Разрыв мышцы — это травма, которая возникает при её резком сокращении (падение) или чрезмерно большой нагрузке (подъём тяжестей) в районе мышечного брюшка или в месте перехода мышцы в сухожилие.
Как правило, чаще всего разрыву подвержены мышцы бедра. Нередко встречается и такая травма, как разрыв прямой мышцы живота. Она возникает при падении назад. Неаккуратный прыжок с разбега может стать причиной разрыва икроножной мышцы. Возможны и такие ситуации, когда разрывы мышечной ткани приводят к перелому костей, при котором наблюдаются существенные смещения отломков.
Пройти курс лечения разрыва икроножной мышцы можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. У нас работают опытные специалисты, которые помогут вам быстро восстановиться после травмы.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Клинические проявления
Чаще всего разрывы мышцы голени и других частей тела случаются у профессиональных спортсменов: гимнастов, борцов, волейболистов, тяжелоатлетов, гребцов и проч. Симптомы разрыва мышцы, в первую очередь, заключаются в интенсивных болевых ощущениях, которые локализуются в повреждённой мышце.
Помимо этого, наблюдается следующее:
- нарушение работы мышцы;
- наличие дефекта мышцы, который можно обнаружить при осмотре и пальпации;
- выбухание мышцы в противоположную от её отрыва сторону в виде валика (при полном разрыве);
- появление гематомы и отёка в месте травмы.
Цели реабилитации
Реабилитационный курс после операций и травм позволяет добиться следующих результатов:
- регенерировать мышечные ткани, восстановить прежний уровень силы и тонуса;
- восстановить двигательную активность суставов, нарушенную после травм, переломов, оперативных вмешательств, иммобилизации;
- улучшить регенерацию тканей, в т.ч. хрящевых;
- увеличить подвижность при спайках и рубцах;
- улучшить трофику мышечных и костных тканей организма;
- устранить отеки и болевые ощущения;
- улучшить кровообращение в поврежденных суставах или конечностях.
Кроме того, реабилитация способствует укреплению общего тонуса больного, улучшению его эмоционального и психологического состояния. Отсутствие своевременно проведенного реабилитационного курса может привести к возникновению осложнений, повторному развитию заболевания и грозит неполным восстановлением мышечных сил.
Причины
Разрыв мышцы происходит при получении резаной раны или удара. Но более чем в 50% случаев травма появляется из-за сильного растяжения и перенапряжения. Это происходит по 3 причинам:
- Атрофия мышц в пожилом возрасте.
- Изменения мышечной структуры из-за заболеваний.
- Патологическая мышечная слабость.
Часто разрыв происходит у тяжелоатлетов, которые работают с критическими весами. Вероятность травмы увеличивается, если не уделять достаточно времени предварительной разминке и разогреву перед физическими упражнениями.
Фаза ранней мобилизации
Ходьба без ортеза обычно начинается в этой фазе. Крайне важно осознавать как важность достаточной нагрузки на сухожилие, так и то, что риск повторного разрыва является наибольшим именно в этой стадии. Растягивать сухожилие на этом этапе не рекомендуется, чтобы предотвратить его удлинение. Однако можно начинать выполнять активную (без весовой нагрузки) дорсифлексию стопы. Ниже представлен общий реабилитационный протокол для этой фазы.
Друзья, 24-25 апреля в Санкт-Петербурге в рамках проекта RehabTeam состоится семинар Георгия Темичева «Голеностопный сустав и стопа (Блок 3)». Узнать подробнее…
Фаза ранней мобилизации (занятия с физическим терапевтом 3 раза в неделю, выполнение домашних заданий)
Программа упражнений
- Занятия на велотренажере.
- Упражнения на восстановление амплитуды движений голеностопного сустава.
- Укрепление мышц голени с использованием эластичной ленты.
- Подъемы пятки с нагрузкой 25-50% от массы тела.
- Подъем на носках (сперва на двух ногах, затем на одной).
- Тренировка ходьбы.
- Упражнения на баланс.
- Жим ногами.
- Сгибания/разгибания голеней.
- Упражнения для стопы.
Если пациент удовлетворяет критериям 5-ти подъемов на носок на одной ноге на 90% высоты, то можно начинать
- Билатеральные прыжки на месте.
- Осторожный бег трусцой на месте.
Кроме того, в этой фазе полезно использовать компрессионный трикотаж, чтобы предотвратить отек голени.
Диагностика
При частичном разрыве мышц медики клиники ЦЭЛТ накладывают гипс, фиксируя таким образом повреждённую конечность в определённом положении, которое предусматривает максимальное сближение краёв пострадавшей мышцы.
Полный разрыв мышц требует оперативного вмешательства, при котором на саму мышцу накладывается хирургический шов. Швы накладываются и в том случае, если произошёл, отрыв сухожилий.
Профессиональная медицинская помощь является определяющей в плане благоприятного прогноза. В процессе выздоровления наблюдается полное восстановление функций мышечной ткани. В случае, если не обратиться к врачу, имеется опасность образования грубых рубцов, которые будут ограничивать подвижность мышцы.
Как лечат полный или частичный разрыв икроножной мышцы
Если речь идёт о частичной разновидности, то она вылечивается без операций. Пациенту назначается покой с максимальным ограничением физической активности, иммобилизация конечности, терапия. В острый период, характеризующийся сильной болью, применяют различные анальгетики, нестероидные и противовоспалительные препараты (охлаждающие компрессы тоже играют немаловажную роль).
Наши доктора могут провести точную диагностику при разрыве мышцы голеностопа, используя этапный подход. Они работают в следующей последовательности:
- Производит опрос на предмет нюансов произошедшего и хронических заболеваний, которые присутствовали ранее.
- Осматривает и проводит пальпацию болезненного участка.
- Применяет инструментальные методы обследования.
- Использует рентгеновское исследование. Оно применяется, если в ходе первичного осмотра были обнаружены признаки перелома после разрыва икроножных мышц (на снимке будут видны трещины, осколки, а также отдельные части).
- Применяет УЗИ. Оно является эффективным способом определения поражения суставов и суставных сумок.
Наши сотрудники способны выбрать подходящие виды диагностики или их комбинации, исходя из общей клинической картины.
Комментирует физиотерапевт-реабилитолог Скрыпова Ирина Викторовна:
Когда воспаление подходит к концу, назначается физиотерапия, а УВЧ, ультразвук, магнитотерапия позволяют уменьшить дискомфорт, ускорить тканевую регенерацию. Частичный разрыв связок икроножной мышцы можно вылечить дома, если это одобрит травматолог. Такой тип терапии мало отличается от стационарного, но роль преимущества играет знакомая обстановка, расслабляющая пострадавшего и ускоряющая выздоровление.
Хирургическое вмешательство является обязательным условием, если целостность мышечной ткани была полностью нарушена. Подобный способ состоит из комплекса небольших операций. Например, с гематомой требует полного расслабления волокон и их сшивания. Проводится рассечение, извлечение гноя, дренирование раны. Осуществляют антибактериальную обработку, которая играет роль профилактики инфекционных заболеваний.
Лечение
При локальном отрыве начинается лечение с обездвиживания и фиксации пораженной области. Травматолог накладывает гипсовую повязку так, чтобы сблизить оторванные края (это позволит ускорить восстановление). Если разрыв полный, то требуется операция, после которой проводится фиксация и иммобилизация.
В обязательном порядке накладываются хирургические швы. Восстановление занимает полтора или два месяца в зависимости от тяжести патологии. В ходе реабилитации нужно посещать специалиста для выполнения физиопроцедур, а также самостоятельно проводить лечебный массаж.
Реабилитация после операции после разрыва мышцы бицепса
Разрыв мышцы бицепса (двуглавой мышцы плеча) чаще всего ассоциируется со спортивной травмой, но данное повреждение может быть вызвано и сильными прямыми ударами, дорожными авариями и т.п. Данная травма приводит к нарушению функции локтевого и плечевого сустава, затруднению свободных движений в верхней конечности.
Разрыв сухожилий бицепса может быть полным и частичным. Различие состоит не только в клинических данных, но и в объеме повреждения.
Пациенты с полными разрывами жалуются на возникновение интенсивной, не стихающей боли в области плеча, они не могут согнуть руку в локтевом суставе. Внешне наблюдается деформация в области предплечья, которую зачастую путают с переломом. Через несколько часов после повреждения развивается отек.
Разрыв мышцы бицепса требует проведения хирургического лечения, позволяющего полностью восстановить силу, что особенно необходимо спортсменам или лицам, чья деятельность связана с физическим трудом.
Операция целесообразна и для людей с частичными разрывами сухожилия, в случае сохранения симптомов после консервативной терапии.
В настоящее время используются различные хирургические методы, требующие минимальных разрезов и позволяющие восстановить сухожилие. В ходе операции сухожилие заново прикрепляют к кости. Вариант определенного хирургического вмешательства выбирает врач. Данная операция редко сопровождается развитием осложнений. Повторные разрывы оперированной мышцы бицепса происходят спорадически.
Реабилитация после операции после разрыва мышцы бицепса, прежде всего, предполагает выполнение терапевтических упражнений. Для коррекции диапазона движений в плечевом суставе назначается выполнение терапевтических упражнений, укрепляющих плечо.
Благодаря успешно проведенной операции и грамотно подобранному комплексу реабилитационных мероприятий корректируется деформация мышцы бицепса, восстанавливается её сила и функция.
Своевременная реабилитация после операции после разрыва мышцы бицепса позволяет предупредить развитие грозных осложнений: тендинитов, миозитов, которые имеют тенденцию к переходу в хроническую форму с изнуряющими болями в период обострения.
Высокой эффективностью в период реабилитации обладает физиотерапия и лечебная физкультура. Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы подбирают индивидуальную программу для каждого пациента, длительность восстановительного лечения составляет, как правило, около трех месяцев.
Профилактика
Основной способ избежать травмы – использовать разогревающие мази и тщательно разминаться перед физическими нагрузками. Нужно верно рассчитывать время под нагрузкой, чтобы не допускать значительных повреждений. Дополнительно нужно проводить лечебный массаж и много отдыхать, чтобы обеспечивать 100% восстановление организма. Также в обязательном порядке нужно употреблять достаточное количество углеводов, белков и жиров, а при усиленных физических нагрузках принимать витаминно-минеральный комплекс.
В нашей клинике работают опытные травматологи, способные поставить диагноз на основании пальпации, определив наличие щели между концами пострадавшей мышцы. В случае, если разрыв частичный или закрытый, проводятся инструментальные диагностические исследования, в том числе в УЗИ.
Не занимайтесь самолечением — обращайтесь к специалистам-травматологам клиники ЦЭЛТ, и ваше полное выздоровление гарантировано!
Материал и методы
В период с 2005 по 2021 г. в травматолого-ортопедическом отделении № 1 Клиники Самарского государственного медицинского университета находились на лечении 37 больных с застарелым разрывом ахиллова сухожилия. Диастаз между концами ахиллова сухожилия в нейтральном положении голеностопного сустава превышал 10 см. Из-за ретракции трехглавой мышцы сшить сухожилие конец в конец не удается, необходимо прибегнуть к пластике диастаза, образующегося между его дистальным и проксимальным концами.
В 1-ю группу (контрольная) мы включили 21 пациента, которым были применены аутопластика разворотными лоскутами (по Чернавскому, Краснову), V—Y-пластика. 2-ю группу составили 16 больных, которым был применен новый способ хирургического лечения, предложенный нами [4]. У всех обследуемых основной и контрольной групп отмечалась значительная разница (более 4 см) в окружности симметричных участков верхней трети голеней, что свидетельствовало о выраженной гипотрофии трехглавой мышцы. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, механизму травмы, срокам обращения в травматолого-ортопедическое отделение № 1 Клиник СамГМУ, где проводилось их хирургическое лечение.
До операции пациенты были обследованы в лаборатории биомеханики Клиник СамГМУ (электромиография, подометрия, измерения силы «сгибателей» стоп), выполнена ультразвуковая диагностика области повреждения.
Коллективом авторов кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии им. акад. РАН А.Ф. Краснова получен патент РФ № 2537888 от 13.11.14 на изобретение нового способа хирургического лечения пациентов с застарелым разрывом ахиллова сухожилия при выраженном диастазе его концов (более 10 см), заключается в транспозиции сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышцы к дистальному концу ахиллова сухожилия в оптимальном натяжении [4].
Предложенный способ иллюстрируется графическим материалом. На рис. 1 показаны
Рис. 1. Выделение короткой малоберцовой и задней большеберцовых мышц. 1 — проксимальный конец ахиллова сухожилия; 2 — дистальный конец ахиллова сухожилия; 3 — сухожилия короткой малоберцовой мышцы; 4 — малоберцовая мышца; 5 — сухожилия задней большеберцовой мышцы; 6 — задняя большеберцовая мышца. проксимальный конец (1) и дистальный конец (2) ахиллова сухожилия. Выделено и взято на держалку сухожилие (3) короткой малоберцовой мышцы (4). Выделено и взято на держалку сухожилие (5) задней большеберцовой мышцы (6).
На рис. 2:
Рис. 2. Перемещение и пластика дефекта ахиллова сухожилия. 1 — проксимальный конец ахиллова сухожилия; 2 — дистальный конец ахиллова сухожилия; 3 — сухожилия короткой малоберцовой мышцы; 4 — малоберцовая мышца; 5 — сухожилия задней большеберцовой мышцы; 6 — задняя большеберцовая мышца; 7 — швы, фиксирующие концы ахиллова сухожилия. сухожилие (3) короткой малоберцовой мышцы (4) и сухожилие (5) задней большеберцовой мышцы (6) проведены через трехглавую мышцу, перекрывают дефект между проксимальным концом (1) и дистальным концом (2) ахиллова сухожилия, натянуты до оптимального натяжения и фиксированы швами (7) параллельно друг другу к дистальному концу (2) ахиллова сухожилия.
Клинический пример
Больной П
., 53 лет, поступил на хирургическое лечение в травматолого-ортопедическое отделение № 1 Клиники СамГМУ.
Анамнез жизни: родом из поселка Серноводск. Работает водителем грузового транспорта. Анамнез заболевания: травму получил 20 лет назад в результате игры в футбол. После обращения в поликлинику по месту жительства поставлен диагноз: «ушиб левого голеностопного сустава». После травмы ходил при помощи костылей 3 нед, в связи с болевым синдромом. Отмечается снижение силы подошвенного сгибания стопы в течение времени. Обратился на консультацию в Клиники СамГМУ, в связи с невозможностью управлять грузовым транспортом.
При локальном осмотре визуально отмечалась гипотрофия мышц задней поверхности левой голени. Положительный тест сжатия голени слева (симптом Томпсона). Окружность в верхней трети голеней: справа 35 см, слева 30 см. Сила мышц подошвенных сгибателей стоп (по шкале Ловвета) [2]: справа 5 баллов, слева 2 балла.
Дополнительные методы обследования
По результатам электромиографии — резкое снижение амплитуды и частоты сокращений трехглавой мышцы левой голени в сравнении со здоровой стороной (частота сокращения слева 15 в 1 с, справа 150 в 1 с; амплитуда сокращений слева 25 мВ, справа 135 мВ).
По результатам подометрии выявлена выраженная асимметрия походки.
Заключение УЗИ: застарелое повреждение ахиллова сухожилия слева с наличием соединительной ткани в области разрыва, диастаз между концами 11 см.
Рекомендовано оперативное лечение.
В связи с выраженной гипотрофией трехглавой мышцы левой голени, большим сроком давности травмы, было принято решение провести транспозицию сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышцы к дистальному концу ахиллова сухожилия с целью восстановления одной из наиболее важных функций голеностопного сустава — подошвенного сгибания [5, 6].
Этапы операции
Выполнен доступ к дефекту ахиллова сухожилия и его дистальному концу. Дистальный конец выделен от рубцов. Дефект ахиллова сухожилия визуализирован (рис. 3).
Рис. 3. Выделение дистального конца ахиллова сухожилия.
Выполнен линейный разрез кожи длиной 3 см по наружной поверхности в средней трети голени для выделения сухожилия короткой малоберцовой мышцы (рис. 4).
Рис. 4. Выделение сухожилий короткой малоберцовой мышцы.
Далее выполнен разрез длиной 3 см по внутренней поверхности в средней трети голени для выделения сухожилия задней большеберцовой мышцы (рис. 5).
Рис. 5. Выделение сухожилия задней большеберцовой мышцы.
После выделения сухожилия короткой малоберцовой мышцы и сухожилия задней большеберцовой мышцы проводятся подкожно и выводятся в зону дефекта. Далее в оптимальном натяжении сухожилия прошиваются к дистальному концу ахиллова сухожилия (рис. 6).
Рис. 6. Транспозиция сухожилий короткой малоберцовой и задней большеберцовой мышц к дистальному концу ахиллова сухожилия.
После операции больному наложена гипсовая лонгета по передней поверхности левой голени от верхней трети до кончиков пальцев с углом подошвенного сгибания в голеностопном суставе 20°. Рекомендовано: ходьба без опоры на левую ногу до 5 нед. Затем проходил курс восстановительного лечения.
В результате через 3 мес пациент смог поднять вес своего тела на двух стопах, а через 6 мес — поднять вес своего тела на одной стопе.
По результатам подометрии через 6 мес после операции ассиметрии походки не выявлено. Сила мышц подошвенных сгибателей стоп (по шкале Ловвета): справа — 5 баллов, слева — 5 баллов. Результат хирургического лечения у пациента П
. оценен как хороший.
Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ
Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7
| Название услуги | Цена в рублях |
| Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ) | 3 000 |
| УЗИ мягких тканей, лимфатических узлов (одна анатомическая зона) | 2 300 |
| МРТ мягких тканей (одна анатомическая область) | 6 000 |
Все услуги
Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:
- Понедельник—пятница: 8.00—20.00
- Суббота: 8.00—18.00
- Воскресенье: выходной
Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:
- Шоссе энтузиастов или Перово
- Партизанская
- Шоссе энтузиастов
Схема проезда
Крестообразные связки
При разрыве «крестов» в подавляющем большинстве случаев не удается обойтись без хирургического лечения. Связки сами по себе не срастаются. А ходить с разорванными нельзя ни в коем случае: это ведёт к дистрофии сустава, уменьшению объема мышц, может обернуться хроническими болями.
Есть только две ситуации, когда операция не проводится:
- частичный разрыв крестообразной связки (то есть, пострадала только часть волокон, этот вид травмы также называют растяжением);
- медицинские противопоказания к проведению хирургической операции.
В ранний период после получения травмы сустав отёчен, боль сильно выражена. Поэтому клинически невозможно определить, разорваны ли связки полностью. Адекватное исследование возможно лишь после устранения гемартроза и обезболивания колена. Для этого проводят его пункцию. Суставную полость промывают. После удаления из неё крови и сгустков, проводят обезболивание раствором местных анестетиков. Может использоваться раствор прокаина с концентрацией 0,5% или 1%, который вводят в количестве 25-30 мл.
Обязательно требуется инструментальное исследование. Вполне вероятно, что повреждены не только связки. Как минимум врач делает рентген. С его помощью исключают отрывные переломы (когда фрагмент кости отрывается в месте прикрепления связки), повреждения мыщелков бедренной и большеберцовой кости.
После проведения необходимых лечебных и диагностических манипуляций, конечность иммобилизируют. Накладывают гипс на 2 месяца. Как правило, в первую неделю сильно выражен отёк. Он увеличивает объем конечности. На момент наложения гипса она всегда опухшая, поэтому после спадения отека повязка ослабевает. Её нужно сменить через 5-7 дней.
Далее начинается восстановительный процесс. Применяются обезболивающие препараты, лечебная физкультура, физиотерапия. Больному рекомендованы статические нагрузки на мышцы бедра. Может использоваться внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты и богатой тромбоцитами плазмы, чтобы ускорить регенераторные процессы и предотвратить дистрофические изменения хрящей колена.
