Артродез — хирургическая операция, направленная на восстановление опорной способности конечности, поражённой тем или иным заболеванием или подверженной травме. Среди них принято выделять следующее:
- патологические вывихи;
- неправильно сросшиеся переломы;
- осложнения патологий, которые приводят к нарушениям работы конечностей и ярко выраженным болевым ощущениям (артроз, артрит, прочие).
Операция артродез предусматривает полное обездвиживание сустава путём сращивания костей, которые расположены рядом. Таким образом создаётся костный анкилоз искусственного происхождения, при котором сустав зафиксирован в наиболее удачном положении.
В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию травматолога-ортопеда.
- Первичная консультация — 3 000
- Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием
Артродез суставов конечностей — 150 000 — 200 000 руб.
Показания
Проводится артродез при наличии следующих показаний:
- Вывихи со смещением.
- Тяжелая стадия артроза со снижением подвижности сустава.
- Неправильное сращивание костей после перелома.
- Деформирующие артриты.
- Синдром вялого сустава.
- Воспалительные процессы в суставной капсуле.
- Косолапость.
Противопоказания
- Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Возраст до 12 лет или старше 60 лет.
- Аллергическая реакция на местную анестезию и общий наркоз.
- Варикозное расширение вен.
- Заболевания суставов в стадии обострения.
- Поражения суставной капсулы с большим скоплением гноя.
- Повышенное тромбообразование.
В каких случаях показано эндопротезирование
Артрозу подвержен верхний голеностопный сустав, образованный из непосредственно голеностопного сустава, большеберцовой и малоберцовой костей. На поздних стадиях пациенты страдают от хронических болей и не могут нормально передвигаться. Если консервативная терапия бессильна, им рекомендуют замену верхнего голеностопного сустава. После операции:
- боли затихают;
- нормализуется походка, хоть и полностью восстановить подвижность невозможно;
- пациент снова может выполнять ежедневные задачи.
Около 90 % пациентов остаются довольны результатами эндопротезирования голеностопа
Виды артроза голеностопа
Артроз голеностопа возникает не только из-за возрастных изменений в суставах. Его могут спровоцировать травма хряща, растяжение связок, вальгусное плоскостопие, ревматизм. К остеоартрозу приводят также искривленное положение оси ног, нарушение обмена веществ, ревматизм и другие патологии.
Различают несколько разновидностей артроза голеностопного сустава. В зависимости от его вида пациенту подбирают подходящий метод хирургического вмешательства.
- При концентрическом артрозе таранная кость находится по центру.
- При эксцентрическом – она смещена.
- Бывает также заднее и переднее центрирование.
- Вальгусный и варусный артроз.
Если заболевание сопровождается некрозом кости и зашло в запущенную стадию, эндопротезирование бессмысленно. По результатам диагностики врач принимает решение, оценивает состояние связок, положение заднего отдела и свода стопы: операция показана далеко не всегда и помогает далеко не всем.
К операции по замене голеностопного сустава нужно серьезно подготовиться
Преимущества и ограничения метода
Широкому применению артроскопии при диагностике и лечении патологий запястья способствуют следующие преимущества данного метода:
- возможность наблюдать проблемную область изнутри, что облегчает диагностику заболеваний и проведение хирургических манипуляций;
- минимальное повреждение здоровых тканей и, следовательно, короткий период реабилитации;
- небольшой размер надрезов, после заживления которых остаются едва заметные рубцы;
- низкий риск развития послеоперационных осложнений (кровотечений, воспалений и т. д.)
Сложность проведения артроскопии лучезапястного сустава предъявляет более высокие требования к квалификации врача и техническому оснащению клиники, в которой проводится операция. Соответственно, возрастает и цена данной услуги.
Какие есть варианты лечения
При артрозе голеностопа практикуют такие виды эндопротезирования сустава:
- Установка протеза из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена. Вариант подходит, даже если хрящ полностью истерся. Технология эндопротезирования голеностопа сильно усовершенствовалась за последние 10 лет и постепенно начала вытеснять «золотой стандарт» (артродез).
- Артродез – терапевтическое обездвижение для того, чтобы снять болезненность при нагрузке на сустав. После операции походка нарушается, увеличивается нагрузка на тазобедренный и соседние голеностопные суставы. Период реабилитации – не менее 4 месяцев. Артродез приходит на помощь, если эндопротезирование противопоказано.
- Остеотомия – изменение таранной и пяточной костей так, чтобы переместить здоровые хрящи в область главной нагрузки и сохранить сустав.
Что лучше – эндопротезирование голеностопного сустава или артродез? Рассуждения эксперта – в видео:
Артродез подтаранного сустава
Показанием к проведению артродеза подтаранного сустава являются патологии и поражения, которые в итоге могут стать причиной инвалидизации. К ним относят:
- переломы, сопровождающиеся сильными болевыми ощущениями;
- переломовывихи на фоне такой патологии, как артроз таранно-пяточного сочленения;
- целый ряд ортопедических заболеваний, начиная с косолапости и заканчивая деформациями стоп.
Оперативное вмешательство в данном случае направлено на следующее:
- устранить признаки деформации стопы;
- устранить болевые ощущения;
- восстановить работоспособность стопы.
Положительный эффект от операции заключается в следующем:
- отсутствие болевой симптоматики;
- минимальное укорочение конечности, а то и полное её отсутствие;
- возможность ношения обычной обуви;
- хороший внешний вид голени после проведения операции.
Особенности современного подхода к эндопротезированию голеностопа
При эндопротезировании удаляют малую часть таранной кости, а губчатая костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Чем плотнее кость, тем более стабильным будет протез.
В последние годы возможности эндопротезирования расширились, операционные методы лечения остеоартроза стали более прогрессивными. Хирурги-ортопеды прибегают к сопроводительным мерам для улучшенной фиксации протеза. В их числе – коррекция опоры, пластика большеберцовой коллатеральной и наружной связок, рефиксация и подтяжка связок, другие операции, улучшающие стабильность в положении стоя, при максимальной нагрузке на протез. Подобные мероприятия проводят за несколько месяцев до эндопротезирования.
Чтобы протез прослужил максимально долго, на подготовительном этапе хирурги устраняют деформации, полученные вследствие аварий и травм. Чем больше отклонений оси от нормы, тем быстрее наступит износ протеза. Поэтому врачи стремятся правильно выставить задний отдел стопы и избавиться от деформаций.
Наши врачи
Самиленко Игорь Григорьевич
Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории
Стаж 24 года
Записаться на прием
Зубиков Владимир Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор
Стаж 44 года
Записаться на прием
Марина Виталий Семенович
Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии
Стаж 36 лет
Записаться на прием
Полтавский Дмитрий Ильич
Врач травматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием
Как устроены современные эндопротезы голеностопа
Ранее пациентам устанавливали металлические протезы, которые плохо держались на цементе и не давали нужного результата. Сегодня хирурги-ортопеды используют только протезы третьего поколения, которые полностью срастаются с костью и надежно фиксируются, обеспечивая суставу естественную биомеханику.
- На таранную кость надевают специальную металлическую крышку.
- Поверхность большеберцовой кости накрывают металлической пластиной.
- Третий компонент протеза – это свободно двигающийся полиэтиленовый сердечник.
Водить автомобиль вы сможете не ранее чем через 2 месяца после операции
Реабилитация
После артродеза голеностопа, начиная с первых суток, назначают занятия ЛФК. Упражнения препятствуют атрофии мышечной массы, являются профилактикой тромбообразования, исключают застой в легких. При длительном обездвиживании и малой активности пациента результаты будут плачевными.
В первое время ЛФК заключается в дыхательной гимнастике. Также больной выполняет изометрические упражнения, которые способствуют укреплению бедренных и голенных мышц. Занятия проводятся под контролем специалиста. Со временем нагрузка увеличивается, добавляются новые упражнения.
Во время реабилитации назначают медикаментозное лечение:
- препараты против развития инфекций;
- симптоматические средства;
- препараты против тромбоэмболических осложнений.
Начиная со вторых суток, пациенту разрешено занимать вертикальное положение. Ходить можно с опорой на костыли, нагрузка на поврежденную поверхность не допускается. Только при появлении первых признаков сращения костей (примерно через 6 недель) возможна осевая нагрузка на ногу. Нормально ходить человек сможет спустя 4-6 месяцев после операции. Через 6-12 месяцев назначают снятие металлических конструкций. Внутренние фиксаторы не требуют извлечения. Полное восстановление происходит через 15-18 месяцев.
Чтобы ускорить заживление тканей назначают физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию.
Как проходит операция
Эндопротезирование проводят под общим или местным наркозом. Пациент лежит на спине. Ногу перетягивают манжетой, чтобы предотвратить поступление крови (если операция будет затяжной). Для получения моментального изображения хирург использует мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, что позволяет контролировать ход операции и локализацию протеза.
- Хирург делает надрез вдоль передней части сустава и ведет его вниз до тыльной части стопы.
- Сухожилия над суставом сдвигают в сторону.
- Открывают суставную капсулу, убирают часть костной ткани, чтобы получить хороший обзор.
- С помощью рентген-аппарата и специальных инструментов определяют ось и положение заднего отдела стопы для имплантации.
- Таранную кость покрывают металлическим колпачком (внутри него есть металлические штифты, позволяющие совершать движения).
- Поверхность сустава большеберцовой кости покрывают защитной металлической пластинкой, оба компонента также покрывают специальным слоем для надежного сращивания костной ткани.
- Устанавливают подвижное скользящее ядро.
После эндопротезирования пациент проводит в больнице 5-7 дней
Суть метода
Лучезапястный сустав образован 8 небольшими костями, расположенными в 2 ряда, а также многочисленными связками, обеспечивающими сгибание и разгибание кисти, ее вращение вокруг продольной оси. Такая сложная конструкция существенно затрудняет диагностику и лечение патологий опосредованными методами – МРТ, рентгенографией, наружным осмотром и т.д. Поэтому «золотым стандартом» является артроскопия лучезапястного сустава – малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая наблюдать проблемную область изнутри.
Процедура проводится с помощью эндоскопа (артроскопа) – тонкого хирургического инструмента, который вводится в полость пораженного сустава через небольшой (до 1 см) разрез (порт) в покровных тканях. Он снабжен оптической системой или миниатюрной камерой, передающей видеосигнал на монитор, а также подсветкой.
С помощью эндоскопа хирург может непосредственно наблюдать все элементы суставной структуры, такие как кости, связки или мышцы.
Атроскопия практикуется в медицине с начала 20 века, но на лучезапястном суставе такую операцию впервые провели только полвека спустя, а широко в арсенал хирургов она вошла уже в 90-х годах. Связано это с высокой сложностью самого сочленения, которая требовала более деликатного подхода и, следовательно, применения высокоточных инструментов.
По назначению различаются следующие разновидности артроскопии:
- Диагностическая.
Проводится в тех случаях, когда причину патологии лучезапястного сустава невозможно точно определить с помощью опосредованных методов (МРТ, КТ, рентгенографии, внешнего осмотра), а также при неэффективности консервативного лечения. При диагностической артроскопии хирург вводит в суставную полость только артроскоп, так как основная цель этой операции – постановка точного диагноза, а не лечение заболевания. - Лечебная.
Эта операция проводится для хирургического лечения уже выявленной патологии. Врач делает несколько разрезов кожи над суставом. Через один из них он вводит артроскоп для наблюдения проблемной зоны и контроля своих действий. Остальные порты предназначены для введения тонкого артроскопического инструмента, которым производятся хирургические манипуляции (например, иссечение хряща) и канюли – полой тупоносой иглы для подачи в суставную полость ирригационной жидкости, увеличивающей внутрисуставное пространство для более удобного проведения операции.
Внедрение артроскопии в медицинскую практику имело и общенаучное значение. С ее помощью врачи получили более точное представление о структуре лучезапястного сустава и его биомеханике. Благодаря этому удалось разработать более точные, эффективные и щадящие методы лечения заболеваний этого сочленения.
Можно ли заниматься спортом с протезом голеностопа
После эндопротезирования пациенту выдают ряд ограничительных рекомендаций. Самое главное – отказаться от подъема тяжестей более 20 кг. Желательно носить специальную обувь, которая обеспечит стабильность при ходьбе, – особенно в первое время. В период восстановления могут назначить физиотерапевтические процедуры и лимфодренаж.
По окончании восстановительного периода, как правило, разрешают:
- ходить на лыжах;
- плавать;
- ездить на велосипеде;
- бегать трусцой;
- заниматься треккингом;
- играть в гольф.
После эндопротезирования про футбол, теннис или скоростной слалом придется забыть
Подведем итоги
Артроскопические операции эффективны при гонартрозе 2-3 стадии, когда сохранена ось нижней конечности. Они позволяют улучшить функциональное состояние колена и временно избавиться от симптомов артроза. Но скорее всего через несколько лет коленный сустав все равно придется заменить. Поэтому артроскопию следует рассматривать только как временную меру, позволяющую отложить эндопротезирование.
Пациентам с запущенным остеоартрозом следует рассматривать другие варианты хирургического лечения. Наиболее эффективной операцией в этом случае является тотальное эндопротезирование коленного сустава.
Каковы прогнозы?
Несмотря на новейшие технологии оперирования, прогнозы не очень утешительны. В 90 % случаев протез служит не более 8 лет. Повторные операции проводят нечасто – всего в 6-8 % случаев. Значит, по истечении этого времени пациент снова испытает боль и вспомнит об ограниченной подвижности.
После эндопротезирования бывают и осложнения. Рана над новым протезом заживает не быстро, голень отекает, не редкость и нагноение, образование сгустков крови и тромбозов. Иногда протез самопроизвольно теряет фиксацию, проседает и неожиданно быстро изнашивается. Поэтому опытные врачи рекомендуют пациентам хорошо подумать, прежде чем решиться на операцию. Во многих случаях избавиться от боли и вернуть подвижность суставу можно с помощью протеза синовиальной жидкости, без хирургического вмешательства.
Артродез коленного сустава
Такая операция, как артродез коленного сустава, практикуется только в крайних ситуациях. Показания:
- тяжёлый деформирующий артроз, сопровождающийся сильными болевыми ощущениями;
- неустойчивость колена на фоне паралича бедренных мышц.
Реабилитационный период в данном случае зависит от индивидуальных особенностей организма и осуществляется в стационаре. Противопоказания к проведению включают в себя:
- возраст до 12-ти и старше 60-ти лет;
- опасность появления и развития воспалительных процессов в области оперативного вмешательства;
- наличие свищей нетуберкулёзной природы.
