Биопсия кости в международной клинике Медика24

Биопсия — процедура, во время которой получают образец патологически измененной ткани и изучают ее под микроскопом, а также проводят некоторые анализы. Основное назначение этой процедуры — выявить аномальные клетки и оценить их характеристики. В первую очередь речь, конечно же, идет о злокачественных опухолях.

Наш эксперт в этой сфере:

Сергеев Пётр Сергеевич

Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н. Член международного общества хирургов онкологов EESG

Позвонить врачу Отзывы о докторе

Биопсию костной ткани можно провести одним из двух способов:

С помощью иглы, введенной через кожу. Обычно такую процедуру выполняют под контролем компьютерной томографии. Иногда применяют МРТ-навигацию.
Во время операции. Делают разрез и удаляют часть кости хирургическим путем.

Современные врачи придерживаются щадящего подхода: оптимальным способом получения костной ткани для исследования является биопсия с помощью иглы. Если удалить слишком большое количество ткани, это грозит патологическим переломом.

Преимущества толстоигольной биопсии кости:

Эта процедура позволяет получить не менее точный результат, чем открытая биопсия во время хирургического вмешательства.
Биопсия с помощью иглы является малоинвазивной, позволяет избежать сильной травматизации тканей.
Данную процедуру проводят под местной анестезией — в отличие от операции, не требуется наркоз.
После нее очень короткий восстановительный период. Пациент максимально быстро может вернуться к привычной жизни.

При этом важно провести процедуру правильно, получить ткань из нужного места и в достаточном количестве, чтобы установить точный диагноз. Биопсию кости должен выполнять врач, который имеет соответствующий опыт. В международной клинике Медика24 эту манипуляцию проводят высококвалифицированные хирурги. Предварительно наши врачи тщательно оценивают показания и потенциальные риски.

Не стоит путать биопсию костей и красного костного мозга. В первом случае исследуется костная ткань, во втором — клетки кроветворной ткани.

В каких случаях необходима биопсия кости?

Биопсия костной ткани помогает решать следующие задачи:

Установить природу патологического образования, которое было обнаружено на рентгеновских снимках, по результатам КТ или МРТ.
Подтвердить диагноз при поражении костей, если это не удается сделать другими способами.
Провести дифференциальную диагностику между опухолями костей и другими заболеваниями, например, инфекционной природы.
Провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями костной ткани.
Разобраться в причинах воспаления, инфекционного процесса, если это не удается сделать другими способами.
Выявить причину длительных мучительных болей в костях, если это не удается сделать другими способами.

Показания к процедуре определяет врач, исходя из конкретной клинической ситуации. Вы можете получить консультацию у одного из ведущих специалистов в международной клинике Медика24.

Интерпретация результатов стернальной пункции

Анализ костного мозга, полученного посредством стернальной пункции, показывает количество в нем клеточных элементов, их соотношение и степень зрелости. Миелограмма характеризует качественные и количественные показатели белого ростка кроветворения:

Миелокариоциты (общее число клеток крови, содержащих ядра) составляют 50-250х109 в пересчете на литр крови;
Мегакариоциты (предшественники тромбоцитов) — 0,054-0,074х106 в литре;
Ретикулоциты (предшественники эритроцитов) составляют 20-30% и увеличиваются при кровопотерях и гемолитических анемиях;
Бластные клетки — 0,1-1,1%, миелобласты — 0,2-1,7%, промиелоциты — 0,5-8,0% от всех элементов белого ростка костного мозга, лимфоциты — 1,2-1,5%, моноциты — 0,25-2,0%, плазмоциты — не более 1%.

Уменьшение числа миелокарио- и мегакариоцитов возможно при погрешностях в выполнении пункции, когда костный мозг разбавляется жидкой кровью.

Специалист, изучающий пунктат костного мозга, отражает в заключении тип кроветворения, клеточность, индексы костного мозга, присутствие и количество нехарактерных клеток (например, Ходжкина при лимфогранулематозе). Отдельно анализируется каждый из ростков.

Противопоказания

Врач может отказаться от проведения биопсии кости в следующих случаях:

Тяжелое общее состояние пациента. Пункционная биопсия затруднена у больных, которые не могут находиться во время процедуры в неподвижном состоянии. Например, это люди с нарушением сознания и беспорядочной двигательной активностью, психически больные.
Иммунодефицитные состояния, при которых инвазивные процедуры сопряжены с высоким риском инфицирования.
Тяжелые нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов.

При пункционной биопсии не всегда удается получить доступ к пораженному участку кости и удалить необходимое количество патологически измененной ткани из нужного места. В таких случаях, если без биопсии нельзя обойтись, придется выполнить хирургическое вмешательство.

Показания и противопоказания к стернальной пункции

Поводом к исследованию пунктата костного мозга, полученного из грудины, становятся подозрение в отношении гематологических заболеваний, планирующаяся пересадка костного мозга, некоторые инфекционные процессы, когда другие рутинные обследования не дают достаточного объема информации. Стернальная пункция проводится при:

Анемиях — тяжелая железодефицитная, мегалобластные, апластические.
Опухолях кроветворной ткани — лейкозы, парапротеинемические гемобластозы.
Миелодиспластическом синдроме.
Лейкемоидных реакциях, когда картина периферической крови не позволяет исключить опухолевый рост.
Болезнях накопления наследственной природы, обменных нарушениях (болезнь Гоше, Нимана-Пика).
Висцеральном лейшманиозе.
Подозрении на наличие метастазов других злокачественных новообразований в кости (рак простаты, например).
Оценке эффективности лечения и контроле состояния у пациентов гематологического профиля.
Исследовании и заготовке полученных стволовых клеток для трансплантации донору либо самому пунктируемому пациенту после курсов химиотерапии или облучения.
Внутрикостном введении лекарственных препаратов.

Установленный диагноз хронического лейкоза в стадии обострения, а также железодефицитная анемия, диагностированная посредством рутинных обследований, служат относительными показаниями к пункции костного мозга, то есть в этих случаях от процедуры вполне можно отказаться.

Противопоказания к стернальной пункции тоже имеются:

Тяжелые нарушения свертываемости крови.
Пожилой возраст в случаях, когда стернальная пункция не является единственно возможным способом диагностики.
Острые воспалительные и инфекционные поражения в месте предполагаемого прокола кожи.
Отказ пациента от исследования.
Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (вопрос о целесообразности пункции решается индивидуально).

Подготовка к процедуре

Предварительно врач консультирует пациента, рассказывает о том, как будет происходить биопсия кости, для чего это нужно. Также доктор подробно ответит на все вопросы. В свою очередь, пациент должен рассказать врачу о своих сопутствующих заболеваниях, аллергических реакциях на лекарства, латекс, о том, какие препараты он регулярно принимает. Если пациент получает лечение лекарственными средствами, снижающими свертываемость крови и предотвращающими образование тромбов, то, возможно, их прием придется на время прекратить.

Перед биопсией костной ткани нужно пройти стандартное предоперационное обследование: сдать анализы крови и мочи, провериться на некоторые инфекции, пройти ЭКГ, флюорографию, получить консультацию терапевта. Объем обследования зависит от того, каким способом планируется провести биопсию.

Если фрагмент костной ткани будет удален во время операции под общей анестезией, то за 10–12 часов до хирургического вмешательства нельзя есть и пить.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Аспирационная биопсия костного мозга

Аспирационная биопсия костного мозга:

панцитопения; одно или двуростковая цитопения невыясненной этиологии; наличие незрелых клеток в периферической крови, особенно бластов; увеличение количества клеток крови неизвестной этиологии; моноклональные гаммапатии, очаговые остеолитические изменения неизвестной этиологии при радиологических исследованиях; дифференциальная диагностика лихорадки, увеличение селезенки или лимфатических узлов, невыясненной этиологии; дифференциальная диагностика болезней накопления и метаболических заболеваний; острые лейкозы, миелодиспластические синдромы, миелопролиферативные и лимфопролиферативные опухоли; мониторинг эффектов лечения заболеваний кроветворной системы; оценка восстановления гемопоэза после трансплантации кроветворных клеток; оценка конститутивного кариотипа в тех случаях, когда невозможно оценить на основании анализа периферических клеток; оценка запасов железа при патологических результатах лабораторных исследований.

Противопоказания Аспирационная биопсия: Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказание: тромбоцитопения.

Осложнения

Перелом иглы или отделение иглы от ручки, длительное кровотечение (может быть массивным), локальный воспалительный процесс. Связанные с биопсией грудины (также не частые): пневмоперикард, прокол правого желудочка или правого предсердия и тампонада сердца, повреждения аорты, легочная эмболия (жировая), медиастинит, эмфизема средостения.

Подготовка пациента

Не более чем за 5-10 дней до манипуляции, сделать ОАК, когулограмма.

Отменяются все лекарственные препараты (особенно антикоагулятны), кроме тех, которые жизненно необходимы;
За два часа до пункции возможен последний прием пищи и воды;
Перед процедурой опорожняется мочевой пузырь и кишечник;
Разрешен прием анальгетиков, успокоительных до проведения манипуляции.
Указать наличие аллергии на препараты.

Костно-мозговые пункция, трепанобиопсия у детей проводится только под общим наркозом в реанимационной.

Оборудование

Оборудование для подготовки операционного поля:
— Спирт 70%
— Йод
— Ватные шарики
Оборудование для инфильтрационной анестезии:
-Лидокаин р-р для инъекции
— Новокаин р-р для инъекции
-Холод на место пункции после трепанобиопсии
— Давящая повязка
Биопсийные иглы, 3 вида:
для аспирационной биопсии в области грудины (игла Кассирского для стернальной пункции – тоненькие)
аспирационной биопсии области крыла подвздошной кости (иглы для костно-мозговой пункции)
для трепано-биопсии.
Шприцы 10 и 20 мл
Пробирки с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) для иммунофенотипирования и генетические тесты.
Пробирки с литиевым гепарином (если костный мозг сворачиваемся)
Предметные стекла для выполнения мазков
Пробирка с фармалином (10% раствор) для аспирата трепанобиопсии.

Место пункции

1. Крыло подвздошной кости:

верхняя задняя ость подвздошной кости в месте, где подвздошный гребень находится ближе всего к коже, обычно 5–15 см от срединной линии тела (это место предпочтительно в связи с наименьшим риском осложнений);

подвздошный гребень рядом с (1–2 см кзади от) передней верхней остью подвздошной кости.

Во время одной процедуры можно выполнить аспирационную и трепанобиопсию. Если оба теста выполняются в одном и том же месте, примените 2 разные иглы, введённые на расстояние 0,5–1 см; не аспирируется материал через иглу для трепанобиопсии.

2. Грудина —

тело грудины по срединной линии, на уровне второго межреберья, несколько ниже угла грудины (более высокий риск осложнений; только для аспирационной биопсии; предпочтительное место при лучевой терапии таза или сухой пункции бедренной кости, а также при отсутствии показаний, для трепанобиопсии).

Методика проведения аспирационной биопсии

Подготовьте операционное поле
Выполните инфильтрационную анестезию кожи, подкожной клетчатки и надкостницы в месте пункции
Подождите 2–5 мин.

4. Бедренную ость

придерживайте одной рукой, второй проведите пункцию на глубину 15–20 мм. Проводя пункцию задней ости, направьте иглу перпендикулярно к поверхности кожи, а при пункции гребня передней ости — под углом 45–60°.
Грудину
пунктируйте перпендикулярно к ее поверхности на глубину 10–15 мм. Перфорируйте кость, нажимая на иглу и одновременно выполняя ротационные движения по оси иглы (наименьшая болезненность); вхождение иглы в полость костного мозга сопровождается ощущением провала (потери сопротивления).

Извлеките мандрен и отложите его на стерильную салфетку, чтобы можно было его повторно применить, если не удастся получить костный мозг и возникнет необходимость повторной пункции.

Плотно соедините иглу со стерильным шприцом и выполните аспирацию (колющая боль при аспирации свидетельствует о правильности пункции и присутствии иглы в полости костного мозга).

Вынуть биопсийную иглу вместе с присоединенным шприцом из кости вращательными движениями (если слишком энергично вынимать иглу, можно ее сломать или отсоединить ее от ручки).

Наложите стерильную повязку на 6–12 ч.

Как проводят биопсию кости?

Пункционная биопсия обычно проводится под местной анестезией, а хирургические вмешательства на костях — под наркозом. В некоторых случаях применяют спинальную анестезию: анестетик вводят под оболочки спинного мозга. При этом отключается чувствительность ниже места введения препарата.

Пункционная толстоигольная биопсия кости

Во время этой процедуры пациента укладывают так, чтобы обеспечить врачу удобный доступ к нужной кости. Кожу в области прокола обрабатывают раствором анестетика. Затем делают укол — проводят местную анестезию.

Выполняют компьютерную томографию, чтобы оценить локализацию патологического образования и правильно выбрать место прокола. Врач делает на коже небольшой надрез и вводит в кость специальную полую иглу для забора материала под контролем КТ. Это не больно: обычно во время введения иглы ощущается только небольшой дискомфорт и давление.

После извлечения иглы на место прокола в течение нескольких минут оказывают давление, чтобы остановить кровотечение. Затем накладывают стерильную повязку. Швы обычно не нужны. Пациент находится под наблюдением, как правило, в течение нескольких часов. Выполняют контрольную рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. После этого пациента отпускают домой.

В общей сложности толстоигольная пункционная биопсия занимает от 30 минут до 1 часа. Ее продолжительность зависит от размеров патологического очага и от того, насколько сложно получить к нему доступ с помощью иглы.

Биопсия во время хирургического вмешательства

Во время открытой биопсии костей пациента доставляют в операционную и погружают в состояние наркоза или применяют спинальную анестезию. Врач делает разрез, получает доступ к пораженной кости и удаляет необходимое количество ткани. Затем на рану накладывают швы и стерильную повязку.

Подготовка и техника проведения стернальной пункции

Стернальная пункция не относится к разряду сложных процедур, она безопасна, не требует наркоза и проводится как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Подготовка к аспирации костного мозга грудины предельно проста:

Пациент проходит исследование свертываемости крови и общий анализ не более, чем за 5 дней до планируемой манипуляции;
За два часа до пункции возможен последний прием пищи и воды;
Перед процедурой опорожняется мочевой пузырь и кишечник;
Отменяются все лекарственные препараты, кроме тех, которые жизненно необходимы;
В день пункции не назначаются никакие другие процедуры.

Перед манипуляцией пациент обязательно сообщает врачу обо всех принимаемых им препаратах, особенно это касается антикоагулянтов и других кроверазжижающих средств, которые должны быть отменены ввиду многократно возрастающего риска кровотечения на фоне их приема.

Специалист, который будет проводить стернальную пункцию, выясняет информацию о наличии аллергии на лекарства, так как потребуется введение анестетиков. Пациенту подробно рассказывают о сути пункции, ее назначении и смысле предстоящей операции. Врач предупреждает о возможной болезненности прокола и последующих мерах предосторожности. В обязательном порядке берется письменное согласие обследуемого (или родителей при пункции ребенка) на проведение процедуры.

Техника проведения стернальной пункции включает несколько этапов:

Укладывание пациента на спину, под лопатки помещают валик.
Обработка места прокола растворами антисептиков (йод, этанол), у мужчин сбривается волосяной покров.
Для обезболивания используют местные анестетики (лидокаин, новокаин), вводимые в кожу, подкожную клетчатку и периостальное пространство, поскольку прокол — мероприятие довольно болезненное, особенно, в момент прохождения иглы через надкостницу.
Пункцию производят на уровне крепления к грудине третьего или четвертого ребра, по средней линии, используя иглу Кассирского, которую быстрым вкручивающим движением вводят в кость. При попадании во вместилище костного мозга врач ощутит как бы провал, который свидетельствует о прохождении иглы через поверхность кости. В момент погружения иглы сквозь компактный костный слой и аспирации костного мозга пациент почувствует кратковременную боль.
Когда игла находится в костномозговом канале грудины, к ней подсоединяется шприц, посредством которого врач аспирирует 0,3 мл содержимого кости.
После получения необходимого объема кроветворной ткани игла извлекается, а на место прокола накладывается стерильная салфетка или пластырь.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при пунктировании грудины у детей. Кость у них более мягкая и эластичная, поэтому неосторожными действиями ее можно проколоть насквозь. По возможности, ребенок должен быть обездвижен, чтобы его движения не нарушили процесс пункции грудины.

Особенности пункции грудины у детей:

Стернальный прокол возможен только с двух лет;
Используются специальные иглы меньшего, нежели для взрослых, диаметра;
Возможна общая анестезия.

Пожилые люди, пациенты, длительно получающие кортикостероидные препараты, могут страдать остеопорозом, поэтому к ним также применимы меры предосторожности сквозного прокола, который возможен в связи с уменьшением плотности костной ткани.

Процедура пункции грудины в редких случаях проводится без анестезии — если без нее не обойтись, а у пациента есть абсолютные противопоказания к введению анестетиков. В такой ситуации больного предупреждают о болезненности манипуляции, возможно применение транквилизаторов перед процедурой и анальгетиков.

Полученный посредством прокола грудины костный мозг помещается на предметное стекло, далее изготавливается цитологический препарат, который оценивает специалист-цитолог. При диагностике гематологической патологии последний обращает внимание на строение клеток крови, их численность, степень зрелости, соотношение различных элементов в общем объеме пунктата.

Извлеченный из грудины костный мозг можно также подвергнуть цитохимическому, иммунологическому, гистологическому исследованию. Гистологическая оценка пунктата дает больше возможностей оценить соотношение жирового и активного костного мозга, состояние сосудистого компонента и клеточных элементов разной степени зрелости.

Результаты стернальной пункции могут быть получены в тот же день, если предполагается цитологическое исследование мазка костного мозга. При гистологическом анализе и других более технически сложных исследованиях диагностика растягивается на срок 7-10 дней.

Вышеописанный способ стернальной пункции был предложен в 1927 году Аринкиным М. И. и практикуется по сей день. Игла Кассирского успешно используется гематологами уже не один десяток лет. Она прочная, широкая, имееет удобную при введении съемную рукоятку, а также снабжена ограничителем, препятствующим движению иглы чрезмерно глубоко.

Видео: техника проведения стернальной пункции

Восстановительный период

После пункционной биопсии восстановительный период очень короткий.

После хирургического вмешательства пациента выписывают из стационара на следующий день или позже — в зависимости от объема операции. В дальнейшем, дома, нужно следить, чтобы повязка оставалась чистой. Швы снимают спустя несколько дней, во время очередной перевязки.

В течение нескольких дней в месте забора костной ткани могут беспокоить боли — их снимают с помощью обычных обезболивающих средств из домашней аптечки. В течение последующих нескольких дней врач может порекомендовать ограничить физические нагрузки.

Если после биопсии костной ткани появились некоторые симптомы, нужно срочно обратиться к врачу:

Длительные, усиливающиеся боли.
Покраснение, отек в месте прокола или операции.
Повышение температуры тела до 38 градусов, озноб.
Из места вмешательства обильно выделяется жидкость.

Осложнения и особенности послеоперационного периода

Процедура взятия костного мозга длится примерно 20 минут, после нее пациент находится под наблюдением около часа, контролируется общее самочувствие, пульс и артериальное давление. В тот же день можно покинуть лечебное учреждение, но крайне нежелательно садиться за руль, поскольку есть вероятность обморочных состояний.

Место прокола не требует никакой обработки в домашних условиях, однако первые трое суток рекомендуется исключить водные процедуры, чтобы не занести в пункционное отверстие инфекцию. Каких-либо ограничений в режиме и питании стернальная пункция не предполагает. При сильной болезненности в месте прокола пациент может принять обезболивающий препарат.

Соблюдение точной техники стернальной пункции, использование иглы Кассирского с ограничителем, обработка места прокола антисептиками практически исключают вероятность осложнений. В редких случаях возможны неблагоприятные последствия в виде:

Сквозного прокола (у ребенка или больного с остеопорозом);
Кровотечения из места пункции;
Инфицирования места прокола (крайне редко);
Обморочных состояний у эмоционально лабильных лиц, гипотоников, при недостаточно тщательной психологической подготовке пациента к манипуляции;
Шока в случае тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, у лиц преклонного возраста.

В целом, процедура пункции грудины переносится легко и чрезвычайно редко сопровождается осложнениями. Отзывы пациентов в большинстве своем положительны, а самочувствие и отношение к манипуляции во многом зависят от качества подготовки и грамотной беседы врача с больным. Кто-то отмечает выраженную болезненность и в момент прокола и взятия материала из грудины, и в последующие 2-3 дня, другие ощущают лишь небольшой дискомфорт.

Возможные осложнения

В целом биопсия кости — безопасная процедура. Среди осложнений чаще всего встречаются кровотечения, инфицирование, нарушение движений или чувствительности в определенной части тела в результате повреждения нерва. Если кость сильно ослаблена злокачественной опухолью, и удалено слишком большое количество ткани, впоследствии может произойти патологический перелом — повреждение кости от небольшой нагрузки.

При применении наркоза у некоторых пациентов развиваются аллергические реакции на анестетик — это происходит очень редко.

Опыт, высокий уровень квалификации врачей и современное оснащение международной клиники Медика24 позволяют нам выполнять биопсию костей и другие инвазивные, хирургические вмешательства с минимальными рисками.

Узнать подробнее. Заказать обратный звонок

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Как оценивают результаты биопсии кости?

Полученный образец ткани отправляют в лабораторию, где его изучают под микроскопом. Обычно результат приходит через несколько дней. Во время повторного приема врач изучает патоморфологическое заключение, устанавливает окончательный диагноз и определяется с дальнейшей тактикой лечения.

Международная клиника Медика24 пользуется услугами лучших патоморфологических лабораторий. По результатам исследования пациентов консультируют ведущие врачи. В нашей клинике доступны все наиболее современные методы лечения доброкачественных и злокачественных опухолей костей. Наши врачи применяют препараты последних поколений, проводят хирургические вмешательства любой сложности в прекрасно оснащенной операционной.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе международной клиники Медика24, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.