Растяжение связок стопы: лечение, причины, симптомы, что делать при растяжении

Растяжением связок стопы называется частичное или полное нарушение их целостности в результате травмы. В момент повреждения возникает сильная, острая боль, а впоследствии формируются воспалительный отек и гематома. При растяжении легкой степени используются консервативные методы лечения — нанесение мазей и гелей, проведение физиопроцедур, ношение ортопедических приспособлений. А пациентов с серьезными повреждениями связок готовят к хирургическому вмешательству.

Каковы причины растяжения

«Растяжение» — термин, распространенный в обиходе, но неправильно трактующий повреждение связок. Эти прочные соединительнотканные тяжи неэластичны. При воздействии нагрузок, превышающих пределы прочности связок, происходит разрыв, а не растяжение их волокон. Механизмы травмирования стопы различны:

• ротационный разрыв. Причиной повреждения связок становится резкий поворот стопы внутрь при одновременном движении вперед ноги и корпуса. Такие травмы весьма распространены при ходьбе по скользкой или неровной поверхности, а также происходят во время пробежек;
• подворачивание. В момент неестественного поворота стопы происходит натяжение связок, что на фоне нарушения равновесия провоцирует их разрыв. Чаще повреждаются наружные соединительнотканные тяжи, на которые воздействуют повышенные нагрузки.

К растяжению связок предрасполагают гипермобильность суставов, ношение обуви на высоких каблуках, предшествующие травмы голеностопа, чрезмерные физические нагрузки, лишний вес. Спровоцировать травму могут воспалительные или деструктивно-дегенеративные процессы в стопе, причинами которых становятся артриты, артрозы, тендовагиниты, синовиты.

Оказание первой помощи и что делать при растяжении связок стопы

При растяжении стопы снимите обувь и носки. Не сжимайте опухшую ногу. Под поврежденный сустав следует положить мягкую подушку, коврик или ткань.

Нога должна быть в поднятом положении. Дополнительно следует иммобилизовать место травмы шиной или эластичной повязкой. Пациент не должен испытывать дискомфорта. Рекомендуются холодные компрессы. В аптеке можно купить холодный компресс, который предотвращает гематомы и отеки.

Если у вас растяжение стопы, вам нужно подкладывать что-нибудь под стопу, чтобы она оставалась приподнятой.

Важно обратить внимание на больные пальцы ног и посинение ногтей. Этот симптом указывает на нарушение кровообращения в конечности. Вам следует вызвать скорую помощь или обратиться в травмпункт. Во время транспортировки важно обездвижить конечность, держать ее в приподнятом положении.

Категорически запрещается растягивать мышцы и связки. В этом случае боль усилится, а процесс заживления замедлится. В случае обширногослезы или растяжения, важно немедленно наложить шину или тугую повязку на травмированный участок.

Симптомы травмы

Ведущие симптомы растяжения связок стопы — боль, ограничение подвижности, отек и синяк. Они возникают не сразу, а постепенно. Сначала ощущается острая боль, усиливающаяся при попытке опереться на стопу. Постепенно ее выраженность снижается, но через несколько часов формируется воспалительный отек. Он сдавливает чувствительные нервные окончания, провоцируя постоянную болезненность ступни. После рассасывания отека образуется обширная гематома темно-фиолетового цвета, сохраняющаяся на протяжении недели. Клетки крови, излившейся из поврежденных сосудов, медленно распадаются. Поэтому изменяется и окраска синяка — он становится зеленовато-желтым.

Легкая степень растяжения

Для повреждения легкой степени тяжести характерны разрывы небольшого количества волокон. Боль возникает только в момент травмирования, а затем ее интенсивность быстро снижается. Через несколько часов в области связок образуется незначительная припухлость, а гематома если и формируется, то слабо выраженная. Пострадавший ощущает боль при упоре на ступню, но может передвигаться без каких-либо ограничений.

Средняя степень растяжения

Такой диагноз выставляется пострадавшему при разрыве около 50% волокон. Клинически повреждение стопы проявляется острой болью, усиливающейся при попытке сделать шаг. Человек может передвигаться самостоятельно, прихрамывая и на небольшое расстояние. Примерно через 5 часов ступня отекает, что еще сильнее ограничивает подвижность. А спустя несколько дней на месте отека возникает обширный кровоподтек.

Тяжелая степень растяжения

Повреждение высокой степени тяжести — разрыв большей части волокон или их полный отрыв от костного основания. При травмировании возникает не только пронизывающая боль, но и отчетливо слышится хруст. Он напоминает звук, возникающий при переламывании сухой толстой палки. Боль стихает незначительно, усиливается при формировании отека на всей ступне, а иногда и на нижней части лодыжки. Образующаяся гематома также не локализуется в месте разорванных связок, а распространяется на пятку, боковые поверхности стопы. Пострадавший не может опираться на ногу из-за боли и потери стабильности ступни.

Повреждения связок большого пальца стопы

При повреждениях первого плюсне-фалангового сустава или большого пальца боль и отек сначала могут быть выражены относительно незначительно, однако в течение первых суток они обычно усиливаются, и на следующий день спортсмен приходит на тренировку уже хромающим.

Для того, чтобы выбрать наиболее оптимальную тактику лечения и так или иначе оценить его прогноз, врачи пользуются специальной классификацией.

Повреждения 1 степени характеризуются перерастяжением капсулы и связок первого плюсне-фалангового сустава.

Пациенты предъявляют жалобы на боль по подошвенной и внутренней поверхности первого пальца, отек выражен минимально, кровоизлияния (синяки) отсутствуют.

Движения в суставе ограничены незначительно, и спортсмены обычно сохраняют возможность нагружать стопу и продолжать тренировки, хотя и с некоторыми болевыми ощущениями.

Повреждения 2 степени характеризуются частичным разрывом капсулы и связок первого пальца.

Болезненность более интенсивная, выражены отек и кровоизлияния. Болевые ощущения и защитные реакции приводят к некоторому ограничению движений в суставе.

Спортсмены жалуются на умеренно выраженную боль и хромоту. Тренироваться на нормальном уровне они не могут.

Повреждения 3 степени — это полные разрывы, приводящие к выраженному болевому синдрому, отеку и кровоизлияниям.

Локально отмечается выраженная болезненность как вдоль подошвенной, так и тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава.

Повреждение третье степени приводит к разрыву подошвенной пластинки. Во многих случаях данный тип повреждения характеризуются вывихом большого пальца в первом плюсне-фаланговом суставе последующим самопроизвольным его вправлением.

Практически всегда развивается выраженное ограничение движений в суставе. Спортсмены в подобных ситуациях не могут нагружать внутреннюю поверхность стопы и конечно же не могут продолжать тренировки.

Рентгенограмма стопы в прямой проекции профессионального футболиста с признаками выраженной миграции сесамовидных костей.

Хроническое повреждение связок первого плюсне-фалангового сустава является следствием острого его повреждения, которое в свое время было пропущено или не получило должного внимания как со стороны врачей, так и самого спортсмена.

Это состояние характеризуется длительно сохраняющимся болевым синдромом в области плюсне-фалангового сустава и контрактурой большого пальца.

В связи отсутствием подошвенных стабилизаторов сустава развивается тыльный подвывих большого пальца.

На фоне рубцовых изменений первого плюсне-фалангового сустава может формировать hallux rigidus, проявляющийся выраженным ограничением подвижности большого пальца.

При тяжелых повреждениях связок первого пальца выполняется стандартная рентгенография для исключения возможных костных повреждений, будь то отрывы капсулы сустава с костными фрагментами, переломы сесамовидных костей, расхождение или миграция сесамовидных костей.

Мы в качестве наиболее информативного метода визуализации связочных и остеохондральных повреждений рассматриваем МРТ.

МРТ позволяют достаточно четко увидеть все типы повреждений и более точно локализовать возможные разрывы связок и капсулы и спланировать хирургическое вмешательство.

МРТ при тяжелом повреждении связок первого пальца. А, На МРТ видны признаки разрыва связок и смещение сесамовидной кости. В, На МРТ видны признаки полного разрыва медиальной коллатеральной связки при сохранении целостности аналогичной латеральной связки.

Диагностика

Под симптомы повреждения связок средней и высокой степени тяжести могут маскироваться околосуставные и внутрисуставные переломы. Поэтому проводится рентгенография для исключения повреждения костных структур. Это исследование информативно и при полном отрыве связки от костного основания. В области их прикрепления хорошо визуализируется свободно лежащий отдельный фрагмент. Такая тонкая пластинка является частью кости, оторвавшейся с волокнами соединительнотканного тяжа.

МРТ и КТ проводятся для определения тяжести травмы, исключения повреждения хрящевых тканей, оценки состояния кровеносных сосудов. Артроскопия обычно используется при затруднениях с выставлением окончательного диагноза.

Рентген стопы.

Причины

Основные этиологические факторы – растяжение или перенапряжение из-за чрезмерной нагрузки на связочный аппарат сустава, что вызывает растяжение или разрыв связок. Перенапряжение возникает из-за повторяющихся микротравм мягкотканых структур, нарушающих локальную капиллярную микроциркуляцию с изменением структуры волокон. Проблема сопровождается инфильтрацией (проникновением) в ткани жидкостей и клеточных элементов.

Записаться на лечение
Частичные разрывы соединительных волокон происходят из-за неправильного положения стоп, бытовых и спортивных травм. Около 20% людей, чья деятельность требует долго стояния на ногах, жалуются на рецидивы. Среди спортсменов количество суставных травм достигает 50%.

1. При подворачивании подошвы к себе страдают таранно-берцовые мягкотканые структуры.
2. Выворот наружу часто заканчивается растяжением, переломом в медиальной лодыжке или головке малоберцовой кости ниже колена.
3. Подвороты наружной части стопы травмирует латеральную группу, сдерживающую избыточную супинацию лодыжки.
4. При фиксированной ноге и смещении центра тяжести вперед в момент сгибания голени страдает ахиллова сухожилие.

Эпизодически повторяющиеся травмы нарушают стабильность суставов, в итоге приводят к износу костной ткани.

Кроме травматических причин существуют и дегенеративные, возникающие из-за физиологических изменений. С возрастом из-за низкой выработки коллагена снижается структурная плотность, эластичность волокон. Микротравмы и инфекции, деформирующие нагрузки приводят к воспалению и появлению наростов на костях – остеофитов.

Исходя только из симптомов растяжения связок голеностопа, вынести заключение о состоянии больного невозможно. Нужна дифференциальная диагностика, исключающая вывих и внутрисуставной перелом. При отсутствии проведения определенных информативных мероприятий, определяющих степень разрыва и очаг поражения, легко ошибиться в выборе метода терапии.

Диагностика

Прежде чем приступить к лечению растяжения связок голеностопа, больного направляют на рентген. Снимки в двух проекциях с разогнутой и согнутой нижней конечностью помогают составить клиническую картину. Для оценки стабильности таранно-берцовых волокон травматолог параллельно проводит тест. Одной рукой создает сопротивление при движении лодыжки, другой держит пятку и двигает ее вперед. Для определения проблем малоберцовой кости, отрывных переломов плюсневых и таранных костей эксплуатируют более информативные диагностики.

Ультразвуковое обследование

С помощью высокочастотных волн специалисты обнаруживают участки, вовлеченные в патологический процесс. На мониторе можно увидеть признаки растяжения связок голеностопа:

1. Утолщение связки, потерю в жировой клетчатке эхогенности – способности отражать акустический звук за определенный интервал времени.
2. При частичной травме отчетливо видны гематома и набрякшие ткани.
3. При полном разрыве во влагалище сухожилия присутствует жидкость. При этом имеются нарушения в движении волокон, видна их прерывистость. В синовиальной капсуле наблюдается много выпота.
4. При старой травме видны поврежденные соединительные ткани, фиброзные участки.

Если долго не проходит растяжение связок голеностопа дополнительно сканируют мягкие ткани. Это позволяет определить состояние фиброзной капсулы, сосудов, поверхности костей, объем выпота.

Магнитно-резонансное сканирование

Его назначают при отсутствии возможности дифференцировать патологию другими методами. Оно показывает:

• состояние сухожилий после растяжения связок в голеностопном суставе:
• переломы;
• кровоизлияние в суставе (гемартроз);
• воспаление;
• артрозные деструктивно-дистрофические изменения;
• гнойные инфекции и другие патологии.

Оказание первой помощи

Нередко своевременно и правильно оказанная первая помощь позволяет избежать проведения хирургического вмешательства. Быстрое купирование воспалительной отечности предупреждает травмирование мягких тканей, сдавление нервных окончаний, повреждение мелких кровеносных сосудов.

Шина для фиксации стопы и голеностопа.

Лечение растяжения

После оказания первой помощи нужно доставить пострадавшего в травмпункт. Терапевтическая тактика зависит от тяжести полученной травмы. При разрыве большей части волокон связки показано хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях лечение проводится в домашних условиях.

Медикаментозное

Для устранения острых болей практикуется внутримышечное введение НПВС (Мовалис, Ортофен, Кеторолак). Но чаще для улучшения самочувствия пострадавшего достаточно использования таблеток Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Целекоксиб.

В течение недели болезненные ощущения сохраняются. Но выражены они довольно слабо, поэтому избавиться от них можно с помощью НПВС для локального нанесения на стопу. Это гели и мази Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Долгит.

Для быстрого рассасывания гематом используются наружные средства с венопротекторной активностью — Лиотон, Троксевазин, Троксерутин, Гепарин.

Физиотерапия и массаж

Физиотерапевтические методы лечения растяжения используются на этапе реабилитации для сокращения сроков восстановления поврежденных связок. Пациентом назначают проведение 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, ударно-волновой терапии. Применяются также аппликации с парафином и озокеритом, электрофорез или ультрафонофорез с витаминами группы B, хондропротекторами, растворами солей кальция.

Электрофорез для стопы.

К массажным процедурам можно приступать только после полного сращения разорванных связок. Наиболее терапевтически эффективен классический, точечный, вакуумный массаж.

ЛФК

Спустя несколько недель после травмирования стопы пациенту рекомендуется приступать к занятиям лечебной физкультурой, но только при условии полного восстановления целостности связок. Наиболее эффективны при подобных повреждениях такие упражнения:

• ходьба на наружных сторонах стопы;
• перекатывание подошвой округлых предметов, например, бутылки с водой;
• вращательные движения стопой;
• захват пальцами ноги и удержание мелких предметов;
• перекатывание с пяток на носки и обратно.

В теплое время года полезно ходить по траве, песку, крупной и мелкой гальке. Для домашних тренировок можно использовать специальные массажные коврики, имитирующие природные поверхности.

Хирургическое вмешательство

Основаниями для проведения операции являются свежие полные разрывы и нестабильность сустава после консервативной терапии. Хирург сшивает связки, а при застарелых (более 2 месяцев) травмах выполняет пластику. В последнем случае дефект соединительнотканных тяжей замещается синтетическим материалом или частью сухожилия.

Народные методы

Нецелесообразно использовать в терапии растяжения народные средства. Ингредиенты некоторых из них могут немного ослабить боль, но восстановить целостность связок не способны. Поэтому нередко хирургическое вмешательство (пластика) показано именно пациентам, которые практиковали при подобных травмах лечение народными средствами.

Степени тяжести и характерные симптомы

Перекрученные связки стопы часто встречаются у людей, активно занимающихся спортом. Для этого вида патологии характерно несколько степеней тяжести:

1. Первая степень. Патология сопровождается умеренными болями. Для этой степени характерен разрыв нескольких волокон связки.
2. Второй шаг. Пациент испытывает умеренные боли. Этот человек на долгое время становится недееспособным. На месте скрутки сильная припухлость.
3. Третья степень. Скрученные связки проявляются разрывом большей части волокон. Пациент испытывает сильную боль и нестабильность в суставе.

Человеку невозможно отличить растяжение связок от повреждения мышц. Степень тяжести зависит от выбора методики лечения. В стопе разрываются не только связочные волокна, но и окружающие их капилляры.

Можно выделить следующие характерные симптомы:

• Усиливающаяся болезненность (усиливается к вечеру);
• образование гематом;
• нарушение подвижности травмированной конечности;
• отек на месте разрыва или вывиха связок.

Отек может быть визуально заметен или обнаружен при пальпации. Чтобы понять разницу между порезом и растяжением, важно знать, что эти травмы различаются по степени болезненности. Когда происходит разрыв, способность перемещать поврежденный участок замедляется.

Осложнения растяжения связок

Даже после проведения грамотного консервативного или хирургического лечения на определенных участках связок формируются фиброзные очаги, лишенные какой-либо функциональной активности. Это приводит к ослаблению соединительнотканных структур. В дальнейшем такие травмы могут стать причиной частых вывихов, а иногда и плоскостопия. При отсутствии врачебного вмешательства разрывы связок предрасполагают к развитию артритов, артрозов в стопе.

Растяжение или разрыв связок: как определить?

Связки суставов – это своеобразное объединение отдельных соединительнотканных волокон. Они предназначены для соединения между собой костных элементов определенного сустава, его укрепления и сдерживания амплитуды движения в сочленении.

Среди повреждений связок наиболее часто встречается их разрыв и растяжение. Как проявляется разрыв или растяжение связок? Как понять, разрыв или растяжение связок возникло после травмы сустава?

Растяжение связки – это патологическое состояние, которое характеризуется надрывом отдельных ее волокон, но при сохранении непрерывности органа в анатомическом плане. Причины такого состояния могут быть разными. Оно происходит при резких и сильных движениях, которые не свойственны конкретному суставу.

Разрыв связки – это травматическое состояние, которое возникает в результате полного нарушения ее целостности из-за поперечного разъединения соединительнотканных волокон. Причины разрыва связок те же, что и у их растяжения, но при этом сила, которая воздействует на сустав, является значительно большей.

Понять, в чем отличие разрыва связок от растяжения, на первый взгляд невозможно. Четкой разницы между этими патологическими состояниями нет. В обоих случаях происходит нарушение целостности волокон. Исключение одно: при растяжении оно частичное, а в случае разрыва – полное.