Повреждения связок локтевого сустава

Среди прочих видов увечий, которые повреждают связки, эта травма встречается реже всего. Тем не менее относить растяжение в локте к чисто спортивным повреждениям нельзя. Получить повреждение локтевого сустава можно и в быту, и при сильном падении.

Специфической является условная классификация травмы локтевого отдела. Так, повреждение сустава (его соединений) может проявляться снаружи и внутри. При этом травму делят на 3 вида:

растяжение внутреннего надмыщелка, которое часто называют суставом гольфиста, так как специфика положения локтевого одела при игре в гольф «благоприятствует» травмированию;
«бросковое» растяжение или локтевой сустав бейсболиста (травма получается при резких бросковых движениях, часто предполагает надрыв волокон связок);
так называемый локоть теннисиста – повреждение связок, расположенных с внутренней стороны локтевого сустава.

Во всех случаях выраженным симптомом растяжения становится болевой эффект. В случае с локтевым набором связок он проявляется остро. Отличается только зона локализация болей: с внутренней стороны чуть повыше сустава при повреждении во время бросков, в локтевом углублении изнутри, если это локоть гольфиста, или с наружной стороны при травме внешнего надмыщелка.

Кроме боли, для растяжения характерна припухлость пораженных связок, подкожные кровоизлияния, скованность движений. Болевой эффект дает о себе знать при движении, может найти отражение в кисти, плече, часто ощущается при разминании пальцев.

Клинически значимая анатомия

Локтевой сустав стабилизируется тремя связками:

Локтевая коллатеральная связка (локтевая КС).
Лучевая коллатеральная связка (лучевая КС).
Кольцевая связка лучевой кости.

Локтевая и лучевая коллатеральные связки обеспечивают «вальгусную» и «варусную» стабильность, а также возможность безопасного вращения локтевого сустава. Кольцевая связка обхватывает головку лучевой кости, стабилизируя ее в лучевой вырезке. Каждая из этих связок может быть повреждена в результате чрезмерной нагрузки или травмы локтя.

Диагностические исследования при травмировании суставной ткани локтя

Локоть на рентгенологическом снимке при проведении диагностики.

При получении повреждения пациенту необходимо обратиться к травматологу для проведения осмотра, который включает в себя:

Сбор устного анамнеза о получении растяжения.
Подсчёт пульса, осмотр кожных покровов на наличие гиперемии или синюшности. Проявления на коже возникают при нарушении кровотока.
Оценку двигательной активности повреждённого сустава.
Осмотр тела пострадавшего на наличие других травм.

После окончания сбора анамнеза и пальпации повреждённой руки врач назначает аппаратное исследование:

Рентгенологическое.
Ультразвуковое.
Компьютерную томографию.
Магнитно – резонансную томографию.

Важно! Лабораторные методы исследования проводятся при получении серьёзного повреждения суставной ткани и госпитализации пациента. Они включают в себя забор общего анализа крови и сдачу мочи на ОАМ.

Забор крови из вены при госпитализации пациента с повреждением волокон связок локтя.

Клиническая картина

Несмотря на то, что травмы связок – редкое явление, пациенты могут демонстрировать варусную или вальгусную нестабильность из-за чрезмерной нагрузки или травмы. Травма лучевой КС обычно обусловлена травмой или интенсивным действием в варусном направлении. Эти травмы обычно связаны с переломом или подвывихом в локтевом суставе. Разрыв или растяжение локтевой КС могут произойти при чрезмерной вальгусной нагрузке или стрессовых движениях из-за подачи или бросания мяча. Обычно наблюдаемый у молодых питчеров (подающий мяч в бейсболе) разрыв или растяжение локтевой КС локтевого сустава также можно обнаружить у спортсменов, вовлеченных в занятия с часто повторяющимися действиями над головой (например, при игре в теннис или волейбол).

Симптоматические особенности растяжения волокон связок в локте

Боль при растяжении зависит от количества повреждённых волокон.

Симптоматика появляется с первых минут получения травмы. На начальной стадии возникает боль, гиперемия кожных покровов и постепенно проявляется отёк мягких тканей. Через некоторое время болевой синдром усиливается, сустав становится малоподвижным.

Развитие симптомов в зависимости от стадии растяжения:

1 стадия. При разрыве нескольких волокон проявляется незначительная боль. Сустав поддаётся движению. Кожные покровы чистые, без выраженной гиперемии. Отёчность мягких тканей отсутствует.
2 стадия. Резкая боль. Возникает отёк мягких тканей. Сустав болезненный при движении. Возможно кровоизлияние.
3 стадия. Сильный болевой синдром. Выраженный отёк мягких тканей с гиперемией кожных покровов, которая сменяется синюшностью. Сустав зафиксирован в одном положении, движение его ограничено.

На картинке представлены нарушения связок локтя в зависимости от степени повреждения.

Диагностические процедуры

Варусный стресс-тест, тесты на слабость лучевой КС локтевого сустава.
Вальгусный стресс-тест, тесты на слабость локтевой КС локтевого сустава.
Вальгусный стресс-тест в движении, тесты на хроническое растяжение или разрыв локтевой КС в результате чрезмерной нагрузки (чувствительность: 100%, специфичность: 0,75).
Модифицированный «дойный маневр», тесты на растяжение или разрыв локтевой КС в результате чрезмерного использования.
Пальпация.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Диагностика

Сразу после травмы стоит посетить врача. Специалист соберет анамнез, проведет пальпацию поврежденного участка. По внешним проявлениям и жалобам поставить правильный диагноз невозможно, поэтому обязательно следует провести инструментальное обследование.

Травматологу нужно подробно рассказать, что случилось, как произошла травма, насколько она была сильной. В некоторых случаях падения могут приводить не только к растяжению локтевого суставов, но и к повреждению позвоночника, что крайне опасно.

Диагностические методики растяжения связок локтя:

Рентгенография. Позволяет определить повреждение костей и суставов, выявить переломы или вывихи.
УЗИ. Является более информативным при растяжении, так как дает возможность увидеть состояние связочного аппарата. Подробнее про УЗИ суставов→
КТ или МРТ. Самая информативная, но дорогостоящая методика обследования. С помощью томографии можно не только оценить состояние мягких тканей, но также определить наличие повреждений сосудов и нервных окончаний, правильно установить степень тяжести растяжения. Подробнее про МРТ суставов→
Электромиография. Применяется редко для оценки прохождения нервных импульсов.

Пока диагноз не будет известен, необходимо ограничить физическую активность и не заниматься самолечением.

Критерии оценки

При травмах локтевых связок используются три общепринятых метода оценки исходов, описанных пациентом:

Ограничения руки, плеча и кисти (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand — DASH) – опросник из 30 вопросов с оценкой от 0 до 100, где 0 значит отсутствие ограничений. DASH хорошо изучен и валиден с минимальными клинически значимыми различиями; либо по шкале клинически минимально значимых отличий (MCID) из 15 очков, либо по шкале минимально значимых отличий (MCD) из 12,7 очков.
Тест Quick DASH (быстрый DASH), обычно используется вместо DASH. Пациент выбирает ответ, который наиболее характерен для него (1-5 баллов для каждого вопроса). Инструкции по учету ответов перечислены под формой опросника, однако у Quick DASH нет изученных MCID, как у DASH.
Персональная функциональная шкала пациента – это шкала, в которой пациент выбирает 5 заданий, которые сложно исполнить, и оценивает эти задания от 0 до 10 баллов, где 0 – невозможность выполнить, а 10 – выполнение. MCID для среднего числа в 5 заданий – это 2, при том, что для одного задания MCID – это 3 балла.

Оказание первой медицинской помощи пациенту и последующее лечение сустава локтя

Осмотр и пальпация локтя травматологом.

Лечение растяжения связок локтевого сустава начинается с оказания помощи пострадавшему на месте получения травмы или при транспортировке в лечебное учреждение.

Она включает в себя:

Ограждение пациента от получения других травм, обеспечение ему покоя.
Фиксацию сустава с помощью косынки.
Наложение холодного компресса не более чем на 20 мин. с интервалом 15 минут.
Подачу анальгетика и при стрессовой ситуации лёгкого седативного средства.

Прикладывание пузыря со льдом на догоспитальном уровне оказания помощи.

Полностью восстановить повреждённый сустав локтя можно при обращении пациента к травматологу в первые 48 часов, после происшествия. При госпитализации пациенту накладывают эластичный бинт или помещают повреждённый локоть в поддерживающую иммобилизирующую повязку.

Применение бандажа при травмировании локтевого сустава.

Проводят медикаментозное лечение в виде блокады из новокаина с присоединением к инъекции витамина В12 и анальгетика. Пациенту назначают физиопроцедуры в виде электрофореза аскорбиновой кислоты.

Введение блокады методом инъекции при лечении связок локтя в отделении стационара.

Восстановление работы повреждённого сустава состоит из трёх уровней:

1 уровень. Во время иммобилизации пациента учат напрягать мышцы без осуществления движения. Такие занятия не дают суставу полностью атрофироваться и держат его в постоянном тонусе.
2 уровень. В этом восстановительном периоде с руки пациента снимают повязку или иммобилизирующую лангету. Восстановление движения руки и работы сустава осуществляется с помощью выполнения физических облёгчённых упражнений. Пациентам назначают плавание в бассейне и лёгкие взмахи руками.
3 уровень. На окончательном этапе восстановления поражённых волокон выполняются упражнения с увеличением физической нагрузки и с присоединением электростимуляции мышечной ткани.

К препарату вложена инструкция, в которой подробно описано, как наносить гель для снятия болевого синдрома в локте. Цена средства доступна для приобретения каждому пациенту.

Дифференциальный диагноз

Гетеротопическая оссификация: значительная потеря амплитуды пассивных движений без потери мышечной силы.
Злокачественные новообразования: острая прогрессирующая боль, не связанная с движением.
Воспалительный артрит: аномальные системные признаки.
Перелом: история травмы, тест на разгибание локтя (специфичность: 0,69, чувствительность: 0,97), отмеченные ограничения амплитуды движений и гематома.
Вывих: увеличенный костный выступ, суставной выпот или появление удлинения предплечья, которые могут влиять на нервно-сосудистый статус.
Воспалительный процесс: внезапный отек без травмы.
Повреждение сосудистой системы: онемение, покалывание, аномальная пульсация.
Иррадиирующая боль из шеи.
Иррадирующая боль из плеча.

Симптомы разрыва связок локтевого сустава

Признаки явно выражены, и спутать их с другими невозможно. Ощущения возникают с левой или с правой стороны предплечья, на сгибе. В медицинской практике их классифицируют по трем степеням. При первой и второй можно обойтись без квалифицированной помощи. Третья степень разрыва связок отличается динамикой, предполагает иммобилизацию, прохождение полного терапевтического курса, реабилитацию. В легкой и средней степени травмы симптомы могут появиться спустя время, но после разрыва мышцы локтя пронизывающая боль охватывает всю руку.

Характерные симптомы:

отечность;
нарастающая симптоматика;
обширная гематома;
функциональная ограниченность или аномальная подвижность.

Лечение

Из-за недостатка высококачественной литературы, в которой описываются эти состояния, рекомендуется использовать руководство по контролю, основанное на подходе «оценки ухудшения».

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) обычно используются для облегчения боли и воспаления. Если боль острая, могут быть назначены кортикостероидные препараты.
Общие повреждения, которые необходимо оценить при обследовании, могут включать сниженный диапазон движения локтя или плеча, суставной выпот и снижение силы мышц верхней конечности. Дефицит внутренней ротации в плечелопаточном суставе обычно наблюдается у питчеров и спортсменов, часто выполняющих повторяющиеся действия над головой. Исследования показали прямую связь со снижением внутреннего вращения и чрезмерным наружным вращением у подающих-бейсболистов и с травмами локтевой КС.
Рекомендуется, чтобы пациенты с этими состояниями оставались активными, в то же время избегая стрессовых воздействий на связки. Занятия, усиливающие симптомы, должны изначально быть минимизированы, чтобы позволить связкам восстановиться. Уровень активности может затем постепенно увеличиваться.
Боль и отечность можно облегчить периодическим прикладыванием льда во время обострений.
Операция на локтевой КС показана в случае полного разрыва связки и для спортсменов, которые хотят поддерживать предыдущий уровень активности. Наиболее частая хирургическая процедура, операция Томми Джона, — это замена локтевой КС сухожилием из любого другого участка тела (часто из предплечья, хамстрингов или стопы пациента). Эта процедура наиболее часто производится у спортсменов, занимающихся некоторыми видами спорта, особенно часто – бейсболом.
Операция по восстановлению только лучевой КС проводится редко и обычно связана с переломом, вывихом или подвывихом локтевого сустава. Из-за сниженной структуральной стабильности сустава хирург может решить провести открытую репозицию с внутренней фиксацией (ORIF).

Разрыв сухожилия бицепса локтя: лечение

Консервативное

Лечение надрыва сухожилия бицепса консервативным способом будет включать покой поврежденной руки и избегание поднятия тяжестей или активностей, которые могут усугубить травму (например, силовые тренировки). Прикладывание холода и льда может помочь снять отек и общую боль. Вы также можете принимать противовоспалительные медикаменты и нестероидные препараты для снятия боли. Хорошо помогают также специальные физиотерапевтические упражнения, направленные на разработку гибкости и силы.

Стретчинг трицепса

Растяжку трицепса часто упускают из виду, когда дело доходит до тренировки рук. Стречинг трицепса полезен для профилактики синдрома отсроченной мышечной болезненности (DOMS)

Положите руку на верхнюю часть спины, согнув локоть.
Не сильно надавите второй рукой на локоть, опуская его как можно ниже.
Выдержите 10-30 секунд.

Задействованные мышцы: Трёхглавая мышца плеча

Видео с выполненными упражнением по стретчингу руки:

Профилактика

Перенеся растяжение единожды, существует большая вероятность повторной травмы такого рода. Для профилактики стоит избегать травмирования локтевого сустава. Нужно подбирать удобную обувь и смотреть под ноги, чтобы избежать падений. Увлекаясь катанием на велосипеде, роликах или скейте, обязательно надевать налокотники.

Растяжение является довольно серьезным видом травм. Если неправильно или несвоевременно лечить локтевой сустав, то болезненность годами будет сопровождать любое движение локтем.

Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Ortopediya.pro

Возможные осложнения

Если вовремя не обратиться к врачу или заниматься самолечением, то даже легкая степень поражения связок локтя может привести к:

артрозу – повреждению суставного хряща;
поражению нервов в области предплечья или плеча;
перманентному ограничению подвижности и т.д.

Любые осложнения затруднят лечение основного повреждения, а последствия вышеуказанных заболеваний будут напоминать о себе долгое время. Поэтому настоятельно рекомендуется обратиться к врачу при первых симптомах, свидетельствующих о поражении связок локтевого сустава.

Три степени патологии и их характерные симптомы

Всего различают 3 степени растяжения локтевых связок. Симптоматика зависит от объема поврежденных волокон:

Степень растяжения	Признаки
1 степень – повреждение небольшого количества волокон	Внезапная, но вполне терпимая боль, которая стихает в течение недели Небольшой отек, возможен синяк, незначительные ограничения подвижности Неприятные ощущения усиливаются при движениях в локте, вращении кистью и предплечьем, но обычно не доставляют сильного дискомфорта и стихают через несколько дней после травматизации.
2 степень – надрыв большого количества волокон	Сочетается с другими повреждениями (ушибами мягких тканей, разрывом сосудов) Сустав сильно болит, резкие болевые ощущения, отечность, кровоизлияние в области сустава, повышается местная температура Движения ограничены (сгибать-разгибать в локте, двигать конечностью и опираться на нее больно) Больной с повреждением 2 степени бережет локоть, стараясь облегчить неприятные симптомы Подобные травмы обычно сопровождаются ушибами мягких тканей и разрывом стенок сосудов, поэтому у человека появляется гематома.
3 степень – нарушение целостности всего пучка волокон связки	Все симптомы ярко выражены (интенсивная боль, отечность, гематома, кожные покровы горячие) При сопутствующем надрыве крупных нервов боль отдает в плечо, область предплечья и кисти Любые движения вызывают острую боль, опираться на руку невозможно, локоть становится чрезмерно подвижным (разорванная связка больше не укрепляет его). Это особенно заметно при попытках разгибать, поворачивать внутрь или наружу поврежденную руку здоровой рукой (размах, амплитуда движений в локте превышают норму).

Какие последствия возможны после растяжения:

Небольшие рубцы в месте разрыва делают локтевые связки сустава менее устойчивыми к повторным травмам. В дальнейшем они могут повреждаться даже при самых незначительных нагрузках.
В 10 % случаев спустя некоторое время у человека появляются колющие ощущения и ноющие боли в участке травмы.
Если не пройти курс лечения, ткани могут срастись неправильно и развивается тугоподвижность локтя.
Тяжелым осложнением растяжения является периартрит (воспаление околосуставных тканей).

Три степени растяжения связок. Нажмите на фото для увеличения

Стретчинг лучевого сгибателя руки

Стретчинг мышц сгибателей может быть труден в исполнении, однако усилить эффект от упражнений поможет стена или любая вертикальная устойчивая поверхность.

Повернитесь лицом в стене и положите ладонь на ее поверхность, пальцами вверх.
Медленно попробуйте переместить ладонь руки, не отрывая ее от стены, по часовые стрелки пальцами вниз, насколько это возможно.
Следите, что тело оставалось прямым и неподвижным. Оставайтесь в таком положении 10-30 секунд.

Вариации: Можно выполнять это упражнение на четвереньках, поворачивая ладони рук по направлению к себе.

Задействованные мышцы: Лучевой сгибатель Локтевой сгибатель Поверхностный сгибатель пальцев Двуглавая мышца плеча