Правильная лечебная физкультура при ревматоидном артрите

Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 18.03.2014

Дата обновления статьи: 14.07.2020

Ревматоидный артрит характеризуется деформацией суставов, ограничением их подвижности и развитием контрактур (обездвиженности). Для уменьшения симптомов в лечении применяют ЛФК, массаж, плавание и физиопроцедуры. Лечебная физкультура при ревматоидном артрите направлена на укрепление связок и мышц, увеличение объема движений в суставах и замедление патологических реакций.

Показания и противопоказания к физкультуре

ЛФК показана практически всем пациентам. При значительных ограничениях возможно выполнение дыхательной гимнастики или лечение положением (подробнее – далее в статье).

Основные противопоказания для назначения физкультуры:

• обострение ревматоидного артрита, сопровождающееся сильными болями и воспалением;
• системные проявления заболевания с серьезным поражением внутренних органов (сосудов, почек, сердца, легких);
• некоторые сопутствующие хронические патологии (инфекции, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность).

Отдых – важная часть тренировки

Усталость – распространенный симптом ревматоидного артрита. Обязательно чередуйте тренировки и отдых. Во время кратковременных передышек суставы успокаиваются, боль и усталость уходят. Однако отдых не обязательно подразумевает постельный режим (если только врач не порекомендовал вам именно его), так как отсутствие активности ослабляет мышцы, тем самым усиливая суставную боль.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт, кандидат медицинских наук Автор: Ольга Городецкая
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Основные методы и этапы занятий

Все подходы к проведению лечебной физкультуры при ревматоидном артрите можно подразделить на три группы:

1. Индивидуальные занятия идеально подходят для пациентов с самой тяжелой стадией заболевания, а также для реабилитации после оперативного лечения.
2. Групповые занятия – наиболее доступный и рациональный подход. Больных объединяют в группы по степени ограничения подвижности.
3. На консультациях пациентов обучают методикам и упражнениям, которые он сможет применять в домашних условиях.

Главным условием ЛФК при лечении ревматоидного артрита является регулярность занятий и систематическое увеличение нагрузки. Не следует выполнять упражнения с усилием: после правильной физической активности у пациента должны отмечаться прилив сил и уменьшение скованности.

Во время стационарного лечения можно выделить три периода реабилитации:

1. Подготовительный, когда доктор учит пациента технике расслабления и дыхания. Продолжительность данных упражнений около 10 минут, длительность обучения 1–2 дня.
2. Во время основного периода выполняется базовый комплекс упражнений. Занятия проходят ежедневно в течение двух недель, каждое длится около получаса.
3. Заключительный этап проводится перед самой выпиской: врач обучает больного упражнениям, которые он сможет делать дома.

Задачи и цели ЛФК при артрите и особенности выполнения

ЛФК при артрите выписывается лечащим врачом в следующих целях:

• 
  воздействовать на больные суставы для сохранения подвижности и предотвращения дальнейших нарушений их функциональности;

• укрепить мышцы, повысить физическую выносливость пациента и избавить его от чувства беспомощности, улучшить общее состояние больного;
• нормализовать обмен веществ, устранив ощущение скованности суставов за счет снижения количества отложенных солей и снятия острого воспаления;
• снизить болевые ощущения, приспособив опорно-двигательный аппарат к умеренной физической нагрузке;
• восстановить физическую работоспособность, провести качественную реабилитацию;
• не допустить атрофии мышц, улучшив кровообращение.

ВАЖНО! Назначая лечебную физкультуру, лечащий врач должен донести до пациента особенности ее выполнения.

1. В основе занятий должны быть заложены динамические движения. Большинству пациентов становится легче от упражнений на гибкость.
2. Допустить развития болевых ощущений во время упражнений нельзя. Необходимо сохранять амплитуду движений, то есть поддерживать интенсивность выполнения упражнений.
3. Тренировка должна сопровождаться движениями статической направленности.
4. Занятиям уделяется не меньше 1 часа в день.
5. При этом заниматься до полного изнеможения не следует. Пациент должен трезво оценивать свое физическое состояние перед тренировкой, и если оно противоречит полноценному занятию — его время можно сократить или разделить на несколько подходов с перерывами по 20-30 минут.

Лечение положением

Метод лечения ревматоидного артрита «положением» тоже относят к ЛФК и используют при выраженных поражениях, когда пациент практически лишен возможности передвигаться и в основном находится в кровати. Также его следует проводить в периоды обострений заболевания.

В чем его суть? Матрас, на котором лежит пациент, должен быть ровным и жестким, желательно использовать специальный ортопедический. У стоп должна быть опора, для этого можно использовать либо передвигающуюся спинку кровати, либо подставку. Хотя бы раз в час нужно менять положение тела, при необходимости с помощью другого человека.

Если начинают формироваться контрактуры – накладывают специальные лонгеты (твердые полоски из пропитанных гипсом бинтов). Если это выполнить затруднительно – можно использовать валики, грузы и другие приспособления. Например, при поражении тазобедренного сустава делают двухуровневый матрас, позволяющий ноге в расслабленном положении быть разогнутой.

Гимнастика — средство для профилактики артрита

При артрите суставов пальцев рук специальные упражнения следует выполнять многократно. Для этого не требуется особых условий, можно выполнять их даже вне дома, необходимое количество повторов до 9 раз ежедневно, что вполне выполнимо для любого человека. Благодаря активным гимнастическим упражнениям становится лучше кровообращение и снижается воспалительная активность. Начинает рассасываться жидкость, накопленная в околосуставных тканях и полостях, спадает отечность и покраснение. Гимнастика при артрите кистей рук способствует росту тонуса мышц. Двигательная способность в суставах улучшается, постепенно восстанавливается моторика рук. При соблюдении всех рекомендаций значительное улучшается и общее состояние пациента.Основные правила оздоровительной гимнастики при артрите:

• систематичность и регулярное выполнение занятий;
• выполнять упражнения в период обострения болезни;
• тренировать одновременно обе руки;
• следить за свободным дыханием и темпом.

Специальная гимнастика при артрите состоит из простых движений, которые необходимо выполнять в таком режиме, чтобы не испытывать неприятных ощущений. У многих людей часто развивается болезнь на пальце какой-то одной руки. Это может стать началом развития заболевания всех суставов кисти. В любом случае выполнять занятия следует на обеих руках.Перед тем как приступить к упражнениям, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, он порекомендует тот комплекс занятий, который вам необходим. Как правило, гимнастика для кистей рук простая в выполнении, каждое упражнение следует делать в среднем по 8 раз, все зависит от тяжести заболевания и общего самочувствия.Вначале будет немного трудно выполнять отдельные движения, но постепенно суставы будут крепнуть, будет увеличиваться время упражнений и их качество.

Упражнения для кисти

При ревматоидном артрите наиболее часто поражаются суставы пальцев рук. Обычно кисть приобретает характерный вид ласты, что приводит к ограничению ее функциональных возможностей и инвалидности.

Для уменьшения скорости деформации желательно:

• не двигать пальцами в сторону мизинца;
• уменьшить нагрузку на подушечки пальцев;
• в покое обеспечить правильное положение руки;
• писать только конусовидными утолщенными ручками;
• правильно выполнять бытовые действия: стараясь, чтобы ось движения в суставах не отклонялась в сторону;
• в ночные часы использовать ортезы – приспособления, ограничивающие подвижность.

Вот один из комплексов упражнений ЛФК при поражении кисти:

1. Исходное положение: кисти перед собой, рядом друг с другом. Попеременно поворачивать ладонями вверх и вниз.
2. Положить кисти на стол и поднимать-опускать сначала их, а затем только пальцы.
3. Руки, сжатые в кулаки, вытянуть вперед. Вращать кисти по и против часовой стрелки.
4. Поставить локти на стол, сжать ладони, разводить и сводить локти, не отрывая их от поверхности.
5. Делать движения вверх-вниз, вправо-влево и круговые движения поочередно каждым из пальцев.
6. Прикасаться каждым из пальцев к большому, как бы обхватывая что-то круглое.
7. Сжимать и разжимать мягкий шарик в руке, покатать его по поверхности.
8. Вращать кисти в лучезапястном суставе, ладонь при этом стараться расслабить.
9. Перебирать пальцами по палке снизу вверх.
10. Потереть ладони друг о друга.

Каждое упражнение следует выполнять 5–7 раз, в зависимости от состояния больного. Во время занятий не должно возникать болевых ощущений.

Нажмите на картинку для увеличения

Рекомендации для гимнастики

Эффективность гимнастики для рук и пальцев при ревматоидном артрите можно определить по уменьшению скованности движений.

Для достижения максимального эффекта следует выполнять упражнения систематически, придерживаясь советов и рекомендаций ревматологов и методистов.

Общие рекомендации к ЛФК:

1. Начинать гимнастику нужно с разминки. Перед началом зарядки лучше выпить анальгетик, это расслабит суставы и сделает тренировку проще.
2. Если ощущается скованность движений, предварительно разогрейте суставы грелкой или ванночкой для рук.
3. Движения следует выполнять плавно, без резких движений и усилий. Выполняйте каждое – 5–7 раз.
4. Количество выполняемых упражнений зависит от ваших возможностей. Длительность занятий около 20 минут в день.
5. Оптимальным временем для гимнастики является середина дня, тренироваться на ночь – не рекомендуется.
6. Рекомендуется повторять физкультуру до 8 раз в день – чтобы выполнять зарядку, не нужно создавать специфические условия.
7. Тренировать суставы можно в любом месте и в любое время. Важно регулярное выполнение лечебной зарядки для пальцев.
8. Лечебная физкультура не должна причинять дискомфорт. Если появились болезненные ощущения продолжать выполнять эти движения до консультации с врачом не стоит.
9. Желательно проводить небольшую разминку с утра, в остальное же время пациент сам решает, когда тренироваться.

Упражнения при поражении плечевого пояса

1. Поднимать и опускать плечи, совершать круговые движения вперед и назад.
2. Ладони положить на плечи, поочередно выводить локти вперед.
3. Обхватив локти ладонями поднимать их и опускать.
4. Лежа на спине сгибать, поднимать и опускать выпрямленные руки.
5. Положить руки на пояс и попеременно заводить их за голову.
6. Обнимать себя.

Во время выполнения упражнений очень важно соблюдать правильный ритм дыхания.

Вышеперечисленные упражнения называются динамическими, то есть связанными с перемещением тела в пространстве. В основном они направлены на восстановление подвижности и профилактику контрактур.

Существует и другой тип нагрузки, при котором работа мышц не сопровождается движением конечности, так как она зафиксирована: изометрические. Изометрическая нагрузка помогает укрепить мышечные волокна, даже при выраженных ограничениях подвижности. Пример такого упражнения: лежа на спине давить выпрямленными руками на поверхность.

Ежедневная утренняя зарядка при ревматоидном артрите

Каждое утро после пробуждения, до того, как встать с постели, обязательно нужно сделать зарядку.Сделав эти два упражнения можно медленно и плавно вставать с кровати.

• Утренняя разминка для здоровья стоп

Вытягиваем всё тело, передаём всё напряжение на стопы, тянем носки вперёд. В таком положении необходимо замереть на 15 секунд, потом потянуть пальцы стоп на себя.

• Утренняя разминка для здоровья рук

Вдыхаем воздух, поднимаем руки над головой, выгибаем спину и на выдохе возвращаемся в исходное положение.

Упражнения для ног

1. Лежа на спине сгибать ногу в коленном суставе, не отрывая подошвы от поверхности (скользящие шаги).
2. Упражнение велосипед.
3. Согнутые в коленях ноги разводить в стороны и сводить обратно.
4. Махи выпрямленной ногой лежа и стоя, держась за опору.
5. Круговые движения в тазобедренном суставе согнутой в колене ногой.
6. Разведение прямых ног в стороны в положении лежа.
7. Круговые движения прямой ногой.

Изометрические упражнения выполняют при помощи ассистента, который оказывает противодействие и не дает конечности перемещаться.

Упражнения для голеностопного сустава

При ревматоидном артрите голеностопный сустав поражается не часто, но его деформация довольно быстро приводит к ограничению движений и инвалидности. Для профилактики контрактуры рекомендуется выполнять следующий комплекс:

1. Сидя сгибать и разгибать стопы и пальцы ног.
2. Перекатываться с пятки на носок и обратно.
3. Вставать на носочки у опоры.
4. Пытаться поднимать с пола при помощи пальцев ног различные предметы.
5. Катать стопами палку или мячик.
6. Ходить поперек палки, наступая на нее средней частью подошвы.
7. Совершать круговые движения стопой.

Во время выполнение любого комплекса лечебной гимнастики желательно чередовать изометрические и динамические упражнения, правильно дышать, а в конце занятия проводить сеанс мышечной релаксации.

Для увеличения нагрузки можно постепенно увеличивать объем движений в пораженных суставах и количество повторений.

Как причину заболевания выделяют 3 основных фактора (ревматологическая триада)

1. Генетическая предрасположенность
   Наследственная склонность к аутоиммунным реакциям
2. Чаще встречается у носителей определенного антигена класса MHC II: HLA — DR1, DR4
3. Инфекционный фактор
   парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции
4. гепатовирусы — вирус гепатита В
5. герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр
6. ретровирусы — Т-лимфотропный вирус
7. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.). Для женщин длительность кормления грудью снижает вероятность развития РА. Кормление грудью в течение 24 месяцев и дольше понижает риск развития РА вдвое.

Упражнения в воде

Из всех видов спорта для лечения ревматоидного артрита больше всего подходит плавание, так как в воде отсутствует нагрузка на суставы, обусловленная тяжестью тела. При весе 60 кг, полностью погрузившись в воду, человек ощущает лишь 7 кг. Поэтому упражнения в бассейне могут выполнять даже те пациенты, которые практически не передвигаются.

Интенсивность нагрузки определяется степенью погружения, что позволяет постепенно восстановить двигательную активность. Более высокая плотность воды требует больших усилий для преодоления сопротивления.

Положительное влияние оказывает и температура в бассейне: при тепловом воздействии болевой синдром значительно снижается.

Противопоказаниями к водным занятиям:

• открытые повреждения кожного покрова;
• аллергия на хлор;
• глазные заболевания (конъюнктивит);
• поражения уха, горла, носа;
• венерические болезни;
• некоторые хронические патологии других органов и систем.

В бассейне можно выполнять следующий комплекс:

1. Ходьба с прямыми и согнутыми ногами. Руки желательно развести в стороны, чтобы не потерять равновесие, при необходимости можно придерживаться за опору. Уровень воды регулируется в зависимости от требуемой нагрузки.
2. Махи ногами вперед-назад, в сторону, круговые движения.
3. Приседания с широко расставленными ногами (при этом важно держать спину прямой).
4. Погрузившись в воду по шею, развести прямые руки в стороны и выполнять круговые движения в плечевых, локтевых и лучезапястных суставах.

Само плавание может быть свободным или облегченным (с использованием ласт, специальных пенопластовых досок или надувных предметов). В зависимости от преследуемых целей можно увеличивать нагрузку на ноги или на руки.

Польза занятий в нашем тренажерном зале

Занимаясь ЛФК, человек должен чувствовать себя комфортно и в безопасности. В Кунцевском лечебно-реабилитационном центре имеется большой зал с достаточным количеством современного оборудования, чтобы избежать простоя у занимающихся. Все занятия проходят в присутствии профессиональных врачей-реабилитологов, которые вовремя направят пациента и окажут медицинскую поддержку.

Результат можно отследить, не выходя из центра, пройдя обследования на аппаратах МРТ и УЗИ. А поддержать и усилить эффект от ЛФК можно за счет курсов мануальной терапии, массажа и иглоукалываний.

Наши специалисты разработали специальные программы восстановительного лечения, у которых зафиксирована высокая результативность. Мы даем возможность поддержать результат за счет абонементов. Пациент возвращается в привычную обстановку, к проверенным специалистам, при этом сэкономив деньги и время.

Реабилитация при артрозе помогает нашим пациентам восстановиться и вернуться к привычному образу жизни. Необходимо понимать, что данный процесс занимает много времени, так как важно закреплять полученный эффект на каждом этапе, без рывков. Задача пациента — четко следовать рекомендациям специалиста и сообщать ему об ухудшении самочувствия. Это позволит своевременно скорректировать программу реабилитации и добиться положительного результата.

Функционально-двигательный тест

Перед началом периода реабилитации врач ЛФК оценивает степень поражения двигательной системы пациента. Для этого можно использовать различные тесты, но наибольшей популярностью пользуется функционально-двигательное исследование, которое длится всего 5–6 минут. Доктор просит больного выполнить различные действия, за каждое из которых присваивается определенное количество баллов. Результаты теста позволяют объективно оценить нарушение функций:

• Нет функциональных ограничений.
• Сохранение профессиональной трудоспособности.
• Трудоспособность полностью утрачена.
• Не может самостоятельно себя обслуживать.

На основании полученного результата пациентов распределяют по группам и подбирают оптимальный комплекс ЛФК.

Если у вас ревматоидный артрит – не стоит ставить на себе крест. Начинайте выполнять специальные упражнения. Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволят привести мышцы в тонус, улучшат самочувствие и повысят подвижность. Перед началом гимнастики необходимо проконсультироваться с врачом.