Пункция сустава: особенности, показания, противопоказания

Пункция сустава — это диагностическая процедура, в ходе которой врач вводит в сустав тонкую иглу и производит забор небольшого количества синовиальной жидкости. Методика может дать полезную информацию при диагностике различных ортопедических, ревматических и других заболеваний, связанных с суставами.

Помимо диагностических целей, пункция может выполняться и для терапии. Методика актуальна для удаления лишней суставной жидкости и доставки лекарственных препаратов непосредственно к месту поражения (это помогает снять отек, снизить боль, ускорить процесс регенерации). В рамках статьи будет рассмотрена пункция в диагностических целях.

Как выполняется процедура

Исследование синовиальной жидкости — это инвазивная процедура, которая обычно занимает несколько минут. В зависимости от проколотого сустава пациент принимает соответствующее положение — лежа или сидя, с прямым (например, коленным) или согнутым (например, локтевым) суставом. Врач выбирает место укола с учетом минимального риска повреждения сосудов, нервов и хрящей. Зону обрабатывают дезинфицирующими средствами — важно соблюдение стерильности.

Затем с помощью тонкой иглы врач вводит в исследуемую область местную анестезию. После того, как анестетик подействовал, он вводит иглу немного большего размера в выбранное место и набирает синовиальную жидкость в шприц. В некоторых случаях пункцию проводят под контролем УЗИ — это во многом связано с размером сустава.

Минимальный объем, необходимый для анализа, составляет 3-4 мл, но иногда забирают гораздо больше — удаление лишней жидкости из сустава может быть само по себе облегчением боли. В зависимости от подозреваемого заболевания жидкость делится на 2-3 пробирки и отправляется в лабораторию. Биологический материал следует исследовать в течение 4 часов после сбора.

Пункции суставов

Posted at 19:37h in Услуги by doctor
Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами. От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют. Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.

В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Как подготовиться к процедуре

Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости не требует специальной подготовки. Однако врач должен быть проинформирован о принимаемых лекарствах, особенно о тех, которые влияют на процессы свертывания крови (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, аценокумарол), и о гиперчувствительности к анестетикам. После обследования не требуется специальной реабилитации, и пациент может вернуться к нормальной деятельности. Процедура безболезненна, а на коже не остается шрамов и косметологических дефектов. После того, как действие местного наркоза пройдет, некоторое время в месте прокола может присутствовать ощущение, похожее на состояние отхода от зубной анестезии.

Исследование синовиальной жидкости сопряжено с низким риском осложнений. Если сразу после обследования ощущается дискомфорт и небольшая припухлость, можно наложить на исследуемую область прохладный компресс.

Однако, если проводить процедуру в учреждениях с плохой репутацией, нельзя на 100% исключить вероятность осложнений: сохраняется риск инфицирования. Он может проявляться в течение нескольких дней после процедуры в виде значительного отека, боли, тепла и покраснения в области исследуемого сустава. Также может наблюдаться внутрисуставное кровотечение или повреждение суставного хряща. В хорошей медицинской клинике такие побочные эффекты полностью исключены: врачи в совершенстве владеют технологией пунктирования. Процедура безопасна, ее назначают в том числе и детям.

Подготовка

Пунктирование сустава колена – это амбулаторная манипуляция, к которой не нужна особая подготовка. Не раз возникали ситуации, когда процедура проводилась в срочном порядке, поскольку времени на сдачу анализов просто нет. Если же операция несрочная, то у пациента могут брать анализы крови и урины. Также определяется качество свертываемости крови, и больного отправляют сделать рентген, компьютерную томографию или УЗИ.

Следующий этап подготовки к операции заключается в том, что доктор выясняет о наличии у больного аллергической реакции на анестетики. Существуют люди, у которых присутствует аллергия на стандартные обезболивающие препараты, но их вполне можно заменить другими средствами, по уровню качества не отличающимися от стандартных.

Показания и противопоказания для диагностической процедуры

Боль в суставе, отек и покраснение, недавняя травма — все это может послужить причиной для назначения процедуры. Исследование синовиальной жидкости проводится для выявления причин заболеваний суставов.

В их числе:

• острое и хроническое воспаление суставов, вызванное микроорганизмами (бактериями, вирусами, грибками);
• ревматоидный артрит;
• системная красная волчанка;
• анкилозирующий артрит;
• системный склероз;
• реактивный артрит и другие асептические артриты;
• нарушения обмена веществ, связанные с артритом — подагра, псевдоподагра (хондрокальциноз);
• остеоартрит;
• другие причины чрезмерного скопления жидкости в суставах.

Противопоказаниями к пункции сустава и исследованию синовиальной жидкости являются:

• кожная инфекция вокруг сустава (риск переноса микробов внутрь сустава);
• нарушения свертываемости крови или прием препаратов, снижающих свертываемость крови (антикоагулянтов): МНО> 1,5 или АЧТВ вдвое больше нормы;
• количество тромбоцитов <50 000/мм3.

В случае, если назначено рентгеновское исследование с контрастом (артрография), пункция проводится для обеспечения доступа к внутрисуставной полости. В этом случае перечень показаний и противопоказаний расширяется.

Показания

Показаниями к осуществлению операции в терапевтических целях считаются следующие факторы:

• излияние крови в суставную полость колена в результате травмы;
• присутствие гнойного очага, спровоцированного воспалением;
• наличие воспалительных заболеваний, при которых требуется выполнять ввод антибактериального препарата в полость сустава (бурсит);
• необходимость ввода обезболивающих медикаментозных средств (во время вправления вывиха);
• лечение деформирующейся формы артроза с помощью медикаментов;
• фиброзные сращения, характеризующиеся необходимостью вводить кислород, чтобы восстановить подвижность.

Самостоятельно избавиться от этих патологий невозможно, поэтому и используют такой способ терапии, как пункция сустава колена.

Во время выполнения пунктирования происходит ускорение рассасывания гематомы и предотвращается распространение воспаления.

В некоторых ситуациях осуществление пункции это единственная возможность узнать точный диагноз. Для выполнения операции в целях диагностики выделяют такие показания:

• необходимость выявления жидкости в полостях суставов;
• подтверждение диагноза о травме мениска;
• выявление причины развития воспалительного процесса и отёчности;
• необходимость обнаружения в суставе «рисовых тел».

Как проводится анализ биоматериала

Исследование синовиальной жидкости производится под микроскопом и состоит из оценки ряда параметров. В их числе:

• цвет, прозрачность и вязкость жидкости, ее pH;
• содержание глюкозы, протеина, мочевой кислоты и лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
• количества лейкоцитов и других клеток;
• оценка наличия бактерий, при необходимости назначается посев (микробиологический тест).

В зависимости от результатов врач принимает решение о дальнейшей диагностике заболевания или начале терапии.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Пункция плечевого сустава

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую. Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°. Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.

При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция коленного сустава

Прокол осуществляется около верхнего края надколенника, иглу продвигают через сухожилие квадрицепса по направлению к кости, совершая вращательные движения. Возможно выполнение пункции и верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного краев надколенника.

Содержание

• Пункция (прокалывание) коленного сустава: техника и показания
• Кто проводит лечение?
• Почему обращаются к нам?

• Отзывы наших пациентов
• Запись на лечение

При соблюдении правил пункция (прокалывание) коленного сустава проходит без последствий и осложнений. Процедура считается очень эффективной и безболезненной. К тому же, ее проведение занимает не более 15 минут, а стоимость вполне доступна. Чтобы убедиться в этом, вы можете посмотреть фото пункции коленного сустава, а также ознакомиться с отзывами, которые оставили наши пациенты.

Киста Бейкера симптомы

Чаще всего у пациентов формируется единичная киста на одной конечности, но встречаются и другие вариации, когда затрагиваются обе ноги или появляются множества образований. Поначалу киста Бейкера практически никак себя не проявляет, но постепенно её размеры увеличиваются от двух до пятнадцати миллиметров.

По мере увеличения характерно появление следующих симптомов:

• Появляются трудности в сгибании и разгибании колена.
• Постепенно формируется плотное образование.
• Его пальпация может приводить к болевым ощущениям.
• Со временем киста начинает вызывать боль, даже если находится в неподвижном состоянии, а при движении эти ощущения значительно усиливаются.
• При воздействии кисты на нервные окончания, возможно онемение конечности, мурашки или чувство покалывания в стопе.
• Иногда наблюдается ломота в икроножных мышцах.

Киста Бейкера у детей чаще всего появляются на фоне травм, в числе которых как ушибы колена, так и разнообразные растяжения, затрагивающие и мениск. Обычно патологии развиваются в возрасте от четырех до семи лет, но при этом мало кто обращается к врачу, так как она имеет свойство проходить самостоятельно.

Киста Бейкера коленного сустава

Коленный сустав является одним из самых сложных по строению в человеческом организме. Он испытывает, наверное, самую большую физическую нагрузку. Именно поэтому заболевания коленного сустава встречаются чаще всего. Киста Бейкера коленного сустава является одной из таких патологий, которая спровоцирована воспалением сочленения.

Характеризуется болезнь болями в колене, возникающими при нагрузке конечности, дискомфортом в коленной ямке. Для запущенной формы характерна отечность сустава, ограничение его подвижности, а также частичная деформация. Именно поэтому диагностику и лечение патологии следует начинать незамедлительно.

Причины развития кисты Бейкера

Чаще всего болезнь развивается из-за обменно-дистрофических или воспалительных процессов, которые протекают в коленном суставе. Кисту Бейкера вызывают патологии вроде остеоартрита, артроза, ревматоидного артрита, но возможны и другие варианты.

Основные причины кисты Бейкера:

• Воспалительные процессы в коленном суставе.
• Патологические изменения менисков.
• Механические повреждения колена.
• Чрезмерные физические нагрузки.
• Проблемы с хрящами, их постепенное разрушение.

Заболевания, приводящие к образованию кисты Бейкера:

• Ревматоидный артрит.
• Псориатический артрит.
• Травмы коленного сустава.
• Остеоартрит.
• Остеоартроз.
• Обменные нарушения с поражением суставов (хондрокальциноз, подагра и др.).
• Реактивный артрит, осложняющий некоторые инфекционные заболевания (туберкулез, энтероколит различной этиологии, инфекции дыхательных путей, урогенитальные инфекции, болезнь Лайма и др.).

Независимо от того, что именно послужило причиной запуска патологического процесса, из-за этого начинается усиленная выработка синовиальной жидкости, которая заполняет сухожильную сумку, из-за чего и формируется киста.

Киста Бейкера может также возникнуть из-за механического повреждения колена.