Как исправить косолапие у взрослого?

Диагностика эквиноварусной деформации стопы (косолапие) у взрослого, лечение этой аномалии – серьезные вопросы ортопедии, которым посвящены многие исследования. При этом состоянии внутренний край подошвы меняет свое расположение, подворачиваясь кверху и внутрь, в эту же сторону отводятся и пальцы.

Этиологические факторы:

1. Ношение неподходящей обуви.
2. Травмы.
3. Болезни опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Перенесенный рахит или устойчивый дефицит витаминов и минералов в период активного роста и формирования скелета.
6. Нерешенные ортопедические проблемы в раннем возрасте.

Верификация диагноза и выбор тактики ведения определяется при консультации специалиста индивидуально, исходя из осмотра и рентгенологических данных.

Лечение косолапия у взрослых представляет собой непростую задачу в сравнении с исправлением аналогичной проблемы в детстве. Это связано с развитием стойких изменений связок, суставных поверхностей, костей, что может привести к необходимости оказания хирургической помощи.

Косолапие: ЛФК, консервативно или хирургически?

Выделяют 4 степени косолапости:

1. Легкое косолапие: ЛФК, массажирование, ортопедические приспособления эффективны, так как отклонения минимальны.

2. Средняя: присоединяются болевые ощущения, терапия длительная и сложная.
3. Тяжелая: искривление ступней, присоединение артритов и артрозов, требующих оперативного вмешательства.
4. Крайне тяжелая характеризуется выраженной трансформацией пораженной области, вовлечением позвоночника, манипуляции в данной ситуации малоэффективны.

ОРТО-Н

Метод Понсети – это современный и эффективный метод лечения косолапости у детей. Лечение по методике Понсети позволяет быстро и наиболее щадящим способом исправить данный недуг. Большинство ортопедов во всем мире признают метод Понсети в качестве «золотого стандарта» лечения косолапости. Впервые в Краснодарском крае, в городе Новороссийске, в ортопедическом центре ОРТО-Н, внедрен метод Понсети в том виде, в котором он предложен и пропагандируется автором и его последователями.

Начинать лечение косолапости у детей по методу Понсети желательно с 7-14 дневного возраста ребенка. Чем раньше начато лечение, тем податливее деформация стопы, и тем быстрее произойдет ее полная коррекция. Лечение состоит из трех основных этапов.

Первая часть лечения — исправление деформации гипсовыми повязками. Как правило, для полной коррекции деформации стопы, вне зависимости от тяжести, необходимо 6-7 смен гипсовых повязок с постепенным исправлением деформации. Этапное лечение с использованием гипса занимает от 4 до 8 недель в зависимости от тяжести косолапости. Смена гипсовых повязок с постепенным исправлением стопы происходит через 5-7 дней.

Гипсовые повязки накладываются всегда с фиксацией коленного сустава до верхней трети бедра.

• I, II, III, IV, V – этапные гипсовые повязки, с постепенной коррекцией деформации среднего и переднего отделов стоп.
• V – средний и передний отдел стоп отведен на 70°, подвывих в таранно-ладьевидном и подтаранном суставах исправлен.
• VI – последняя гипсовая повязка, наложенная после подкожной ахиллотомии, в положении 15° тыльной флексии.

Вторая важная часть лечения – закрытая ахиллотомия. Ахиллово сухожилие при косолапости всегда укорочено, из-за этого абсолютное большинство детей, которые лечатся от косолапости, нуждаются в его удлинении. Щадящий метод его удлинения – это закрытая ахиллотомия, предложенная Игнасио Понсети. Ахиллотомия — это полное пересечение ахиллова сухожилия на 1.5-2 см. выше точки прикрепления его к пяточной кости. Ахиллотомия, выполняемая на последнем этапе мануальной коррекции, является малотравматичной, кратковременной, не оставляющей рубцов операцией, в сравнении с Z-образной пластикой ахиллова сухожилия. Ахиллотомия по Понсети, при своевременно начатом лечении, позволяет избежать продолжительного общего наркоза.

Третья часть лечения — ношение брейсов. Через три недели нахождения в гипсе необходимо перейти на ношение брейсов: специальных башмачков закрепленных на планке. Только ношение брейсов до возраста 4-х — 5-ти лет позволяет избежать возврата деформации. Брейсы обеспечивают отведение стопы, удерживают пяточную кость и передний отдел стопы в положении отведения и предотвращает рецидивы. Стопа будет постепенно возвращаться в правильное положение (10° наружной ротации). Мягкие ткани по медиальной поверхности останутся растянутыми, только в том случае, если брейсы используются после гипсования. Брейсы состоят из ботиночек с открытыми пальцами и высоким задником, прикрепленных к планке. В случаях, когда требуется коррекция одной стопы, корректируемая стопа в брейсе отведена наружу на 60-70°, а нормальная на 30-40°. При коррекции двух стоп оба ботиночка отводятся на 70°. Планка должна быть достаточной длины, чтобы пятки были на ширине плеч ребенка.

График наблюдения детей после гипсования по методу Понсети:

• Через 2 недели (для решения проблем следования предписаниям).
• Через 3 месяца (для постепенного уменьшения времени нахождения в брейсах).
• Каждые 4 месяца до достижения возраста 3 лет (для контроля за соблюдением предписаний и диагностики рецидивов).
• Каждые 6 месяцев до возраста 4 лет.
• Каждый год или раз в 2 года до окончания роста.

Протокол ношения брейсов:

• Брейсы применяются сразу же после снятия последней гипсовой повязки, спустя 3 недели после тенотомии.
• Брейсы должны фиксировать стопы ребенка круглосуточно в течение первых 3 месяцев после снятия гипсовой повязки.
• После этого брейсы надеваются ребенку на 12 часов в ночное время и от 2 до 4 часов в середине дня, чтобы общее время их применения было от 14 до 16 часов в течение суток. Такой режим нахождения в брейсах сохраняется до возраста 3-4 лет.

В ортопедическом центре ОРТО-Н лечением косолапости у детей занимается врач высшей категории, детский травматолог-ортопед Кузьмичев Сергей Вадимович, состоящий в русской ассоциации Понсети.

Косолапие, психосоматика у взрослого – есть ли связь?

С точки зрения этой науки, патологии нижних конечностей символизируют об утрате человеком опоры. У детей, в силу очевидной зависимости от родных, плоскостопие и прочие несовершенства ног являются «физиологичными». У лиц старшей возрастной группы такие состояния трактуются как проявление беспомощности и подвластности окружающим. В лечении косолапия у взрослого пациента психосоматической природы эффективно использование массажных техник наряду с решением психологических проблем.

Профилактика довольно проста:

• полноценное сбалансированное питание;
• отсутствие избытка массы тела;
• оптимально подобранные стельки\ обувь;
• самостоятельное выполнение упражнений лечебной физкультуры.

Прием специалистов и оказание медицинских услуг в центре прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» осуществляется по предварительной записи.

Причины и последствия косолапости у взрослых

Истинная косолапость у взрослого человека — это следствие отсутствия внимания со стороны родителей и ортопедов в процессе роста и развития ребенка. Деформация костей стопы в этом случае носит стойких характер. Исправить можно при помощи длительных занятий специальными физическими упражнениями. Основная причина — внутриутробные нарушения развития костного и связочного аппарата. Происходит это на фоне интоксикаций организма беременной женщины (могут сыграть негативную роль курение, употребление алкогольных напитков и некоторых лекарственных средств).

Приобретенная косолапость у взрослых чаще всего развивается на фоне набора избыточной массы тела. Эти случаи составляют более 80 % от всех установленных диагнозов. При развитии ожирения происходит небольшое смещение центра тяжести, в результате чего меняется физиологическое положение тазовых костей. Начинает формироваться неправильный угол фиксации бедренной кости в тазобедренном суставе. На колени при этом начинает оказываться повышенная физическая нагрузка, которая компенсаторно перераспределяется на голеностопные суставы. Постепенно формируется их отклонение в латеральные стороны. При ходьбе у такого человека основная нагрузка приходится на наружный край стопы.

Это негативно влияет на амортизационные свойства. Запускается обратный патологический процесс, при котором начинается вторичная деформация коленных и тазобедренных суставов. Формируется неправильная осанка со смещение поясничных позвонков. У пациента, который долгое время страдает от косолапости, появляется характерная «фигура Вини Пуха»: поясничный изгиб сглажен, ягодицы подтянуты внутрь, грудной отдел позвоночника искривляется, спина становится круглой и массивной, поскольку на неё приходится основная нагрузка при любых движениях. При ходьбе видно покачивание тела с переваливанием веса с одной стопы на другую.

Все это чревато негативными последствиями:

• нарушается венозный кровоток в полости малого таза и нижних конечностей;
• наблюдаются многочисленные опущения внутренних органов (дислокация печени, желудка, желчного пузыря, маки, прямой кишки, почек);
• сокращается жизненный объем легких;
• появляются признак артрозов крупных суставов (тазобедренного, коленного, голеностопного);
• возникают тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, трофические язвы голени.

Поэтому при обнаружении данной патологи у взрослого человека необходимо как можно ранее исправление ситуации. Тем более что для диагностики достаточно заглянуть внутрь обуви, которую вы носите как минимум 2 месяца. Вы заметите отсутствие выраженных потертостей в области, куда опирается основание большого пальца. Но при этом наибольшие по глубине выемки будут присутствовать по наружному краю стельки. Даже минимальная степень косолапости при этом «тесте» выдаст себя при первом же осмотре.

Если у вас остаются сомнения, то обратитесь к ортопеду, который помимо визуального осмотра проведет ряд диагностических мероприятий. Наиболее важны рентгеновские снимки, которые покажут степень деформации костной хрящевой ткани.

Профилактика врожденной косолапости

Специфической профилактики не существует. Беременной важно избегать воздействия неблагоприятных факторов, вести здоровый образ жизни, выполнять назначения гинеколога. После рождения малыша нужно строго следовать рекомендациям ортопеда. Коллектив опытных специалистов клиники «СМ-Доктор» поможет вашему малышу избавиться от косолапости. Наши травматологи-ортопеды проведут комплексное обследование и составят программу оздоровления опорно-двигательного аппарата. Записывайтесь на консультацию в удобные часы приема!

Лечение врожденной косолапости

Метод лечения выбирает детский травматолог-ортопед, ориентируясь на тяжесть заболевания и общую клиническую ситуацию. В подавляющем числе случаев достаточно упорного консервативного лечения, чтобы исправить положение.
Самое активное лечение проводится с первых дней жизни, пока окостенение неполное и имеется возможность без особого труда привести стопу в физиологически правильное положение. Назначается комбинация, состоящая из следующих методов:

• лечебная гимнастика для максимального увеличения подвижности голеностопа и профилактики мышечной атрофии;
• массаж стоп;
• мягкая фиксация в физиологическом положении бинтами из фланели;
• после выведения в правильное положение – тутор, отрез или поэтапная гипсовая иммобилизация;
• после гипсования – ношение особой антиварусной высокой ортопедической обуви (брейсы);
• физиотерапия – хвойные ванны, парафин.

Правильно подобранное консервативное лечение позволяет справиться с заболеванием на первом году жизни.
Если консервативными методами не удается избавиться от косолапости, выполняется хирургическая операция, но не ранее 1 года. План операции разрабатывается индивидуально, изменяется положение костей и суставов, а также корректируется связочный аппарат. Объем вмешательства определяется индивидуальными данными. После операции необходима гипсовая иммобилизация сроком до 6 месяцев.

Как определить косолапие у ребенка по внешним признакам

• Пальцы выгнуты внутрь, отклонены от нормального положения.
• Свод высокий, пятка и мысок находятся на разных уровнях.
• Свод стопы по внутреннему краю приподнят вверх.
• Походка вразвалку, «загребание» ногами.
• Мозоли на внешней стороне большого пальца ноги.
• Подошва обуви снашивается неравномерно, больше всего изнашивается каблук.
• Следы на песке или другой поверхности неправильной формы.
• Малыш быстро устает при ходьбе.
• При поражении средней степени тяжести голень и колени могут быть направлены не прямо, а по направлению друг к другу.
• Движение в голеностопе ограничено.

Как система помогает определить косолапие у ребенка

Врачебное наблюдение за детьми организовано системным образом.

1. Современные допплеровские УЗИ-системы позволяют диагностировать деформации костей на внутриутробном этапе развития. Если отклонения будут выявлены таким способом, младенец, родившись, будет целенаправленно обследован неонатологами и ортопедами.
2. Если малыш рождается здоровым, он проходит плановый ортопедический осмотр с установленной периодичностью. На нем могут быть обнаружены патологичные признаки. На ранних стадиях. Также направить к специалисту внепланово может педиатр, который видит малыша гораздо чаще.

Такая организация медицинской помощи сокращает число невыявленных случаев заболевания. Другим фактором, позволяющим вовремя заметить и вылечить косолапие у ребенка, является внимательность родителей. Необходимо четко знать, какие симптомы настораживают, и при их обнаружении вовремя обратиться за врачебной консультацией.