Таз одна из наиболее важных, хотя и подчас игнорируемых частей, скелета. Таз по форме напоминает корзину с наконечником и в его полости находится много жизненно важных органов, включая кишечник и мочевой пузырь. Кроме того, таз находится в центре тяжести скелета. Если тело сравнить с карандашом, балансирующим горизонтально на пальце, его точкой равновесия (центром тяжести) будет таз.
Поэтому очевидно, что расположение таза очень влияет на осанку. Это все равно, что в башне центральный блок будет смещен и в таком случае все блоки над смещением рискуют упасть. А если сравнить центральный блок с ящиком, то наклон может приводить к выпадению ящика. Аналогичные механизмы имеют место при наклоне таза, и происходит смещение содержимого таза вперед. В результате возникает выступающий живот и выпирание ягодиц. Так как таз является местом соединения верхней и нижней части туловища, то он играет ключевую роль в движении тела и баланса. Тазовые кости оказывают поддержку наиболее важной опорной части тела – позвоночнику. Кроме того, таз позволяет нижним конечностям и туловищу двигаться скоординировано (в тандеме). Когда таз расположен нормально, то возможны различные движения, скручивание наклоны и биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно. Смещение (перекос) же таза с нормальных позиций вызывает дисфункциональные нарушения со стороны позвоночника, так как происходит изменение оси распределения нагрузок при движении. Например, если есть смещение оси в автомобиле, то происходит быстрое изнашивание колес. Что-то похожее происходит в позвоночнике, возникают эффекты рычагов и избыточная нагрузка на определенные точки что приводят к быстрому износу структур позвоночника. Поэтому, нередко основной причиной болей в спине и шее является изменение в позиции таза (смещение, перекос). Изменение позиции меняет биомеханику, что может приводить к дегенеративным изменениям в позвоночнике, к грыже диска, сколиозу, остеоартрозу, стенозу спинального канала, радикулиту и т.д. Перекос таза также приводит к болям и дисфункции в области шеи, болям в шее с иррадиацией в плечи, руки, способствует развитию синдрома запястного канала и другим проблемам в конечностях.
1.Что такое хроническая тазовая боль у женщин и ее причины?
Хроническая тазовая боль у женщин диагностируется, когда боль в области таза и боль в животе длится более 6 месяцев.
Зона расположения такой боли — ниже пупка. У разных женщин постоянная боль в животе в области таза может проявляться по-разному. У кого-то это несильная боль в животе, которая то появляется, то пропадает. У других – это сильная и постоянная боль в области таза, которая мешает работать, спать и просто нормально жить.
Если причина боли в тазовой области найдена, ее лечение позволит избавиться от проблемы. Но если точная причина тазовой боли не ясна, ситуация не безнадежна. Есть методы облегчить боль и вернуться к полноценной жизни.
Причины тазовой боли
Есть несколько групп распространенных причин боли в области таза:
- Проблемы с репродуктивной системой
, такие как эндометриоз, аденомиоз, миома матки; - Рубцовая ткань
(спайки) в области малого таза после перенесенной инфекции или хирургического вмешательства; - Болезни почек, мочевыводящих путей или кишечника
– синдром раздраженного кишечника, хроническое раздражение мочевого пузыря; - Физическое или сексуальное насилие.
Точные причины такого явления не известны, но примерно половина женщин с хронической тазовой болью подвергалась такому насилию.
Врачам не всегда удается установить причины хронической тазовой боли. Иногда даже большое количество разных тестов и обследований не дает результата. Бывает и так, что причина тазовой боли обнаружена и даже устранена, но пораженные нервы продолжают посылать болевые сигналы. Это называется невропатические или нейропатические боли
. В этом случае диагностика еще более затруднена.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Симптомы
Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.
Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:
- В пояснице (с иррадиацией в ногу)
- Боль в бедре, крестцово-подвздошных суставах или в паху
- Боль в колене лодыжке или в стопе ахилловом сухожилии
- Боли в плечах, шеи
Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.
2.Виды тазовой боли
Тип боли может быть самым разным. Иногда боль в животе и боль в тазовой области связаны с менструациями, а иногда нет. Основными видами тазовой боли
, которую могут испытывать женщины, являются:
- Боль от легкой до сильной в области таза;
- Боль от постоянной, но слабой, до резкой и внезапной;
- Сильная боль спазмами во время менструаций;
- Боль во время секса;
- Боль при мочеиспускании или дефекации.
Нередко хроническая тазовая боль, как и другие виды постоянной боли, приводят к депрессии, ухудшению сна.
Посетите нашу страницу Гинекология
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
Пациентов с переломами таза укладывают на щит, дают обезболивающее средство. В остальных случаях рекомендуют покой, иногда допустим прием анальгетиков, использование местных согревающих и противовоспалительных препаратов. Боли в костях таза часто свидетельствуют о наличии серьезных патологий, требующих скорейшей постановки диагноза и раннего начала лечения, поэтому при наличии данного симптома следует немедленно обратиться за профессиональной помощью.
Консервативная терапия
Больным с переломами выполняют внутритазовую блокаду, накладывают скелетное вытяжение или назначают постельный режим с использованием специального положения. Лечебная тактика при других поражениях зависит от особенностей заболевания. Применяют следующие методики:
- Охранительный режим
. Пациентам рекомендуют ограничить физические нагрузки. Иногда необходимо использовать костыли или трость. - Медикаментозная терапия
. С учетом особенностей патологии могут быть назначены антибиотики, НПВС, анальгетики, хондропротекторы и другие средства. - Физиотерапия
. Показаны УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапию и другие методики. Назначают ЛФК, массаж, мануальную терапию.
При злокачественных неоплазиях могут проводиться лучевая терапия или химиотерапия.
3.Диагностика заболевания
Скорее всего, при первом обращении к врачу по поводу хронической тазовой боли врач проведет полный гинекологический осмотр
, чтобы обнаружить возможные проблемы с репродуктивной системой. Помимо общих вопросов о симптомах, состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях и проблемах со здоровьем и психическим состоянием врач может назначить
специальные тесты и анализы:
- Анализ крови и анализ мочи, чтобы выявить признаки инфекции;
- Тест на беременность;
- Тесты на инфекции, передаваемые половым путем.
Если первичные исследования не дают результатов и не помогают найти причину хронической тазовой боли, можно провести визуальное исследование органов брюшной полости, в том числе:
- Трансвагинальное УЗИ;
- МРТ;
- Компьютерная томография таза.
Еще один из возможных тестов – это лапароскопия
. В ходе лапароскопии врач вводит тонкую трубку с миниатюрной камерой на конце через небольшой разрез в животе. Это позволяет обнаружить наросты или рубцовую ткань, которые могут быть причиной тазовой боли.
На самом деле, диагностика и выявление причин тазовой боли могут быть очень длительным процессом. Чтобы помочь врачу, записывайте, когда появляется боль, ее тип и возможные причины, с которыми боль может быть связана. Все это – подсказки о том, почему появляется тазовая боль и как с ней справиться.
О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!
4.Лечение тазовой боли
Если врачу удалось определить причину боли в тазовой области, подбирается индивидуальная схема лечения. Вот некоторые распространенные методы лечения боли в животе и области таза у женщин:
- Противозачаточные таблетки или гормональная терапия для лечения проблем, связанных с менструациями;
- Операции по удалению кисты или опухоли;
- Лекарства. Например, антибиотики для лечения инфекции или специальные препараты для лечения синдрома раздраженного кишечника.
Если же причины хронической боли в животе и области таза не выявлены, врач может предложить методы лечения, которые помогут справиться с болью
. Например:
- Обезболивающие препараты – ибупрофен, напроксен. Какие-то из них продаются без рецепта в аптеке. Другие, более сильные, выпишет врач. Эти препараты работают лучше, если принимать их на постоянной основе, а не только тогда, когда появилась боль. В любом случае, схему приема должен определять врач.
- Трициклические антидепрессанты помогут справиться и с болью, и с депрессией;
- Консультации специалиста о методиках реакции на боль и способах справиться с болью и стрессом немедикаментозным путем тоже могут быть полезны.
Возможно, вам придется попробовать несколько разных методов лечения хронической боли в тазовой области, прежде чем найдется самый эффективный.
Почему болят кости таза
Травматические повреждения
Интенсивные боли наблюдаются при переломах таза, которые возникают на фоне высокоэнергетической травмы. Резкая боль в месте перелома появляется в момент повреждения, в последующем незначительно уменьшается в состоянии покоя, усиливается при любых движениях, нередко вынуждает пациента принимать вынужденное положение. Возможно укорочение конечности. Локализация боли определяется видом перелома:
- перелом подвздошной кости – в области крыла кости;
- перелом седалищной кости – в промежности;
- перелом лонной кости – в зоне лобка;
- перелом вертлужной впадины – в нижненаружных отделах таза, тазобедренном суставе, паховой области.
Переломы таза у детей соответствуют повреждениям у взрослых. В подростковом возрасте возможны отрывы края кости при интенсивной физической нагрузке, что связано с относительной слабостью костей по сравнению с быстро растущими мышцами. Симптоматика в подобных случаях выражена слабо, боли локальные, напоминают ушиб. В зоне перелома формируется гематома.
Период беременности
Незначительные ноющие и давящие боли в костях таза во II-III триместрах беременности могут быть связаны с физиологической адаптацией организма к вынашиванию ребенка. Поверхностная боль в проекции лона, усиливающаяся во время сексуального контакта, в ночное время, при надавливании на лобок, разведении ног в стороны, ходьбе по ступенькам отмечается при симфизите. В тяжелых случаях развивается хромота, возможен симфиолиз, проявляющийся интенсивной болью, невозможностью стояния и ходьбы.
Переломы таза у беременных выявляются на фоне гипокальциемии. Формируются не только вследствие травм, но и в результате патологических родов или болезней тазовых костей (остеомиелита, туберкулеза, остеодистрофии). Характеризуются сильной болью в лобке, промежности или другой зоне таза, нарушением движений, вынужденным положением тела.
Воспалительные и инфекционные заболевания
При поражении тазовых костей боль соответствующей локализации возникает у пациентов с деформирующим остеитом. Болезненные ощущения тупые, ноющие, непрерывные, усиливаются в покое, после отдыха. Пораженная кость утолщается. Возможны патологические переломы. При расположении процесса в области вертлужной впадины и соседних отделах формируется остеоартрит.
Болезненность в крестце, подвздошной кости отмечается при сакроилеите. Гнойная форма патологии проявляется резкой дергающей, разрывающей болью, ухудшением общего состояния, интоксикацией, гипертермией. Другие формы сакроилеита сопровождаются летучими болями по задней поверхности таза, реже наблюдается упорный болевой синдром.
Остеомиелит костей таза выявляется редко, у взрослых развивается на фоне травм и операций, у детей может являться следствием гематогенного распространения инфекции. Характеризуется чрезвычайно резкими болями, усиливающимися при малейших движениях. Состояние быстро ухудшается, обнаруживаются гипертермия, синдром интоксикации. После формирования свища интенсивность болей снижается.
Туберкулез таза относится к редким формам костно-суставного туберкулеза, поражает крестцово-подвздошное сочленение, суставную поверхность подвздошной кости. Проявляется болями неясной локализации, скованностью движений, умеренной болезненностью области поражения. В последующем наблюдается местная инфильтрация, образование натечных абсцессов на бедре.
Боль в костях таза
Опухоли
Кости таза достаточно часто поражаются опухолевыми процессами. Характер болевого синдрома зависит от вида неоплазии. При доброкачественных новообразованиях болезненность незначительная, локальная, неопределенной локализации, преходящая, сохраняется на одном уровне в течение многих месяцев или лет. Злокачественные опухоли проявляются болями, нарастающими в течение нескольких месяцев. Вначале боли слабые, ноющие или тянущие, в последующем – резкие, сильные, постоянные, устраняющиеся только наркотическими анальгетиками. Симптом наблюдается при следующих опухолях и опухолевидных образованиях:
- костная киста;
- остеохондрома;
- остеома;
- хондросаркома;
- хондробластома;
- саркома Юинга;
- метастазы в кости таза.
Остеодистрофии
Боли в костях таза отмечаются при различных формах остеодистрофии, в том числе – обусловленной соматическими заболеваниями. Остеомаляция характеризуется неясными болями в костях таза и конечностей. Болезненность беспокоит как при движениях, так и в покое, усиливается при давлении и прекращении давления на подвздошные кости. Со временем интенсивность боли нарастает, возникают патологические переломы, деформации, ограничения движений.
Боли в тазовых костях при остеопорозе незначительные, могут сочетаться с болезненными ощущениями в позвоночнике, ребрах, тазобедренных, голеностопных суставах. Выявляются при постменопаузальном, ювенильном, других вариантах остеопороза. К числу патологических состояний, провоцирующих вторичный остеопороз, остеомаляцию или остеосклероз относятся:
- Эндокринные патологии
: гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, гипопитуитаризм. - Болезни ЖКТ
: синдром мальабсорбции, заболевания печени, состояние после резекции желудка. - Поражения почек
: ХПН, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони. - Генетические заболевания
: несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана. - Болезни крови
: лейкоз, лимфомы, миеломная болезнь, талассемия. - Другие состояния
: ХОБЛ, состояние после пересадки органов, голодание, нервная анорексия, длительная иммобилизация, алкоголизм. - Прием медикаментов
: глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов.
Другие болезни
Болевые ощущения в проекции таза могут выявляться при следующих заболеваниях:
- Болезнь Форестье.
Незначительные периодические боли в тазу, сочетающиеся с болями и скованностью позвоночника. - Фиброзная дисплазия.
Периодическая слабая боль, нарастающие деформации тазового кольца, вызывающие развитие кифоза или сколиоза. - ARS-синдром.
Болезненность в проекции симфиза после физической нагрузки, усиливающаяся при отведении бедра. - Психические расстройства
. Необычный, быстро меняющийся или вычурный характер болей, не укладывающийся в картину определенной соматической патологии.
