Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени, как лечить, инвалидность

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени – это тяжелое заболевание, которое сопровождается дегенеративными изменениями в хрящевых тканях. Без лечения заболевание стремительно прогрессирует, вызывая у больного опасные осложнения; не исключены утрата трудоспособности и инвалидность.

Анатомия сустава: без понимания его структуры сложно понять причины и последствия болезни.

Деформирующий коксартроз тазобедренного сустава 2 степени наиболее часто диагностируется у женщин и мужчин от сорока лет и старше. В группе повышенного риска — именно мужчины (65% случаев выявления болезни).

Сеть кровеносных сосудов, окружающих и питающих костные и хрящевые ткани.

Особенности развития и характер протекания заболевания:

Первоначально коксартроз тазобедренного сустава 2 степени начинает прогрессировать по причине нарушения кровоснабжения в тканях сустава.
Постепенно это приводит к нехватке кислорода, плохому питанию клеток.
Результат — кислородное голодание тканей, накопление вредных продуктов обмена, ухудшающих состояние хряща, провоцирующих его дальнейшее разрушение.
Вследствие истончения хряща при коксартрозе 2 степени во время ходьбы на костные ткани увеличивается нагрузка, что приводит к деформации кости и развитию остеофитов.

Обратите внимание на правую часть снимка: так выглядит заболевание на рентгене.

Среди всех патологий опорно-двигательного аппарата выявление коксартроза наблюдается у 40-48 % пациентов.

Подробнее о развитии коксартроза:

у пациентов старше 65 лет коксартроз в запущенной форме выявляется в 85 % случаев;
среди множества разновидностей артроза тазобедренного сустава выявление коксартроза в диспластической форме составляет 65 %;
чаще всего болезнь вызывает врожденный вывих головки бедренной кости (эта причина приводит к коксартрозу более чем в 20 % случаев).

Так выглядит разрушенная хрящевая поверхность.

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени — очень коварное заболевание, поскольку его симптоматика может быть вообще незаметной, вплоть до третьей или даже четвертой степени протекания. В подобном состоянии традиционная медикаментозная терапия уже будет просто неэффективной для больного, показана только операция.

Классификация

Коксартроз тазобедренных суставов 2 степени может быть односторонним либо двусторонним. Односторонний коксартроз 2 степени приводит к дегенеративному поражению хряща только одного сустава (правого или левого). Парным поражением характеризуется двухсторонний коксартроз.

Симметричное поражение двух суставов одновременно.

По локализации коксартроз тазобедренного сустава 2 степени может быть таким:

поражение верхней зоны сустава сопровождается ярко выраженной симптоматикой уже на первых этапах протекания заболевания;
поражение нижней области сустава имеет не явно выраженные признаки, заметные только на снимках рентгена;
локализация дегенеративного процесса в центральной части сустава (такое заболевание сопровождается яркими симптомами, хорошо поддается лечению).

Динамика прогрессирования заболевания. Чем больше степень, тем меньше суставная щель.

Формы прогрессирования коксартроза 2 степени:

Форма патологии	Особенности
Первичный коксартроз ТБС	Способен протекать совершенно незаметно даже в течение нескольких лет. Болезненность возникает только при физической нагрузке. Хорошо поддается лечению
Вторичный	Развивается на фоне уже протекающих заболеваний. Быстро прогрессирует, поэтому нередко больным требуется срочное оперативное вмешательство

Прогнозы и возможные осложнения

Успешному консервативному лечению поддается лишь 1 степень дегенеративно-дистрофического заболевания. В остальных случаях, о полном восстановлении функциональной активности тазобедренного сустава не может быть и речи, исключая случаи установки эндопротеза.

При отсутствии лечения, на конечном этапе развития патологических процессов, у пациента развиваются ограничение подвижности сустава сгибательного типа, что обуславливает невозможность передвижения из-за постоянно согнутой конечности.

После полного сращения, больной не в состоянии самостоятельно решать элементарные бытовые вопросы и ему присваивается статус инвалида.

Причины заболевания

Коксартроз тазобедренного сустава 2 степени развивается вследствие влияния следующих факторов:

выраженные нагрузки на суставы (очень часто коксартроз выявляется у спортсменов);
ожирение;
врожденные изменения в суставе;
генетическая склонность к патологии;
эндокринные сбои;
травматическое поражение;
плохое питание, при котором сочленения не получают достаточно питательных веществ и витаминов.

Упражнения

Основная программа лечебной гимнастики включает 6 упражнений:

Исходное положение — лежа на спине, с согнутыми коленями. Попеременно подтягиваем правую и левую ноги к животу, насколько возможно.
Не меняя исходного положения, опираемся на ноги и приподнимаем таз.
ИП — то же. Опустив правую ногу, левой ногой стараемся провести максимальное отведение в сторону. Упражнение повторить с другой ногой.
Исходное положение — лежа на правом боку, с выпрямленной левой ногой (правая нога изогнута в колене). Медленно и плавно приподнимаем левую ногу под углом 45º. Повторить упражнение на другом боку.
Исходное положение — лежа на животе. Попеременно приподнимаем согнутую ногу в колене вверх.
Упражнение повторяется при выпрямленной ноге.

Хороший комплекс упражнений на видео от эксперта:

При выполнении гимнастического комплекса достаточно 5-6 повторов одной и другой ногой.

При болевых ощущениях или в случае острого воспаления в тазобедренном суставе лечебная гимнастика запрещена.

Симптомы болезни

Симптомы второй стадии коксартроза:

Боль, которая может быть острой, ноющей или колющей. Нередко беспокоит человека при ходьбе или даже ночью в состоянии покоя.
Хромота из-за деформации сустава.
Резкое ограничение двигательных функций ТБС по причине сужения суставной щели, образования остеофитов, поражения хряща.
Атрофирование мышц, которые при отсутствии нагрузки на конечность быстро теряют тонус.
На снимках отчетливо видна деформация головки сочленения, неровность ее очертаний.
Из-за воспаления возможны высокая температура тела, отек, слабость.

Основной симптом всегда один -это боль.

Инвалидность при коксартрозе во второй степени протекания может наступить в случае полной потери двигательных функций ТБС. Это прямое показание к хирургическому вмешательству.

Что такое коксартроз

Коксартроз – сложная патология одного или сразу же обоих тазобедренных суставов, при которой происходит разрушение покрывающих головку бедренной кости и вертлужную впадину хрящевых прослоек, что приводит к уменьшению величины суставной щели. По мере развития заболевания наблюдается возникновение деформации поверхностей костей и формирование на них костных разрастаний, называемых остеофитами.

Коксартроз – второе по частоте встречаемости заболевание опорно-двигательного аппарата. Чаще диагностируется лишь гонартроз, т. е. дегенеративно-дистрофическое изменение коленного сустава. Тем не менее вероятность инвалидизации при коксартрозе существенно выше.

Тазобедренные суставы являются парными и при этом самыми крупными сочленениями человеческого тела, на которые ежедневно приходятся значительные нагрузки. Каждый из них формируется бедренной костью, имеющей направленную под углом 120° шейку с круглой головкой. Она расположена в чашеобразном углублении тазовой кости, называемом вертлужной впадиной. Такое строение позволяет головке бедренной кости беспрепятственно двигаться в различных направлениях, т. е. не только сгибать и разгибать ногу у бедра, но и приводить и отводить, совершать обороты ею.

Приведение сустава в движение осуществляется посредством группы бедренных и тазовых мышц, прикрепляющихся к нему фасциями. При этом за его стабильность, сохранение правильного положения и ограничение амплитуды движений в рамках нормы отвечают окружающая его группа связок.

Соприкасающиеся части костей, а именно головка бедренной кости и вертлужная впадина, покрыты гиалиновым хрящом. Он представляет собой умеренно эластичную, идеально гладкую прослойку, предотвращающую трение костных структур друг о друга и легкость движения головки бедренной кости внутри вертлужной впадины, а также амортизацию тазобедренного сустава при ходьбе, беге и выполнении других движений.

Весь тазобедренный сустав заключен в специфический футляр, что называют суставной капсулой. Она имеет так называемую синовиальную оболочку, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Эта жидкость крайне важна для правильной работы сустава, поскольку она не только смазывает гиалиновый хрящ, но и является для него источником питательных веществ.

В норме хрящ постоянно истирается и тут же восстанавливается за счет беспрерывного процесса регенерации, осуществляющегося с помощью попадающих в него из синовиальной жидкости веществ. Но при травмах или возрастных изменениях скорость процессов регенерации снижается, что приводит к постепенному изнашиванию гиалинового хряща и развитию коксартроза.

Это объясняется изменениями в количестве продуцируемой синовиальной жидкости и ее составе. Под влиянием неблагоприятных факторов она становится более густой и вырабатывается в меньшем объеме. В результате синовиальная жидкость уже не способна обеспечить гиалиновый хрящ всеми необходимыми ему веществами в нужном количестве, что приводит к его быстрому обезвоживанию и истончению. Постепенно прочность и эластичность хряща уменьшается, в нем образуются участки расслоения образующих его волокон, трещины, а также снижается толщина. Эти изменения можно заметить при проведении инструментальных методов диагностики, в особенности обращает внимание на себя сужение суставной щели.

Сужение суставной щели приводит к возникновению повышенного трения между образующими тазобедренный сустав костными структурами и повышению давления на уже деградирующий гиалиновый хрящ. Это провоцирует еще большее его повреждение, что отражается на работе сустава и состоянии человека, поскольку деформированные участки препятствуют легкому скольжению головки бедра в вертлужной впадине. Как следствие, возникают симптомы коксартроза.

При отсутствии лечения патологические изменения усугубляются, а гиалиновый хрящ истирается все больше и больше. Впоследствии в некоторых участках он полностью исчезает, что приводит к оголению костей и резкому возрастанию нагрузки на сустав. Поскольку при движении внутри вертлужной впадины головка бедренной кости трется непосредственно о кость, это провоцирует появление сильных болей и резкое ограничение подвижности. При этом давление костных структур друг на друга приводит к образованию на их поверхности костных разрастаний.

Сформировавшиеся остеофиты могут иметь острые части, которые способны травмировать окружающие тазобедренный сустав мышцы и связки. Это приводит к появлению мощных болей как непосредственно в области сустава, так и в паху, ягодицах и бедре. В результате больной щадит пострадавшую ногу, дает меньшую нагрузку на нее и старается избегать совершения лишних движений ею. Это становится причиной развития атрофии мышц, что еще сильнее усугубляет нарушения подвижности и в конечном итоге приводит к хромоте.

Диагностика и лечебная терапия

Установить диагноз «коксартроз» помогут следующие исследования:

УЗИ-диагностика;
КТ;
МРТ;
рентгенография;
артроскопия (исследование внутрисуставной жидкости);
анализы крови.

Также проводится сбор анамнеза, осмотр врачом пораженного сочленения.

Чаще всего требуется только рентген для постановки правильного диагноза.

Медикаментозная терапия подбирается для больных индивидуально, в зависимости от характера протекания болезни, ее причин, степени запущенности. Общий курс лечения — сложный и длительный. Он включает медикаментозную терапию, физиолечение, оперативное вмешательство (в крайнем случае).

Цели традиционной терапии медикаментами:

эффективное лечение без операции;
устранение боли;
снижение воспаления;
нормализация кровообращения;
улучшение питания тканей.

Медикаментозное лечение предусматривает обязательное назначение следующих групп препаратов:

Группа лекарственных средств	Лучшие представители	Лечебное действие препаратов
Хондропротекторы	Глюкозамин, Структум	Хондропротекторы — основа лечения коксартроза. Они воздействуют на хрящи, способствуя их восстановлению, помогают замедлить прогрессирование болезни
НПВС	Диклофенак, Мовалис	Купируют воспалительный процесс, снимают болезненность, отек. НПВС имеют много побочных эффектов, поэтому лечиться ими можно только после разрешения врача
Сосудорасширяющие препараты	Трентал, Теоникол	Расслабление сосудов, улучшение кровообращения в области поражения. Помогают устранить спазмы. Назначаются при ночных простреливающих болях
Гормональные средства	Дипроспан	Используются в виде внутрисуставных инъекций. Купируют боль, воспаление, восстанавливают ткани в очаге дегенеративного процесса

Способ приема, дозировка назначаются индивидуально. Противопоказано использовать эти медикаменты при беременности, активном воспалении, аллергии. С осторожностью можно применять при заболеваниях ЖКТ, патологиях сердца, почек, печени.

Вытяжение сустава

Проводится процедура с использованием специального тракционного аппарата. Реже ее практикуют мануально. Цель — уменьшение нагрузки на ТБС.

Вытяжку желательно делать не только для суставов, но и для позвоночника.

Вытяжение – это сложная процедура, проводить которую может только специалист. Повторять ее можно несколько раз в год, но только после разрешения лечащего врача.

Оперативное лечение

Операция назначается, когда медикаментозная терапия уже не дает эффекта, а сочленение полностью деформировано.

Наиболее результативна операция эндопротезирования. Суть процедуры заключается в удалении пораженного сустава с заменой искусственным аналогом — протезом из металлических сплавов или керамики. Результаты эндопротезирования — избавление от болезненности, воспаления, возвращение подвижности. После операции человек снова сможет оказывать нормальную нагрузку на ТБС. Качественный эндопротез прослужит около двадцати лет, что является неплохим показателем.

Физиотерапия

Лечение физиопроцедурами обязательно при диагностировании коксартроза. С его помощью можно эффективно уменьшить боль, воспаление, снять отек, усилить действие медикаментов.

Санаторное лечение болезнь не вылечит, но облегчить состояние может существенно.

Перед проведением такого лечения важно удостовериться в том, что у больного нет противопоказаний к физиопроцедурам (период беременности и лактации, аллергия, респираторные патологии, заболевания сосудов, кожи).

Лучшие физиопроцедуры при коксартрозе:

Название процедуры	Действие
УВЧ-терапия	Регенерация пораженных тканей
Магнитотерапия	Устранение воспаления, боли
Лазеротерапия	Снижение болевых ощущений
Светолечение	Нормализация обменных процессов
Иглоукалывание	Устранение мышечного напряжения, нормализация метаболизма
Гирудотерапия	Улучшение кровообращения

Лечебные упражнения

Своевременно начатый курс ЛФК поможет успешно провести лечение коксартроза 2 степени тазобедренного сустава без операции. Упражнениями укрепляются мышцы, улучшается кровообращение, снимается болевой синдром, нормализуется питание сустава.

Проводить ЛФК следует в периоды ремиссии заболевания, когда больной не страдает от острых болей. Противопоказаны активные физические нагрузки при гипертонии, гнойных поражениях сочленений, беременности, активном воспалении.

Комплекс упражнений для ТБС при артрозе:

Сесть, вытянуть ноги. Медленно дотягиваться руками до стоп, максимально прогибаясь, чтобы тазобедренный сустав «работал». Такое же упражнение можно выполнять в положении стоя.
Стать ровно, выполнять круговые движения ногой.
Лечь на спину, выполнять махи прямыми ногами.
Лежа на животе, поднимать прямые ноги, задерживать их в таком положении на несколько секунд. Такое же упражнение стоит выполнять, лежа на боку.

Активные физические упражнения (бег, приседания или прыжки) строго запрещены для пациентов с коксартрозом: нагрузки принесут больше вреда, чем пользы, и вызовут новую волну воспалительного процесса.

Бассейн — отличное место для гимнастики при нарушениях ТБС.

Дополнять ЛФК можно лечебным массажем, плаванием, пешей ходьбой или передвижением на лыжах.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяется на 1, 2 стадиях коксартроз и направлена на уменьшение болевого синдрома, увеличение объема движений в суставе, сохранение функций мышц и приостановления разрушения сустава.

Основной частью консервативного лечения является лекарственная терапия. Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, восстановление (приостановление разрушения) хряща, улучшение кровообращения.

Медикаментозное лечение (таблетки, инъекции и мази)

Препараты НПВС. Показаны в период обострения для купирования болевого синдрома.
Хондропротекторы (для восстановления хряща).
Миорелаксанты (для расслабления мышц). Снимается спазм мышц при коксартрозе, способствуют улучшению кровоснабжения сустава.
Сосудорасширяющие препараты, улучшающие микроциркуляцию крови (трентал, никошпан, цинарезин, теоникол, и пр.). Способствуют улучшению суставного кровоснабжения.
Стероидные препараты (дипроспан, кеналог, гидрокотизон).

Применяются при выраженном болевом синдроме и неэффективности препаратов НПВС.

Вышеперечисленные препараты могут применяться в виде мази, примочек и компрессов.

Физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексном лечении коксартроза: магнитотерапия, электротерапия, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия, криотерапия и др. Важное значение имеют лечебная физкультура, разгрузка сустава с использованием ортопедических приспособлений (костыли, трость), применение массажа.

Коксартроз III степени требует применения хирургических методов лечения. При запущенных случаях операция (артропластика, остеотомия, артродез, эндопротезирование) является единственным эффективным методом лечения.

Принципы лечебного питания

Лечение коксартроза тазобедренного сустава 2 степени предусматривает обязательное соблюдение принципов диетического питания, которое поможет снизить воспалительный процесс, восстановить хрящевую ткань, насытить организм полезными веществами.

Принципы диеты:

Отказаться от употребления любых спиртных напитков, жирной, жареной пищи.
Ограничить употребление соли, сахара, как в чистом виде, так и в качестве добавок к блюдам.
Для восстановления хрящевой и костной ткани в меню включить мясо, рыбу, морепродукты, бобовые, злаковые.
Регулярно употреблять нежирные кисломолочные продукты (кефир, ряженку, творог).
В качестве гарнира полезно кушать каши (гречневую, рисовую, овсяную).В них можно добавлять мед, изюм, курагу, сухофрукты.
Сахар следует заменить медом.
Полезны овощи в сыром, запеченном или отварном виде. При приготовлении салатов из овощей заправлять их оливковым маслом.
Регулярно употреблять орехи.
Для обогащения организма витамином С пить отвар шиповника.
Строго запрещены колбасные изделия, свежая выпечка, шоколад, острые соусы.

Так должен выглядеть ваш рацион.

Имеющим лишний вес рекомендуется снизить калорийность блюд. Расписать правильный режим питания, подобрать меню пациенту поможет диетолог.

Народная терапия

Лечение коксартроза 2 степени тазобедренного сустава с помощью народной терапии может практиковаться после разрешения врача.

Средства народной медицины помогают снять воспаление, уменьшить боли. Популярные рецепты:

Измельчить лимон, чеснок, сельдерей. Залить смесь кипятком, настоять в течение часа в термосе. Принимать по ложке два раза в день.
Для восстановления сустава в него можно втирать сок алоэ, смешанный с маслом эвкалипта.
Для укрепления костей, восстановления хряща нужно пить наваристый бульон из говяжьих суставов.
При плохом кровообращении в сустав нужно втирать настойку из йода, меда, глицерина.
Смешать в равных количествах девясил и сабельник. Залить смесь спиртом. Использовать для регулярных массажей.

Полностью вылечить двухсторонний коксартроз 2 степени уже невозможно из-за выраженного поражения хрящевой ткани. Но состояние пациента можно стабилизировать, существенно замедлив прогрессирование патологии.

Помощь традиционной медицины

Терапевтическая реакция на ранних стадиях основана на медикаментозном лечении и хорошей физиотерапии. В случае болевых ощущений лечение коксартроза 1, 2 степени начинают с применения анальгезирующих лекарственных средств. В основном, из-за отсутствия побочного эффекта на начальной стадии заболевания назначают Парацетамол® – жаропонижающий и противовоспалительный анальгетик.

В случае обострения и при отсутствии тяжелых почечных и печеночных нарушений лечащий врач назначает анальгетики с противовоспалительным нестероидным эффектом – Ибупрофен®, Целексиб®, Диклофенак® или Эторикоксиб®.

Такие препараты требуют осторожного введения пациентам с нарушением сердечно-сосудистых функций, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечной системы и болезнями крови.

Обезболивающее лечение – это не только медикаментозное воздействие, но и активное физиотерапевтическое лечение:

электротерапия ультразвуком, короткими волнами и ионизацией;
термотерапия поясничного региона, бедер и нижних конечностей;
мануальное точечное воздействие и массаж.

На весь период лечения пациенту рекомендуют соблюдение диетических норм питания, активную минерализацию и насыщение организма витаминами.

Обязательно назначается комплекс лечебно-профилактической гимнастики для растяжения суставов и тонизирования связочно-мышечного аппарата.

Предотвращение болезни

Основные профилактические меры:

Отказаться от вредных привычек (курение, переедание, прием спиртного).
Оберегать себя от сильных переохлаждений.
Полноценно питаться, чтобы суставы получали достаточное количество необходимых полезных веществ для нормального функционирования.
Регулярно оказывать на ТБС физические нагрузки, оберегать его от развития дегенеративных заболеваний. Это может быть бег, катание на велосипеде, плавание, лечебная гимнастика или хотя бы ежедневная утренняя зарядка.
Отказаться от подъема тяжестей.
Ежегодно проходить профилактический курс лечения хондропротекторами, принимать витамины. Перед приемом медикаментов нужно проконсультироваться с врачом.
Людям после 40 лет следует регулярно проходить врачебные осмотры, сдавать анализы на гормоны, чтобы вовремя выявить любые нарушения.
Своевременно лечить заболевания суставов, вызывающие коксартроз.
Контролировать свой вес, не допускать ожирения, иначе риск развития коксартроза возрастает в несколько раз.

Лечение артроза тазобедренного сустава 2 степени следует проводить сразу после выявления заболевания, пока оно не вызвало опасных осложнений. При первых признаках патологии не заниматься самолечением, а обращаться к врачу.