Артроскопия локтевого сустава - хирургическое лечение заболеваний локтевого сустава

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Описание Преимущества Показания Противопоказания Подготовка к операции Ход операции Реабилитация

Самые частые причины проблем с локтевым суставом – травма, избыточная нагрузка или связанный с возрастом износ внутрисуставных структур локтевого сустава – могут быть решены с помощью артроскопии, которая также помогает устранить болезненные проявления многих состояний, при которых повреждаются суставной хрящ и мягкие ткани вокруг локтевого сустава.

Описание

Артроскопия локтевого сустава – малоинвазивная лечебно-диагностическая медицинская операция, которая осуществляется с помощью вводимых в полость сустава тонких устройств через небольшие проколы. В ходе операции используется артроскоп — разновидность эндоскопа.

С помощью артроскопии можно определить причину тугоподвижности сустава, ограничения движений при сгибании и разгибании руки, болезненности при нагрузке на сустав. Этот вид вмешательства применяется в комплексной терапии бурсита или артрита, а также для удаления разросшихся тканей костей и хрящей локтевого сустав

Когда назначается артроскопия

Артроскопию голеностопного сустава назначают при тяжелых травмах, отсутствии результата при консервативном лечении, отсутствии эффекта от тейпирования или эластичных бандажей на протяжении длительного времени. Процедуру назначает хирург. Поводом для операции могут послужить:

развитие деформирующего артроза сустава или его хроническая, запущенная стадия;
повреждения хрящевой ткани, ее отслоение;
нестабильное состояние суставов;
боли неясной этиологии;
синовиты разной природы;
хондроматоз;
артрит;
импинджмент-синдром.

Процедура может быть как методом диагностики, так и лечебной. Диагностика с помощью артроскопа позволяет оценить состояние сустава и его структур, определить имеющиеся патологии и состояние их развития, сделать забор тканей на анализ, уточнить имеющееся заключение.

Оперативное вмешательство нужно для иссечения отдельных фрагментов, удаления спаек, тканевых или костных разрастаний, синовиальной оболочки (полного или частичного), замены поврежденных участков, сопоставления кусочков разрушенных костей.

Показания

Артроскопия может быть рекомендована для удаления свободных внутрисуставных фрагментов костей и хряща или удаления рубцовых тканей, ограничивающих движения в суставе. Наиболее частые диагнозы, которые являются показаниями для артроскопических вмешательствах на локтевом суставе:

так называемый «локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит);
необходимость удаления свободных внутрисуставных тел (фрагментов хряща или костных фрагментов);
внутрисуставные спайки;
остеоартроз (артрит вследствие износа суставного хряща);
ревматоидный артрит (артрит воспалительной причины);
рассекающий остеохондрит (повреждение головчатого возвышения суставного конца плечевой кости вследствие физических перегрузок, встречающийся у метателей копья, ядра и гимнастов).

В случае установленного диагноза операция выполняется для:

уточнения тяжести повреждения;
обнаружения скрытых дефектов;
планирования лечения и подготовки к операции;
оценки эффективности лечения, протекания восстановительных процессов;
уточнения, почему возникают повторные или новые симптомы после терапии.

Пластика связок плечевого сустава

Операции на капсуле плечевого сустава
Операции мышечной пластики
Операции костной пластики
Операции тенодеза
Операции теносуспензии
Комбинированные операции
Кожнопластические типы операций
Операции аллопластики плечевого сустава
Операции ауто-, гомо-, гетеропластики

В нашей стране наиболее распространены операции Вайнштейна, Розенштейна, Дроботуна, Штутина, Хитро-ва и Свердлова. За рубежом нашли признание операции Путти — Платта, Магнуссона, Николя и др. Ни одна из существующих операций в настоящее время не может считаться радикальной.

В нашем центре артропластика плечевого сустава ( пластика связок) выполняется артроскопически, при помощи эндоскопической техники.

Если необходимо восстановить мышцы-вращателя плеча, соединив ее сухожилия с плечевым суставом, хирург может наложить специальные швы, чтобы надежно зафиксировать сухожилия в плечевом суставе. При необходимости могут быть установлены специальные металлические или пластиковые скобы.

Процесс операции

Позиционирование и подготовка

В операционной хирург расположит Вас таким образом, чтобы подстроить артроскоп и иметь четкое представление о внутренней части плеча. Две наиболее распространенные позиции пациента для артроскопии плеча:

Пляжный стул. Это полусидячее положение, похоже на сидение в кресле с откидной спинкой
Поперечное положение. В этом положении пациент лежит на боку

Каждая позиция имеет свои преимущества. Хирурги выбирают позицию, основываясь на процедуре, а также их индивидуальной подготовке.

Процедура

Сначала выполняется введение жидкости в плечо, чтобы раздуть сустав (это необходимо для того, чтобы легче увидеть все структуры вашего плеча через артроскоп). Дальше хирург сделает небольшой надрез в плече для артроскопа. Кадры из артроскопа проецируются на монитор, и хирург видит все внутри вашего плеча.

Как только проблема четко определена, хирург вставит другие мелкие инструменты через отдельные разрезы. Специализированные инструменты применяются для бритья, резки, удаления и наложения шва. С этой целью незаменима холодно-плазменная установка, электроды которой заменяют собой целый арсенал механических хирургических инструментов. Во многих случаях специальные приборы используются для закрепления шва в кости.

Имплантат Magnum 2 является инновационным устройством, которое вместе с вставной рукояткой Magnum 2 позволяет добиться надежной фиксации в кости. Спусковой механизм (TensionLock) перемещает ткань вращательной манжеты плечевого сустава на подготовленную площадку, обеспечивает натяжение нитей и производит без узловую внутрикостную шовную фиксацию.

Для восстановления сдавленных мышц удаляется пораженная или поврежденная ткань, разрезается клювовидно-плечевая связка, которая может вызывать сдавливание, и срезается кость или часть костной шпоры
Разрыв суставной губы может быть восстановлен повторным присоединением хряща суставной губы и соседних связок к плечу

Безузловой имплантат с рукояткой Mini Magnum предназначенный для использования на гленоиде обеспечивает надежную фиксацию при небольших размерах.

Быстрое, простое и надежное восстановление

Механизм TensionLock прикрепляет ткани плечевой губы к гленоиду и фиксирует их надежно и быстро
Механизм TensionLock позволяет регулировать натяжение нитей для идеального соприкосновения ткани с костью
Безузловая технология исключает сложности с завязыванием узлов

После операции вы останетесь в палате на 1-2 сутки. Медсестры будет следить за вашим состоянием.Хотя реабилитация после артроскопии происходит быстрее, чем после открытой операции, он все же может занять несколько недель. Восстановление после артроскопии плеча может занять некоторое время. Обычно рекомендуется отказаться от активного образа жизни и пройти курс физиотерапии и лечебной физкультуры для полного восстановления подвижности плечевого сустава.

Вы можете ощущать некоторую боль и дискомфорт в течении недели после операции. Если у вас была обширная хирургия боль может присутствовать несколько недель, прежде чем она стихнет. Лед поможет уменьшить боль и отек . Ваш врач может назначить обезболивающие лекарства при необходимости.

Реабилитация

Реабилитация играет важную роль в возврате к повседневной деятельности. Программа упражнений поможет вам восстановить силы и легкость движения. Если у вас был более сложный хирургическое вмешательство, ваш хирург назначит физиотерапевта для контролироля и программы тренировок.

Осложнения

Большинство пациентов не испытывают осложнений после артроскопии плеча. Хотя как и при любой операции есть некоторые риски. Они, как правило, незначительны и поддаются лечению. Потенциальные проблемы после артроскопии включают инфекции, чрезмерное кровотечение, сгустки крови и повреждение кровеносных сосудов или нервов. Ваш врач перед операцией обсудит с вами возможные осложнения.

Долгосрочные результаты

Поскольку пациенты имеют разное состояние здоровья, время полного восстановления индивидуально.

Если у вас было незначительное вмешательство, вам не понадобится слинг и вы восстановитесь после короткого периода реабилитации. Вы можете вернуться к работе или учебе в течении нескольких дней после процедуры.

Более сложные процедуры приведут к большему периоду реабилитации. Хотя разрезы при артроскопии маленькие, сустав может быть значительно поврежден внутри. Полное восстановление может занять несколько месяцев.

В редких случаях, если в ходе артроскопии хирург видит значительные повреждения, он может быть вынужден перейти к открытой операции.

Методики артроскопии, применяемые в нашей клинике, позволяют не только восстановить функцию поврежденного органа с первых дней после операции и вскоре вернуть пациента к привычному образу жизни. Данные методики позволяют свести вероятность развития посттравматических осложнений к минимуму, и кроме всего прочего добиться хорошего косметического эффекта.

Противопоказания

Артроскопия сустава не проводится при:

воспалении околосуставных тканей
обострении хронических патологий,
психических расстройствах,
кровотечениях или гнойных процессах в области сустава,
остеомиелите,
туберкулезе костей,
разрыве связок или нарушении целостности суставной капсулы.

Поскольку некоторые из этих противопоказаний являются относительными, хирург принимает индивидуальное решение о возможности проведения артроскопии либо назначает дополнительное лечение с целью их устранения.

Возможные осложнения

Осложнения могут наблюдаться в очень редких случаях и то больше из-за неправильно поставленного диагноза или сильно запоздалом и некачественном лечении. Например, если по какой-то причине разошлись швы, образовав открытую рану. В рану может легко попасть инфекция и вызвать воспалительный процесс. Но для того, чтобы это произошло, наверное, нужно сбежать из стационара в день операции.

Из реально существующих угроз можно назвать неправильное срастание голеностопа. Это ведет к развитию артроза и деформации суставов. Процесс сопровождается регулярными отеками, поскольку нарушается кровообращение и, как следствие, появляется хромота. Другой вариант развития событий: кровоизлияния в полость сочленения, растяжение связок и последствия наркоза (тошнота, головокружение). Обо всех ощущениях нужно сообщать врачу.

Осложнения случаются в 0,1% случаев из ста. Но самое главное, о чем стоит помнить: сухожилия, нервы и сосуды при этом остаются целы. А избежать любых осложнений очень легко: нужно строго следовать рекомендациям лечащего врача, особенно в первые недели реабилитации.

Подготовка к операции

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, которое включает:

консультации у травматолога-ортопеда и анестезиолога;
общий анализ крови;
биохимический анализ крови;
анализ на группу крови и резус-фактор;
коагулограмму;
анализ на госпитальные инфекции;
общий анализ мочи;
флюорографию;
ЭКГ.

За две недели до операции нужно минимизировать или полностью исключить прием алкоголя и курение, за 12 часов прекратить прием пищи и воды.

Виды вмешательства

Виды оперативного вмешательства различаются по технике выполнения разрезов. В ортопедии колена артротомия основывается на 3 традиционных доступах:

передний внутренний/наружный парапателлярный (по Олье, Лангенбеку);
поперечный (по Текстору);
заднебоковой (по Войно-Ясенецкому);

Существует еще один принцип создания доступа, в котором совмещены достоинства типичных методик. Это – паракондилярная артротомия (по Корневу), позволяющая с обеих сторон широко обнажать свод верхнего заворота, полость сустава по всей линии суставной щели и две заднебоковые камеры. Разрез по Корневу открывает доступ до всех потенциально опасных зон, где часто при патологических процессах концентрируется и задерживается гной, выпот, кровь. Безусловно, какую рациональнее всего применить технику, врач определит лишь на основании достоверных результатов диагностики о точной локализации патологического очага.

Возможные сложности и проблемы

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
кровоизлияние в коленный сустав;
аллергия на примененный наркоз.

Методика проведения артротомии колена

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

Передняя парапателлярная капсулотомия
. Начало кожного разреза – над коленной чашечкой, примерно на расстоянии 8 см от нее, в месте соединения наружной мышцы бедра и сухожилия квадрицепса. С этой точки кожу рассекают вниз, следуя скальпелем по внешней линии надколенника. Заканчивается разрез на 20 мм ниже большеберцовой бугристости. После того, как хирург рассечет гиподерму и фасции по заданной траектории, производится вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Далее осуществляются необходимые манипуляции. Такая техника нечасто используются, поскольку сопряжена высокими рисками травмирования общего малоберцового нерва.
Поперечный способ по Текстору
. Осуществляется более широкий разрез в виде подковы, охватывающий обе стороны сустава. В ходе его реализации пересекают собственную связку коленной чашечки и рассекают связки по боковым поверхностям сочленения. Из положения полусогнутого колена на 6 см выше надколенника выполняется двухсторонний разрез. Его ведут вниз по концевым структурам сухожилия прямой бедренной мышцы и сбоку от коленной чашечки. Достигнув нижнего полюса надколенника, разрез продолжают по округлому выступу мыщелка до места прикрепления коллатеральных связок. U-образным разрезом рассекаются кожные покровы и фиброзная суставная оболочка до синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана подвергается рассечению парапателлярно, после чего верхний заворот вскрывается. Ретрокондилярно (вниз и кзади) рассекается капсула в совокупности с задними заворотами. Дальше приступают к основным лечебным действиям, обычно они предполагают масштабную резекцию сустава.
Заднебоковая артротомия
. Используется чаще при гнойных поражениях (гонитах, эпиемах) сустава. Костно-хрящевое соединение вскрывается при помощи 4-х разрезов. Сначала делаются два передних парапателлярных разреза, параллельно с двух сторон надколенника. Затем совершают вскрытие задних заворотов двумя продольно-боковыми разрезами. В заднемедиальный заворот проникают между мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы, в заднелатеральный – через разрез над сухожилием бицепса бедра. Соблюдая строго схему процесса оперирования, специалист производит откачивание гноя, введение и установку дренажных систем.

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Послеоперационная реабилитация

Восстановление может занимать до 12 месяцев. Продолжительность реабилитации выше, если выполнялся артродез суставов нижних конечностей. Для передвижения пациент должен использовать костыли и избегать любых нагрузок на оперированную ногу. Ускорить восстановление можно при помощи физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и электрофореза. Выполнять лечебную физкультуру можно лишь после снятия гипса и проведения диагностики.

Срок реабилитации достигает 3-4 месяцев, если операция выполнялась на плюснефаланговом, голеностопном, коленном суставе. Восстановление может занять до 8-12 месяцев, если проводился артродез тазобедренных суставов.