Остеоартроз коленного сустава 2 степени – причины, симптомы, лечение

Что такое артроз 2 степени, общие сведения

Отвечая на вопрос – что такое артроз 2 степени, можно ответить, что это дегенеративно-дистрофическое заболевание, сопровождаемое постепенным разрушением хрящевой ткани с последующей деформацией суставов. Патология протекает в хронической форме и сопровождается появлением болевых ощущений различной силы. Без своевременно начатого лечения артроз может привести к обездвиженности конечности, из-за чего пациент получает инвалидность.
Что такое артроз

Женщины чаще страдают от остеоартроза, так как более подвержены варикозному расширению вен и возникновению ожирения. Типичная картина артроза – женщина старше 40 лет, имеющая лишний вес и ведущая малоподвижный образ жизни, может иметь артроз коленного или тазобедренного сустава. Чаще встречается одностороннее поражение правого колена, нежели левого. Если же наблюдается дегенеративно-дистрофический процесс в нескольких суставах одновременно, это указывает в сторону более неблагоприятного течения болезни.

В старшем возрасте болезнь связана с естественным износом суставов. Если артроз развивается в возрасте до 40 лет, то ему предшествуют травмы, переохлаждение и перегрузка. В доклинической стадии развития болезни сначала наблюдаются патологические изменения в суставной ткани, на фоне которых развиваются ухудшения. Со временем процессы восстановления ухудшаются, что ведет к преобладанию разрушения суставной ткани над восстановлением. Далее появляется истинный артроз, приводящий к полному стиранию хрящей.

Механизм развития артроза связан не только с нарушением кровообращения и обменных процессов, но и с разрастанием остеофитов. Суть болезни заключается в постепенной замене истонченной хрящевой ткани на костные патологические разрастания, которые способствуют возникновению ограничения подвижности. Когда хрящ полностью стирается, остеофиты становятся большими и заменяют его. Это приводит к состоянию полной неподвижности.

Патогенез

В основе патогенеза остеоартроза (ОА) лежат патологические изменения молекулярной структуры гиалинового хряща, в котором постоянно протекают процессы ремоделирования (синтеза/деградации) основы хрящевой ткани — экстрацеллюлярного матрикса. Ключевую роль в этом процессе играют высокодифференцированные клетки хрящевой ткани — хондроциты, которые начинают вырабатывать низкомолекулярные белки межуточной ткани хряща (матрикса), что уменьшает амортизационные свойства хряща коленного сустава.

Хондроциты высокочувствительны к содержанию в окружающем матриксе хряща протеогликанов и негативно реагирует на их изменения. Известно, что состояние хрящевой ткани определяется равновесием анаболических/катаболических процессов. При этом скорость/интенсивность катаболических процессов возрастает под влиянием цитокинов (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-α), металлопротеиназ (стромелизин, коллагеназа), циклооксигеназы-2, которые продуцируются хондроцитами, клетками субхондральной кости и синовиальной оболочки. Также в процессе восстановлении хрящевой ткани существенную роль играет репаративная активность хондроцитов в основе которой лежат инсулиноподобный/трансформирующий факторы роста и морфогенетически измененные хрящевые/костные белки.

В результате нарастания дегенеративных процессов хрящ разрыхляется/размягчается, появляются трещины, а суставные поверхности кости из-за деструкции хрящевой ткани начинают испытывать неравномерно распределенную повышенную механическую нагрузку. Это способствует появлению в субхондральной кости зоны динамической перегрузки, что вызывает перераспределительные нарушения микроциркуляции, развитие субхондрального остеосклероза, изменение кривизны поверхностей суставов, образование остеофитов (краевых костно-хрящевых разрастаний).

Существенную роль в патогенезе играет синовит, характеризующийся умеренно выраженными экссудативными/пролиферативными реакциями в виде гиперплазии и мононуклеарной инфильтрацией синовиальной оболочки наиболее проявляющиеся в местах прикрепления к хрящу с последующим переходом в липоматоз/склероз. Экссудативно-пролиферативные реакции в синовиальной оболочке и субхондральной кости протекают на фоне расстройства региональной микроциркуляции и гемодинамики с постепенным развитием тканевой гипоксии. В субхондральной кости появляются микропереломы, остеофитоз, утолщение костных трабекул и структура изменений приобретает необратимый характер. Ниже схематически представлен патогенез ОА.

Причины развития деформирующего артроза

В каких случаях артроз коленного сустава развивается чаще всего:

1. Ранее перенесенные травмы. Обычно артроз развивается после сильных вывихов, переломов, ушибов и при повреждениях менисков, если идет речь о коленном суставе. Чаще всего гонартроз возникает в возрасте до 40 лет и ассоциирован с травмами. Перелом – высокий риск развития артроза в будущем, так как конечность приходится фиксировать в неподвижном положении на длительное время. По этой причине развивается нарушение кровообращения, что в конечном итоге приводит к дегенеративно-дистрофическим осложнениям. Если больной также перенес операцию по удалению менисков, то в 90% случаев со временем это приведет к деформационному артрозу коленного сустава.
2. Повышенные нагрузки на суставы. Занятия спортом должны быть строго дозированными в плане подъема тяжестей. Большой поднимаемый вес, частые травмы и растяжения в области ног – путь к развитию ухудшений. Нередко из-за хронической перетренированности у спортсмена накапливаются микротравмы. Сначала небольшие повреждения практически не ощущаются, но со временем могут перерасти в переломы и серьезные повреждения. Отдельно следует рассмотреть момент начала занятий спортом после 40 лет. В этом возрасте уже наблюдается замедление естественных восстановительных процессов в организме, поэтому к дозированию нагрузок следует подходить более аккуратно. Движения должны быть плавными, чтобы не спровоцировать повреждение. Также в старости суставы пребывают в худшем состоянии, нежели в молодом возрасте.
3. Ожирение, избыточная масса тела. Нет прямой связи между массой тела человека и артрозом, но есть зависимость в плане оказываемой нагрузки на сустав. Сильное ожирение наряду со слабым мышечным корсетом способствует усиленному давлению на мениск, что приводит со временем к травмам и гонартрозу. Наиболее высокий риск – сочетание варикозного расширения вен с ожирением. В этом случае наблюдается ухудшенное кровообращение, поэтому возникновение артроза в такой ситуации сопряжено со стремительным развитием суставной патологии.
4. Наличие слабого связочного аппарата и сухожилий. Такое явление чаще наблюдается у лиц с врожденной склонностью к гипермобильности. Пример – у человека с детства хорошая гибкость, он без подготовки садится на шпагат или прогибается сильно в поясничном отделе. Чрезмерно развитая гибкость часто приводит к развитию микротравм и артрозу. Ситуация нередко осложняется и тем, что человек не ощущает боли при микротравме, поэтому не замечает появление патологии.
5. Наличие сопутствующих заболеваний. Многие другие суставные патологии, включая аутоиммунные ревматологические болезни, могут провоцировать возникновение артроза. Пример – длительное агрессивное течение ревматоидного артрита нередко приводит к артрозу. Так как воспалительный процесс при аутоиммунных болезнях подавить тяжело и даже на фоне постоянного приема модифицирующих заболевание препаратов, нередко возникают обострения, то хронические воспаления приводят к артрозу. Часто страдают коленные и тазобедренные суставы.
6. Нарушение обменных процессов. Разные патологические состояния, эндокринные расстройства и усиленная резорбция костной ткани может приводить к возникновению проблем со стороны опорно-двигательного аппарата, что вызывает многие осложнения, включая артроз.
7. Стрессовые состояния. Нервное и физическое истощение нередко приводит к ослаблению защитных сил организма, что частично влияет на развитие патологии и может способствовать возникновению артроза.

Симптомы деформирующего артроза

Симптоматика при наличии этой болезни не специфична и на начальных этапах может казаться смазанной. Если артроз находится на первой стадии развития, то небольшие тянущие ощущения или скованность можно спутать с признаками перегрузки. По мере прогрессирования патологии с последующим нарастанием остеофитов, неприятные ощущения усиливаются. Сначала боль чувствуется только в период физической нагрузки, но по мере ухудшения клинической картины дискомфорт начинает беспокоить даже в период покоя.

Симптоматика напрямую связана со стадией развития болезни. На начальной стадии дискомфорт возникает редко. Неприятные ощущения если и возникают, то связаны с переутомлением при длительной ходьбе или беге. Они чаще носят периодический характер и сразу затихают в период покоя. Хруст возникает редко, не сопровождается дискомфортными ощущениями. Человек может спокойно заниматься годами повседневными делами, ведь артроз развивается очень медленно.

Какие симптомы возникают при артрозе

Яркие симптомы, заставляющие обратиться в больницу, чаще появляются при развитии 2 стадии деформирующего артроза коленного сустава. Пациент начинает чувствовать сильную боль, которая обостряется в период нагрузок и слегка стихает во время отдыха. Характерный симптом болезни, помимо постоянного хруста, — возникновение ночной или утренней скованности в области пораженного колена. После пробуждения человеку требуется некоторое время, чтобы устранить скованность в колене, иначе оно не будет нормально сгибаться. Если сделать ЛФК, то скованность уйдет. В период обострений сустав может напухать и приобретать красный оттенок. Боль эффективно купируется использованием НПВС.

При дальнейшем развитии патологии боль становится сильной и постоянной. Пациент испытывает дискомфорт даже в периоды полного покоя. Обычно такое состояние указывает на полную запущенность болезни, что требует срочного обращения в больницу. Если стадия развития патологии поздняя, то колено перестает болеть, но уже не может согнуться или разогнуться, так как хрящи полностью стерлись, а вместо них наросло большое количество остеофитов, которые и не дают нормально двигаться. Внешние признаки деформации выявляют также на поздней стадии заболевания.

Народные средства

После проведения основного лечения ортопеды разрешают использовать народные средства. Они применяются для устранения слабых болей, утренней скованности движений.

Корень лопуха

Крупный молодой корень лопуха очищают, измельчают. Столовую ложку растительного сырья кладут в керамический чайник, заливают стаканом кипятка. Через час процеживают, принимают по 70 мл (примерно треть стакана) 3 раза в день после еды.

Трава портулака

Столовую ложку свежей травы портулака (стебли и листья) заливают стаканом горячей воды, томят 10 минут. Настаивают, укутав, 2 часа, процеживают, принимают по 1-2 столовых ложки 3-4 раза в день после еды.

Травяной сбор

В термос всыпают по чайной ложке сухих цветков календулы, ромашки, добавляют столовую ложку березовых почек. Вливают литр кипятка, оставляют на 3 часа. Остужают, процеживают, принимают по 100 мл перед сном.

Стадии развития деформирующего артроза

Заболевание имеет 3 основные степени прогрессирования:

1. На начальных этапах если и есть боль, то она незначительна. Возможно избыточное скопление синовиальной жидкости в суставной полости, что приводит к образованию кист Бейкера. Хоть на этом этапе уже проходят активные процессы разрушения хрящевой ткани, но на рентгене такие изменения еще незаметны. Эту стадию часто называют дорентгенологической. Чтобы выявить артроз на начальном этапе, нужно использовать более высокочувствительные методы диагностики – КТ или МРТ.
2. Артроз колена второй степени характеризуется появлением сужения суставной щели, наблюдается значительное поражение хрящевой ткани. На рентгеновских снимках уже отчетливо видны остеофиты – костные наросты, заменяющие хрящевую ткань. На этом этапе боль уже приобретает острый характер, в особенности при совершении резких движений, поэтому двигательная активность становится ограниченной. Больные редко обращаются к врачу при начальных симптомах артроза, поэтому на 2 стадии заболевание уже оказывается несколько запущенным. В этом случае больной испытывает сильный дискомфорт при совершении сгибания и разгибательных движений в коленном суставе. Опытный специалист на этой стадии также может отличить первые признаки деформации в пораженном суставе.
3. Третья стадия болезни – терминальная. На рентгеновском снимке можно обнаружить признаки полного истончения хряща в некоторых местах, включая голеностопный сустав. Также рентгеновский аппарат на этом этапе отлично распознает большие наросты – остеофиты, появляющиеся на месте стертого суставного хряща. Наблюдается отложение солей в суставной полости, обнаруживаются свободные элементы. Внешние признаки болезни на этом этапе очень заметны, имеется характерная деформация. Болевой синдром становится постоянным спутником человека, а суставы практически полностью утрачивают естественную подвижность.

Тактику лечения артроза определяют индивидуально. Она зависит от стадии заболевания, скорости прогрессии дегенерации и индивидуальной реакции пациента на лечение.

Диета

Диета при остеоартрозе коленного сустава

• Эффективность: нет данных
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

При нормальной массе тела рекомендовано рациональное полноценное питание, в соответствии с возрастом и энергетическими затратами. В качестве обязательного требования — включение в рацион питания продуктов-природных хондропротекторов, способствующих процессу синтеза коллагеназы/гиалуронана, замедлению негативных структурных изменений в суставах и нормализации структуры матрикса хрящевой ткани. К продуктам с такими свойствами относятся: твердые сорта сыра, хрящи, желатин, куриные/свиные ноги, красная рыба и куриное мясо, из которых необходимо готовить заливную рыбу, студни, фруктово-ягодные желе/кисели.

При массе тела, превышающей норму диетическое питание направлено на ее нормализацию. В основе такой диеты редуцированная калорийность дневного рациона в пределах 500-600 ккал., в среднем до уровня 1800-2000 Ккал/сутки, что обеспечивает постепенное снижение массы тела на уровне 0,5-1,0 кг/неделю. Ограничению до 250-300 г подлежат в первую очередь простые углеводы и тугоплавкие животные жиры (до 60 г). При этом, содержание белка остается в рамках физиологической нормы. Рекомендуется практика 1-2 разгрузочных дней/неделю: фруктово-овощной, творожный, кефирный день.

В рационе ограничиваются сахар, сладости, мед, шоколад, выпечка, белый хлеб, жирные сорта мяса, майонез, фастфуд, высококалорийные молочные продукты, мясо водоплавающей птицы (утки/гуся), животные/кулинарные жиры, копчёности. Не рекомендуются любые жареные блюда.

Диагностика деформирующего артроза коленного сустава 2 степени

Базовым методом исследования артрозов является рентгенография. С помощью данного метода исследования можно определить стадию запущенности патологии по степени сужения межсуставной щели и количеству наросших остеофитов. Для диагностики патологии колена или тазобедренного сустава на 2 стадии рентген подходит, так как на этом этапе уже видны характерные патологические изменения в суставах.

На начальных этапах в ходе диагностики используют другие, более высокочувствительные методы исследования, включающие КТ, МРТ, УЗИ или артроскопию. Данные варианты инструментальной диагностики более точные, но дорогостоящие. УЗИ доступный метод, но эффективен для выявления артроза не во всех случаях. КТ рекомендуют для определения дегенерации суставов на начальном этапе. МРТ лучше делать, когда имеются признаки воспаления. Артроскопия – самый точный и дорогой способ исследования суставов, но его назначают для проведения в запущенных случаях, чтобы выявить сложные аномалии либо проводят перед оперативным вмешательством.

Если при выявлении признаков артроза наблюдают воспаление в месте поражения, то важно дифференцировать артрит от внутренней, аутоиммунной патологии. В этом случае требуется провести ряд анализов, позволяющих исключить болезнь Бехтерева, ревматоидный, псориатический артрит.

Какие анализы обычно назначают с целью исключения патологических артритов:

1. Антиген HLA-B27.
2. Ревматоидный фактор.
3. АСЛ-О.
4. С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов – неспецифические маркеры системного воспаления.
5. Anti MCV.
6. A-CCP.

На фоне полученных данных ставят диагноз окончательно. Если какие-то анализы заходят за рамки референсных значений, значит, у пациента имеется аутоиммунное заболевание, которое вызвало вторичный артроз с течением времени.

Диагностирование заболевания

Любые клинические рекомендации по деформирующему остеоартрозу назначаются после тщательного обследования. Поэтому обнаружив у себя его признаки, следует как можно скорее показаться ревматологу.

Он назначит следующие диагностические процедуры:

• рентгенодиагностику, благодаря которой будет четко заметна степень сужения щели сустава, размеры и локализацию разрастаний, особенности изменения кости;
• для более подробного обследования – КТ и УЗИ позвоночника, а также МРТ поврежденного сустава;
• пункция больного сустава (если имеется необходимость);
• эндоскопия (артроскопия) поврежденного коленного сустава (не обязательна, на усмотрение специалиста).

Лечение артроза 2 степени

Методы лечения можно разделить на 2 типа – консервативные и радикальные. Также консервативная терапия подразумевает использование немедикаментозных методов лечения, направленных на восстановление функциональности конечности. Если ситуация запущена, как при артрозе терминальной стадии, назначают хирургическое вмешательство. В ходе хирургического лечения проводят эндопротезирование – это замена сустава искусственным имплантатом.

Медикаментозное лечение, используемое при артрозе ii степени

Препараты в терапии дегенеративного поражения сустава можно разделить на болезнь модифицирующие и симптоматические. Симптоматическое лечение проводят в период обострения, применяя кратковременно медикаменты для устранения боли и воспаления.

Какие лекарства при обострении наиболее эффективны:

1. НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства обладают комплексным действием, убирают воспаление, боль и снижают повышенную температуру тела. При краткосрочном использовании в большинстве случаев не вызывают нежелательные побочные эффекты, поэтому применяя их сроком до 5-7 дней, последствий не возникает. Если при прошествии указанного времени обострение с помощью НПВС не устраняется, то нужно изменить тактику лечения. Примеры медикаментов – Диклофенак, Аэртал, Нимесил, Мовалис.
2. Кортикостероиды. При артрозе их не используют системно, но назначают с осторожностью в виде внутрисуставных инъекций, чтобы подавить сильное воспаление. Часто внутрисуставные блокады с ГКС не рекомендуется назначать, так как они негативно влияют на структуру хрящевой ткани. Обычно используют препараты пролонгированного типа действия с целью длительного подавления воспаления, если оно хроническое. Чаще назначают инъекции Дипроспана или Кеналога. Реже – Дексаметазон или Гидрокортизон.
3. Миорелаксанты. Не влияют на сустав, но расслабляют ригидные мышцы, которые напрягаются в ответ на воспаление, что усиливает в ответ болевой синдром в зоне поражения. Лечить остеоартроз с помощью миорелаксантов удается за счет усиления эффективности НПВП, ведь эти медикаменты потенцируют влияние друг на друга. При дефартрозе в период обострения необходимо расслаблять мышцы, чтобы не усиливалось воспаление еще больше. Длительность приема препаратов расслабляющего действия в среднем составляет две — три недели. Примеры средств – Баклофен, Мидокалм, Сирдалуд.
4. Хондропротекторы. При длительном использовании этих препаратов часто проявляется лечебное действие. Данные лекарственные средства помогают устранить боль. Многие медицинские исследования подтверждают наличие улучшений на фоне приема данной группы медикаментов, но к быстрому результату их применение не приводит. Чтобы оценить результат в плане снижения дискомфорта в связках и суставах, необходимо принимать хондропротекторы от полугода и больше. От выраженной боли эти препараты не помогут, но эффективно поддерживают функции суставных сочленений, костей, улучшают самочувствие при наличии хронического дискомфорта. Пример веществ – Дона, Хондрогард, Терафлекс.
5. Инъекции гиалуроновой кислоты. Вводят этот препарат внутрь сустава. Подобные манипуляции делают в специальных учреждениях под тщательным врачебным контролем. При выполнении инъекции происходит контроль через аппарат УЗИ или рентген, чтобы игла не задела поверхности костей. Этот препарат служит в качестве замены синовиальной жидкости, что помогает временно улучшить амплитуду движений при сгибании ног или рук. Вводят такие лекарства 1-2 раза в год в каждый сустав.
6. Витамины, минералы. Одним из способов коррекции состояния при деформирующем остеоартрозе является коррекция рациона пациента с помощью пищевых добавок. Не все больные могут позволить максимально богатый минералами и разнообразный рацион, поэтому приходится обогащать меню пищевыми добавками. В основе такого подхода к терапии служит тот факт, что при разрастании остеофитов кальций из костей активно расходуется. Если у пациента полиартроз (поражено больше 3-х суставов), на фоне анкилоза может наступить вторичный остеопороз. Для предупреждения данного состояния нужно назначать препараты кальция и холекальциферола. Длительность приема определяет врач по лабораторным анализам. Примеры – Кальцемин Адванс, Аквадетрим, Детримакс.

Для наружного применения назначают мази и гели с НПВС, миорелаксантами. Если нет признаков воспаления, допустимо использовать разогревающие средства, которые улучшают подвижность в суставе.

Как лечится с помощью немедикаментозных способов

В основе немедикаментозной терапии положено применение физиотерапевтических методов коррекции, использование массажных техник и регулярное выполнение разрабатывающих суставы упражнений. Стоит понимать, что в период активного обострения эти методы лечения запрещены. Немедикаментозная коррекция является поддерживающей, эффективно помогающей пациенту с остеоартрозом в период ремиссии. Следует рассмотреть несколько эффективных методов восстановления.

Какие физиотерапевтические процедуры помогают бороться с хроническим воспалением:

1. Электрофорез. Метод основан на воздействии слабого электрического тока на пораженные ткани. Дополнительно назначают НПВС, гормоны или витамины в виде инъекционных растворов, но их не применяют парентерально, а наносят на кожу, после чего подключают аппарат. В такой способ медикаменты попадают трансдермально и затрагивают очаг хронического воспаления. В результате пациенту после нескольких сеансов становится легче. Преимущество метода – быстрый результат без побочных эффектов на весь организм. С помощью электрофореза удается убрать хроническую боль, воспаление и отеки.
2. Магнитная терапия. Суть метода похожа на электрофорез, но с одним отличием – вводят медикаменты через кожу с помощью слабого действия магнитного поля. В такой способ также удается снять хроническое воспаление и боль. после нескольких сеансов магнитной терапии больной начинает себя намного лучше чувствовать, проходит скованность, хронический дискомфорт.
3. Ударно-волновая терапия. С помощью этого метода терапии можно корректировать скорость развития остеоартроза, замедляя его прогрессирование. Аппаратное излучение эффективно воздействует на хронический очаг воспаления, разрушает костные наросты – остеофиты. Рекомендуется пройти несколько сеансов, чтобы ощутить значимый эффект от данной процедуры.

Также эффективны техники массажа. Когда уже нет признаков воспаления, рекомендуется аккуратно массажировать конечность, что поможет механическим путем расслабить ригидные мышечные ткани. В результате мышцы становятся мягче и податливее, что приводит к значительным улучшениям состояния пациента.

Как убрать боль при артрозе

Один из ключевых пунктов восстановления – проведение ЛФК. Лечебная физкультура эффективно помогает разработать вручную скованный сустав. Комплекс упражнений рекомендуется подбирать с реабилитологом индивидуально. После того, как специалист покажет правильное выполнение упражнений, и пациент научится их делать самостоятельно без ошибок, можно проводить физкультуру в домашних условиях. Ключевой момент лечения с помощью гимнастики – наличие терпения.

Чтобы достичь эффекта, нужно проводить лечебную физкультуру ежедневно, минимум раз в сутки. В особенности этот момент актуален для лиц, ведущих сидячий образ жизни. ЛФК позволяет проработать мышцы, способствует их укреплению. Крепкие мышцы снимают нагрузку с пораженного сустава, после чего пациенту становится легче. Если пациент не выполняет упражнения каждый день, а от случая к случаю, то такое лечение является неэффективным.

Чтобы не возникали обострения, важно придерживаться щадящего образа жизни. Пациент должен нормализовать питание и график жизни. Если больной работает в условиях тяжелого труда, ему необходимо сменить профессиональную деятельность. Важно носить ортопедическую обувь с анатомическими стельками, спать на жестком матрасе и избегать гиподинамии.

Оперативный метод

При деформирующем остеоартрозе тазобедренного сустава 2 степени операции проводятся довольно редко. Показаниями становятся устойчивый болевой синдром, быстрое прогрессирование патологии.

Справа — головка бедренной кости при 3-й степени, слева — здоровая.

Обычно используется артропластика — иссечение остеофитов (костных наростов), реконструкция бедренной кости, вертлужной впадины. Также возможно эндопротезирование, или замена сустава искусственным имплантатом.