Особенности лечения артроза тазобедренного сустава. Коксартроз.

Коксартроз – заболевание тазобедренных суставов, характеризующееся их разрушением. Патологический процесс может поражать один или оба сустава. Лечение коксартроза методами ЛФК является важной частью терапии дегенеративных поражений тазобедренного сустава. В Юсуповской больнице реабилитологи индивидуально подходят к выбору упражнений для каждого пациента. ЛФК при коксартрозе назначают только после комплексного обследования с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей. Инструктора ЛФК учитывают стадию патологического процесса, степень разрушения суставных поверхностей, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.

Занятия ЛФК начинают после проведения функциональных проб. Реабилитологи постоянно контролируют уровень артериального давления и частоту пульса. Врачи проводят холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Во время занятий состояние здоровья пациентов и их реакцию на физические нагрузки оценивает опытный врач. Реабилитологи корригируют амплитуду движений, темп выполнения упражнений.

Особенности течения болезни и отличительные черты.

По частоте встречаемости коксартроз (артроз тазобедренного сустава) занимает второе место среди всех дегенеративных заболеваний суставов. Протекает тяжело, с потерей трудоспособности пациента и инвалидизацией при отсутствии своевременного лечения. Как и любой другой, имеет хроническое течение, с постепенным прогрессированием. При этом наиболее часто к специалистам обращаются тогда, когда одна консервативная терапия может быть неэффективна. Именно поэтому знание этой проблемы и использование возможностей профилактики важно для предотвращения увеличения количества больных с данной патологией.

Какие упражнения нужно исключить?

Пациентам с коксартрозом рекомендуется воздержаться от физической активности, во время которой суставы испытывают повышенную нагрузку. В частности это бег. Сам процесс бега можно разделить на две фазы — полет и приземление. Во время полета обе ноги отрываются от земли, а при приземлении происходит перенос веса на одну опорную конечность. Особенно нежелателен бег по неровной поверхности. То же касается и прыжков. Рекомендуется воздержаться от игры в большой теннис, некоторых видов танцев, при которых нужно прыгать.

Однако это не значит, что пациентам с коксартрозом прыгать запрещено вообще. На ранних стадиях заболевания (первой, второй) такие упражнения допускаются. Однако сначала необходима подготовка, например увеличение гибкости сустава, наращивание мощи мышечного аппарата. После этого можно приступать к легкому бегу трусцой.

Противопоказания к ЛФК

Абсолютных противопоказаний к лечебной физкультуре при коксартрозе нет. При обострении процесса врач может на некоторое время рекомендовать воздержаться от физических нагрузок, но при стабилизации состояния все же лучше вернуться к упражнениям.

Кроме того, занятия следует прекратить при острых или декомпенсированных сердечно-сосудистых патологиях (инфаркт, инсульт, гипертонический криз, сердечная недостаточность) и в остром периоде инфекционных заболеваний, когда происходит повышение температуры. Также гимнастику не проводят в раннем послеоперационном периоде. Приступать к занятиям необходимо тогда, когда это порекомендует врач.

Причины.

Коксартроз не является наследственным, однако может возникать и в молодом возрасте. Причины же могут быть врожденные и приобретенные.

К врожденным относятся:

Врожденный вывих бедра.
Дисплазия тазобедренного сустава.
Нарушения обмена веществ.
Наследственные заболевания соединительной ткани.

К приобретенным причинам можно отнести:

Травматические повреждения.
Нарушения эндокринной системы.
Инфекционные поражения суставов (в т.ч. ревматоидный артрит).
Асептический некроз головки бедра.

К предрасполагающим факторам также можно отнести:

Нагрузки на суставы у профессиональных спортсменов.
Избыточный вес.
Нарушения кровообращения.
Возрастные изменения.
Гиподинамия.
Сколиоз, разная длина нижних конечностей.

Комплекс ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава

Первую группу упражнений пациенты, страдающие коксартрозом тазобедренного сустава, выполняют лёжа на спине:

ноги вытянуть вперёд, верхние конечности вдоль туловища, на вдохе поднять руки вверх и опускать вниз на выдохе (повторить упражнение в медленном темпе 6-8 раз);
не меняя исходного положения 6-8 раз согнуть и разогнуть руки в локтях;
из того же исходного положения 8-10 раз согнуть и разогнуть по очереди ноги в коленях, не отрывая пятки от коврика;
не меняя исходного положения, провернуть выпрямленные ноги вовнутрь, затем возвратить их на место (повторить упражнение 8 раз).

Держим руки на поясе, ноги разводим в стороны, не отрывая пятки от коврика, и возвращаем в медленном темпе. Положив руки на пояс, в медленном и спокойном темпе в течение 10-15 секунд делаем ногами упражнение «велосипед». Опустив руки вдоль туловища, поднимаем на вдохе прямые руки вверх и опускаем на выдохе.

Следующий комплекс упражнений ЛФК при коксартрозе выполняют лёжа на животе:

положив руки на бёдра, поднимаем голову и плечи, удерживаем несколько секунд, и возвращаемся в исходное положение (упражнение выполняем плавно через каждые 2 секунды);
руки на бёдрах, поочерёдно плавно поднимаем плавно прямые ноги;
разместив верхние конечности перед грудью, поднимаем верхний плечевой пояс, делаем 3 движения руками, напоминающие плавание в стиле «брасс».

Держим руки перед грудью и сокращаем мышцы тазового пояса. Затем удерживаем их в течение нескольких секунд и расслабляемся. По мере натренированности можно удерживать положение 10-12 секунд. Дальше поворачиваемся на здоровый бок

и кладём голову на согнутую в локте руку. Больную ногу поднимаем и отводим, затем бережно опускаем и расслабляем мышцы.

Встаём на здоровую ногу, опираемся о спинку стула рукой со стороны здоровой конечности. 10 раз делаем нерезкие махи вперёд-назад больной ногой. В том же исходном положении 8 раз выполняем круговые движения больной нижней конечностью.

Затем встаём на обе ноги и опираемся обеими руками о спинку стула. Делаем полуприседание и возвращаемся в исходное положение. Это упражнение следует выполнить 10 раз.

Симптомы.

В зависимости от степени развития симптомы и их выраженность разнятся. Выделяют следующие стадии заболевания:

Первая стадия коксартроза

Пациенты могут предъявлять жалобы на периодически возникающие боли в области тазобедренного сустава, возникающие, как правило, после физической нагрузки или длительной ходьбы. Уже на этом этапе рентгенологически, выявляется уменьшение толщины суставного хряща, уплотнение костной ткани. УЗИ исследование может показывать умеренное утолщение синовиальной оболочки, признаки синовита, деформация субхондральной пластинки бедренной кости. Важно начать консервативное лечение и профилактику дальнейшего прогрессирования патологии. Требуется установить причину возникновения коксартроза и, по возможности, устранить ее. Также проводят медикаментозную терапию противовоспалительными препаратами перорально и внутрисуставно, инъекции гиалуроновой кислоты, PRP-терапию. Цель реабилитационных мероприятий — разгрузка сустава.

Вторая

Болевой синдром возникает при ходьбе и нагрузке и сохраняется после нее некоторое время, наблюдаются ограничения подвижности в суставе (отведения, ротации). Рентген показывает неравномерное сужение суставной щели, появление остеофитов, УЗИ диагностирует синовит, деструктивные изменения головки бедренной кости. Помимо терапии, нацеленной на уменьшение синовита и облегчения состояния в виде пероральных и инъекционных введений препаратов, может быть рекомендована артроскопическая операция с целью восстановления двигательной функции и устранению внутрисуставных патологических образований (остеофиты, измененная синовиальная оболочка, хрящевые фрагменты).

Третья стадия

Боли носят постоянный характер. Помимо области тазобедренного сустава иррадиируют в пояснично-крестцовую область, ногу, колено. Появляется хромота. Двигательная активность сильно ограничена. На рентгене можно обнаружить сужение суставной щели, дисконгруэнтность суставных поверхностей, изменения головки тазобедренной кости, субхондральные кисты, экзофиты. Требуется хирургическое вмешательство – эндопротезирование. Если операция отсрочена или невозможна, назначается лечение, направленное на облегчение состояния.

Методы лечения коксартроза.

Лечение этого непростого заболевания проводит врач-ортопед. Чем раньше к нему обратиться, тем больше шансов замедлить процесс. Терапия коксартроза курсовая, пожизненная; рекомендуется с определенной периодичностью наблюдаться у врача. По возможности, устраняются или снижается воздействие провоцирующих факторов. В связи с этим может быть произведена коррекция образа жизни. Симптоматическое лечение направлено на снижение болевой симптоматики, частоты обострений, улучшения функций. Консервативное лечение показано на всех этапах. Хирургическое, как правило, со второй стадии. Реабилитационные мероприятия (ЛФК, физиотерапия, массаж) сопровождают лечение. Из дополнительных мероприятий пациенту в начале развития болезни предлагают умеренные занятия спортом, улучшающие кровообращение в тазобедренном суставе и не перегружающие его. Например, занятия в бассейне, беговые лыжи. В запущенных случаях необходимо разгружать больной сустав и использовать дополнительную опору при ходьбе.

Какие виды спорта и тренажеров для лечения артроза проводятся на тренажерах под контролем врачей

В современных залах, оснащенных специальными тренажерами, например, как в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре, пациенты занимаются лечебной физкультурой. При артрозе разрешены не все виды спорта, так, бег допустим лишь в начальной стадии этого заболевания. Если воспалительный процесс сопровождается изменениями в конечностях и сильными болевыми ощущениями, то бегать категорически запрещено. В каждом случае к занятию тем или иным видом спорта (ходьбе, бегу или плаванью) пациент может приступить только с разрешением врача.

Использование степпера

При артрозе коленного сустава занятия с использованием степпера ускоряют восстановление больного колена. Этот небольшой тренажер состоит из двух двигающих платформ, рассчитанных под стопы. Упражнения имитируют подъем по лестнице, только с наименьшей нагрузкой на колено благодаря создаваемой педалями амортизации. ЛФК на степпере имеет ряд преимуществ:

укрепление мышц ног и коленных суставов;
повышение выносливости;
снижение веса без вреда для здоровья.

Использование тренажера Смита

Тренажер Смит представляет собой гриф, движущийся вдоль прикрепленных вертикально к полу направляющих. Благодаря этому оборудованию у пациента появляется возможность безопасно выполнять всевозможные упражнения на все мышечные группы.

Фитнес при артрозе

Любой вид фитнеса оказывает положительное воздействие на состояние мышечного каркаса, усиливает выносливость и улучшает кровообращение. В особенности специалисты рекомендуют упражнения на растяжку с применением тренажеров.

Кинезиотерапия при артрозе

Кинезиотерапия – новейший метод, помогающий снять боль, воспаление, нагрузку с сустава, а также укрепить мышцы. Все упражнения выполняются на специальных тренажерах, снижающих нагрузку на позвоночник. Индивидуальная программа кинезитерапии при артрозе назначается специалистом.

Силовые тренировки при артрозе

Артроз и силовые упражнения совместимы при умеренных занятиях, не нагружающих сверх нормы организм.

Общие принципы силовых тренировок при артрозе

Существует ряд правил, которых нужно придерживаться при выполнении силовых упражнений:

начинать с минимального веса, постепенно увеличивая нагрузку;
не разгибать суставы полностью;
развивать мускулатуру в области больных суставов;
избегать занятий, вызывающих болевые ощущения;
использовать эластичные бинты;
принимать содержащие глюкозамин препараты.