parasternalis sinistra на уровне 3-го ребра. Левая граница определяется в 5-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis sinistra; в 4-ом межреберье на 1.5 см. кнаружи от linea medioclavicularis; в 3-ем межреберье на 2 см. кнаружи от линии parasternalis sinistra. Границы абсолютной сердечной тупости.

Правая граница определяется в 4-ом межреберье на 1 см. кнаружи от левого края грудины. Верхняя граница определяется на 3-ом ребре, между linea sternalis и parasternalis. Левая граница определяется на 0.5 см. кнутри от левой границы относительной сердечной тупости. Сосудистый пучок располагается — в 1 и 2-ом межреберье, не выходит за края грудины. При аускультации тоны сердца приглушены, имеется акцент второго тона на аорте. Артериальное давление 130/90.

Система органов дыхания.

Приступов удушья нет. Боли и кровохарканья нет, мокроты нет. Осмотр: форма носа не изменена, дыхание через нос не затруднено. Гортань не деформирована. Соотношение вдох/выдох не изменено. В акте дыхания вспомогательная мускулатура не участвует. Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки выполнены, ширина межреберных промежутков не увеличена. Тип дыхания смешанный, дыхательные движения симметричные, дыхание ритмичное, поверхностное, ЧДД – 25. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичность снижена. Голосовое дрожание не ослаблено. При перкуссии отмечается легочный звук с обеих сторон. Границы легких:

Верхняя высота стояния спер. высота стояния сзади справа 3см VII шейный слева 3см VIIшейный

шир. полей Кренига 8см 8 см Нижняя

по окологрудинной 6 ребро не определ. по среднеключичной 7 ребро не определ. по переднеподмышечной 8 ребро 8ребро по среднеподмышечной 9 ребро 9 ребро по заднеподмышечной 10 ребро 10 ребро по лопаточной 10 ребро 10 ребро по околопозвоночной 11 ребро 11 ребро Дыхательная экскурсия нижнего края легкого по среднеподмышечной 8см 8см При аускультации: дыхание ослабленное везикулярное. Хрипов и патологических шумов не выслушивается.

Пищеварительная система.

Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета. Десны розовые, обычной влажности. Кариеса нет, зубы не шатаются. Осмотр языка: язык обычных размеров, розовый, влажный, не обложен, сосочки сохранены. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Глубокая пальпация. В левой подвздошной области определяется безболезненная, эластичная, смещающаяся, слегка урчащая, с ровной поверхностью сигмовидная кишка диаметром 2 см. Слепая кишка диаметром 2.5 см пальпируется в правой подвздошной области, безболезненная, подвижная, слегка урчащая. Поперечно-ободочная определяется на уровне пупка в виде мягкого, эластичного цилиндра, диаметром 3 см, не урчащая, легко смещается, безболезненная, с ровной поверхностью. Большая кривизна желудка методом баллотирующей пальпации определяется на 3 см. выше пупка. Нижний край печени не выступает из под правого подреберья. Гладкий, безболезненный, плотно-эластичной консистенции. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Безболезненная.

Мочевыделительная система. Мочеиспускание безболезненно, количество мочи в норме. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого с правой и левой стороны отрицательный. Пальпация по ходу мочеточника безболезненна. Мочевой пузырь не пальпируется, пальпация в области его проекции безболезненная.

Нервно-психический статус.

Сознание ясное, сон нормальный, психическое состояние без особенностей. Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кожная чувствительность сохранена. Патологические рефлексы отсутствуют. Тремор конечностей отсутствует. Слух в пределах нормы. Видимого увеличения щитовидной железы нет. При пальпации определяется её перешеек в виде мягкого, подвижного, безболезненного валика. Дермографизм розовый, быстро проявляющийся

Предварительный диагноз На основании жалоб больной: на боли в области тазобедренных суставов, боли по наружной поверхности правого бедра; чувство покалывания в правом бедре; ограничение движения в правом тазобедренном суставе. На основании анамнеза заболевания: больна с 2002 года, когда впервые появились боли в правом тазобедренном суставе. За медицинской помощью не обращалась. Постепенно боли усиливались, появились ограничения подвижности в суставе. Самостоятельно принимала ортофен, после чего отмечала снижение болей. С сентября 2005 года отмечает усиление болей, ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе. 27.03.2006 госпитализирована в 17 отделение областной клинической больницы г. Рязани, где были проведены обследования и поставлен диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава. Проведена операция: первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава, цементная фиксация компонентов. На основании данных объективного обследования: В левом тазобедренном суставе движения ограничены умеренно болезненны, в правом тазобедренном суставе движения ограничены болезненны. Область тазобедренных суставов при пальпации болезненна. Движения в правом тазобедренном суставе ограничены болезненностью. Движения в тазобедренном суставе: Справа Слева Сгибание/разгибание 30°/30° 80°/0° Отведение/приведение 0°/0° 0°/0° Ротация внутрь/наружу 0°/0° 0°/0°

Справа Слева Объем бедра 51 см 50 см Объем голени 35 см 35 см

Можно поставить предварительный диагноз: Основной диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава. Сопутствующие заболевания: Остехондроз. Спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, остеопороз. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, сочетанный аортальный порок. Хроническая сердечная недостаточность I ст. Гипертоническая болезнь II ст. III ст. риск IV. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.

План обследования:

1. Общий анализ крови 2. Биохимический анализ крови: общий белок, билирубин (общий, прямой, непрямой) АСТ, АЛТ, мочевина, остаточный азот, креатинин. 3. Исследование крови на RW 4. Глюкоза крови. 5. Коагулограмма 6. Анализ крови на группу и резус-фактор 7. Общий анализ мочи 8. Кал на яйца глист 9. Рентгенограмма грудной клетки 10. Рентгенограмма тазобедренных суставов. 11. Рентгенограмма грудного и поясничного отделов позвоночника в 2-х проекциях. 12. Рентгенограмма коленных суставов в 2-х проекциях 13. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 14. Ультразвуковое исследование сердца 15. Фиброгастродуоденоскопия 16. Консультация терапевта 17. Консультация невролога 18. Консультация гастроэнтеролога 19. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей 20. Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультаций специалистов.

Общий анализ крови Эритро-циты, х1012/л Гемо-глобин, г/л Ht Цв.пока-затель Лейкоциты, х109/л Эозино-филы, % П/я, % С/я, % Лимфо-циты, % Моно-циты, % СОЭ 28.03.06 4,6 144 0,94 6,9 — — 58 33 9 28 25.04.06 4,5 144 26.04.06 4,5 146 0,42 0,95 8,9 1 3 63 31 2 27 27.04.06 4,3 136 0,41 28.04.06 4,0 128 0,38 29.04.06 4,3 130 0,41

Общий анализ мочи Уд.вес Реакция Цвет Прозра-чность Белок, г/л Плоский эпителий в п/з Лейкоциты в п/з Эритро-циты в п/з Окса-латы Слизь 28.03.06 1020 кислая Желт. прозрачная 0 3-4 5-6 0-1 25.04.06 1020 кислая С/ж прозрачная 0 2-4 Един. 1-2 27.04.06 1025 кислая Желт. прозрачная 0,033 1-2 35-40 29.04.06 1024 кислая н/т 0,033 Един. 1-2 15-20 + +++

28.03.2006 Анализ крови на группу и резус-фактор Заключение: 0(I) Rh+

28.03.2006 Глюкоза крови Заключение: 4,6 ммоль/л

28.03.2006 Биохимический анализ крови Белок: 76 г/л Билирубин общий — 12,4 мкмоль/л прямой – 2,4 мкмоль/л непрямой – 10,0 мкмоль/л Мочевина: 4,8 ммоль/л АСТ: 1,40 мкмоль/л АЛТ: 1,37 мкмоль/л Остаточный азот: 17,4 ммоль/л Креатинин: 0,05 мкмоль/л

28.03.2006 Коагулограмма Фибриноген — 3,77 г/л Фибринолитическая активность 12` Толерантность плазмы к гепатиту — 7` Тромбиновое время — 16« Активность фибриназы 60% Протромбиновый индекс 0,76 28.03.2006 Анализ крови на RW Заключение: RW отрицательная

27.03.2006 Кал на яйца глист Заключение: Я/г – «отрицательно», паразиты – «отрицательно».

27.03.2006 Ультразвуковое исследование щитовидной железы № 533 Щитовидная железа расположена низко. Структура неоднородна, эхогенность умеренно снижена. Правая доля: 23х21х57 мм Левая доля: 24х21х62 мм Перешеек: 9 мм

29.03.2006 Рентгенограмма позвоночника, коленных суставов, тазобедренных суставов № 1259. На рентгенограмме таза в правом тазобедренном суставе щель значительно сужена, отмечается субхондральный склероз и краевые костные разрастания. Слева умеренный субхондральный склероз суставной впадины. Заключение: Деформирующий артроз тазобедренных суставов: справа III ст., слева I ст. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника определяется диффузный остеопороз, выраженные проявления деформирующего спондилеза в виде остеофитов по боковым и передней поверхностям тел позвонков. На рентгенограмме коленных суставов слева определяется костный анкилоз, справа умеренно выраженные проявления деформирующего артроза в виде сужения суставной щели.

30.03.2006 Ультразвуковое исследование сердца № 1184 Левый желудочек: полость нормальных размеров КДР 5,1 см, КСР 3,3 см Толщина МЖП 11 мм, ЗСЛЖ 11 мм Глобальная сократимость: удовлетворительная Фракция выброса 64%, FS 35%, VA>VE, IVRT – 0,12 c Локальная сократимость: нарушений не выявлено. Правый желудочек: нормальных размеров. ПЗР 1,6 см Левое предсердие: умеренно увеличено до 3,7х5,1х4,1 см Правое предсердие: не увеличено. Аорта: нормальных размеров. АО — 3,2 см. Особенности: стенки неравномерно утолщены в восходящем отделе участки кальцификации. Легочная артерия: нормальных размеров. Митральный клапан: без изменений, признаков стеноза нет. Регургитация I ст. Аортальный клапан: три створки. Амплитуда расширения 1,2 см, есть признаки стеноза. Максимальный градиент 24 мм.рт.ст. Регургитация I ст. Клапан легочной артерии: изменений нет Трикуспидальный клапан: изменений нет. Прочее: патологических шунтов, легочной гипертензии не выявлено. Заключение: сочетанный порок аортальный порок, умеренный стеноз, недостаточност аотрального клапана. Признаки атеросклероза аорты, аортального клапана. Увеличение левого предсердия. Нарушение диастолической функции левого желудочка по I типу.

28.03.2006 Фиброгастродуоденоскопия № 1692. Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка абдоминального отдела гиперемирована. Кардия смыкается не полностью. Желудок содержит умеренное количество мутной жидкости, расправляется воздухом хорошо. Складки умеренно выражены, извиты. Перистальтика прослеживается. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована. В антральном отделе по малой кривизне дефект слизистой глубиной 0,1-0,2 см. Биопсия и мазок. Привратник проходим. Луковица деформирована. Слизистая отечна, гиперемирована. Заключение: Язва антрального отдела желудка. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Недостаточность кардии. Бульбит.Рефлюкс-эзофагит. 28.03.2006 №7029 Микроскопически: Язва желудка в стадии обострения 29.03.2006 № 1692 В мазке: покровно-ямочный эпителий с участками умеренной и выраженной дисплазии.

27.03.2006 Электрокардиограмма Синусовый ритм, нормальное положение ЭОС. ЧСС 85/мин.

19.04.2006 Электрокардиограмма Синусовый ритм. В сравнении с ЭКГ от 27.03.2006 форма QRST без динамики. ЧСС 75/мин.

28.03.2006 Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей Глубокие вены сафено-феморального соустья, ствол большой подкожной вены проходимы во всех отделах, при компрессии полностью сжимаемы. Кровоток по глубоким венам спонтанный, синхронный с дыханием. Ретроградный сброс при проксимальной компрессии по подколенной и заднебоковым венам слева – признаки посттромботической реканализации. На голени с обеих сторон несостоятельные подкожные притоки большой подкожной вены. Заключение: Эхо-признаки посттромбофлебической болезни реканализованной формы (подколенно-берцовый сегмент) слева. Малые проявления варикозной болезни в бассейнебольшой подкожной вены с обеих сторон.

28.03.2006 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости № 1239 Печень однородна. Эхогенность повышена. Край по реберной дуге. Желчный пузырь 85х37 мм. Толщина стенки 3 мм. В просвете конкремент 24 мм. Протоки не расширены. Холедох 5 мм. Поджелудочная железа уплотнена, не увеличена, без очаговости. RD 109х49 мм ТСП 16 мм RS 114х52 ТСП 17 мм Контуры почек ровные, лоханки слева расширены до 20 мм. Дополнительных образований в почках нет. Селезенка без особенностей.

29.03.2006.Консультация гастроэнтеролога Диагноз: Язвенная болезнь желудка впервые выявленная в стадии обострения, НПВС-ассоциированная. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит вне обострения. Рекомендовано: Диета № 5 Но-шпа 0,04 2 таблетки 2 раза в день при болях Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день по необходимости Омез 0,02 1 капсула 2 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней, затем 1 капсула утром при приеме НПВС Амоксициллин 0,5 1 капсула 4 раза в день, 7 дней Кларитромицин 0,5 1 капсула 2 раза в день, 7 дней.

30.03.2006 Консультация невролога Диагноз: Спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, остепороз с хроническим болевым синдромом. Рекомендовано: Кальцемин 1 таблетка 2 раза в день Трентал 2,0 №10 в/в капельно Мексидол 2,0 № 10 в/в струйно Актовегин 5,0 № 10 в/в струйно Мильгамма 2,0 №10 в/м через день.

31.03.2006 Консультация терапевта

Диагноз: ИБС, атеросклероз аорты, сочетанный аортальный порок. ХСН I ст. Гипертоническая болезнь II cт. II ст. риск IV. Поражение сосудов сердца и головного мозга. Язвенная болезнь желудка. Ожирение III ст. Рекомендовано: Стол № 10 Энап 0,01 1 таблетка 2 раза в день Атенолол 0,05 1 таблетка 2 раза в день Индапамид 0,0025 1 таблетка утром.

Окончательный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной, на основании анамнеза заболевания, на основании данных объективного обследования, а также данных лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультаций специалистов: 29.03.2006 Рентгенограмма позвоночника, коленных суставов, тазобедренных суставов № 1259. Заключение: Деформирующий артроз тазобедренных суставов: справа III ст., слева I ст. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника определяется диффузный остеопороз, выраженные проявления деформирующего спондилеза в виде остеофитов по боковым и передней поверхностям тел позвонков. На рентгенограмме коленных суставов слева определяется костный анкилоз, справа умеренно выраженные проявления деформирующего артроза в виде сужения суставной щели. 29.03.2006.Консультация гастроэнтеролога Диагноз: Язвенная болезнь желудка впервые выявленная в стадии обострения, НПВС-ассоциированная. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит вне обострения. 30.03.2006 Консультация невролога Диагноз: Спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, остепороз с хроническим болевым синдромом. 31.03.2006 Консультация терапевта Диагноз: ИБС, атеросклероз аорты, сочетанный аортальный порок. ХСН I ст. Гипертоническая болезнь II cт. II ст. риск IV. Поражение сосудов сердца и головного мозга. Язвенная болезнь желудка. Ожирение III ст. Можно поставить окончательный диагноз: Основной диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава. Сопутствующие заболевания: Остехондроз. Спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, остепороз с хроническим болевым синдромом. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, сочетанный аортальный порок. Хроническая сердечная недостаточность I ст. Гипертоническая болезнь II cт. II ст. риск IV. Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Ожирение III ст. План лечения

Проведено эндопротезирование правого тазобедренного сустава. С целью профилактики постоперационного инфекционного процесса необходимо назначить антибиотики — Цефазолин 1,0 в/м 3 раза в день. — Метронидазол 100,0 в/в капельно (профилактика анаэробной инфекции) — 5НОК 0,05 2 таблетки 3 раза в день С целью купирования болевого синдрома анальгетики: — анальгин 50% — 2 мл в/м — баралгин 5 мл в/м При отсутствии эффекта от ненаркотических: — Промедол 2 % 1 мл в/м С целью коррекции метаболических процессов вводят энергодающие препараты: — Глюкоза 5% — 400 ml Инсулин 4 ЕД Витамин С 6,0 Для улучшения регенерации хряща применяют: — Румалон 1 мл 3 раза в неделю. Курсом 25 инъекций, курс повторяют 2 раза в год. Для лечения сопутствующей патологии: При болях в области живота: — Но-шпа 0,04 1 таблетка 3 раза в день. Ферментные препараты: — Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день. Для лечения язвенной болезни: — Омепразол – 0,02 1 капсула 2 раза в день. — Кларитромицин 0,25 2 капсулы 2 раза в день. — Метронидазол 0,5 1 таблетка 2 раза в день. Для лечения гипертонической болезни: — Индапамид 0,0025 1 таблетка утром. — Энап 0,01 1 таблетка 2 раза в день. Для улучшения микроциркуляции в сосудах: — Трентал 2,0 №10 в/в капельно — Мексидол 2,0 № 10 в/в струйно — Актовегин 5,0 № 10 в/в струйно

Предоперационный эпикриз Больная Соломатина Л.П. поступила в 17 травматологическое отделение с жалобами на боли в области тазобедренных суставов, боли по наружной поверхности правого бедра; боли в области правого коленного сустава; чувство покалывания в правом бедре; ограничение движения в правом тазобедренном суставе. Диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава. Проведены исследования : Общий анализ крови Эритро-циты, х1012/л Гемо-глобин, г/л Ht Цв.пока-затель Лейкоциты, х109/л Эозино-филы, % П/я, % С/я, % Лимфо-циты, % Моно-циты, % СОЭ 28.03.06 4,6 144 0,94 6,9 — — 58 33 9 28 25.04.06 4,5 144 Общий анализ мочи Уд.вес Реакция Цвет Прозра-чность Белок, г/л Плоский эпителий в п/з Лейкоциты в п/з Эритро-циты в п/з Окса-латы Слизь 28.03.06 1020 кислая Желт. прозрачная 0 3-4 5-6 0-1 25.04.06 1020 кислая С/ж прозрачная 0 2-4 Един. 1-2 Анализ крови на группу и резус-фактор: Заключение: 0(I) Rh+ Глюкоза крови 4,6 ммоль/л 28.03.2006 Биохимический анализ крови Белок: 76 г/л Билирубин общий — 12,4 мкмоль/л прямой – 2,4 мкмоль/л непрямой – 10,0 мкмоль/л Мочевина: 4,8 ммоль/л АСТ: 1,40 мкмоль/л АЛТ: 1,37 мкмоль/л Остаточный азот: 17,4 ммоль/л Креатинин: 0,05 мкмоль/л 28.03.2006 Коагулограмма Фибриноген — 3,77 г/л Фибринолитическая активность 12` Толерантность плазмы к гепатиту — 7` Тромбиновое время — 16« Активность фибриназы 60% Протромбиновый индекс 0,76 28.03.2006 Анализ крови на RW Заключение: RW отрицательная 29.03.2006 Рентгенограмма позвоночника, коленных суставов, тазобедренных суставов № 1259. Заключение: Деформирующий артроз тазобедренных суставов: справа III ст., слева I ст. Больная консультирована неврологом, терапевтом, гастроэнтерологом. Проведено лечение: Но-шпа 0,04 2 таблетки 2 раза в день при болях Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день по необходимости Омез 0,02 1 капсула 2 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней, затем 1 капсула утром при приеме НПВС Амоксициллин 0,5 1 капсула 4 раза в день, 7 дней Кларитромицин 0,5 1 капсула 2 раза в день, 7 дней. Кальцемин 1 таблетка 2 раза в день Трентал 2,0 №10 в/в капельно Мексидол 2,0 № 10 в/в струйно Актовегин 5,0 № 10 в/в струйно Мильгамма 2,0 №10 в/м через день. Энап 0,01 1 таблетка 2 раза в день Атенолол 0,05 1 таблетка 2 раза в день Индапамид 0,0025 1 таблетка утром. На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика. Планируется проведение эндопротезирования правого тазобедренного сустава эндопротезом СФЕН. Цементная фиксация компонентов.

Ход операции

Операция №248. Первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом СФЕН, цементная фиксация компонентов. В положении на левом боку под спиномозговой анестезией после обработки операционного поля антисептиками произведен прямой боковой кожный разрез по наружной поверхности бедра в проекции тазобедренного сустава 14 см. Края раны обшиты материалом. Доступом Хардинга рассечены мягкие ткани, капсула. После мобилизации проксимального отдела бедра, головка бедра вывихнута из впадины. Головка резко деформирована, суставной хрящ практически отсутствует. Через грушевидную ямку проведено вскрытие костномозгового канала бедра, разверткой обработан канал, установлен шаблон для резекции. Головка резерцирована по шаблону. Проксимальный отдел отведен кзади иссечены края вертлужной впадины. Они деформированы. Впадина обработана грибовидными фрезами до кровоточащей кости под размер №54. тест чашка №52, стояние удовлетворительное, покрытие полное. Выраженный остепороз вертлужной впадины, вскрыто несколько кист, кюретаж полости кист. В вертлужной впадине сформировано 6 фрезевых углублений, имплантирована чашка № 5 цементной фиксации. Проксимальный отдел бедра последовательно обработан фигурным рашпилем под размер №7. Стояние №7М удовлетворительное. Примерочная головка XL. Пробное вправление- движение в полном объеме, тенденции к вывиху нет. Импиджмент синдрома нет, офсет достаточный. Установлена ножка СФЕН №7М размера, цементной фиксации, головка CoCr 28 № XL. Головка вправлена в вертлужную впадину. Рентгеноконтроль – положение правильное. Рана двукратно промыта антисептиками, осушена, активный дренаж. Послойно ушита. Асептическая повязка. Эластические бинты на обе конечности. Нога уложена в деротационную шину. Кровопотеря 250 мл.

Назначения Холод местно # Метрогил 100мл в/в капельно # Цефабол 1,0 2 раза в день в/м # 5НОК 2 таблетки 3 раз в день # Витамин Е 2,0 в/м # Глюкоза 5% -400,0 Инсулин 4 ЕД Витамин С 6,0 в/в капельно. # Глюкоза 5% -400,0 Инсулин 4 ЕД Витамин С 6,0 в/в капельно. # Промедол 2% — 1 мл в/м # Но-шпа 0,04 2 таблетки 2 раза в день # Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день по необходимости

Дневники: 27.04.2006 Жалобы на сильные боли в области правого тазобедренного сустава. АД 13/70 мм.рт.ст. Пульс 75/мин. Дыхание везикулярное. По дренажу 250 мл – кровянистых выделений. Дренаж удален, наложена асептическая повязка. Развилась реакция на глюкозу –судорожный синдром, гипертермия. Внутривенно введено хлористый кальций, преднизолон 60 мг, дибазол 1%-10 мл; в/м анальги 50% -2 мл, димедрол 1мл. Реакция купирована. 28.04.2006 Жалобы на умеренные боли в области правого тазобедренного сустава. АД 150/85 мм.рт.ст. Пульс 82. Дыхание везикулярное. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. 2.05.2006 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 130/80. Пульс 76. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. 3-5.05.2006 состояние без существенной динамики. 6.05.2006 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 140/90. Пульс 82. Живот округлой формы, симметричный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Назначена ходьба по 10 минут 7 раз в день.

Реабилитация после эндопротезирования

В статьях, посвященных современным исследованиям зависимости показателей качества жизни от объема реабилитации, врачи настаивают на применении широкого комплекса восстановительных мер сразу после эндопротезирования.

После эндопротезирования в период реабилитации важно пользоваться вспомогательными приспособлениями

Реабилитация пациента стартует на вторые сутки после вмешательства под наблюдением методиста лечебной физкультуры. Врачи в максимально ранние сроки обеспечивают больному физическую активность (учат правильно подниматься с постели, передвигаться вокруг кровати со вспомогательными приспособлениями).

После выписки домой наступает период адаптации к инородному телу (4–6 недель). Этот срок необходим для окончательного рубцевания капсулы сустава и рассасывания послеоперационной гематомы.

Общие рекомендации

Дома пациент должен выполнять следующие рекомендации:

1. Ходить на костылях, не наступая на оперированную конечность.
2. Выполнять не менее трех из предложенного списка упражнений, направленных на укрепление мышц бедра (в частности четырехглавой).
3. Носить компрессионные чулки для профилактики тромбоэмболии на протяжении одного месяца.
4. Придерживаться диетического рациона, препятствующего набору веса.
5. Систематически принимать назначенное медикаментозное лечение.

Упражнения

Упражнения нужно выполнять 6–8 раз в сутки, начиная с 10–20 повторений и постепенно увеличивая их до 50–70. Регулярные и систематические занятия ЛФК гарантируют быстрое возобновление трудоспособности.

Упражнения нужно выполнять под руководством инструктора

Виды упражнений:

• сгибание ноги в колене до 80% лежа на постели и разгибания до прямого положения, не отрывая пятку от кровати;
• разгибание в коленном сочленении до ровного положения за счет поднятия стопы (под коленом должен находиться валик высотой 25–40 см);
• разгибание колена в положении сидя на краю кровати (имитация удара по мячу).

Массаж

Процедура массажа при ДОА тазобедренного сустава обеспечивает:

• снижение тонуса напряженных мышц;
• увеличение сократительной способности ослабленных мускулов;
• улучшение кровообращения, питания и регенерации в сочленении;
• ослабление неврологических проявлений.

В домашних условиях пациент может массировать область сустава и прилежащих мышц самостоятельно (избегая области разреза) или прибегнуть к помощи профессионала. Оптимально начинать с процедур длительностью 10–15 минут 2–3 раза в день. Массаж следует немедленно прекратить в случае возникновения дискомфорта.

Вопрос о возможности обходиться без костылей и полной нагрузки оперированной конечности решается на повторной консультации у хирурга-ортопеда через 8–10 недель.

Гимнастика при патологии

Именно гимнастика занимает ключевое место в лечении. улучшении самочувствия и реабилитации пациента с коксартрозом тазобедренного сустава. Процедуры укрепляют мышцы, улучшают движения и снимают боль. Конкретные виды занятий рекомендует врач, он же прописывает кратность и длительность процедур.

Рекомендуется выполнение следующих упражнений:

• наклоны туловища прямо и к каждой ноге;
• махи ногами;
• поочередное сгибание ноги и её подъем под прямым углом;
• отводящие движения ногой;
• махи ногой из положения лежа на боку;
• подъем согнутых ног, лежа на спине;
• наклоны прямо и к каждой ноге, сидя на полу.

Желательно делать эти упражнения в комплексе с другими, для общего укрепления организма.