Причины, симптомы и лечение остеофитов коленного сустава

Из этой статьи вы узнаете все об остеофитах коленного сустава: что это такое, почему они возникают, почему называются «краевыми». Есть ли способы от них избавиться, методы лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Дата публикации статьи: 07.07.2019

Дата обновления статьи: 16.01.2020

Остеофиты – наросты из костной ткани (чаще всего – в форме шипов), которые образуются в суставе вследствие разрушения суставного хряща и нарушения его функций (дегенеративно-дистрофических процессов).

Они располагаются по краям костных концов сустава или позвонка, поэтому их еще называют «краевые остеофиты».

В коленном суставе они возникают при артрозе, начиная со 2 стадии заболевания. Больше всего появлению остеофитов в колене подвержены:

• люди тяжелого физического труда;
• спортсмены;
• женщины в постклимактерический период;
• пожилые люди (равно как женщины, так и мужчины).

Разрастание остеофитов приносит дополнительные боли, которые и так уже были при артрозе, а также ухудшает работоспособность суставов. Остеофиты крупного размера могут значительно затруднять движения в коленном суставе, что влияет на возможность нормально ходить.

Полностью избавиться от наростов возможно только при хирургическом вмешательстве. Но иногда, если остеофиты не очень крупные, назначают консервативное лечение, которое просто помогает избавиться от неприятных симптомов и замедляет дальнейшее разрастание шипов.

Диагностикой и лечением пациентов с шипами в коленном суставе занимаются:

• тот же врач, который лечит артроз, – ортопед (широкий специалист, занимающийся заболеваниями опорно-двигательного аппарата);
• артролог (узкий специалист, который работает только именно с суставными патологиями);
• спортивный врач – если наросты возникли на фоне занятий спортом.

Слева – здоровый коленный сустав, справа – пораженный остеофитами

Причины патологии

Остеофиты образовываются при артрозе – заболевании, при котором истончается хрящевая ткань, выступающая в роли защиты и амортизатора в суставе. Из-за дегенерации, то есть из-за разрушения хряща (или даже его полного отсутствия), страдают костные концы сустава. На них образуются потертости, эрозии.

Нажмите на фото для увеличения

В качестве своеобразной защитной реакции организма начинается разрастание остеофитов. Однако оно приводит только к усугублению заболевания, усилению симптомов и ухудшению работы сустава.

Причины артроза, которые могут привести к нарастанию «шипов»:

1. Чрезмерные нагрузки на сустав – при тяжелой работе, спорте, беге на твердой поверхности или в обуви, подошва которой обладает недостаточными амортизационными свойствами.
2. Частые травмы и микротравмы колена.
3. Возрастные изменения в организме после 70 лет.
4. Гормональные изменения у женщин после климакса (недостаток женских половых гормонов приводит к утрате эластичности соединительных тканей, в том числе и хрящей).
5. Нарушения обмена веществ.
6. Инфекции.
7. Гемофилия – при расстройстве свертываемости крови в колене из-за безопасных для обычного человека микротравм, появляющихся при физической активности, постоянно возникают кровоподтеки, которые со временем провоцируют воспаление и разрушительные процессы.
8. Перенесенная операция на суставе – особенно если пациент не соблюдал рекомендации врача в период реабилитации.

Риск развития болезни повышают:

• неправильное питание с недостаточным поступлением в организм микроэлементов, (фосфор, кальций, магний, марганец, медь, цинк, селен) и витаминов (A, E, K, D), нужных для хрящевой и костной ткани;
• избыточная масса тела, создающая дополнительную нагрузку на суставы (коленные – в особенности);
• частые переохлаждения;
• генетическая предрасположенность к артрозу.

Что это такое

Остеофит – слово, непонятное большинству пациентов. На самом деле ничего сложного тут нет. Остеофиты – патологические разрастания костной ткани там, где в норме она отсутствует. Самостоятельной болезнью подобное состояние не является, однако сопровождает многие недуги опорно-двигательного аппарата. По сути это компенсаторная реакция надкостницы на какие-либо неблагоприятные воздействия на суставное сочленение либо результат переломов.

Наросты могут иметь различную форму, размеры. В течение длительного времени из-за небольших размеров они не доставляют пациенту неудобств, однако со временем дают о себе знать. Часто принимают форму шипов, крючков.

Процесс формирования остеофитов выглядит следующим образом:

• костные структуры голеностопа лишаются суставной жидкости, или ее становится недостаточно для нормальной работы;
• усиливается трение, поверхности начинают разрушаться;
• постепенно в местах особо активного трения появляются компенсаторные окостенения, отличающиеся по формам и размерам от того, что нужно;
• костный нарост формируется полноценно.

Остеофит, это не заболевание, а результат перенесенной травмы либо другой патологии.

Четыре стадии и их признаки

На разных стадиях остеоартроза выраженность остеофитов различная:

Четыре стадии остеоартроза, остеофиты отмечены красными кружками. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

Присутствие остеофитов в колене выдает себя такими симптомами:

• ограничение амплитуды движений в суставе, поскольку шипы создают препятствие полному сгибанию и разгибанию;
• острые боли, усиливающиеся во время физической активности и к вечеру после утомительного рабочего дня;
• хруст при движениях;
• увеличение колена в размерах (на серьезных стадиях заболевания – видимое);
• изменение формы колена (бугристость, неровность контуров).

Поражение коленей остеоартрозом с остеофитами и формированием варусной деформации (О-образной, на фото слева) и вальгусной (X-образной, на фото справа)

С каждой стадией интенсивность каждого признака нарастает.

Если у вас возник хотя бы один из этих симптомов, обратитесь к ортопеду или еще более узкому специалисту – артрологу.

Как сегодня борются с остеофитами

Борьба с остеофитами входит в общую схему лечения коксартроза, гонартроза или артроза другого сустава. Избавиться от костных наростов практически невозможно. Стоит задача – снизить болевые ощущения и расширить диапазон движений. С этой целью, а зависимости от стадии артроза, пациенту назначают:

• мази для уменьшения неприятной симптоматики, например гидрокортизоновую;
• нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или уколов в сустав;
• физиотерапию – лазер, магниты, электрофорез, ударно-волновое лечение.

Один из физиотерапевтических методов борьбы с болью при артрозе – магнитотерапия. На чем она основана и почему помогает – рассказывает специалист:

Возможные осложнения

Остеофиты коленного сустава очень опасны. Они могут привести к хромоте. Если патологический процесс затрагивает обе ноги, то ходьба может быть очень сильно затруднена, а на поздних стадиях – и вовсе невозможна.

Их наличие чревато полной неподвижностью коленного сустава из-за следующих осложнений:

1. Анкилоз коленного сустава (сращение вследствие срастания между собой верхнего и нижнего краевого остеофита).
2. Контрактура коленного сустава (фиксация в одном неизменном положении из-за того, что наросты не дают ему двигаться).

Нажмите на фото для увеличения

Виды остеофитов

Помимо этиологии остеофитов, критерием для классификации наростов является их локализация. Она не только имеет значения для подбора терапевтических мер, но и может дать подсказку о причинах патологии.

Остеофиты позвоночника

Остеофиты позвоночника являются неотъемлемым спутником спондилеза

. На данных этапах они хорошо поддаются лечению при помощи лечебной физкультуры и физиотерапии, ортопедической коррекции (ношение корсета) и медикаментозной терапии.

Роль остеофитов позвоночника заключается в поддержании достаточного расстояния между позвонками. В норме эту функцию выполняют межпозвоночные диски — естественные амортизационные прокладки хребта. Однако с возрастом или под влиянием нагрузок их высота может снижаться, что приводит к соприкосновению выступающих частей позвонков и сдавлению нервных корешков. Такая ситуация без лечения остеофитов позвоночника чревата нарушениями трофики тканей и их дальнейшим разрушением. В попытке сдержать деструктивное воздействие организм выстраивает “защитные баррикады” в виде остеофитов с четко выраженной краевой локализацией.

Признаками остеофитов в позвоночнике служат:

• чувство скованности в позвоночнике, особенно после сна или длительного пребывания в одной позе (больным трудно разогнуться);
• слабость мышц спины и ощущение онемения в некоторых зонах вдоль хребта (т.н. зажимы”);
• боли в спине при смене позы, продолжительном стоянии, некоторых движениях (поначалу эпизодическая, однако может становиться все более длительной; характер боли колющий, острый или пульсирующий);
• чувство жжения и покалывания, вызванное раздражением нервных окончаний;
• отечность спины;
• иррадиирующие боли;
• изменения походки (в особенности, с подворачиванием стопы).

В зависимости от того, в каком отделе находятся остеофиты позвоночника, у больных могут наблюдаться специфические симптомы — например, расстройства стула и мочеиспускания, нарушения в половой сфере, онемение и слабость верхних и нижних конечностей, дрожь в руках, нарушения зрения, скачки артериального давления и другие. Иногда остеофиты позвоночника видны под кожей или хорошо прощупываются.

У некоторых больных образование остеофитов в позвоночнике протекает практически бессимптомно, что мешает в полной мере оценить распространенность этой патологии. Однако врачи бьют тревогу: человеческий позвоночник анатомически плохо приспособлен к нагрузкам, связанным с прямохождением, а малоподвижный образ жизни лишь усугубляет эту проблему

.

Помимо улучшения метаболизма, при лечении остеофитов позвоночника очень важно снять отек и воспаление тканей, поскольку они могут и приводить к осложнениям.

Остеофиты позвоночника – распространённый вид остеофитов

Остеофиты коленного сустава

Три верных спутника остеофитов в коленном суставе — это боль

,
нарушение подвижности
и
деформация сустава
(на поздних этапах). Проблеме особенно подвержены люди старше 40 лет, однако профессиональное занятие танцами и спортом, травмы и другие факторы могут сдвигать образование наростов на более ранний срок. Как правило, остеофиты вырастают на боковых поверхностях коленных суставов и в околосуставных тканях.

Вначале боль при остеофитах коленного сустава может проявляться только при длительном стоянии или подъеме с сидения или кровати. Часто пациенты полагают, что неудачно встали на ногу, однако со временем боли становятся все более продолжительными, фоновыми. Часто они сопровождаются характерными щелчками и сухим, грубым хрустом. Постепенно боль становится интенсивной, усиливается к вечеру, а впоследствии — начинает беспокоить в любое время дня и ночи.

По утрам у больных с остеофитами коленного сустава наблюдается характерная скованность, которая может проходить после разминки. Затем амплитуда произвольных движений сокращается: пациентам становится тяжело полностью согнуть или разогнуть ногу в колене. Оно становится горячим, отечным и покрасневшим, из-за чего больным требуется постоянное применение противовоспалительных средств

.

Если остеофит коленного сустава вырастает в виде длинного тонкого шипа, со временем он может обломиться при нагрузке (например, при приседании). В этом случае отломок может попасть в полость сустава и полностью заблокировать его — лечение остеофита коленного сустава, который стал т.н. суставной мышью, проводится только хирургически

.

Помните: в самом начале (при размере остеофитов коленного сустава 1-2 мм) болезнь поддается местному медикаментозному лечению, физиопроцедурам и лечебной гимнастике

, поэтому не стоит тянуть с обращением к врачу при дискомфорте в коленях. На поздних стадиях для лечения остеофитов коленного сустава больным показана артроскопия или эндопротезирование.

Остеофиты шейного отдела

Образование остеофитов в шейном отделе часто вызывают нарушения осанки. Будучи достаточно подвижным, этот отдел позвоночника достаточно легко травмируется, а позвонки — смещаются. Залегание в тканях шеи большого количества нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, от которых зависит нормальная работа головного, спинного мозга и органов чувств, делает даже небольшие остеофиты шейного отдела весьма опасными. По той же причине трудно их удаление хирургическим путем. Поэтому так важно отслеживать первые симптомы остеофитов в шейном отделе:

• дискомфорт в шее, чувство, что пациенту стало тяжелей удерживать голову;
• ощущение скованности, напряженности, особенно в конце рабочего дня или после сна (больным требуется разминка);
• похрустывание позвонков, чувство, будто они трутся друг о друга;
• нарастающие трудности с поворотом головы (могут сопровождаться тянущими болями);
• чувство жжения, онемения и зажатости в шейно-воротниковой зоне;
• развитие воспаления, которое сопровождается отеками, местным повышением температуры.

Часто пациенты жалуются на вторичные симптомы остеофитов шейного отдела — головные боли, повышенную утомляемость, слабость, дрожь и онемение в конечностях плечевого пояса, ухудшение зрения и слуха, “мушки” в глазах, артериальную гипертензию, головокружение, ухудшение когнитивных способностей.

Диагностика

Врач уже при осмотре может заподозрить наличие остеофитов, исходя из анамнеза и характерных симптомов.

Для подтверждения назначают рентгенологическое обследование – на снимке будут видны шипы, их размер, форма, количество, расположение.

Вспомогательные методы диагностики:

• УЗИ – помогает определить состояние хряща и увидеть, как повлияли остеофиты на состояние окружающих сустав мягких тканей.
• Анализы крови для выявления возможной причины артроза и возникших на его фоне остеофитов.

Дорогостоящие методы диагностики – КТ или МРТ – в большинстве случаев не требуются, так как шипы отлично видны и на обычном рентгене.

Рентген коленного сустава с остеофитами

Жалобы пациента

Остеофиты – коварная патология. Они в течение длительного промежутка времени ничем о себе не напоминают. Только тогда, когда они достигнут значительных размеров, появятся первые симптомы.

Пациент будет предъявлять следующие жалобы:

• появление боли в пораженной зоне, которая может усиливаться при движении, резких неконтролируемых действиях типа кашля или чихания, при занимании неудобной позы;
• негативными изменениями в подвижности пораженного голеностопа;
• появлением хруста, скрипа в пораженном суставе;
• началом воспалительного процесса в окружающих тканях из-за их повреждения;
• отечностью проблемной зоны, ее припухлостью.

Игнорирование патологических изменений ведет к постепенному, но неуклонному усугублению симптомов. Со временем человек может даже стать инвалидом, если вовремя не поставить диагноз и не начать терапию.

Лечение: консервативное, оперативное

Если наросты небольшие и не препятствуют нормальным движениям сустава, а только вызывают легкие боли под конец утомительного дня, их можно лечить консервативно.

Если же они затрудняют суставные движения и представляют опасность – с ними борются хирургическими методами.

Чем крупнее и многочисленнее наросты, тем менее благоприятен прогноз.

Консервативное лечение остеофитов – это не столько лечение самих остеофитов, сколько устранение симптомов. Сами остеофиты остаются в суставах. Назначенное лечение предупреждает их дальнейший рост и препятствует разрушению тканей.

При маленьких остеофитах (1–3 мм), не влияющих на подвижность колена, можно обойтись консервативными методами, однако лечение должно осуществляться постоянно.

Крупные (8–10 мм и более) остеофиты лечатся только оперативным путем.

Консервативная терапия

Безоперационное лечение остеофитов коленного сустава направлено на устранение симптомов и профилактику увеличения шипов.

При остеофитах назначают в комплексе:

• медикаменты;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную гимнастику.

Лекарства

Пациентам с шипами в коленных суставах врач может прописать следующие средства:

Нажмите на фото для увеличения

Физиотерапия

При остеофитах будут полезны такие физиотерапевтические процедуры, как:

1. Ультразвуковая терапия – воздействие на сустав ультразвуковыми волнами. Снимают воспаление, отек, боль, активизируют обменные процессы и ускоряют регенерацию тканей.
2. Фонофорез – введение лекарственных веществ (противовоспалительных, обезболивающих) с помощью ультразвука.
3. Грязелечение – нанесение лечебных грязей на сустав. Устраняют воспаление, снимают боль, ускоряют заживление тканей.
4. Лечебные ванны с морской солью, эвкалиптовым и кипарисовым маслом, сосновыми иглами, шалфеем и др. Снимают воспаление в суставах.
5. Диадинамические токи – воздействие на больное место токами с частотой 50–100 Гц. Снимают боль, стимулируют мышцы, улучшают кровоток в тканях.
6. Гальванические токи – воздействие непрерывным током на суставы. Снимают воспаление, улучшают кровоснабжение тканей.

Они помогают улучшить кровообращение, благодаря чему питательные вещества будут лучше поставляться к хрящевой ткани. Это предотвратит дальнейшее разрушение хряща и еще большее разрастание остеофитов.

Процедуры физиотерапии: 1 – фонофорез, 2 – грязевое лечение, 3 – лечебная ванна с морской солью, 4 – диадинамические токи. Нажмите на фото для увеличения

Лечебная гимнастика

ЛФК позволяет предотвратить нарушения подвижности в коленном суставе.

Упражнения подбираются индивидуально с учетом:

• стадии артроза;
• уровня физической подготовки;
• общего состояния здоровья.

Пример упражнений ЛФК при остеоартрозе. Нажмите на фото для увеличения

Хирургическое лечение

Остеофиты можно устранить несколькими способами. Для многих из них не требуется открытый доступ к суставу.

Операцию можно выполнить при помощи артроскопии – введения артроскопа (прибора с камерой, который визуализирует коленное сочленение) и хирургических инструментов внутрь сустава через маленькие надрезы.

Малоинвазивные методики менее травматичны, поэтому требуют не такой продолжительной реабилитации, как операции на открытом суставе.

От остеофитов можно избавиться с помощью артроскопических техник (без разреза тканей – через небольшие проколы):

• шлифовка – стачивание шипов;
• артропластика – восстановление нормальной формы сустава.

В запущенных случаях – при крупных остеофитах, уродующих сустав и сильно затрудняющих движения в нем, требуется эндопротезирование. Это замена поврежденного патологическим процессом сустава на его искусственный аналог. Операция чаще проводится при открытом доступе к пораженной области. Заменитель – это искусственный имплант из полимерных материалов (керамика, металл и пластмасса).

Эндопротезирование коленного сустава – это наиболее эффективная, но вместе с тем и самая радикальная операция. На восстановление после такого хирургического вмешательства уйдет около 1,5 месяца. Затем пациент сможет вернуться к повседневной жизни.

Эндопротезирование больного коленного сустава. Нажмите на фото для увеличения

Нужна ли операция

Если консервативное лечение не помогло и пациента по-прежнему мучают боли, есть два варианта. Костные образования можно удалить хирургическим путем. Правда, это придется делать регулярно, поскольку проблема не исчезнет, и остеофиты будут дальше образовываться с завидной периодичностью. Поэтому имеет смысл действовать кардинально.

С помощью внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости, например «Нолтрексин», удается раздвинуть трущиеся поверхности. Истонченный хрящ больше не трется, организм не получает сигнал о необходимости компенсации. В таких условиях, когда синовиальной жидкости достаточно, несмотря на поврежденные хрящи, остеофиты не образуются.

Прежде чем решаться на операцию, взвесьте все «за» и «против». Остеофиты в суставах сильно ограничивают подвижность. Но, чтобы вернуть ее и избавиться от боли, вовсе не обязательно идти на операцию.

Профилактика

Чтобы предотвратить образование остеофитов и избежать нарушений ходьбы, требующих оперативного вмешательства, соблюдайте ряд рекомендаций:

1. Избегайте набора лишнего веса – он создает дополнительную нагрузку на суставы ног.
2. Правильно и разнообразно питайтесь – хрящи и кости должны получать все нужные им полезные вещества.
3. Не переохлаждайтесь.
4. Вовремя и правильно лечите травмы колена, обращайтесь к врачу, даже если вы сами посчитали повреждение несерьезным.
5. При занятиях спортом: не давайте чрезмерные нагрузки на ноги, не бегайте по твердым поверхностям (таким как асфальт), выбирайте правильную обувь, в которой подошва обладает высокими амортизационными свойствами, не приземляйтесь на выпрямленные в коленях ноги, при необходимости во время повышенных нагрузок на колени надевайте специальный бандаж или бинтуйте их эластичным бинтом.
6. Во время климакса проходите гормональную заместительную терапию препаратами, в индивидуальном порядке подобранными лечащим гинекологом.
7. При первых же симптомах артроза (чувство скованности в колене, боли) не тяните с визитом к специалисту – на 1 стадии остеофитов может еще не быть, и, если вовремя начать комплексное лечение, их образования можно избежать.

Разновидности и наиболее частая локализация

Выделяется 4 основных вида этих образований.

1. Посттравматический

В основном поражает нижнюю часть опорно-двигательного аппарата, но также способен вовлекать область локтя, запястья. Объясняется это тем, что именно эти зоны чаще всего травмируются даже в повседневной жизни, не связанной с большим спортом. Важно помнить, что повреждение кости – не обязательный фактор образования нароста. Достаточно бывает простого разрыва надкостницы.

1. Периостальный

Развиваются в том случае, если в области голеностопного сустава постоянно идет воспалительный процесс. Предсказать, какие именно участки подвергнутся окостенению, и как будет развиваться процесс в целом в этом случае невозможно.

1. Дегенеративно-дистрофические

Чаще всего является следствием развития артроза. Сопровождается нарушением подвижности в области стопы.

1. Массивные остеофиты

а. б

а. массивные остеофиты. б. остеофит таранной кости

Объемные разрастания, способные менять даже конфигурацию сочленения – это в основном следствие воздействия на организм патологий опухолевого характера.

Дополнительно существует классификация остеофитов с опорой на клеточную структуру. Выделяют:

• губчатые дефекты, формирующиеся из губчатых костных тканей;
• метапластические дефекты, являющиеся следствием нарушения костной структуры;
• компактные, формирующиеся из наружного слоя кости, поражающие в основном область стоп, пальцы;
• хрящевые, появляющиеся при чрезмерных нагрузках взамен хрящевых тканей.

Локализоваться наросты могут на любом суставе человеческого тела. Чаще всего страдают локтевой сустав, область колена, тазобедренное сочленение, позвоночный столб, голеностоп.