Эндопротезирование тазобедренного сустава заключается в замене поврежденного сустава на искусственный эндопротез. Современные возможности эндопротезирования – важнейшие достижения в протезировании XXI века. Постоянное совершенствование техники операции и появление прогрессивных, уникальных материалов привело к высокой востребованности операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава.
В «Дорожной Клинической Больницы» успешно выполняются операции у пациентов с дегенеративными заболеваниями суставов диспластического, посттравматического или идиопатического характера, а также различными системными заболеваниями.
Ключевое показание к операции – сильный износ сустава. Оперативное вмешательство, как правило, назначается при невозможности вернуть полноценную функциональность тазобедренного сустава другими способами.
В случае отсутствия диагностированных тяжелых заболеваний и травм сустава о необходимости эндопротезирования свидетельствует наличие следующих симптомов:
- каждый шаг даже при ходьбе по ровной поверхности причиняет острую боль;
- восхождение по лестнице также сопровождается болью;
- длительность отсутствия боли при хождении составляет не более получаса;
- сустав болит в ночное время;
- пациент садится и встает с трудом;
- болезненные ощущения сопровождают любую повседневную активность.
Даже при наличии только части указанных симптомов может быть назначено протезирование тазобедренного сустава современным эндопротезом. Операция направлена на возвращение качества жизненной активности и устранение постоянных болей.
НИИ институт травматологии и ортопедии им. Я. Л. Цивьяна– г. Новосибирск
Ул. Фрунзе дом 17, тел., www.niito.ru:
- лечебно-диагностический центр с большим научно-практическим потенциалом. Оказывает медицинскую помощь при патологиях костно-суставной системы. Проводят эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов с последующей реабилитацией.
- Институт имеет высокоинформативное медицинское оборудование, диагностическое и лабораторное отделение. Прием и оперативные вмешательства ведут специалисты высокой квалификации, кандидаты медицинских наук, владеющие современными технологиями в лечении суставов, в том числе с использованием имплантатов и инструментария отечественного производства.
- Возглавляет отделение протезирования тазобедренного сустава Павлов Виталий Викторович, доктор медицинских наук, работающий в клинике с 1994 года. Отделение протезирования коленного сустава возглавляет Баитов Владислав Сергеевич, кандидат медицинских наук с высшей категорией и стажем работы 20 лет.
Павлов В.В.
По отзывам пациентов, прошедших через эти отделения, работа медиков, как врачебного, так и сестринского состава, оценивается на высоком уровне.
Диагноз «остеоартроз» как показание к эндопротезированию
«Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии, имеющих одинаковые биологические, морфологические и клинические исходы, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральный хрящ, связки, капсулу, синовиальную мембрану и периатрикулярные мышцы» (Cuettner & Goldberg, 1995).
ОСТЕОАРТРОЗ
Распространенность:
20% населения земного шара.
Преобладающий возраст – 40-60 лет. Преобладающий пол – остеоартроз тазобедренных суставов – мужской, остеоартроз коленных суставов – женский. Патогенез – мультифакторный, со многими факторами риска.
Если пациенту поставлен диагноз и известно, что без операции не обойтись, необходимо обратиться к ортопеду краевой клинической больницы, ежедневно, кроме выходных, принимающего в поликлинике ККБ. С собой нужно иметь все рентгенограммы, анализы, исследования. Ортопед краевой поликлиники поставит на очередь на бесплатное протезирование, определится со сроками оперативного вмешательства. Если больной уже стоит в очереди несколько лет, возможно, что его прооперируют в ближайшее время по одной из действующих программ по высоким технологиям.
Отделение ортопедии ККБ семь лет выполняет операции по федеральным программам, программам ФСС за счет краевого бюджета. К примеру, в 2007 году по этим программам было прооперировано 60 больных, а в 2008 году – прооперировано уже более 140 пациентов.
ГБУЗ НСО «ГНОКБ» г. Новосибирск
Ул. Немировича-Данченко д.130, тел., oblmed.nsk.ru:
- многопрофильное лечебное учреждение, оказывающим помощь пациентам со всей России. В своей структуре имеет врачей, как кандидатов, так и докторов медицинских наук;
- отделение эндопротезирования оснащено современным оборудованием. Средний и младший медицинский персонал сертифицированы;
- в структуре клиники имеет место диагностическое и лабораторное отделения, которые оснащены всеми необходимыми инструментами для точной диагностики заболеваний суставов;
- возглавляет отделение Рыбалко Иван Васильевич, врач высшей категории. Коллектив состоит из опытных врачей с большим стажем работы, насчитывающим от 10 до 18 лет. Это Граница Данил Олегович, Лепихов Дмитрий Александрович, Колесников Александр Олегович.
Рыбалко И.В.
Положительная оценка пациентами работы коллектива, свидетельствует о профессионализме и богатом практическом опыте.
Медицинский
Г. Новосибирск, ул. Урицкого д. 2, тел. +7 (383) 249-70-07, www.avicenna-nsk.ru:
- клиника травматологии и ортопедии, которая имеет самое современное оборудование для проведения различных операций, в том числе и эндопротезирование крупных суставов, тотальные и малоинвазивные оперативные вмешательства;
- в структуре учреждения имеется лабораторное и диагностическое отделения, оснащенные всей необходимой аппаратурой. Врачебный состав отличается высокой квалификацией и большой практической деятельностью.
- возглавляет клинику Дремов Егор Юрьевич, врач высшей категории, кандидат медицинских наук. В отделении работают: Пахомов Игорь Анатольевич, врач высшей категории, доктор медицинских наук, автор запатентованных 7 изобретений, Герасенко Андрей Александрович, врач 1 категории.
Дремов Е.Ю.
Отзывы пациентов, лечившихся в центре, только положительные, которые отмечают высокие профессиональные качества и внимательность врачей, а также среднего медицинского персонала.
Хирургическое техники операций
Эндопротезирование коленного сустава проводится в 2 вариантах. Это частичная или полная его замена. Показанием для проведения определенного вида оперативного вмешательства, служит степень дегенеративных изменений в суставе. При тотальной замене сустава выполняются следующие действия:
- удаление дистального отдела бедренной кости с последующим замещением этого компонента металлической пластиной;
- конец большеберцовой кости замещается элементом, представляющим собой площадку с полиэтиленовым вкладышем и штоком, который выполняет функцию хряща.
Если надколенник не поврежден, то он остается в нетронутом виде. Но если разрушение коснулось и его, то он также протезируется искусственным материалом.
Сравнение техник на рентгене.
Протезирование коленного сустава может быть частичным, то есть предполагает замену только одного, правого или левого мыщелка протезом, но при условии сохранности связочного аппарата. После установления протеза, фиксация его проводится костным цементом. Но иногда, применяется бесцементный или гибридный способ закрепления имплантата.
Протезирование тазобедренного сустава проводится тотальным видом, когда происходит замена всей конструкции сустава, то есть головки, шейки и вертлужной впадины. При таком протезе происходит хорошая его адаптация в организме как пожилых, так и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни.
От меньшего к большему импланту.
Ход операции, в классическом ее исполнении, прослеживается в следующем виде:
- после дачи пациенту анестезии, идет подготовка операционного поля и доступа к суставу;
- бедренная кость пересекается и создается внутренний канал, куда помещается клиновидная ножка протеза;
- на верхнюю область ножки фиксируется часть протеза шаровидной формы;
- проводится подготовка вертлужной впадины, куда вставляется чашечка имплантата;
- вправление головки в вертлужную впадину;
По окончании операции вставляется дренаж и рана ушивается. Вмешательство по протезированию тазобедренного сустава может проводиться малоинвазивным методом, осуществляемым 2 способами:
- операция через 1 разрез — делается он на внешней части бедра и составляет от 8 до 15 см. Далее проводится раздвигание мышц для доступа к капсуле сустава. После ее вскрытия вводится протез сустава;
- операция в 2 разреза – 1 сечение в 4-6 см проводится по паховой области для фиксации разъема. Второй разрез размером в 3-5 см делается на ягодице для расположения бедренного стержня.
Свежий шов скобками после классической операции.
Ввиду малого объема травмы при данном виде протезирования, реабилитация пациентов проходит значительно быстрее. Такой вид оперативного вмешательства чаще применяется у пожилых больных.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Восстановительный период
Специфика послеоперационного восстановления зависит от типа протеза: эндопротезы на цементной и бесцементной основах требуют различной тактики поведения.
- Цементная основа. Постепенная нагрузка показана уже спустя 24 часа.
- Бесцементная основа. В первое время после операции нагрузки запрещены для исключения какого-либо нарушения процесса срастания костной ткани с протезом. Затем в течение первых 4-6 недель при передвижении необходимо постоянно пользоваться костылями до момента, когда станет возможным перенос всего веса на прооперированную сторону.
В любом случае аккуратные и регулярные занятия лечебной физкультурой под присмотром специалиста в период реабилитации первостепенны.
Эндопротезы и пары трения
Медицинской промышленностью выпускаются различные протезы из керамики, металла, пластика, полиэтилена.
Ортопедические клиники используют протезы различных фирм, но преимущественно зарубежных. Наиболее известными и часто применяемыми являются:
- эндопротезы американской компании Zimmer;
- протезы английской компании Biomet – зарекомендовали себя хорошей приживаемостью, которая доходит до 98% случаев. Удобный, бесцементный вид крепления, позволяет проводить плановую замену протеза;
- немецкая компания Aesculap – практически не оказывает негативного влияния на мышечную ткань, кровеносные сосуды и сухожилия;
- протезы американской компании Stryker – больше подходят молодым пациентам, так как имеют бесцементное крепление. Изделие, врастая в кость, в дальнейшем не является препятствием для активной жизни;
- протезы итальянской компании Lima – производит эндопротезы коленного сустава, которые отличаются высокой стабильностью и не подвержены деформациям;
- изделия швейцарской компании Mathys – у данного вида протеза эластичность имплантата чашки тазобедренного сустава практически идентична эластичности губчатой кости. Такое свойство имплантата не допускает разницы в напряжении сустава и протеза.
Треснувший керамический компонент.
Все фирмы выпускают продукцию, проверенную в практическом применении. Подбор эндопротеза той или иной фирмы делает только специалист с учетом анатомических и объективных изменений в суставе.
Протезов российского производства на рынке медицинского оборудования, которые использовались бы с успехом за рубежом, на равных конкурируя с мировыми лидерами, практически нет, поэтому эндопротезирование крупных суставов делается почти в 100% зарубежной продукцией.
Первоначальный выбор ортопедического центра
Разнообразие частных клиник, появление новейших методик лечения и диагностики, престиж и опыт докторов играют значительную роль при составлении характеристик медицинских учреждений. Как выбрать подходящую ортопедическую клинику, чтобы полноценно удовлетворить необходимые пожелания пациента? Следует внимательно ознакомиться с описанием предоставляемых услуг и отзывами о ведущих ортопедических центрах.
Определяющие факторы
Критерии выбора ортопедической клиники обусловлены многочисленными факторами. Вне зависимости от типа медучреждения (государственное или частное) необходимо обратить внимание на следующие критерии:
- оснащение современным оборудованием;
- стаж докторов;
- стоимость услуг;
- рекомендации пациентов.
Техническая оснащенность и умение ортопедов правильно использовать передовое оборудование обуславливают точную и своевременную постановку диагноза, а также проведение требуемого лечения. Квалификация врачей и многолетний опыт ведения ортопедической практики – немаловажный критерий. Успешность лечения напрямую зависит от стажа дипломированного ортопеда. Вежливость общения как младшего, так и старшего медицинского персонала благоприятно действует на пациентов.
При выборе центра стоимость предлагаемых услуг должна соответствовать их качеству. Неоправданно завышенные цены не способствуют повышению престижа учреждения.
Тщательное изучение отзывов посетителей поможет избежать возникновения ряда вопросов к обслуживанию в той или иной больнице. Первоначально, будет уместно убедиться в достоверности источника, развернутости рекомендации с ссылкой на собственный опыт.
Дополнительные рекомендации
Перед походом к травматологу-ортопеду желательно ознакомиться с информацией на официальном сайте медучреждения, изучить прейскурант, узнать работает ли клиника по ОМС и как можно записаться на приём, а также подобрать удобное расположение и определить способы, как добраться.
Реабилитация в Новосибирске
Операция по эндопротезированию крупных суставов, не является очень сложной в исполнении, но серьезной в плане реабилитации, которая продолжается до полугода. Результат во многом зависит от пациента, в том, как он будет выполнять все требования врача.
Наиболее важным в восстановлении после протезирования считается ранний период, который пациент проводит в условиях стационара, где ему была проведена операция. После выписки из больницы правильная реабилитация будет полностью зависеть от пациента.
Пройти эффективно этот период и полностью восстановить здоровье и трудоспособность, помогут реабилитационные центры в Новосибирске. Эти учреждения оснащены всем необходимым оборудованием и штатом медицинских работников, включая массажистов и физиотерапию.
В городе имеются такие центры на платной и бесплатной основе. В государственных учреждениях можно получить курс реабилитации по полису ОМС, но он ограничен 10-12 занятиями. В платных клиниках врачами реабилитация подбирается в индивидуально, которую можно пройти на любом этапе восстановительного периода. Наиболее крупными реабилитационными центрами являются:
Городская клиническая больница № 1
Ул. Залесского, д.6, тел.+7 (383) 225-07-19, gkb1.mznso.ru:
- отделение оснащено всеми видами физиотерапевтических процедур, специалистами по массажу, иглорефлексотерапии. В штате имеется кинезитерапевт, который проводит диагностику мышечной активности с назначением комплекса упражнений;
Медицинский
Ул. Крашенинникова 3 переулок д. 12, тел +7 (383) 201-83-12, www.медцентрнск.рф:
- отделение располагает водными процедурами и ваннами, массажем, иглорефлексотерапией, ЛФК, физиотерапевтическими процедурами, тренажерами для восстановления мышц. В штате имеется диетолог, который может дать консультацию по правильному питанию в восстановительном периоде после протезирования;
Медицинский
Ул. Семьи Шамшиных, д. 90/5, тел. +7 (383) 285-52-97, alfaclinic-nsk.ru:
- реабилитационное отделение располагает физиотерапией, массажем, лечебной гимнастикой с набором необходимых тренажеров, ударно-волновой терапией. В штатное расписание учреждения входит врач диетолог, оказывающий помощь пациентам по сбалансированному питанию после оперативного вмешательства.
Все больные, проходящие курсы реабилитации в этих учреждениях, будут находиться под наблюдением специалиста ортопеда, который, отслеживая динамику эффективности восстановительного периода, дает рекомендации.
Эндопротезирование – возможность восстановления безболезненной подвижности в суставах
А.А. Щукин,заведующий отделением ортопедииКГУЗ «Краевая клиническая больница», г. Красноярск
Одна из наиболее актуальных проблем хирургии опорно-двигательной системы человеческого организма – проблема восстановления безболезненной подвижности в суставах.
Нарушения функции конечности носят, как правило, прогрессирующий характер. В первое время можно рассчитывать на относительно длительный эффект от консервативного лечения. Но наступает момент, когда оно становится бесполезным. При прогрессировании процесса, усилении болей, образовании деформаций возникают показания к оперативным методам. Наиболее эффективным из них признано эндопротезирование.
Цены и квоты на лечение
Сделать операцию по эндопротезированию крупных суставов можно бесплатно по квоте, которая предоставляется по определенным показаниям. Для этого необходимо выполнить ряд действий, таких как:
- консультация и первичное лечение у травматолога-ортопеда по месту жительства, который дает направление на комиссию 1 уровня по результатам обследования пациента;
- вышестоящим органом медицинского учреждения, на основании заявки составляется протокол, в котором отражается вся информация о диагнозе и показаниям для протезирования. Решение по заявке принимается в течение 10 дней;
- если противопоказания к операции отсутствуют, пакет документов направляется в областной департамент здравоохранения;
- на комиссии в присутствии лечащего врача травматолога-ортопеда, рассматривается заявка на квоту без участия пациента с последующим составлением протокола. При положительном решении вопроса, пакет документов с копией протокола решения и талоном отправляется в клинику, где будет проведено эндопротезирование;
- в клинике собирается квотная комиссия, которая принимает решение о целесообразности вмешательства в конкретном случае. Положительный ответ квотной комиссии, который принимается в течение 10 дней, доводится до сведения департамента здравоохранения. Далее пациент информируется о дате госпитализации.
Если показаний для бесплатной операции эндопротезирования нет, больной все услуги оплачивает самостоятельно.
Общая стоимость вмешательства будет складываться из:
- техники операции;
- питание;
- стационарное пребывание до 7 дней;
- расходы на обезболивающие средства.
Цена этих услуг без стоимости протеза в частной клинике пациенту обойдется около 100 тысяч рублей. В зависимости от состава изделия и производителя, цена его будет от 130 тысяч до 170 тысяч рублей и выше.
Удорожает стоимость и бесцементная система протеза. Общая цена протезирования коленного или тазобедренного суставов, при самостоятельной оплате, составит от 210 тысяч до 300 тысяч рублей.
Что делать, если решили сделать операцию
В том случае, если больному пришло приглашение на операцию в ККБ, или стоимость эндопротеза оплатило предприятие или спонсоры, или человек самостоятельно хочет приобрести эндопротез за свои деньги. С чего начать?
В первую очередь надо прекратить прием противовоспалительных препаратов. Затем созвониться для предварительного осмотра с заведующим отделением А.А. Щукиным по телефону 20-16-01 и после осмотра согласовать дату госпитализации.
Но может быть и другая ситуация. Человек встал на очередь в 20010-2011 годах, и ждать приглашения еще долго, нет ни спонсоров, ни собственных накоплений. Все равно необходимо обратиться к ортопеду ККБ. Ведь есть возможность сделать операцию за пределами края – в Кургане, Новосибирске, других клиниках.
Что предлагает Чехия
Эндопротезирование тазобедренного сустава в Чехии проводится только малоинвазивными методами с использованием высококачественных протезов компаний Biomet, Zimmer, Lima. Чешские специалисты очень корректно подходят к физиологическим качествам пациента, стараясь как можно меньше травмировать ткани. При протезировании тазобедренного или коленного суставов не проводится расширенная резекция кости.
Клиники Чехии укомплектованы собственными реабилитационными центрами, где восстановление после протезирования идет очень быстро. Пациенты уже на 2-й день начинают передвигаться с опорой.
После выписки из стационара продолжается восстановление в условиях санаторно-курортного лечения, которое способствует скорейшему выздоровлению и активному образу жизни пациента.
