Известное выражение «если болезнь нельзя вылечить, это не означает, что человеку невозможно помочь» актуально и применительно к детскому сколиозу.
Об опасных последствиях данного заболевания у детей, а также о современных методах его лечения по ОМС нам рассказал врач травматолог-ортопед, заведующий консультативно-диагностическим отделением ДГКБ святого Владимира в Москве Илья Юрьевич Кульгускин.
Чем опасен диагноз «сколиоз» для ребенка?
Сколиоз — это не просто нарушение осанки у ребенка. Это тяжелое заболевание позвоночника, характеризующееся как видимыми косметическими дефектами в виде гибусов (проще говоря, горбов), так и изменением функций статики, динамики позвоночного столба, которые приводят к нарушению жизнедеятельности организма в целом.
Чаще всего такие дети, по мере роста, страдают от раннего остеохондроза, выраженного болевого синдрома и нарушения сердечно-легочной деятельности.
Профилактические меры
Конечно же, сколиоз легче предупредить, чем вылечить. Главными профилактическими мерами, которые могут помочь предупредить заболевание, являются следующие:
- Приемы препаратов с фолиевой кислотой и витамина B12 будущей мамой во время беременности.
- Постоянный контроль осанки ребенка.
- Обогащение детского и подросткового рациона питания продуктами, богатыми витаминами.
- Приучение ребенка к ежедневному выполнению зарядки и гимнастики.
- Обеспечение ребенка ортопедическим матрасом.
- Приучение ребенка к активным видам спорта, в частности к волейболу.
- Регулярное посещение ребенком бассейна.
Какая существует классификация сколиоза?
Ранее сколиоз делили на врожденный и приобретенный. Современная ортопедия под врожденным сколиозом подразумевает патологию формы образования позвонков в период внутриутробного развития. Такие тяжелые костные деформации, к счастью, встречаются довольно редко.
Приобретенный сколиоз сегодня называют идиопатическим. Это внутриутробное нарушение закладки соединительной ткани, которое приводит к слабости связочного аппарата и мышечного корсета. С возрастом позвонки не удерживаются в правильном положении и наступает их ротация (скручивание) относительно друг друга, что и ведет к искривлению дуги позвоночника. Таким образом, у обоих видов сколиоза есть генетическая предрасположенность.
4 степени идиопатического сколиоза
- 1. Первая степень
— самая незначительная, при которой отклонение оси позвоночника не превышает 10⁰ и, как правило, не вызывает косметических дефектов или болевого синдрома. - 2. Вторая степень
сколиоза характеризуется отклонением оси позвоночника от 10⁰ до 25⁰. - 3. Третья степень
— от 25⁰ до 50⁰. Как правило, после окончания роста болезнь не прогрессирует. Деформации позвоночника более 40⁰-45⁰ прогрессируют с возрастом. - 4. Четвертая степень
сколиоза характерна дуга искривления более 50⁰. У пациентов выражена костная деформация и есть сильный болевой синдром. В этом случае есть показания для хирургической коррекции.
В условиях неконтролируемого использования различных гаджетов нарушений осанки и деформации позвоночника у детей стало гораздо больше.
Специфические проявления
Третья форма имеет специфические признаки проявления. Если первая и начало второй степени протекают в основном бессимптомно, но о третьей этого никак сказать нельзя. Симптомы яркие и имеют следующее описание.
- Позвоночная деформация, просматриваемая отчетливо визуально, чаще в виде буквы S.
- Сильный перекос линии таза в какую-либо сторону.
- Наклон линии плеч.
- Асимметричность лопаточной линии.
- Яркая сутулость, «поникший» вид с опущенными плечами и головой и выгнутой спиной.
- Вогнутая грудная клетка или, как минимум, слегка впавшая, изменяющая форму.
- Сильная боль, которая ощущается в той зоне спины, где образуется искривление.
- Образование и рост реберного горба.
- Наклон головы к плечу в сторону искривления.
- Снижение в незначительной или в сильной степени чувствительности.
- Наличие одышки регулярное или при физических действиях.
- Стремительная и крайняя утомляемость даже при малейших физических усилиях.
Сколиоз третьей степени
При сутулости, которая всегда сопровождает (даже предшествует) данную форму сколиоза, грудные мышцы становятся короче, а спинные наоборот удлиняются за счет растяжения. Могут появляться контрактуры (ограничения суставной двигательной способности).
Непременный и явный признак третьестепенного сколиоза – синдром боли, который может не быть постоянным, но ощущается сразу же после нагрузки в статике или физических действий.
Физические действия и напряжение вызывают боли у больных с третьей степенью сколиоза
Болезнь в степени выше второй часто приближает организм к сдвигу, смещению внутренних органов или их сдавливанию, что становится основной причиной патологизации сердечной функции или возникновения недостаточности дыхательной функции. В этой ситуации возникает одышка, сопровождающаяся сниженной способностью к труду и постоянной утомленностью.
Отчего зависит, будет ли прогрессировать сколиоз у ребенка?
От совокупности многих факторов: выявления заболевания на раннем этапе, адекватных лечебных мер, формирования правильного стереотипа осанки и отсутствия других соматических патологий.
Сколиозы еще подразделяются на стабильную деформацию и мобильную. Это диагностируют рентгенологически. Сколиоз мобильный, если искривление позвоночника изменяется в зависимости от положения. Например, в положении стоя 25⁰, а в положении лежа — 12-15⁰. Когда разница в градусах между этими двумя положениями больше 5-7, мы говорим о деформации мобильной. Она считается предпосылкой к дальнейшему прогрессированию сколиоза.
Стабильным сколиоз считают, когда есть незначительная разница, до 5⁰. В этом случае течение заболевания будет спокойным и, в большинстве случаев, сколиоз не прогрессирует.
Диагностика
Диагностика сколиоза включает в себя историю заболевания, осмотр и неврологический статус. История болезни может включать в себя вопросы о генеалогии родителей. Болел ли кто-то из семьи сколиозом? Если да, то проводилось ли какое-то лечение? Кроме того, имеет значение возраст пациента, начало пубертатного периода, чтобы определить, сколько лет осталось до завершения формирования скелета. Как правило, прогрессирование сколиоза менее 40-45 градусов останавливается после завершения формирования скелета. Если градус искривления более 40-45, то прогрессирование может продолжаться и после созревания. Осмотр и неврологический статус позволяет провести точку отсчета наблюдения за развитием заболевания. Типичное обследование выглядит следующим образом.
| Исследование | Описание |
| Физикальный осмотр | Лечащий врач осматривает на наличие ассиметрий туловища, таких как неровные плечи, таз. |
| Сердечно-сосудистая система | Проверяются функции сердца и легких |
| Теста Адама | Пациент наклоняется вперед с вытянутыми вперед руками. Врач смотрит на наличие выпирающей лопатки или искривление таза. |
| Длина ног | Измеряется длина ног (на наличие разницы). |
| Вертикальная линия | Вертикальную линию измеряют с помощью отвеса с 7 шейного позвонка, и она должна проходить между ягодицами. При сколиозе эта линия отклоняется. |
| Объем движений | Врач изучает способность пациента к сгибанию, разгибанию, наклонам и поворотам. |
| Пальпация | Врач на ощупь проверяет наличие отклонений. Чаще всего проблемы удается обнаружить со стороны ребер. |
| Неврологический статус | Проводя исследование неврологическое, врач получает информацию о рефлекторной функции, нарушений чувствительности, мышечной силе. |
Отличается ли взрослый сколиоз от детского?
Ничем не отличается, это всего лишь один из укоренившихся мифов среди населения. Сколиоз у детей и сколиоз у взрослых — одно и то же заболевание. Да, существуют вторичные сколиозы после удаления опухолей позвоночника, которые могут развиваться во взрослом возрасте, но это достаточно редкий случай. Начинается сколиоз всегда в детстве и, только прогрессируя, приводит к болевому синдрому, снижению работоспособности и необратимым изменениям со стороны костной структуры позвонков и работы внутренних органов.
Сколиоз нельзя вылечить до конца, но возможно остановить его развитие и исправить косметические дефекты, снижающие качество жизни ребенка.
Причины
В подавляющем большинстве случаев причина остается неустановленной, и сколиоз признают идиопатическим. Факторами повышенного риска являются:
- астения;
- малоподвижный образ жизни;
- серьезные нагрузки на позвоночник, превышающие его возможности;
- плохая осанка.
Искривление бывает врожденным, когда ребенок появляется на свет с различными аномалиями позвонков, остистых отростков и ребер. Они могут быть недоразвитыми (полупозвонки), срастаться между собой, что чаще наблюдается в поясничном отделе и выявляется в виде люмбализации либо сакрализации.
Приобретенный сколиоз нередко возникает при травматических повреждениях, включая врожденные вывихи бедра, разную длину ног и проблемы со сгибанием-разгибанием крупных суставов нижних конечностей.
Кривизна позвоночника может иметь нейрогенное, обменное, ревматическое происхождение и развиваться на фоне таких болезней, как:
- полиомиелит, атаксия Фридрейха, ДЦП, сирингомиелия;
- миопатия, дистрофия мышц;
- рахит, цистиноз, нарушения костеобразования, синдром Хантера;
- ревматоидный артрит;
- остеохондроз, нейрофиброматоз.
Могут ли родители сами определить наличие сколиоза у ребенка?
Да, это реально на визуальном уровне. Стоит обращать внимание на ребенка во время купания, отдыха на пляже или просто, когда он ходит по дому с голым торсом. Если у него немного выше одно плечо, если лопатки находятся на разном уровне, если одно бедро как бы выступает вперед — это повод немедленно обратиться к врачу-ортопеду. Особенно, если вы замечаете, что ребенок часто сутулится.
После осмотра врач примет решение, нуждается ли ребенок в дополнительных методах диагностики: рентгенограмме или компьютерно-оптической топографии. Если с первым методом все понятно — это рентген-снимок в обычной проекции, то второй метод более интересен для маленького пациента. Сразу оговорюсь: он не заменяет собой рентгенографию.
Компьютерно-оптическая топография — это обычная фотография ребенка с проецированием темных и светлых полос света на дорзальную поверхность туловища (т.е. на спину) и последующей оценки трехмерного изображения, которое получилось. Используется как скрининг-методика, поскольку не требует «тяжелого» оборудования (рентгеновского аппарата) и абсолютно безопасна — нет дозы лучевой нагрузки на организм. После такого скрининга выделяется та группа пациентов, которая нуждается в рентгеновском обследовании. На основании рентгеновских снимков уже определяется степень искривления и дальнейшая тактика лечения.
Методы лечения
Консервативные методы лечения
Часть пациентов может лечиться консервативно, а другим требуется только хирургическое лечение. При отклонении менее 15-20 градусов достаточно проводить ЛФК, массаж, в корсетировании нет необходимости. При отклонении более 20 до 40 градусов возникает необходимость ношения корсета, для того чтобы избежать прогрессирования искривления. Подросткам не всегда комфортно длительно носить корсет, но учитывая, что во многих случаях это помогает избежать операцией, то ношение корсетов оправдано. Кроме того, рекомендованы щадящие физические нагрузки (индивидуально подобранные). К сожалению не всегда физические нагрузки и корсетирование дают ожидаемый эффект, особенно когда искривление в шейно-грудном отделе или более 40 градусов.
