ТОП 9 пластырей при грыже поясничного отдела позвоночника

Пластыри при грыже поясничного отдела позвоночника — это очень удобный и эффективный способ лечения. Самый главный симптом межпозвоночной грыжи поясничного отдела это боль. Она становится сильнее при наклонах, поворотах, резких движениях. Пластырь при грыже позвоночника является удобным и эффективным способом снятия боли и воспаления.

Обезболивающий пластырь при грыже — это простой метод снятия симптомов заболевания

Главной причиной возникновения грыжи позвоночника это остеохондроз, поднятие тяжестей, высокая физическая нагрузка, а также отсутствие двигательной активности. При появлении боли происходит разрыв фиброзного кольца в позвонках и выпячивание пульпозного ядра. При этом возникает давление на нервные корешки спинного мозга и из-за этого возникает болевой синдром.

В статье подробно расскажем, какие пластыри будут наиболее эффективны при межпозвоночной грыже позвоночника: ТОП 9 эффективных пластырей.

Преимущества пластырей

Лечебные пластыри относятся к народному средству лечения крестцово-поясничной, а также грудной и шейной грыжи. Особой популярностью пользуется «Нанопласт Форте», который хорошо справляется с воспалительными процессами в тканях и мышцах спины (по заверения производителя).

Пользоваться пластырями очень просто и удобно. Преимущества этих маленьких кусочков материи при межпозвоночной грыже позвоночного диска:

• действует длительное время;
• сочетается с другими консервативными методами лечения;
• пользоваться ими очень просто, может справиться любой человек;
• уменьшение времени лечения поясничной грыжи;
• ускоряется процесс реабилитации после операции;
• сокращение временной нетрудоспособности при болях в спине;
• является отличной заменой компрессам и повязками.

Очень часто по ТВ и СМИ крутят рекламу специализированных пластырей от болей в спине.

Нанопласт имеет противоречивые отзывы пациентов и специалистов

Запомните, этот кусочек материи лишь снимает боль на некоторое время. Он никак не способен вылечить саму болезнь или избежать появления грыжи.

Но это не касается пластырей с хондропротекторами и натуральными травами, которые могут влиять на улучшение состояния хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

При появлении первых признаках поясничной грыжи необходимо обратиться к терапевту или неврологу.

Грыжа позвоночника заболевание очень опасное, поэтому лечение следует начать как можно быстрее, чтобы не допустить осложнений.

Как образуется секвестрированная грыжа

Между позвонками расположены пульпозные ядра из желеобразной хрящевой ткани, предназначенные для снижения трения и смягчения ударных нагрузок. Они окружены плотным фиброзным кольцом из коллагеновых волокон. При остеохондрозе нарушаются обменные процессы в волокнах фиброзного кольца, вследствие чего они ослабляются и под действием высоких нагрузок могут разрываться. В месте разрыва пульпозное ядро выпячивается за пределы позвоночного столба — образуется грыжа.
Секвестрированная грыжа диска получается, когда выступающий фрагмент пульпозного ядра отрывается и отправляется в «свободное плавание». Эта отделившаяся часть называется «секвестр». Чаще всего он попадает в спинномозговой канал, где находится спинной мозг. Секвестр не способен к саморастворению, лишившись питания, он теряет влагу и подвергается следующим изменениям:

• приобретает твердые заостренные края;
• поражается микроорганизмами;
• вызывает воспаление окружающих тканей.

Перемещающаяся секвестрированная межпозвоночная грыжа может травмировать спинной мозг и отходящие от него корешки, вызвать отек, сдавливающий мозговые оболочки, или стать причиной гнойного воспаления. Ее передвижение может привести к самым тяжелым последствиям.

На основе местных анестетиков

Лидокаин, который входит в их состав, обладает великолепным анестезирующим действием. Это действующее вещество эффективно проникает через кожу в пораженном участке. Через полчаса боль полностью проходит и эффект сохраняется 8-9 часов.

Препараты действуют не хуже лечебной блокады на основе новокаина, поэтому они такие популярные. Побочных эффектов не вызывают. При долгом использовании достигают максимальной концентрации в крови. Названия – «Версатис», «Эмла», «Парапран».

Перцовые и горчичные пластыри

Перцовый пластырь
Их состав основан на перце или горчице, они широко используются для подавления болевого синдрома в спине. Одна их сторона покрыта липким составом на основе горчичной или перцовой смеси. Основное действующее вещество перцового пластыря — капсаициновое масло, оно входит в состав экстракта красного перца и имеет мощный разогревающий эффект.

Положительные стороны:

• улучшение кровообращения в мягких тканях;
• действие сохраняется до 4 часов;
• согревающий и положительный раздражающий эффект;
• улучшается обмен веществ в тканях;
• более быстро проходит процесс лечения грыжи.

Если долго использовать перцовый пластырь, то может возникнуть аллергия или ожог. Из-за возникшего воспаления не получится использовать мази, гели и другие препараты. Поэтому пластыри рекомендуется прикладывать через бинт или ткань, если возникли неприятные ощущения.

Также можно увлажнить место, куда он будет клеиться, маслом «Johnson’s baby» или обычным детским кремом. Выбирайте перцовые пластыри, имеющие сетчатое строение. Сетчатая структура оберегает кожу от ожогов, поэтому его можно дольше носить.

Обязательно прочитайте: 10 методов реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела (операции позвоночника): этапы, упражнения, осложнения, последствия

Читаем отличную статью, в которой можно подробно узнать о перцовом пластыре: Всё о перцовом пластыре при шейном остеохондрозе (цена, отзывы, фото, куда клеить)

Лечение поясничной грыжи без операции

Грыжа поясничного отдела позвоночника не всегда проявляется болевым синдромом, онемением ног или затруднением ходьбы. Нередко ее находят случайно после МРТ. Что делать? Если у вас обнаружили межпозвонковую грыжу, но она не влияет на качество жизни, то у вас нет причин беспокоиться. Однако лучше не ждать приступов боли, «прострелов» в спине и конечностях, а проконсультироваться с врачом-неврологом, чтобы он мог оценить клиническую картину, прогнозировать ход заболевания и при необходимости своевременно подобрал тактику консервативного лечения.

Лечение грыжи позвоночника поясничного отдела без операции предполагает нехирургические способы лечения, которые нередко комбинируют друг-с-другом:

• Мануальная терапия.
• Лечебная физкультура (ЛФК).
• Массаж.
• Медикаментозная терапия, в том числе и блокады поясничного отдела позвоночника, когда лекарственные и обезболивающие препараты вводятся непосредственно в область пораженного позвонка или сустава инъекционным способом.
• Ультразвуковая терапия при грыжах.
• Ударно-волновая терапия при грыжах позвоночника.
• Высокопольная магнитная стимуляция и другие физиопроцедуры.

Врачи Центра реабилитации клиники Пирогова (мануальные терапевты, неврологи, альгологи) даже в период карантина готовы оказать пациентам с острыми и интенсивными болевыми синдромами экстренную помощь.

Общемировая практика показывает, что лишь 30% межпозвонковых грыж требуют хирургического вмешательства, а все остальные при условии своевременно назначенной и адекватной консервативной терапии, можно вылечить без операции.

Посмотреть отзывы о лечении межпозвонковых грыж в нашей клинике

Пластырь с эффектом отражения тепла

Пластыри на основе отражения тепла являются самыми безопасными. Они не содержат никаких лекарственных веществ и не имеют противопоказаний. Их действие основано на том, что они отражают тепло человеческого тела и мягко воздействуют на больное место. Прикрепляют его на одежду.

Пластырь с эффектом отражения тепла — это по сути тканевая повязка

Противовоспалительные пластыри

Они имеют в своем составе действующее вещество – диклофенак. Это вещество действует как и одноименные таблетки, но всасывание происходит через кожу. Обезболивающие вещества устраняют боль и воспаление в области грыжи, особенно при появлении прострелов в пояснице.

Они обезболивают в меньшей степени, чем пластыри на основе анестетиков, но тоже показывают хорошую эффективность. Их рекомендуют при воспалениях. Почти не имеют противопоказаний, не вызывают ожогов, аллергических реакций, раздражения.

Пластырь Вольтарен по отзывам пациентов, плохо держится на коже

Рекомендуется в профилактических мерах принимать препараты, защищающие слизистую оболочку желудка, например, «Омепразол». Максимум можно ими пользоваться при ежедневных применениях не более трех недель, иначе могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Наиболее распространенные препараты – «Вольтарен», «Диклофенак-ратиофарм», «Кетотоп».

Снятие

Держаться на коже несколько суток средство может благодаря сильным клеящим веществам, входящим в его состав. Естественно, снятие наклейки может быть довольно болезненным и причинять дискомфорт.

В первую очередь стоит запомнить, что наклейку нельзя срывать резко, иначе можно вызвать значительные повреждения кожных покровов.

Особое внимание этому необходимо уделять людям с чувствительной кожей, которые решили лечиться таким образом, а также беременным женщинам, так как их чувствительность может повыситься из-за изменения гормонального фона.

Безболезненно снять пластырь можно с помощью воды или простого подсолнечного масла. Лучший вариант – это подержать заклеенное место под душем или полежать в ванной. После этого наклейка снимается без лишних трудностей.

Использование перцового пластыря в качестве дополнительного средства лечения – это очень хороший способ избавить себя от сильных болей.

Однако не стоит забывать о том, что любое новое средство восстановления здоровья должно быть одобрено вашим врачом, так как каждый индивидуальный случай заболевания требует особого подхода в лечении.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Дополнительная полезная информация:

• Мои бесплатные книги, видео и мастер-классы
• Мои программы упражнений и видео-курсы
• Мои печатные книги (доступны в крупных интернет-магазинах)
• Бесплатный онлайн-марафон «Как спасти лицо от старости»

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

YouTube | Вконтакте | Яндекс.Дзен | Instagram | Telegram | Facebook

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями

Китайские пластыри

Они содержат различные лекарственные травы и гомеопатические вещества. Это нетрадиционная медицина. Названы они так потому, что основаны на традиционной китайской медицине. К сожалению, они не имеют патента в нашей стране и не была официально подтверждена их эффективность. Врачи крайне редко их назначают. Но, как ни странно, люди отдают им предпочтение из-за натуральных компонентов, которые положительно воздействуют на человеческий организм.

Существует много болезней, с которыми могут справиться китайские пластыри: радикулит, остеохондроз и многие другие. Их необходимо применять совместно с другими обезболивающими препаратами, так как они обладают очень мягким воздействием.

Пластыри на основе хондропротекторов

Отлично зарекомендовали себя препараты на основе хондропротекторов – это вещества, которые эффективно восстанавливают хрящевую ткань. Дело в том, что при грыже хрящевая ткань между позвонками очень быстро разрушается и поэтому болезнь прогрессирует.

Очень важно принимать препараты на основе хондропротекторов. Также нанопластыри содержат разные биодобавки. В продаже имеется только один пластырь под названием Nano Patch GS.

Цена на курс лечения пластырями Nano Patch GS более 7000 руб.

Плюсы:

1. содержащиеся в них активные вещества — хондроитин и глюкозамина сульфат стимулируют рост клеток в хрящевой ткани, защищают их от разрушения;
2. витамин B1 и тиамин восстанавливает защитные силы организма;
3. уменьшается количество других принимаемых лекарств.

Минусы:

• требуется длительное применение;
• очень дорого;
• не уменьшают боль в спине.

Основные принципы диагностики и лечения

Единственным информативным методом выявления секвесторной грыжи является МРТ, причем использоваться должны томографы нового поколения с высоким разрешением и напряженностью магнитного поля не менее 1,5 Тл. При наличии костных секвесторов их также можно увидеть на ренгенограмме. Для обнаружения воспаления внутри канала может применяться миелография с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Лечение секвестрированной грыжи — только оперативное. За исключением случаев, когда необходимо экстренное хирургическое вмешательство, больным назначается плановая операция, в процессе подготовки к которой они должны пройти курс лечения противовоспалительными препаратами для снятия боли и отечности. Для предотвращения смещения секвестра пациентам предписывается ношение корсета.

Оперативное удаление секвестрированной грыжи может сочетаться с ликвидацией разрушенных частей межпозвонкового диска и последующей операцией по его реконструкции при помощи эндопротеза. Лечение без операции грыжи, которая секвестрировала, просто невозможно. Отказавшись от оперативного вмешательства, больной будет постоянно подвергаться угрозе развития тяжелейших осложнений. После операции проводится длительная реабилитация, включающая современные методы физиотерапии, мануальную терапию, иглоукалывание, ЛФК. Все эти меры обеспечивают восстановление функциональности позвоночника и ускоряют выздоровление.

Обзор: топ 9 пластырей при грыже позвоночника

1. Nano Patch GS. Он сделан на основе хондропротекторов. Способствует восстановлению хрящевой ткани. Боль не устраняет, но в сочетании с другими препаратами дает отличный эффект.
2. Вольтарен. Клинически доказанная эффективность. Действующее вещество — диклофенак (НПВП). Превосходно справляется с воспалительными процессами в тканях. Хорошо помогает при болях, возникающих из-за хронических заболеваний. При применении может возникнуть аллергия, его нельзя использовать детям, беременным и кормящим женщинам.

   
   Вольтарен

3. Версатис. Действующее вещество – лидокаин. Это анестетик, поэтому боль проходит очень быстро. Минусы – не убирает воспаление и не имеет заживляющего эффекта.

   
   Версатис

4. Кетонал Термо. Обладает разогревающим эффектом, расслабляет мышцы и суставы, заметно подавляет болевой синдром. Длительность действия 9-10 часов. Нельзя применять при беременности, диабете.

   
   Кетонал Термо

5. Нанопласт Форте. Это ортопедический пластырь. Содержит в составе мелкий порошок из магнитных частиц. Его действие основано на одновременной работе магнитного и инфракрасного поля. Обладает восстанавливающим действием. Эффект длительный — 10-12 часов. Желательно использовать перед сном.

   
   Нанопласт Форте

6. Перцовый пластырь. Это согревающий пластырь, снимает боль. Но его можно применять только вне стадии обострения. Может вызвать ожоги кожи. Это самый дешёвый пластырь от грыжи, стоимость которого начинается от 10 р.

Обязательно прочитайте: ТОП 14 видов головной боли в картинках, названия и лечение

Противопоказания

Пластыри против боли в спине следует использовать с особой осторожностью.

Основные противопоказания при использовании перцовых, на основе анестетиков и противовоспалительных пластырей:

• запрещено прикреплять на открытые раны и при кожных заболеваниях;
• нельзя прикреплять на те места кожи, где имеются родинки и различные повреждения кожного покрова;
• при плохом кровообращении;
• нельзя использовать детям, беременным и кормящим женщинам;
• при проблемах с желудком (гастрит, язва);
• не рекомендуется применять диабетикам;
• при аллергии на какой-либо компонент, входящий в состав;
• при индивидуальной непереносимости.

По поводу китайских пластырей можем сказать, что существует много контрафактных изделий, поэтому нужно заказывать в проверенных магазинах.

На медицинском рынке можно нарваться на подделку, особенно это касается китайских пластырей

При выборе пластыря необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или прислушаться к советам друзей. Обязательно следует изучить прилагаемую инструкцию к препарату. Многие люди выбирают именно пластыри, чтобы справиться с болью в спине, поскольку они более результативны, чем таблетки и гели. Стоить помнить, что пластыри на основе химических веществ имеют клинически доказанную эффективность, а на основе натуральных лекарственных трав или биодобавок – нет.

При использовании только одного пластыря от боли в спине вы никоим образом не избавитесь от межпозвоночной грыжи.

Чтобы устранить грыжу в поясничном отделе, надо пройти комплексное безоперационное лечение, куда входит:

• ЛФК – полезные упражнения для позвоночника;
• физиотерапевтические процедуры;
• прием лекарственных препаратов;
• массаж и мануальная терапия;
• лечение в домашних условиях народными средствами.

Симптомы и опасность секвестра в грудном и шейном отделах хребта

Эта локализация межпозвоночной секвестрированной грыжи — самая опасная, поскольку в спинномозговом канале шейной и грудной зон хребта находится спинной мозг. Чем выше локализация, тем больше конечностей подвергаются параличу при самом неблагоприятном развитии событий. Поэтому самые тяжелые последствия имеют поражения межпозвонковых дисков шеи, которые могут вызвать паралич всего тела. Симптомами появления секвестра являются резкая опоясывающая боль в области груди или шеи, отдающая в верхние конечности и сопровождающаяся онемением, слабостью мышц. Могут наблюдаться скачки артериального давления, гиперемия и повышение местной температуры.

Если при этом поражается спинной мозг, то развиваются признаки паралича всех областей, расположенных ниже пораженной зоны, возможно поражение одной половины тела. Появляется прогрессирующая слабость, обездвиженность конечностей, потеря чувствительности кожных покровов, может появиться расстройство мочеиспускания.

Даже если после образования секвесторной грыжи в области шеи и груди признаки паралича отсутствуют, они могут появиться в любой момент, поскольку секвестр может перемещаться, травмируя мозговые оболочки или вызвать отек, давящий на спинной мозг.

Реальные отзывы пациентов

Мы провели опрос тех людей, которые использовали пластыри разных производителей для устранения боли в спине:

Маргарита, 25 лет Мне очень помогают китайские пластыри, помогают уже более трех лет и ни разу не подводили. В настоящее время попадались подделки, поэтому покупаю у надежных магазинов, работающих напрямую с Китаем.

Олег, 34 года Я проверил на себе все виды пластырей, которые имеются в продаже. Решил попробовать на основе хондропротекторов. К моему счастью, это эффективное средство справилось с воспалением, боли больше не стало. Кстати мой ревматоидный артрит он тоже хорошо вылечил.

Ольга, 29 лет Сильно начала болеть спина во время беременности. Подруга посоветовала пластырь на основе анестетика. Боль быстро ушла. А как родила малыша, стала использовать «Вольтарен». Мне он тоже очень понравился. Теперь не знаю, что такое боль в спине.

Полное избавление от грыжи происходит не сразу. Сначала врачи должны диагностировать это заболевание, например, с помощью магнитно-резонансной томографии. Далее назначат лечение и при положительном результате вам удастся избежать оперативного лечения. По статистике только 75% всех пациентов возвращается к нормальному образу жизни.

В любом случае следует обратиться к лечащему врачу, прежде чем самостоятельно приступать к лечению с помощью пластырей.

ПОЯСНИЧНЫЕ БОЛИ

Поясничные боли (ПБ), подобно головным болям, относятся к наиболее частым жалобам, с которыми обращаются больные как к участковому (семейному) врачу-терапевту, так и к невропатологу. По данным экспертов ВОЗ, почти 90% людей хотя бы один раз в жизни испытывали боли в пояснице.

Среди наиболее частых причин ПБ следует выделить заболевания позвоночника, прежде всего дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, деформирующий спондилез) и перенапряжение поясничных мышц. Однако не следует забывать, что различные заболевания органов малого таза и брюшной полости, в том числе и опухолевые, могут вызвать тот же симптомокомплекс, что и грыжа диска, сдавливающая спинномозговой корешок.

XX век внес серьезные коррективы в понимание этиологии и патогенеза ПБ. Первоначально основной причиной их возникновения считали воспаление нервных корешков и стволов, что нашло отражение в таких терминах, как пояснично-крестцовый радикулит, радикуло-неврит, фуникулит и др. Еще в 40-50-е годы “радикулиты” нередко лечили массивными дозами антибиотиков. Но впоследствии инфекционно-воспалительная теория патогенеза ПБ стала сменяться вертеброгенной, чему в немалой степени способствовали успешные операции по поводу грыжи диска. Причину всех ПБ стали искать в дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника, в сдавлении грыжей диска нервного корешка. Этому периоду соответствует и определенная терминология: дискогенный корешковый компрессионный синдром, вертеброгенная радикулопатия, вертеброгенный рефлекторный синдром. В 80-90-е годы среди неврологов стала превалировать теория преимущественно мышечного происхождения ПБ. Многие исследователи считают, что почти в 90% случаев причиной ПБ являются миофасциальные синдромы, а на долю вертеброгенных нарушений приходится не более 10%. Это отражает и соответствующая терминология: дорсалгия, люмбалгия, миофасциальный синдром.

• Этиология и патогенез пояснчных болей

Наиболее частыми причинами ПБ являются: патологические изменения в позвоночнике (прежде всего дегенеративно-дистрофические); патологические изменения в мышцах (чаще всего миофасциальный синдром); патологические изменения в органах малого таза и брюшной полости; заболевания нервной системы. В качестве факторов риска развития ПБ рассматриваются: тяжелые физические нагрузки; физические перенапряжения; неудобная рабочая поза; травма; охлаждение, сквозняки; злоупотребление алкоголем; депрессия и стрессы; последствия “вредных” профессий (воздействие высоких температур в горячих цехах и лучистой энергии, резкие колебания температуры, вибрация и т. д.).

Патогенез ПБ можно свести к следующей упрощенной схеме. Болевая импульсация независимо от источника (позвоночник, перенапряженная мышца, “больной” внутренний орган) поступает в спинной мозг, откуда идет к специальным органам мышечной чувствительности — мышечным веретенам, перевозбуждение которых вызывает мышечный спазм, приводящий к изменению позы тела и увеличивает его, усиливая боль. Так создается порочный круг поддержания боли. Мышечный спазм могут углублять депрессия и хронические стрессы, понижающие порог восприятия боли, а также алкоголь, смягчающий контроль поддержания позы.

Среди вертеброгенных причин ПБ различают: ишемию корешка (дискогенный корешковый синдром, дискогенная радикулопатия), возникающую вследствие сдавления корешка грыжей диска; рефлекторные мышечные синдромы, причиной которых могут быть различные дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике.

Определенное значение в развитии ПБ могут иметь различные функциональные расстройства поясничного отдела позвоночника, когда из-за неправильной позы возникают блоки межпозвонковых суставов и нарушается их подвижность. В суставах, расположенных выше и ниже блока, развивается компенсаторная гипермобильность, приводящая к мышечному спазму.

• Поясничные боли при различных заболеваниях позвоночника

Кроме дегенеративно-дистрофических изменений в развитии ПБ может иметь значение и относительно редко встречающаяся патология позвоночника.

Спондилолистез — в дословном переводе (от греч. spondylos — позвонок и olisthesis — соскальзывание) — скользящий позвонок, который смещается с нижележащего (чаще всего 4-й или 5-й, редко 3-й поясничный позвонок). Спондилолистез наблюдается у 2-4% населения и в 7-10% случаев служит причиной пояснично-крестцовых болей. Заболевание не всегда проявляется клинически и может быть обнаружено случайно при рентгенологическом исследовании позвоночника. Все зависит от характера смещения, т. е. от того, частичное оно или полное. В зависимости от угла смещения сползающего позвонка различают стабильный и нестабильный спондилолистез. Для стабильной его формы характерно то, что при наклонах и поворотах позвоночника не нарушается соотношение между выступающими вперед и нижележащими позвонками. При нестабильном спондилолистезе (более тяжелом) эти взаимоотношения периодически нарушаются.

Боль в пояснице в детском и юношеском возрасте чаще всего обусловлена аномалиями развития позвоночника. Незаращение дужек позвонков (spina bifida) встречается у 20% взрослых людей. Неврологическая симптоматика возникает при кистозной форме этой патологии, когда выпячивается твердая мозговая оболочка и разрастается эпидуральная клетчатка. При осмотре обращают на себя внимание гиперпигментация, родимые пятна, множественные рубцы, воронки и гиперкератоз кожи поясничной области. Иногда отмечаются недержание мочи, трофические расстройства, слабость в ногах. При этом необходимо исключить синдром жесткой терминальной нити, для которого типичны утолщение и укорочение fila terminalis, что приводит к перерастяжению спинного мозга.

ПБ может вызывать люмбализация — переходность S-1-позвонка по отношению к поясничному отделу позвоночника и сакрализация — присоединение L-5-позвонка к крестцу. Эти аномалии формируются вследствие индивидуальных особенностей развития поперечных отростков позвонков.

Болезнь Бехтерева. В 1882 г. это заболевание впервые описал выдающийся отечественный невропатолог В. М. Бехтерев под названием “одеревенелость позвоночника с искривлением”. В настоящее время оно обозначается как “анкилозирующий спондилоартрит”. Практически все больные жалуются на боли в пояснице. По данным разных авторов, заболевание встречается у 0,08-2,6% населения, а в среднем его распространенность составляет один случай на 100. Подавляющее большинство больных (до 90%) составляют мужчины в возрасте 20-40 лет. Редко заболевание отмечается у детей и у взрослых старше 50 лет.

Болезнь Бехтерева проявляется воспалительным поражением прежде всего малоподвижных суставов (межпозвонковых, реберно-позвонковых, пояснично-крестцовых сочленений) и связок позвоночника. Постепенно в них развивается окостенение, позвоночник теряет эластичность и функциональную подвижность, становится похожим на бамбуковую палку, хрупким и легко травмируется. В стадии выраженных клинических проявлений заболевания значительно уменьшаются подвижность грудной клетки при дыхании и жизненная емкость легких.

Туберкулезный спондилит. Хроническое воспаление позвоночника, обусловленное туберкулезом. Первично, как правило, поражается один из позвонков, в котором развивается туберкулезная гранулема, постепенно разрушающая костную ткань. Прочность наружных слоев позвонка препятствует его деформации и процесс длительное время протекает бессимптомно. Это так называемая преспондилитическая фаза, которая у взрослых может длиться многие годы. Клинически туберкулезный спондилит начинает проявляться, когда процесс переходит на соседние с позвонком ткани или пораженный позвонок деформируется. Нередко (до 30% случаев) проявлению заболевания способствуют ушибы, а у детей, кроме того, и различные инфекции.

У детей заболевание протекает более бурно и процесс часто распространяется на выше- и нижележащий позвонки. Постепенно боли усиливаются, возникает местная болезненность при надавливании над очагом поражения, затрудняется походка, резко ограничивается подвижность позвоночника и изменяется его конфигурация, что ведет к образованию горба.

При поражении туберкулезным процессом одного или нескольких позвонков гнойно-некротические массы могут сформировать натечный абсцесс, который иногда прорывается наружу, образуя свищ.

Диагностика туберкулезного спондилита вначале основывается на данных рентгенологического исследования позвоночника и других органов. Первый рентгенологический признак — сужение межпозвонкового диска. Затем в теле позвонка появляются локальный остеопороз, костная каверна, краевые деструкции, клиновидная деформация и, наконец, натечные абсцессы. Прорыв казеозных масс под заднюю продольную связку в эпидуральное пространство обычно сопровождается компрессией одного или нескольких корешков, иногда — спинного мозга с развитием нижнего парапареза.

Люэтический спондилит. Является осложнением вторичного или третичного сифилиса. Дифференциальные рентгенологические признаки заключаются в выраженном остеосклерозе, дефектах соседних пластинок пораженных позвонков, остеофитах (без анкилоза). Люэтический характер процесса следует предполагать в случае рецидивирующих менингитов, менингоэнцефалитов, повторных инсультов (особенно в молодом возрасте), спонтанных субарахноидальных кровоизлияний. Для подтверждения диагноза проводят исследования крови и спинномозговой жидкости — реакции Вассермана и иммобилизации бледных трепонем (РИБТ).

Бруцеллезный спондилит. Этиологию заболевания связывают с волнообразной лихорадкой с размашистыми подъемами температуры (больные их переносят относительно легко), профузными потоотделениями, артралгиями и миалгиями, лимфаденитом с преимущественным увеличением шейных и реже — паховых лимфоузлов. Диагноз подтверждается серологическими реакциями Райта и Хеддельсона.

Брюшнотифозный спондилит. Возникает на фоне длительного периода мнимого выздоровления. Диагноз подтверждается серологической реакцией Видаля.

Дизентерийный спондилит. Диагноз подтверждается результатами посевов кишечного содержимого в остром периоде дизентерии.

Ревматический спондилит. Иногда осложняет течение ревматизма, который характерен для молодого возраста и сопровождается рецидивами, изменениями со стороны сердца, полиартритом с поражением крупных суставов. Если добавляется бактериальный эндокардит, то в этом случае имеют место лихорадка, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево, резкое повышение СОЭ. Для подтверждения диагноза проводят ревмопробы, повторные посевы крови, ЭКГ, эхокардиографию.

Неспецифические спондилиты. Могут осложнять любую инфекцию, но, чаще всего, кишечную и мочевых путей.

Остеомиелит позвоночника. Воспалительное поражение костного мозга с последующим распространением процесса на все элементы костной ткани. Составляет около 2% всех случаев остеомиелита костей. Поясничные позвонки поражаются чаще, чем шейные и грудные. Различают неспецифический и специфический остеомиелит. Первый вызывают гноеродные возбудители (в основном стафило- и стрептококки); второй — может быть туберкулезной, сифилитической и другой этиологии. При неспецифическом остеомиелите позвоночника очаг гнойной инфекции может располагаться в любом участке тела в виде фурункулов, карбункулов, инфицированных ран кожи, экземы и пр. и переносится гематогенно. Однако нередко позвоночник поражается из расположенных рядом гнойных очагов, например при открытых инфицированных переломах и огнестрельных ранениях. Остеомиелит позвоночника может протекать остро, подостро и хронически. При остром начале быстро возникают лихорадка, выраженные изменения крови, боли в пояснице резкие, стреляющие. При подостром и хроническом течении заболевания, встречающемся чаще, боли выражены меньше. Характерные изменения на рентгенограммах выявляются только через 1,5-2 мес. после начала болезни.

Эпидурит. Имеется гнойный очаг: в 80% случаев пиодермия, септические изменения в крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево; бурное нарастание болей, лихорадки, симптомов интоксикации. В начале заболевания боли локальные, затем появляются признаки компрессии одного или нескольких корешков: симптомы натяжения, чувствительные и двигательные расстройства; менингеальные симптомы. В развернутой стадии заболевания в среднем через двое суток к этим симптомам присоединяются постепенно нарастающие тазовые и проводниковые расстройства.

Дополнительные исследования включают магнитно-резонансную томографию, посевы крови, мочи и выделений из гнойных очагов. Люмбальная пункция противопоказана из-за риска занесения инфекции в субарахноидальное пространство.

Интрамедуллярный абсцесс. В начальной стадии клинически сходен с эпидуритом. Основной дифференциальный признак — тип распространения проводниковых расстройств: восходящий при эпидурите и нисходящий — при интрамедуллярном абсцессе.

Миеломная болезнь. Проявляется локальной болезненностью в грудном или поясничном отделе позвоночника, возникающей постепенно на фоне прогрессирующего похудения, потливости, волнообразной лихорадки и протеинурии. На рентгенограммах выявляются диффузный остеопороз, остеосклероз, позже — вторичная деформация позвоночника. При возникновении патологических переломов боли резко усиливаются, появляются симптомы натяжения, корешковые расстройства, нижний парапарез. В 70% случаев повышается СОЭ, обнаруживается нормохромная анемия.

При электрофорезе белков крови выявляются парапротеинемия, гипогаммаглобулинемия, в моче — белок Бенс-Джонса. В крови обнаруживается гипокальциемия. Диагноз подтверждается исследованием пунктата грудины. При этом в 90% случаев определяется миеломноклеточная пролиферация. Кроме того, следует провести рентгенографию черепа, грудной клетки, костей таза — излюбленные места локализации миеломы.

Опухоли позвоночника. Бывают доброкачественными и злокачественными, первично исходящими из позвоночника или метастатическими. Доброкачественные опухоли позвоночника (остеохондрома, хондрома, гемангиома) иногда протекают клинически бессимптомно. При гемангиоме может произойти перелом позвоночника даже при небольших внешних воздействиях (патологический перелом). Злокачественные опухоли преимущественно метастатические из предстательной и молочной желез, матки, легких, надпочечников и других органов. Боли при этом бывают значительно чаще, чем при доброкачественных опухолях, обычно упорные, мучительные, усиливаются при малейшем движении и лишают больных отдыха и сна. Характерны прогрессивное ухудшение состояния, нарастание общего истощения, выраженные изменения крови. В диагностике большое значение имеют рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Остеопороз. Основная причина заболевания — снижение функции эндокринных желез вследствие самостоятельного заболевания или на фоне общего старения организма. У больных, длительно употребляющих гормоны, аминазин, противотуберкулезные препараты, тетрациклин, может развиться экзогенный остеопороз. Корешковые расстройства возникают из-за деформации межпозвонковых отверстий, а спинальные (миелопатия) — вследствие компрессии радикуломедуллярной артерии или перелома позвонка даже после незначительных травм.

Миофасциальный синдром. По мнению многих исследователей, является основной причиной развития ПБ. Он может возникать вследствие перенапряжения (во время тяжелой физической нагрузки), перерастяжения и ушибов мышц, нефизиологичной позы при работе, реакции на эмоциональный стресс, укорочения одной ноги и даже плоскостопия. К предрасполагающим факторам относятся: гиповитаминоз В1, В6, В12, фолиевой и аскорбиновой кислот, недостаточность микроэлементов (калия, кальция, магния, железа), гипогликемия, подагрический диатез, хронические инфекции, нарушение сна. В литературе это явление часто обозначается другими терминами: миалгия, миофиброзит, миофасцит, триггерные точки (области, зоны).

Кроме миофасциального болевого синдрома причиной ПБ могут быть и другие заболевания мышц.

Миозиты. Представляют большую группу заболеваний различной этиологии: ревматической, туберкулезной, сифилитической, вирусной и др. Паразитарные заболевания — трихинеллез, эхинококкоз также могут приводить к поражению мышц. При этом отмечаются упорные и длительные боли.

Распространенные изменения мышц обнаруживаются при коллагенозах, в первую очередь при дерматомиозите, который может начинаться внезапно, особенно после обострения очагов хронической инфекции, простуды или переохлаждения. Типична болезненность мышц, в том числе и поясницы. Одновременно с болью или после ее прекращения возникают слабость и “похудение” мышц, ограничивающие двигательную активность больного. Изменяется кожа: покраснение с лиловым оттенком, мелкоточечная или пятнистая сыпь, отек. При постельном режиме могут возникать очаги некроза с последующим развитием рубцов. Часто бывает сильное шелушение, вследствие чего кожа напоминает рыбью чешую. Мышечные боли и кожные изменения обычно симметричны. У половины больных дерматомиозитом в отдельных мышцах отмечается кальциноз. При множественных кальцинатах кожа становится бугристой и плотной наощупь. При оссифицирующей форме заболевания окостенение мышц и подкожной клетчатки может быть настолько сильным, что сковывает больных, они становятся как бы одетыми в панцирь.

Склеродермия. Наблюдается распространенное уплотнение кожи и подкожной клетчатки. Болевые ощущения выражены меньше, чем при дерматомиозите.

Заболевания внутренних органов. ПБ нередко возникают при заболеваниях внутренних органов: язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите, холецистите, мочекаменной болезни и др. Боли могут быть резко выраженными и имитировать картину люмбаго или дискогенного пояснично-крестцового радикулита. Однако имеются и четкие различия, благодаря которым можно дифференцировать отраженные боли от возникающих при заболеваниях пояснично-крестцового отдела периферической нервной системы. Это прежде всего клинические признаки основного заболевания. Так, например, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки больные, как правило, жалуются на тошноту, рвоту, изжогу, отрыжку, чего не бывает при радикулитах, а приступы почечной колики сопровождаются учащенным мочеиспусканием с резью, тошнотой, рвотой, вздутием живота. Затруднения в дифференциальной диагностике вызывают случаи, когда признаки заболевания внутренних органов выражены слабо или у пациента боли отраженные сочетаются с болями, обусловленными патологией пояснично- крестцового отдела периферической нервной системы.

Очень часто вызывают ПБ заболевания органов малого таза: матки, придатков, предстательной железы, семявыводящих протоков, прямой кишки, что прежде всего обусловлено близостью этих органов к пояснично-крестцовым нервным образованиям. Поэтому наряду с отраженными болями могут проявляться и боли от непосредственного воздействия. В прошлом даже употреблялся термин “аднексит-ишиас”. Боли в пояснице могут отмечаться и при неправильном положении матки во время беременности, и у женщин, прерывающих половой акт с целью предохранения от беременности. Для гинекологических заболеваний характерно преимущественное усиление болей во время полового акта.

Усиление боли во время дефекации типично для заболеваний прямой кишки: геморрой, опухоли, трещины, полипы. В этих случаях отмечаются поносы, чередующиеся с запорами, значительное похудение. Постоянным признаком заболевания является примесь слизи и крови в кале. В ряде случаев обнаруживается гипохромная анемия. При натуживании геморроидальные узлы могут выпадать. С дифференциально-диагностической целью для исключения опухоли толстого кишечника показана ректороманоскопия.

Расслаивающая аневризма аорты. Боль иррадиирует в живот, ноги и сопровождается коллаптоидным состоянием. В животе пальпируется опухолевидное образование, над проекцией которого выслушивается систолический шум. Дополнительно проводят ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследования органов брюшной полости.

Заболевани нервной системы. В одних случаях ПБ возникают на начальных этапах заболевания, бывают временными и сочетаются с различными неврологическими расстройствами, а в других — длительными или постоянными. Преходящие поясничные боли могут наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях нервной системы: менингитах, миелитах, полирадикулоневритах, которые имеют преимущественно острое начало и протекают тяжело. При этом слабо или умеренно выраженные боли в пояснице как бы отступают на второй план. К тому же они довольно быстро уменьшаются или проходят. ПБ могут возникать и спустя несколько лет после перенесенных острых воспалительных заболеваний нервной системы.

Опухоли спинного мозга. В зависимости от первичной локализации делятся на интра- и экстрамедуллярные, которые встречаются чаще и преимущественно доброкачественны: ограниченные, не инфильтрируют ткань мозга. ПБ при экстрамедуллярных опухолях являются ранним признаком болезни. Они возникают из-за уменьшения свободной полости позвоночного канала в связи с ростом опухоли, натяжения нервных корешков и мозговых оболочек.

Поясничные боли могут наблюдаться при рассеянном склерозе, спинальном глиозе, сухотке спинного мозга. Они не играют ведущей роли в клинической картине.

Наконец, следует помнить о возможности возникновения ПБ при неврозах, которые, в отличие от болей при органических заболеваниях нервной системы, не бывают постоянными и четко локализованными. Они переходят из одной части тела в другую, а их выраженность зависит от общего эмоционального состояния. Обычно не бывает симптомов натяжения спинномозговых корешков и выпадения — со стороны рефлекторной сферы.

• Клиническая симптоматика при поясничных болях

Наиболее часто ПБ возникают в возрасте 25-44 лет. Различают острые боли, длящиеся, как правило, 2-3 недели, а иногда до двух месяцев и хронические — свыше двух месяцев.

Для компрессионных корешковых синдромов (дискогенной радикулопатии) характерно внезапное начало, часто после подъема тяжести, резких движений, переохлаждения. Симптоматика зависит от локализации поражения. В основе синдрома лежит сдавление корешка грыжей диска, возникающей вследствие дистрофических процессов, которым способствуют статические и динамические нагрузки, гормональные нарушения, травмы (в том числе и микротравматизация позвоночника). Чаще всего в патологический процесс вовлекается участок корешка от твердой мозговой оболочки до межпозвонкового отверстия. Кроме грыжи диска, в травматизации корешка могут участвовать костные разрастания, рубцы эпидуральной ткани, гипертрофированная желтая связка.

Верхние поясничные корешки (L-1, L-2, L-3) страдают редко: на их долю приходится не более 3% всех поясничных корешковых синдромов. Чаще поражается L-4 (6%), обусловливая характерную клиническую картину: нерезкая боль по внутренне-нижней и передней поверхностям бедра, медиальной поверхности голени, парестезии в этой области, небольшая слабость четырехглавой мышцы. Коленные рефлексы сохраняются, а иногда даже повышаются. Чаще всего страдает корешок L-5 (46%). Боль при этом локализуется в пояснице, ягодичной области, по наружной поверхности бедра, передне-наружной поверхности голени вплоть до стопы и первых трех пальцев. Она нередко сопровождается снижением чувствительности кожи передне-наружной поверхности голени и силы в разгибателе первого пальца. Больному трудно стоять на пятке. При длительно существующей радикулопатии развивается гипотрофия передней большеберцовой мышцы.

Столь же часто поражается корешок S-1 (45%). Боль в пояснице иррадиирует по наружно-задней поверхности бедра, наружной поверхности голени и стопы. При обследовании часто выявляются гипалгезия задне-наружной поверхности голени, снижение силы трехглавой ее мышцы и сгибателей пальцев стопы. Таким больным трудно стоять на носках. Отмечается снижение или выпадение ахиллова рефлекса.

Вертеброгенный поясничный рефлекторный синдром. Бывает острым и хроническим. Острая ПБ (люмбаго, “прострел”) развивается в течение нескольких минут или часов, часто внезапно вследствие неловких движений. Пронизывающая, стреляющая (как удар током) боль локализуется по всей пояснице, иногда отдает в подвздошную область и ягодицы, резко усиливается при движении, кашле, чихании, уменьшается в положении лежа, особенно если больной найдет удобную позу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограниченны, поясничные мышцы напряжены, вызывается симптом Ласега, часто — двухсторонний. Острая люмбалгия длится обычно 5-6 дней, иногда меньше. Первый приступ заканчивается быстрее, чем последующие. Повторные приступы люмбаго имеют тенденцию переходить в хроническую ПБ.

Миофасциальная боль. Обычно бывает продолжительной, варьируя от небольшого дискомфорта до жестокой и мучительной боли. Может возникать в покое и при движении, связана с триггерными точками и носит несегментарный характер, причем зона наибольшей интенсивности редко локализуется в самой триггерной (гиперраздражимой) точке в плотном тяже скелетной мышцы, болезненной при пальпации. Триггерные точки активизируются при перегрузке, физическом переутомлении, травме или охлаждении. Давление на них вызывает или усиливает болезненные явления в зоне отраженной боли.

Следует выделить ряд клинических симптомов, не типичных для ПБ, вызванной дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника или миофасциальным синдромом. Они должны насторожить, так как могут быть признаком наличия патологических процессов в органах малого таза и брюшной полости или заболеваний позвоночника, выходящих за рамки остеохондроза. К таким симптомам относятся: появление ПБ в детском и юношеском возрасте; травма спины незадолго до появления ПБ; ПБ, сопровождающиеся лихорадкой и признаками интоксикации; ПБ, не связанные с движениями позвоночника; необычная иррадиация болей: в промежность, живот, прямую кишку, влагалище, обе ноги, опоясывающая боль; связь ПБ с приемом пищи, дефекацией, половым актом, мочеиспусканием; сопутствующие ПБ задержка или недержание мочи; гинекологическая патология (аменорея, дисменорея, выделения из влагалища), появившаяся на фоне ПБ, усиление ПБ в горизонтальном положении и уменьшение — в вертикальном (симптом Раздольского, характерен для опухолевого процесса в области позвоночника); неуклонно нарастающие боли на протяжении одной-двух недель; развитие на фоне ПБ парезов нижних конечностей, появление патологических рефлексов.

• Методы обследования

— Наружный осмотр и пальпация поясничной области, выявление сколиоза, мышечного напряжения, болевых и триггерных точек. — Определение объема движений в поясничном отделе позвоночника, зон мышечной гипотрофии. — Исследование неврологического статуса: определение симптомов натяжения (Ласега, Вассермана, Нери); состояния чувствительности, рефлекторной сферы, тонуса мышц вазомоторных и вегетативных нарушений (отечности, изменения цвета кожи). — Рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника; ультразвуковое исследование органов малого таза. — Гинекологическое обследование. — При необходимости проводят дополнительные исследования: спинномозговой жидкости, крови и мочи, ректороманоскопию, колоноскопию, гастроскопию и т. д.

• Лечение

I. Острая ПБ (или обострение) вертебрального или миофасциального генеза.

А. Недифференцированное лечение. Щадящий двигательный режим; при сильной боли в первые дни постельный режим, а затем ходьба на костылях для разгрузки позвоночника; жесткое ложе: наилучшим вариантом является деревянный щит с тонким матрасом поверх него. Для местного согревания рекомендуют шерстяную шаль, электрическую грелку, мешочек с подогретым песком или солью. Местное воздействие в зоне наибольшей болезненности: раздражающие мази (феналгон, тигровая мазь, капсин, никофлекс и др.), горчичники, перцовый пластырь, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, пиявки или орошение хлористым этилом.

Обезболивающие электропроцедуры (средствами выбора являются: чрескожная электроаналгезия, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, электрофорез с новокаином и др.); иглорефлексотерапия.

Применяют новокаиновые блокады и давящий массаж триггерных зон. Используют анальгетики, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы и/или антидепрессанты; средства, уменьшающие мышечное напряжение (миорелаксанты): баклофен (от 5 до 20 мг три раза в день) или сирдалуд (от 1 до 4 мг три раза в день). При артериальной гипертонии сирдалуд следует принимать с большой осторожностью из-за его гипотензивного эффекта. При подозрении на отек корешка назначают диуретики.

Б. При дискогенной радикулопатии применяют тракционную терапию (сухое или подводное вытяжение) в условиях неврологического стационара.

В. При миофасциальном синдроме после местного лечения (новокаиновая блокада, орошение хлористым этилом) на мышцу на несколько минут накладывают горячий компресс.

II. Хроническая поясничная боль вертеброгенного или миогенного происхождения.

При грыже диска рекомендуется ношение жесткого корсета типа “пояс штангиста”; ограничение физических нагрузок; исключение резких движений, наклонов; лечебная физкультура с целью создания мышечного корсета и восстановления подвижности мышц; массаж; новокаиновые блокады; иглорефлексотерапия; физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия, теплолечение. Используют антидепрессанты, витаминотерапию: внутримышечно витамины группы В (В1, В6, В12), поливитамины с минеральными добавками. При приступообразных болях назначают финлепсин (тегретол). Показана психотерапия.

В данной статье мы не касаемся вопросов мануальной терапии и хирургического лечения, требующих особого рассмотрения.