Сколиоз и беременность: как проходят роды при патологии?

В последние годы особо пристальное внимание к сколиотической болезни проявляют акушеры-гинекологи. Тому есть веские причины. На II Международном междисциплинарном конгрессе «Проблемы репродукции: инновационные технологии в репродукции», который состоялся в Минске в конце апреля 2021 года, доцент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, к.м.н. Марина Тесакова свой доклад посвятила проблеме сколиоза во время беременности, обозначив крайнюю актуальность темы. Мы собрали для наших читателей наиболее важные моменты выступления.

Что такое сколиоз

Боковое искривление позвоночника, при котором он принимает С-образную либо S-образную форму называется сколиозом. При этом искривляется не только позвоночный столб, но и меняется расположение позвонков, они прокручиваются по отношению друг к другу.

При серьезных деформациях сколиоз заметен даже непрофессионалам.

У пациентки с такой деформацией спины:

• плечи находятся на разной высоте;
• различается промежуток между спокойно свисающими руками и туловищем;
• разворачиваются ребра, формируется реберный горб.

На начальных стадиях организм компенсирует деформацию за счет искривления других отделов. Но при прогрессировании болезнь становится заметной.

Причины сколиоза

К причинам сколиоза у всех групп населения (не только у беременных) можно отнести следующее:

• идиопатический сколиоз является наиболее распространенным, причины его развития точно неизвестны, однако есть предположение, что за его формирование отвечает мутация в гене;
• врожденная деформация позвонков и других позвоночных структур;
• как проявление какого-либо неврологического заболевания;
• как следствие родовой травмы позвоночника;
• как следствие нарушения осанки (дисплазия соединительной ткани).

Планирование беременности при сколиозе

На этапе планирования необходимо разобраться, насколько сильно искривление. Степень сколиоза влияет на тактику ведения беременности. Для уточнения диагноза делается рентген либо МРТ.

При сколиозе I и II степени функциональных нарушений в работе внутренних органов нет. А вот состояние женщин, у которых сколиоз III или IV стадии должен оценивать хирург-ортопед, гинеколог и терапевт. Решение о возможности самостоятельного вынашивания беременности принимается с учетом состояния внутренних органов женщины.

Необходимо понимать, что при выраженных деформациях смещается месторасположение сердечной мышцы, легких. Это приводит к нарушениям их работы. Во время беременности нагрузка на органы и системы возрастает, это может стать причиной угрозы для жизни матери и плода.

Беременность способствует деформации позвоночника даже у здоровых женщин

Пациентка должна понимать, что выраженный сколиоз может стать причиной смещения матки. Из-за этого возникают проблемы с зачатием ребенка и его вынашиванием.

Даже на начальных стадиях сколиоза пациенток иногда беспокоят боли. Их появление связано с ассиметричной нагрузкой на мышцы спины, связки, суставы. При наступлении беременности ситуация усугубится.

Поэтому специалисты рекомендуют постараться максимально нормализовать состояние спины до наступления беременности. Ведь изменение гормонального фона после зачатия может лишь ухудшить общее состояние. Хрящи в межпозвонковых дисках становятся более эластичными, поэтому при ослабленном мышечном корсете вероятность прогрессирования заболевания повышается.

Видео: «Сколиоз»

Как протекает беременности при I стадии сколиоза? Последствия

Беременным при сколиозе необходимо регулярно посещать ортопедаПри начальной форме сколиоза угол отклонения позвоночника не превышает 10о. Заподозрить развитие такой патологии может хирург-ортопед при проведении осмотра. Диагноз подтверждается с помощью рентгена и МРТ. Со стороны искривление практически не заметно.

Но при беременности женщина со сколиозом должна посещать не только гинеколога, но и хирурга-ортопеда. Ведь увеличение статических нагрузок на позвоночник, которых не избежать, может привести к быстрому прогрессированию искривления.

За счет слабости мышечного корсета у некоторых женщин за 9 месяцев сколиоз из I переходит в III стадию.

Вероятность появления негативных последствий беременности и родов минимальна. Исключения составляют те случаи, когда женщины не уделяют должного внимания профилактике заболевания и во время беременности деформация позвоночника усиливается.

Как протекает беременность при II стадии сколиоза? Последствия

Хирург-ортопед диагностирует II степень сколиоза в тех случаях, когда угол между искривленными участками составляет 10-25о. На этапе планирования беременности консультация хирурга-ортопеда является обязательной. Ведь на этой стадии у пациента уже появляются характерные симптомы в виде незначительных болей и повышения утомляемости.

Тактика ведения беременности при сколиозе I и II практически не отличается. Женщинам рекомендуют выполнять гимнастические упражнения, которые необходимы для укрепления мышечного корсета.

Ношение бандажа становится обязательным. Также при необходимости врач подбирает корсет, с помощью которого позвоночник удерживается в правильном положении. Длительность и частоту его ношения определяет хирург.

Как протекает беременности при 3 стадии сколиоза? Последствия

К женщинам, у которых диагностирована III степень сколиоза, относятся очень внимательно при наступлении беременности. Ведь вероятность осложнений существенно возрастает. Такой диагноз ставят в случаях, когда угол искривления находится в пределах 26-50о.

Сколиоз вызывает такие неприятные симптомы:

• боли в позвоночнике;
• смещение внутренних органов;
• слабость, быстрая утомляемость;
• общее ухудшение состояния здоровья;
• появление проблем с работой сердца, легких.

При искривлении тазовой области вероятность наступления беременности заметно снижается, ведь матка может быть смещена в сторону. Если беременность наступила, то нагрузка на позвоночник усиливается.

Из-за этого повышается вероятность:

• возникновения межпозвоночных грыж;
• появления трещин (микротрещин) в позвонках;
• смещения дисков между позвонками;
• защемления нервных корешков.

Желательно исправить ситуацию до наступления беременности. При неэффективности консервативных методов проводят операцию.

Если беременность наступила на фоне сколиоза III степени, то решение о вынашивании ребенка женщина должна принимать с учетом мнения гинеколога, терапевта, хирурга. Ведь существует высокая вероятность появления проблем со здоровьем у самой женщины и ребенка. Из-за неправильного расположения внутренних органов мамы повышается нагрузка на сердечную и дыхательную системы.

Беременным женщинам со сколиозом абсолютно противопоказаны физические нагрузкиПри сколиозе III степени полностью запрещают нагрузки на позвоночник. Нельзя наклоняться, поднимать тяжести (даже вес в 5 кг может оказаться критическим). Любая, незначительная на первый взгляд нагрузка (уборка, стирка руками), может привести к непоправимым последствиям – травмированию позвонков и межпозвоночных дисков.

В костной ткани появляются трещины, оболочки межпозвонковых дисков разрушаются, и их содержимое выходит наружу в спинномозговой канал, формируя грыжи. Они воздействуют на нервные окончания и вызывают появление сильных болей.

Решив вынашивать беременность до конца, женщина должна быть готова, что боли лишь усилятся, а нагрузка на сердце и легкие многократно возрастет. После беременности состояние может заметно ухудшится.

Немного облегчить состояние позволяет регулярное выполнение упражнений, использование бандажей, корсетов. Спать таким женщинам советуют на твердом щите.

Как протекает беременность при IV стадии сколиоза? Возможные последствия

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Диагноз сколиоза IV степени устанавливается в случаях, когда искривление более 50о. Деформацию видят даже неспециалисты, отчетливо визуализируется реберный горб. При этом состоянии внутренние органы обычно существенно смещены, также нарушена форма и строение тазовой области.

У женщин возникают:

• постоянные боли;
• сбои в работе дыхательной системы;
• проблемы с сердцем и кровообращением;
• нарушения работы репродуктивной системы.

Забеременеть при такой стадии сколиоза проблематично. Если оплодотворение произошло, то тактика ведения беременности на III и IV стадиях практически не отличается.

Женщин часто госпитализируют. В условиях стационара больницы заметно снижаются нагрузки на спину (отпадает необходимость делать обычные домашние дела), женщина большую часть времени проводит лежа. Кроме того, в больнице медикаментозно поддерживают состояние сердца, кровеносной и дыхательной систем.

Вероятность самопроизвольного прерывания беременности на любом из сроков при тяжелых формах сколиоза повышается. Поэтому игнорировать необходимость регулярного посещения гинеколога, ортопеда и невролога, специализирующегося на проблемах, вызванных заболеваниями позвоночника, нельзя.

Стадии сколиоза

Различают 4 стадии сколиоза: 1 стадия – искривление не более 100, визуально незаметно, диагностируют при проведении рентгенологического обследования. Не опасно для жизни.

2 стадия – искривление достигает 250, визуально видны изменения в виде: разного уровня плеч, асимметрии лопаток, разные треугольники талии. Данная степень легко поддается лечению в виде массажа, лечебной физкультуры, ношения корсета.

3 стадия – отмечается явное прогрессирование заболевания угол искривления позвоночника достигает до 500. Визуально видны изменения в виде выпирания ребер (формирование реберного горба), торсия позвоночника. Коррекция данной стадии возможна только с помощью сложной хирургической операции.

4 стадия – искривление более 500. Никакие консервативные методы лечения в данной ситуации эффекта не окажут, только сложные хирургические манипуляции.

Устранение последствий и симптомов сколиоза при беременности

Минимизировать нагрузку на спину и предотвратить появление осложнений можно с помощью массажа, самомассажа и выполнения специальных упражнений.

При наступлении беременности женщинам рекомендуют не забывать о необходимости выполнения лечебной гимнастики. Большинство упражнений при сколиозе разрешено беременным, ведь сильных нагрузок на мышцы при их выполнении нет. В большинстве случаев это статические упражнения, предназначенные для растяжения и укрепления мышечного корсета. Регулярное выполнение упражнений позволяет предупредить ухудшение состояния.

Врачи рекомендуют носить специальные пояса и корсеты, с помощью которых процесс деформирования позвоночника останавливается. Полезно также посещать бассейн: интенсивное плаванье не желательно, лучше делать в воде специальную гимнастику для беременных.

Также можно поискать мануальных терапевтов, специализирующихся на беременных. Они могут помочь облегчить состояние, уменьшить боли и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни. При отсутствии возможности получения помощи от специалиста пациенткам разрешают делать обычный самомассаж. Женщина может самостоятельно растирать зажатые места (те участки мышц, в которых чувствуется боль).

Роль остеопатии в лечении сколиоза у беременных

При наличии сколиоза наиболее эффективным и безболезненным методом лечения будет являться остеопатическое. В чем его суть? Остеопатические техники направлены на расслабление мышц, снятие их тонуса, нормализации кровообращения и области позвоночника и органов малого таза, устранение натяжения связок тазового дна. Проводится необходимая подготовка родовых путей для беспрепятственного прохождения плода и сведения получения травм к минимуму.

Безусловно, сильные костные деформации не удастся устранить, поэтому риск получения ребенком родовой травмы все-таки сохраняется. Поэтому, после рождения, малыша надо будет показать остеопату в течение первого месяца жизни. Это просто необходимо для устранения возможных дисфункций, способных навредить здоровью ребенка. Самой маме тоже необходимо продолжить лечение, т.к. после родов связочный аппарат более мягкий и может способствовать прогрессированию сколиоза.

Роды при сколиозе и методы родоразрешения

Рожать женщинам с I степень деформации разрешают самостоятельно. Никаких ограничений нет. Но обычно перед родами необходимо взять справку, в которой хирург-ортопед укажет стадию сколиоза.

При первых двух стадиях сколиоза роды проходят естественным путемПри II степени большинству женщин разрешают рожать самостоятельно. Но состояние их здоровья должно быть предварительно оценено специалистом. Ведь у некоторых могут возникнуть осложнения, тогда самостоятельные роды не рекомендуют. У пациенток со сколиозом в период вынашивания малыша образуются межпозвоночные грыжи. При их наличии естественные роды могут лишь ухудшить состояние женщины.

Рожать естественным путем женщинам со сколиозом III степени не рекомендуют, чаще проводят плановое кесарево сечение. Ведь существует вероятность, что реакция тазового кольца будет затруднена из-за обездвиживания нижней части позвоночника. Хотя некоторые женщины решаются на самостоятельные роды.

При диагностированном сколиозе IV степени врачи часто рекомендуют делать кесарево сечение. Хотя, при отсутствии противопоказаний от ортопеда, невролога и вертеброневролога, женщинам разрешают естественные роды. У многих на фоне сколиоза III, IV меняется форма таза, его расположение, поэтому обычное родоразрешение становится невозможным.

Видео: «Упражнения для беременных»

Генетика сколиоза

Первые сведения о сколиозе, как патологии позвоночника, и попытках решить эту проблему методами внешних воздействий – фиксацией, вытяжением — были описаны еще Гиппократом. И уже тогда, когда о генетике даже не слышали, было отмечено, что сколиоз имеет четкую тенденцию наследоваться по женской линии.

«Признаки болезни заметны у дочери, но причины следует искать у матери». (Гиппократ, V век до н. э.)

На сегодняшний день этот факт имеет статистическое подтверждение: на 6 заболевших сколиозом девочек приходится всего 1 мальчик.

В конце прошлого столетия, проведя многочисленные и масштабные исследования, ученые подтвердили неутешительный для женщин факт. У девочки, рожденной от матери с деформацией позвоночника, риск возникновения сколиоза в 20 раз выше, чем у ребенка, который родился от матери без подобной патологии. По данным российских ученых, у каждой 3-й женщины со сколиозом, рождается ребенок с такой же патологией, причем ее течение будет иметь более агрессивный характер.

Но точка в генетических исследованиях еще не поставлена. Почему сколиотической болезни в значительной степени подвержены девочки и женщины? Есть ли конкретные гены, которые отвечают за развитие деформации позвоночника? На эти и многие другие вопросы ученым еще предстоит найти ответы.

В нашей стране превалирование женского населения в данной патологии выше, чем дает мировая статистика: 1:8. Таковы данные РНПЦ травматологии и ортопедии. Первые проявления (старт) заболевания приходятся на период активного роста: с 6 до 16 лет. Деформации позвоночника наблюдаются у 55 тысяч детей и подростков этой возрастной группы. Примерно у 10 тысяч сколиоз имеет активное проявление, соответственно, они получают лечение: консервативное или хирургическое. Прогрессирующая форма сколиоза отмечена у 5 тысяч человек. И в основном это девочки и девушки (более 4 тысяч), то есть потенциальные будущие жены и матери. Именно по этой причине проблема сколиоза имеет особую актуальность для специалистов из области акушерства и гинекологии.

Профилактика сколиоза

Профилактические методы направлены на регулярный контроль осанки и коррекцию положения позвоночного столба:

• осмотр у ортопеда не менее 2 раз в год;
• занятия спортом;
• избегание чрезмерно высокой нагрузки на позвоночник;
• симметричная нагрузка на мышцы;
• борьба с травматизмом.

Особое внимание родители и учителя должны уделять осанке ребенка при сидении за партой, компьютером.
Сколиоз — излечимое заболевание. На ранних стадиях патологию легко устранить. Важно только своевременно диагностировать деформацию позвоночного столба. В клинике «СМ-Доктор» работают врачи с большим практическим опытом, которые помогут точно установить диагноз и подберут лечение. Своевременная профилактика позволяет избежать серьезных осложнений.

Диагностика и методы диагностирования

Диагностика сколиоза начинается с осмотра и сбора анамнеза на пациента для дальнейшего составления плана лечения. Врач опросит ребенка и его родителей, когда и где были обнаружены искривления позвоночника, обращался ли раньше больной за медицинской помощью, было ли назначено какое-либо лечение. Врач также знакомится с медицинской картой пациента, важно установить, если показания к хирургическому лечению сколиоза.

В результате сбора анамнеза грамотный специалист способен определить, на какой стадии находится заболевание, прогрессирует ли оно, подберет оптимальные методы лечения. При постановке диагноза важную роль играет возраст, в котором был диагностирован пик заболевания.

Ранняя диагностика

При лечении сколиоза важна ранняя диагностика заболевания. Родители должны постоянно осматривать спину пациенту, чтобы быстро обнаружить любые отклонения. Насторожить должно отсутствие симметричности. Обращайте внимание на:

• Лопатки отклонены в неестественном положении;
• Голова отклонена в любую сторону оси таза по отношению к нормальному положению;
• Плечи или бедра расположены не на одной высоте;
• Искривления в районе талии;
• Асимметрическое расположение любых парных частей тела.

Если вы обнаружили одну из указанных выше проблем у себя или у ребенка, запишитесь на прием к ортопеду без промедлений. Своевременное лечение – отсутствие опасных осложнений.

Этапы диагностики пациентов

Главная задача лечащего врача перед лечением – установить, почему у пациента начал развиваться сколиоз, на какой стадии на данный момент находится заболевание. В рамках первичной диагностики проводятся следующие мероприятия:

1. Опрос больного, выяснение основных жалоб на свое состояние здоровья. Чаще всего пациенты жалуются на сильную боль в грудном или поясничном отделе позвоночника, на косметические дефекты и выраженные деформации. Специалист определяет характер боли, наличие других медицинских патологий, которые могли вызвать сколиоз.
2. Тщательный осмотр пациентов. Ортопед тщательно обследует состояние спины. Больного обязательно направляют на консультацию к невропатологу для постановки более точного диагноза и назначения правильного лечения.

Основные методики диагностики сколиоза

Для постановки окончательного диагноза и назначения адекватного лечения сколиоза чаще всего используются следующие методы диагностики организма:

1. Физическое обследование организма. Заключается в визуальном осмотре позвоночника и выявление искривлений во всех плоскостях. Пациенту необходимо полностью раздеться до пояса, наклонить корпус вперед, попробовать дотянуться до пола кончиками пальцев. В таком положении тела все деформации становятся незаметны вооруженным взглядом. Специалист также проверяет, насколько симметрично движется тело, мышечную силу и рефлексы пациента, подвижность суставов.
2. Обследование на сколиометре. Специальный аппарат определяет положение позвонков, угол отклонения позвоночника от нормального положения, выраженность горба в районе ребер. Отличительная особенность метода – деформации можно выявить без рентгеновского излучения.
3. Рентген. Излучение позволяет выявить скрытые деформации, которые еще никак себя не проявили. Рентген также делается в процессе лечения сколиоза, чтобы контролировать текущее состояние пациента, эффективность предпринятых мероприятий по лечению и профилактике.
4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Преимущественно назначается пациентам, которые обратились к врачу уже на запущенной стадии заболевания, когда существует риск защемления и повреждения нервных волокон.

Вид лечения сколиоза подбирается в зависимости от угла отклонения позвоночника от нормального положения, от степени искривления, стадии, на которой находится заболевание на момент обращения к медицинскому специалисту.

Диагностика сколиоза

Выявить сколиоз у ребенка могут педиатр, детский хирург или ортопед. Для этого врач осмотрит ребенка в положении стоя, сидя и лежа. Для определения степени заболевания используют сколиозометр.
В сложных случаях врачи рекомендуют проводить рентгенографию позвоночного столба. Для детального обследования применяют:

• КТ и МРТ;
• миелографию;
• компьютерную оптическую топографию.

Когда сколиоз осложняется заболеваниями внутренних органов, прибегают к кардиографии, УЗИ органов брюшной полости, показаны консультации профильных специалистов.

Как обезопасить себя и «облегчить» процесс родов со сколиозом?

Неважно, как появится на свет малыш, главное его и ваше здоровье!
Выполняя простые рекомендации, вы можете помочь себе осуществить мечту о материнстве и избежать болезненных последствий:

• постарайтесь выявить сколиоз на этапе планирования беременности и пройдите курс лечения;
• во время ожидания малыша носите бандаж, который снимает нагрузку со спины;
• занимайтесь плаванием – оно «разгружает» спину и укрепляет мышцы;
• придерживайтесь рекомендаций;
• прислушивайтесь к своему организму и обращайте внимание на его «сигналы».

Сколиоз, для женщин, кесарево, естественные роды

Противопоказания к естественным родам и возможные осложнения

Одно из главных противопоказаний к родам естественным путем – узкие и перекошенные из-за искривления кости таза. Несложно догадаться, что с таким положением костей будет довольно трудно справиться с нагрузками самостоятельно, а перенапрягать мышцы и позвоночный столб при сколиозе совершенно ни к чему, поэтому в подобных ситуациях, однозначно, кесарево. К тому же, у будущих мам с данной формой искривления повышается риск «передать» сколиоз ребёнку.

Выбрать КС стоит и в случае прогресса сколиоза во время беременности. Если градус искривления значительно увеличился, то гораздо безопаснее для мамы и малыша будет выбор в пользу «кесарева». Наименее опасное из возможных последствий ЕР при усугублении заболевания – хронические боли в спине, что совсем не на руку молодой маме. Худшие последствия – необратимые изменения позвоночника (необходимость хирургического лечения), инвалидность.

III и IV степени сколиоза – противопоказание к естественным родам. Врачи-акушеры зачастую не соглашаются с этим фактом и рекомендуют пациенткам справляться самостоятельно, однако хирурги-ортопеды придерживаются другого мнения и настоятельно рекомендуют выбирать наименее травмоопасный для позвоночника способ.

Возможные осложнения при естественных родах со сколиозом:

• ухудшение осанки, прогресс заболевания;
• хронические боли;
• длительные и тяжёлые роды с риском для здоровья ребёнка (особенно, при искривлениях нижнего отдела позвоночника);
• появление видимых косметических дефектов.