Эндопротезирование локтевого сустава: показания, противопоказания к операции

Ортез — медицинское изделие, предназначенное для иммобилизации травмированного участка тела.

Локтевые ортезы используют при повреждениях локтевого сустава или костей предплечья. В случаях повреждений,в послеоперационном периоде с его помощью конечность фиксируется в анатомически правильном положении, необходимое для лечения и реабилитации. Ускоряется рассасывание отеков и гематом, что ведет к снижению или полному прекращению болей. В целях профилактики ортезы используют в спорте, трудовой деятельности, быту, при хронических заболеваниях, угрожающих целостности или нормальному функционированию сустава. Регулярное ношение изделия уменьшает нагрузку на область локтевого сустава, защищает от повреждений, воздействия травмирующих факторов.

Виды и назначение ортезов на локтевой сустав

В зависимости от степени жесткости и материала изготовления, они делятся на 3 группы:

Поддерживающие, мягкие модели (бандажи).

Изготавливаются из плотной эластичной ткани. Фиксируют сустав за счет компрессии. Специальная фактура и состав материала оказывают микромассажный, согревающий, противоотечный эффекты. Используются при незначительных травмах локтевого сустава (вывихи), повреждениях связочно-мышечного аппарата (растяжениях, надрывах связок, сухожилий), отеках. Профилактическое воздействие бандажа заключается в удерживании тканей руки в физиологическом положении при регулярных нагрузках (поднятие тяжестей), микротравмах (спортивные тренировки), воспалениях.

Изделия средней жесткости.

Основой их является полимерная ткань (полиуретан, спандекс, нейлон), защищающая ортез с внешней стороны от загрязнений, препятствующая деформации. Внутренний слой выполнен из хлопковых материалов, комфортных при длительном контакте с кожей. Ортезы средней жесткости не редко предполагают наличие ребер жесткости, которые исключают патологические движения в суставе или задают определенную амплитуду движений. Показания к использованию: тяжелые повреждения локтевых суставов, разрывы связок, послеоперационная реабилитация.

Жесткие ортезы

. Применяются как альтернатива гипсовой повязке. Представляют собой комбинацию пластиковых и тканевых деталей. Снабжены ребрами жесткости, фиксаторами, шарнирами, обеспечивающими полную иммобилизацию руки. Ремешки поддерживают предплечье в горизонтальном неподвижном положении. Застежка велкро, плотно обхватывающая торс пациента, фиксирует плечо. Такие ортезы применяются при переломах суставов и костей, после оперативного лечения, при необходимости полного ограничения движений, исключая смещения костных отломков.

Одной из разновидностей жестких моделей является локтевой ортез ORDEKT из низкотемпературного пластика. Это изделие формируется в виде рукава необходимой формы под прямым углом. Главное преимущество — возможность индивидуального моделирования для каждого пациента с учетом анатомических и физиологических особенностей.

Наложение происходит в несколько этапов:

1. Изделие необходимо разогреть в емкости с горячей водой или на водяной бане. Уже при температуре свыше 65С пластик приобретает необходимую эластичность.
2. После размягчения выложите его на полотенце и промокните избыток воды (умеренные давяще-поглаживающие движения). При этом температура ортеза понизится до 40 ºС и изделие будет готово для установки на травмированную конечность.
3. Зафиксировать изделие на конечности, растягивая его по необходимости на более широких участках руки. Застегнуть молнии, дождаться полного остывания ортеза.

Цены

Стоимость эндопротезирования может варьироваться от 5 до 30 тысяч евро. На этот параметр оказывает влияние сразу несколько факторов:

1. Марка;
2. Модель;
3. Сложность работы;
4. Использование дополнительных средств реабилитации.

Понятно, что экономить на таких моментах не стоит, т.к. это может привести к потере двигательной способности конечности. Однако можно выбрать медицинский центр, в котором ценовая политика более лояльная, а качество работы врача будет соответствовать европейским стандартам. Среди всех европейских стран самыми оптимальные условия предлагает Чехия. Именно здесь по самым выгодным ценам можно установить эндопротез самого высокого качества.

Чем отличается бандаж от ортеза

Ничем. Бандаж является разновидностью ортеза. Он изготавливается из плотной эластичной ткани. Основа изделия — полиуретан, спандекс, нейлон, которые создают компрессию на суставной сумке. Бандаж имеет эластичную основу, которая может быть представлена как материалом из хлопка, так и другим. За счет него обеспечивается комфортное состояние кожи при длительном контакте.

Его назначение:

• стабилизация сустава за счет компрессии;
• осуществляется согревание и микромассаж суставной сумки;
• снимается отек;
• удерживаются ткани руки в физиологическом положении.

Ортез – изделие, имеющее в своем составе вставки ребер жесткости, пластиковые или металлические вставки, которые разрешают определенную амплитуду и траекторию движения.

Есть разделение на легкую, среднюю и жесткую форму.

Жесткие ортезы могут полностью зафиксировать локоть. Некоторые модели изготавливаются из низкотемпературного пластика. Перед установкой его разогревают в воде и фиксируют положение с учетом всех анатомических особенностей. После застывания в правильной форме полностью исключает движение сустава. Являются удобной альтернативой гипсу.

Ортез применяется при:

• переломах костей предплечья в верхней трети;
• вывихах;
• после операций и разрыве сухожилий или связок;
• воспалительных заболеваниях суставной сумки.

Противопоказания

Перед тем, как проводить вмешательство, необходимо исключить ряд противопоказаний к остеосинтезу. Среди ключевых можно выделить:

• шоковое состояние или кома, обильная кровопотеря, ДВС-синдром;
• острые инфекционные или воспалительные процессы, лихорадка неясного генеза;
• обострение хронических патологий;
• проблемы со свертываемостью крови;
• поражения кожи, обширные размозженные раны над зоной перелома;
• выраженный остеопороз костей.

Врач может определить и ряд временных противопоказаний, в том числе и в отношении применяемого типа обезболивания.

Показания к применению

Используется как при консервативном, так и после хирургического лечения, в тех случаях когда требуется иммобилизация. Показания определяет врач:

• внутрисуставные переломы в локтевом суставе;
• переломы надмыщелков дистальной части плечевой кости без смещения;
• вывихи;
• переломы костей предплечья на уровне средней и верхней трети;
• реабилитационный период после эндопротезирования или артролиза локтевого сустава;
• лечение дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов.

Типы эндопротезов

Модели эндопротезов локтевого сустава

Существует два вида эндопротезов:

1. Сочлененные;
2. Несочлененные.

Помимо них возможны и конструктивные варианты типа «частично сочлененные». Также выделяют две категории по методу установки:

1. Тотальные;
2. Частичные.

Сочлененные модели представляют собой готовое соединение, которое способно заменить поврежденный стык. Несочлененные же заменяют только одну кость или ее часть. Тотальные формы предназначены для полной замены сустава, включая две или все три составляющие, участвующие в сочленении. Частичные подразумевают установку в стык с родными структурами.

В современной медицине специалисты редко устанавливают тотальные модели и стараются обойтись частичным. Но если при обследовании у пациента обнаружены патологии, при которых установка только участка сочленения может привести к серьезным проблемам, то используется тотальный тип.

Как действует

Застывая, пластик приобретает необходимую жесткость и прочность. Изделие полностью повторяет контуры конечности. Не остается пустых пространств или зон излишнего давления. Благодаря этому, локтевой сустав и кости находятся в неподвижном состоянии, в то время как пациент свободно совершает движения плечом и пальцами руки любые привычные действия.

В нагретом состоянии изделие фиксируется с небольшим натяжением, что создает необходимую компрессию на мягкие ткани. Такой ортез полностью исключает подвижность костных отломков, но не ограничивает кроветворение и иннервацию. Тем самым делая период лечения и реабилитации более быстрым и комфортным.

Описание операции

Имплантат изготавливается до начала хирургических манипуляций. Для получения точных размеров проводятся измерения с использованием диагностического оборудования.

Эндопротезирование проводится под эндотрахеальным наркозом. Больной находится в горизонтальном положении лицом вниз. Конечность с пораженным суставом отведена в сторону. На руку между плечом и локтем накладывается жгут, чтобы снизить потери крови. Разрез выполняется по задней поверхности сустава. Нерв отделяется и закрепляется с помощью держателя. Сухожилия и фасции рассекаются.

Затем специалист находит локтевой отросток, выполняет его остеотомию, а затем удаляет и его, и получившиеся обломки. После этого раскрываются костные каналы. Теперь врач примеряет шаблоны протеза. Они должны не только подходить по размерам, но и открывать все возможности относительно движения руки. Если шаблоны полностью соответствуют собственным размерам, то происходит установка реального эндопротеза.

Вставное соединение крепится бесцементной и цементной фиксацией. Локтевой нерв закрывается от металлической конструкции и фиксируется в отдельном канале. Это необходимо для избежания его травмирования. При зашивании на поверхность выводится дренажная трубка. После окончания операции рука больного разгибается и накладывается мягкая удерживающая повязка. В таком положении пациент должен пребывать не менее пяти дней.

Ношение и уход

Никаких ограничений к длительному использованию ортеза нет. Показано круглосуточное ношение в течение всего периода лечения. Термопластик ORDEKT обладает памятью формы. Это означает, что если в процессе эксплуатации возникла необходимость снять ортез (после спада отека или изменения полноты руки), его легко можно перемоделировать,повторно нагрев в горячей воде. Внимание! Наложение, снятие, коррекция ортеза должны проводиться только врачом.

ВРАЧУ ОРТОПЕДУ-ТРАВМОТОЛОГУ

Возможные осложнения

Как и любое вмешательство, установка протеза может привести к ряду осложнений. Так если в организме имеются инфекционные очаги, то они могут спровоцировать развитие воспалений в тканях, принимавших участие в процедуре. Попадание инфекции извне практически исключено, т.к. все инструменты проходят тщательную стерилизацию, но риск такой всегда присутствует.
Перенесенные операции такого рода относятся к такой категории информации, которая должна в обязательном порядке озвучиваться, если планируется любое другое оперативное лечение. Здесь не важна его сложность, это может быть даже банальное удаление или пломбирование зуба. В идеале лучше избегать подобных воздействий в течение одного года после установки эндопротеза. А в последующие два года перед каждым вмешательствам хирурга необходима дополнительная антибактериальная обработка.

Также стоит выделить и более специфичные проблемы:

• Остеолиз – разрушение тканей, контактирующих с имплантатом. Причиной его может стать остеопороз, метастазы в полости костей, ревматоидный артрит и ряд прочих заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов и аутоиммунными факторами и инфекциями.
• Переломы протеза. Такое может возникнуть по ряду причин. К примеру, повторный перелом, несоответствие имплантатов анатомическим размерам, исчерпан срок годности имплантата (10-20 лет). Разница в размерах возможна при неправильном измерении шаблона, что случается крайне редко. Чаще всего протез ломается вследствие нерациональных действий его владельца – сильно превысил допустимую нагрузку, попал в аварию и т.д.

В клиниках Европы используются протезы с увеличенным сроком эксплуатации, поэтому чаще всего имплантат устанавливается один и на всю жизнь.

Почему стоит выбрать локтевой ортез из низкотемпературного пластика

Преимущества изделий ORDEKT перед традиционными ортезами и гипсовой повязкой:

• Легкость и быстрота моделирования, коррекции, снятия.
• Обеспечивает плотное прилегание без дополнительных подкладок в местах естественных изгибов.
• Прочная, легкая конструкция, долго сохраняет форму, не растягивается, не трескается.
• Подходит для взрослых и детей. Подобрать необходимый размер вы можете, сверившись с таблицей размеров.
• Гипоаллергенный термопластик и перфорация обеспечивают комфорт при ношении, препятствуют возникновению раздражений, пролежней, потертостей.
• Позволяет пациенту совершать гигиенические водные процедуры, купаться в бассейне, море.
• Прост в уходе, незаметен под одеждой, имеет малую толщину, аккуратно выглядит.
• При снятии ортеза не затрагивается волосяной покров, пациент не испытывает неприятных ощущений.
• Доступная цена.

Узнать подробнее об ортезах и ознакомиться с ассортиментом всех видов ортопедических изделий из низкотемпературного пластика можно на нашем сайте. Чтобы получить консультацию специалиста, позвоните по телефону 8 800 500 8333 или напишите сообщение онлайн в форме обратной связи.

Статью проверил Страхов Максим Алексеевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры травматологии-ортопедии и военно-полевой хирургии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, доцент кафедры травматологии и ортопедии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России (г. Москва).

Реабилитационный период

Для того, чтобы восстановление было максимально быстрым и полным, необходимо соблюдение целого ряда рекомендаций врача после операции.Сразу после того, как процедура закончена, руку прооперированного пациента кладут на подушку, отводя в сторону. Никакой иммобилизации гипсом не применяется. Дренажи можно удалить из раны через двое суток. После осмотра врача пациенту рекомендуются занятия лечебной физкультурой, но без сгибания конечности в области локтевого сустава. Врач контролирует движения, показывает необходимые упражнения. После снятия швов на 10-14 сутки допустимы движения всей рукой – активные и пассивные в области сустава. Периодически проводится рентгено-контроль для оценки состояния костной ткани. Тяжелые и форсированные нагрузки ограничиваются на срок не менее трех месяцев.

В клинике проводятся все виды остеосинтеза в области локтевого сустава. Опытные травматологи помогут при свежей и даже застарелой травме, разработав индивидуальный курс лечения. Возможно прохождение в клинике всех этапов лечения, включая курс реабилитации. Для записи на консультацию и уточнения деталей можно использовать телефон кол-центра или форму на сайте.