Жилистые руки: косметологический дефект, который можно исправить!

Такая довольно распространённая травма как повреждение сухожилий кисти рук обычно случается в результате прямого открытого повреждения (резаная рана, попадание руки в механизмы, находящиеся в движении и т.п.) или, что происходит гораздо реже, как следствие травмы закрытого типа.

Любое травматическое воздействие на кисти рук вызывает сильные рубцовые деформации и мешает нормальному функционированию связок, сухожилий и мышц. Человек испытывает значительные трудности при движении кистью и пальцами рук. Пострадавшему необходимо знать, что наложение шва на место разрыва сухожилия возможно только в течение 15-20 часов после случившегося, иначе потом потребуется дополнительное хирургическое вмешательство.

Анатомия лучезапястного сустава

Анатомия лучезапястного сустава и костей запястья является чрезвычайно сложной, вероятно, самой сложной из всех суставов организма человека. Суставы и кости запястья позволяют нам совершать разнообразные движения во всех плоскостях. В то же время, связки запястья должны обеспечивать прочность суставов.

Запястье состоит из восьми отдельных мелких костей, называемых костями запястья. Кости запястья соединяются с одной стороны с лучевой костью, с другой – соединяются с пястными костями.

Связки удерживают все кости запястья вместе и позволяют кисти двигаться во всех направлениях. Эти связки сливаются вместе, чтобы сформировать капсулу суставов запястья. В суставе находится жидкость, называемая синовиальной жидкостью, которая смазывает суставные поверхности при движении их друг относительно друга. Почти все движения кисти передаются сухожилиями мышц сгибателей и разгибателей. Гигрома, увеличиваясь в размерах, как правило, раздвигая окружающие ткани, сухожилия, связки. Как шарик, с содержимым внутрисуставной жидкостью (гиалуроновой кислотой).

70 процентов гигром запястья образуются на тыльной стороне запястья.

Гигрома ладонной поверхности запястья или лучезапястного сустава значительно реже и обычно локализуется в проекции лучевой артерии – там где проверяют пульс.

Материал и методы

Для выявления и описания различных морфотипов старения мы разработали анкету, состоящую из четырех блоков вопросов, выявляющих информацию о наследственности, морфометрических данных, клинических признаках старения, самооценке состояния кожи и мягких тканей кистей. Использована 10-балльная система оценки, в которой значимость признака определялась от 0 до 10 (с разьяснениями). Анкету заполнял пациент и независимый врач−эксперт. Заполнение анкеты занимало около 5 мин.

Нами также собиралась информация о доминировании рук в работе, профессии, предпочтение в использовании правой или левой руки, рассчитывался ИМТ, определялся морфотип старения у интервьюированных лиц в возрасте после 40 лет.

На базе клиники «Валлекс Мед» с ноября 2014 г. по ноябрь 2021 г. проведено исследование, в котором приняли участие 310 здоровых женщин славянского типа, являющихся пациентами косметологического профиля. Опросники и анкеты для исследуемых были утверждены на этическом комитете клиники «Валлекс Мед».

Критерии включения: здоровые женщины в возрасте от 25—65 лет славянского типа, I—III фототипа, с ИМТ 18—30 кг/м2.

Критерии исключения: кожные, ревматические заболевания, подагра, деформирующий артрит, различного рода повреждения кистей (ожоги, переломы, рубцы в зоне кистей, нейроваскулярные нарушения), ранее проведенные косметологические процедуры в области тыла кистей.

Было выполнено стандартное фотографирование обеих кистей в косой радиальной и дорсальной проекциях в полном размере, а также сверху во время сгибания, в одном и том же помещении с постоянной температурой и освещением, одной и той же камерой. Фотографии оценивались одним и тем же экспертом (врач-косметолог) по шкале merz.

Оценивались фотографии, также выявлялись доминирующие признаки старения для каждой участницы.

Исследуемых взвешивали и измеряли рост для определения ИМТ. Далее проводили замеры кисти по длине, ширине; обхват запястья. Собиралась информация о доминирующей руке, времени появления признаков старения в области тыла кистей, наследственный характер старения кожи данной зоны.

На следующем этапе оценивали выраженность контурирования вен и сухожилий, потери объема ПЖК, пигментации.

Были отобраны наиболее стандартные варианты старения кистей, определены тенденции старения кистей по фотографиям.

Тест на определение морщинистости и дряблости.

Пациенту по центру тыла кисти (над областью третьего пальца) в продольном и поперечном направлении собирали кожу в складку (щипковый тест). Приподнимали ее над уровнем тыла кистей и замеряли время, за которое кожа возвращалась в исходное положение, а также измеряли ее толщину с помощью калипера с точностью до 0,2 мм.

Причины возникновения гигромы лучезапястного сустава

Основные причины появления гигромы:

• Травма лучезапястного сустава
• Большие нагрузки на кисть и лучезапястный сустав;
• Последствия операций на кисти.
• Повторяющиеся травмы, такие как игра в теннис или гольф.

Гигромы на руке образуются, когда капсула сустава истончается в следствие повреждения или дегенеративных изменений. Поврежденная ткань образует слабое месте в суставной капсуле, как слабое место на автомобильной шине, что позволяет внутреннему слою образовать грыжу. Суставная жидкость начинает выдавливать ослабленный слой капсулы, раздвигая окружающие ткани. Со временем она становится больше. Но если ограничить нагрузку на лучезапястный сустав это приведет к снижению продукции внутрисуставной жидкости и остановке роста гигромы. Описаны случаи самопроизвольного излечения гигромы после уменьшения нагрузки.

Основные причины повреждений сухожилий кисти

Безусловно основной причиной нарушения функционирования сухожилий кисти является травматическое повреждение (порез ножом, ножницами, осколками стекла и т.п.). При этом сухожилия сгибателей теряют свою функцию передачи усилия мышц на фаланги пальцев. Причины повреждений могут носить не только травматический характер:

• разрыв сухожилий при больших нагрузках;
• ревматоидный артрит;
• туннельный синдром области запястья;
• нарушение тонуса мышечных волокон;
• ревматический полиартрит.

Лечение гигромы кисти

Лечение гигромы запястья может быть хирургическим и консервативным. Относительные риски и преимущества какого либо метода лечения должны быть тщательно проанализированы.

Консервативное лечение

Раньше гигромы лечили просто, раздавливая их. То есть при давлении «шарик лопался», содержимое изливалось в окружающие ткани. Это абсолютно безвредная процедура. Внутрисуставная жидкость стерильна и никак не может воспалить окружающие ткани. Но 90% всех раздавленных гигром рецидивируют, т.к. края этой лопнувшей капсулы очень быстро срастаются и жидкость снова начинает скапливаться. Данный вид лечения сейчас используется только самими пациентами по незнанию.

50% гигром могут самостоятельно исчезнуть если уменьшить нагрузку на кисть и лучезапястный сустав.

Пункция гигромы

Достаточно эффективный метод, но возможен лишь на ранних стадиях заболевания, когда размер гигромы не превышает 1 см.

Методика:

Над областью гигромы выполняется местная анестезия. Далее гигрома прокалывается и её содержимое удаляется шприцом. Не удаляя иглы, меняется шприц и вводится склерозирующий препарат. Накладывается давящая повязка и ортез на лучезапястный сустав 5 недель, для того чтобы дать возможность слипнуться и срастись краям опустошенной гигромы.

Если пациент не будет носить ортез после процедуры, то движения в лучезапястном суставе будут провоцировать выделение внутрисуставной жидкости и неокрепший внутренний рубец не сможет противостоять давлению. Что может вызвать рецидив образования гигромы.

Поэтому одно из обязательных условий и строжайшая рекомендация – ношение ортеза.

Если гигрома более 1 см или имеет ячеистую структуру (образована несколькими мешочками), в таком случае есть показания для операции, если гигрома конечно вообще беспокоит пациента.

Реабилитационный период

После операции на место повреждения накладывается лангета и до момента срастания сухожилий пациент проходит период иммобилизации и курс полноценной реабилитации. Специалистами многопрофильной клиники “Основа” наработаны эффективные методы лечения различных видов повреждений связочной и сухожильной ткани с применением современных видов реабилитационных мероприятий:

• остеопатия полностью восстанавливает циркуляцию крови и улучшает репарационные процессы;
• сеансы лечебного массажа восстанавливают тонус мышц, стабилизирует процесс клеточного питания тканей;
• процедура рефлексотерапии точечно воздействует на процесс регенерации мышечных тканей;
• физиопроцедуры благоприятно влияют на обменные процессы клеток, что позволяет добиться нужного эффекта от проводимой реабилитации.

Видео о процедуре:

Тыльная сторона кистей практически лишена подкожно-жировой клетчатки, кроме того, здесь практически нет сальных и потовых желез. С возрастом замедляются метаболические процессы, а с ними — и регенерация клеток. Генезис формирующих естественный каркас дермы белков – коллагена и эластина — происходит уже не так быстро. Именно поэтому и без того тонкая и сухая кожа рук покрывается сетью мелких морщин, а кисти выглядят жилистыми и угловатыми. Усугубляют этот процесс и другие факторы:

• отсутствие ухода за кожей рук или использование неправильно подобранных косметических средств
• агрессивное воздействие температурных перепадов, солнца, соленой воды и других внешних факторов
• контакт с бытовой химией, содержащей агрессивные вещества
• неправильное питание
• наличие вредных привычек

Как проходит процедура диагностики?

Метод удобен тем, что его можно проводить в любое время и это не зависит от внешних обстоятельств. Для прохождения УЗИ не нужно специально готовиться.

В отличие от большинства видов ультразвукового исследования в данном случае пациент находится в положении сидя. Его руки должны быть сложены на колени или на специальную подушку. Во время процедуры врач-диагност может попросить вас изменить положение руки для того, чтобы лучше визуализировать отдельную часть. Все манипуляции длятся от 20 до 30 минут. Результаты исследования пациент получает на руки сразу после его завершения.

Во время сканирования датчиком врач может детально осмотреть мягкие и костные ткани запястья. Аппарат позволяет тщательно осмотреть суставные хрящи, сухожилия, мышцы.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Принимая во внимание существующие статистические данные, можно утверждать, что контрактура Дюпюитрена кисти наблюдается у 3% людей в мире. Причем наиболее подвержены заболеванию представители мужского пола, входящие в возрастную категорию – от 40 до 60 лет. У женщин данный патологический процесс встречается достаточно редко, всего в 4-5% случаев.

Принимая во внимание то, насколько выраженной является ладонная контрактура Дюпюитрена, различают следующие стадии развития заболевания.

Первая стадия

Характеризуется наличием небольшого подкожного узелка, расположенного под безымянным пальцем. При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта и продолжает выполнять привычные движения рукой. Пальцы на данном этапе также не утрачивают своей активности. Как правило, подобные узелки напоминают обычные мозоли работающего человека.

Вторая стадия

Прогрессивная стадия. В процессе нее на ладони появляется рубцовый тяж. При этом наблюдается покраснение и загрубение кожных покровов в данной области. В поврежденном пальце ухудшается подвижность и, чаще всего, нарушается его способность полностью разгибаться. Однако болевой синдром в этом случае не констатируется.

Третья стадия

Зона распространения фиброзного тяжа охватывает весь палец. При этом кожные покровы, расположенные вблизи уплотнения, приобретают складчатый и сморщенный вид. Палец, пораженный недугом, располагается под углом 90° по отношению к ладони. Кроме того, в этой ситуации отслеживается внезапное ухудшение функциональных характеристик.

Пациенты отмечают отсутствие каких-либо болевых ощущений в этой части тела. Однако осуществлять движения данной конечностью достаточно сложно. На этом этапе может наблюдаться сращение поверхностей сустава.

Четвертая стадия

Зона поражения охватывает всю ладонь или сразу несколько пальцев. Как правило, происходит их сращение в один крупный рубец. Первый поврежденный палец принимает согнутое положение без вероятности его изменения, и происходит существенная деформация кисти. В отдельных ситуациях пациенты отмечают появление сильной ноющей боли, которая носит постоянный характер. Способность кисти выполнять какие-либо движения в данном случае сведена к нулю.

Запись на прием Онлайн-запись

• Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Обсуждение

При обращении пациента с астеническим типом старения рук рекомендуется с учетом выявленных особенностей проводить коррекцию «скелетизированной руки». Для наполнения тканей используют аутожир, филлеры различной природы, ревитализанты [1, 9, 12, 13].

Существует большое разнообразие филлеров на основе ГК различной вязкости, что позволяет выбрать наиболее подходящий, адаптированный к возрастным проблемам препарат [9, 12—17]. В 2012—2014 гг. в собственных работах (в двойном слепом и плацебо-контролируемом исследованиях по изучению эффективности внутрикожных инъекций ревитализантов) нами показаны высокая клиническая эффективность 3-кратного введения геля cтабилизированной ГК (20 мг/мл ГК), повышение эластичности и гидратации кожи тыла кистей. Процедура омоложения кожи кистей в целом хорошо переносится, сопровождаясь легкой болезненностью, отечностью и экхимозами. Кожа становится достоверно менее шероховатой, менее морщинистой, более увлажненной. Клинический эффект сохраняется до 6 мес с постепенным его уменьшением к 12-му месяцу (рис. 5)

Рис. 5. Атрофический морфотип старения. Фотография рук 50-летней пациентки: до процедуры, слева препарат на основе стабилизированной ГК с концентрацией 18 мг/мл. а — справа физиологический раствор; б — через 3 мес. [13, 18].

Для пациентов с нормотрофическим типом старения рук рекомендуются процедуры, направленные на улучшение вязко-эластических свойств кожи: фракционный фототермолиз, микроигольчатый радиоволновой лифтинг, биоревитализация препаратами нестабилизированной ГК и комплексами аминокислот, гидроксиаппатитом кальция. Накопленный практически 13-летний опыт применения ревитализантов на основе стабилизированной ГК подтверждает высокий профиль безопасности и приверженность методу врачей эстетической медицины [7—11, 16, 17]. Доказано, что эта группа препаратов не только обеспечивает длительную гидратацию тканей, но и способствует реструктуризации межклеточного матрикса дермы, что положительно сказывается на внешнем виде и биомеханических свойствах кожи [18—21].

При обращении пациента с гипертрофическим типом старения рук косметологическая коррекция направлена на устранение выявленных признаков хроно- и фотостарения, которые, как правило, выражены в легкой или средней степени. Может быть рекомендовано улучшение тонуса и эластичности кожи с помощью мезотерапии. Акцент омоложения делается на улучшении микрорельефа кожи, коррекции пигментации. При коррекции сухости, морщинистости кожи рекомендованы препараты на основе нестабилизированной ГК (концентрация ГК 20 мг/мл) (рис. 6)

Рис. 6. Нормотрофический морфотип старения. Коррекция возрастных изменений гидроксиаппатитом кальция. [1, 22—25].

Где пройти УЗИ суставов кистей рук в Красноярске?

Мы, в медицинском , знаем, как важно своевременно выявлять и лечить заболевания двигательного аппарата, чтобы они не мешали вести активный образ жизни и не доставляли дискомфорта. У нас вы можете провести УЗИ без ожидания и очередей в любое удобное для вас время.

Почему пациенты выбирают клинику «Медюнион»?

• У нас вы сможете получить консультацию врача, пройти диагностику и получить заключение. И все в одном месте! Никакого ожидания и очередей.
• После обследования врач расскажет о результатах заключения, порекомендует, к кому обратиться дальше.
• У нас работают опытные врачи-диагносты высшей категории со стажем 20 лет. Они проведут процедуру быстро и безболезненно, чтобы вы не чувствовали дискомфорта.
• Мы работаем даже в выходные дни.

Чтобы записаться на процедуру УЗИ в медицинский , оставьте заявку на нашем сайте или по номеру телефона: +7.

Характеристика/Клиническая картина

Ниже приведены характеристики травм сухожилий в зависимости от повреждённой зоны:

• Зона I: молоткообразный палец;
• Зона II: частичное повреждение сухожилий без полного разрыва;
• Зона III: разрушения места прикрепления сухожилий экстензоров в области основания средней фаланги пальца, известное также как контрактура Вайнштейна (характеризуется согнутым положением проксимального межфалангового сустава, экстензией или гиперэкстензией дистального межфалангового сустава);
• Зона IV: повреждения зачастую частичны с/без потери экстензии проксимального межфалангового сустава;
• Зона V: открытые раны или тупые травмы (возможным эффектом таких повреждений может быть разрыв сагиттального пучка, сопровождающийся смещением сухожилий, что вызывает трудности при попытках выпрямить согнутый пястно-фаланговый сустав);
• Зона VI: пястно-фаланговый сустав всё ещё может быть разогнут межсухожильными соединениями;
• Зона VII: физические повреждения удерживателя разгибателей.

Клинически значимая анатомия

Анатомия сухожилий разгибателей пальцев

Сухожилия экстензоров находятся в дорсальном отделе кисти и пальцев. Функция этих сухожилий заключается в разгибании запястья и пальцев. Согласно Кляйнерту и Вердану (1983) существует восемь анатомических зон, на которые делится разгибательный механизм:

• Зона I: дистальный межфаланговый сустав;
• Зона II: средняя фаланга;
• Зона III: проксимальный межфаланговый сустав;
• Зона IV: проксимальная фаланга;
• Зона V: пястно-фаланговый сустав;
• Зона VI: пястные кости;
• Зона VII: запястье (удерживатель сухожилий экстензоров);
• Зона VIII: дистальная треть предплечья.

Анатомические зоны кисти

Обследование

Исследование травм сухожилий разгибателей представляет интерес с различных точек зрения. Во-первых, следует оценить характеристики травмы, например, размер и местоположение, чтобы дать физиотерапевту представление о том, какие структуры могли быть повреждены. Далее функция пальцев и запястья проверяется тремя способами: пассивно, активно и затем с сопротивлением. Важно, чтобы каждый палец тестировался отдельно, потому что межсухожильные соединения между сухожилиями разгибателя пальцев могут маскировать дисфункцию. Кроме того, должны быть в полной мере выполнены и нейроваскулярные обследования. Специально для зоны III может быть проведён тест Элсона.