Артроскопия коленного сустава — что это? Как приготовиться

Что такое артроскопия коленного сустава?

Перегрузки и травмы коленного сустава – самые частые причины его дисфункции. Особенно уязвимыми считаются люди, которые активно и профессионально занимаются такими видами спорта, как лыжи, бег, баскетбол, волейбол и футбол. Часть повреждений можно вылечить путем иммобилизации сустава, физиотерапии, а также обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Однако есть такие поражения, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

В дополнение к методам визуализации, таким как рентгеновские снимки, ультразвуковое исследование коленного сустава или магнитно-резонансная томография, ортопеды часто проводят диагностическую артроскопию. Благодаря этому обследованию можно точно оценить состояние внутрисуставных структур: мышц, связок, суставного хряща, мениски и синовиальной оболочки. Артроскоп вводится в сустав через небольшой разрез. Внутрь вводят физиологический раствор, чтобы облегчить просмотр пруда через камеру. Устройство позволяет добраться до труднодоступных мест без необходимости делать большие разрезы. Как результат – пациент быстрее и менее обременительно выздоравливает. Если требуется лечение, в сустав можно ввести хирургические инструменты. Эта процедура известна как оперативная артроскопия.

При каких заболеваниях показана артроскопия

• Артроз разных суставов.
• Артрит.
• Травмы и гемартрозы.
• Хроническое воспаление суставов.
• Разрыв коленных связок.
• Повреждение мениска.
• Киста мениска.
• Вывих и подвывих надколенника.
• Удаление наростов, спаек в суставе, инородных тел и лишней жидкости.

Артроскопия не проводится при наличии в проблемном суставе инфекции, при костном или фиброзном анкилозе, при гнойном воспалении вокруг сустава. Есть и относительные противопоказания, на усмотрение врача, например массивное кровоизлияние в сустава или обширные повреждения также могут помешать проведению манипуляции.

Тяжелое общее состояние пациента – повод отложить артроскопию

Какие преимущества лечения?

По сравнению с другими методами, требующими полного открытия коленного сустава, артроскопия отличается относительно низкой инвазивностью, что является большим преимуществом для пациента. Сделанные во время процедуры разрезы безболезненны, а шрамы после них небольшие. После подобной процедуры пациента могут выписать из больницы в течение 1-2 дней. Ортопеды решают провести артроскопию, потому что она более точная, чем другие методы визуализации. Кроме того, артроскопия позволяет оценить работу суставов во время движения.

Преимущества артроскопической операции.

Вся операция осуществляется через несколько проколов в колене.

К значительным плюсам артроскопии мениска относятся:

• Низкий уровень травматизации (так как доступ к суставу осуществляется через небольшие отверстия).
• Снижается риск осложнений до минимального, по сравнению с классическим оперативным доступом (инфекции, кровотечения, различные ограничения движения, рубцовые образования).
• Нет необходимости в послеоперационной иммобилизации (гипс), а также – в употреблении тяжело переносимых обезболивающих лекарственных средств.
• Материальная экономия. Стоимость соизмерима с аналогичной при открытом доступе, однако денежные затраты меньше, поскольку не нужно долго находиться в стационаре.
• Местная анестезия – при артроскопии наркоз не требуется (что наиболее актуально для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы).
• Быстрая реабилитация.
• Остается пара маленьких следов на коже, которые едва заметны.
• Диагностика и лечебные манипуляции проводятся одновременно – в рамках одного вмешательства.

Подробнее об артроскопии суставов, видах, преимуществах и стоимости, можно прочитать в данном разделе:

Как подготовиться к артроскопии коленного сустава? Как проходит процедура?

Перед проведением процедуры артроскопии пациенту следует пройти ортопедическую консультацию, а также ряд визуализирующих исследований (УЗИ, магнитно-резонансная томография) и лабораторных анализов крови (включая морфологию, группу крови, уровень глюкозы, систему свертывания, тесты печени). Кроме того, пациенту следует сделать прививку от гепатита В. Для этого желательно проконсультироваться с семейным врачом. Все сопутствующие заболевания, а также факт приема лекарств необходимо заранее обсудить с лечащим врачом.

Сама артроскопия длится недолго и обычно проводится под спинальной анестезией, реже – под местной или общей анестезией. Во время процедуры после того, как сделан разрез, в сустав вставляются специализированные камеры и инструменты, благодаря которым ортопед сможет оценить внутрисуставные структуры и степень возможных повреждений, после чего провести лечение. Наиболее распространенные методы лечения включают лечение мениска, синовиальной оболочки, а также лечение суставных хрящей и связок.

Особенности разных видов анестезии

Для интраоперационного обезболивания

используют разные методики общей, регионарной и
местной анестезии
, а также их комбинации. Каждая из них имеет ряд недостатков и преимуществ.

Местная анастезия

С технической точки зрения местное обезболивание является самым простым. Локальное введение анестетиков может выполнить даже травматолог, не прибегая к помощи анестезиолога. Однако такое обезболивание

не всегда дает достаточно сильный анальгезирующий эффект. И ее качество во многом зависит от практических навыков травматолога.

Проводниковая анастезия

Является одним из лучших вариантов обезболивания при артроскопических вмешательствах на коленном суставе. Технически более сложна, чем местная, поэтому требует большого мастерства анестезиолога. Врач должен хорошо знать строение периферической нервной системы, владеть техникой блокады нервов на разных уровнях, уметь пользоваться специальными инструментами для выполнения блокады бедренного / седалищного нерва.

Проводниковая анестезия обеспечивает длительное обезболивание при движении нижней конечности и тем самым улучшает течение раннего послеоперационного периода. Однако в связи с техническими сложностями она пока что менее распространена, чем спинальная.

Спинальная анастезия

Гарантирует адекватное послеоперационное обезболивание и раннее восстановление мышечного тонуса. Однако может вызывать появление ряд осложнений, в том числе травмы спинного мозга или корешков, радикулопатии, синдром конского хвоста, судороги и т.д. Высокая частота побочных эффектов (боли в спине, головные боли, гипотония) нередко снижает удовлетворенность пациентов качеством такого обезболивания.

Наркоз

При артроскопии

используется редко, обычно в стационарах одного дня. Для наркоза могут применяться современные внутривенные и/или ингаляционные анестетики. Во время хирургического вмешательства пациент чаще пребывает на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску. По особым показаниям ему могут проводит искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Наркоз имеет свои преимущества:

• безопасность;
• хорошая управляемость;
• минимальное количество побочных эффектов;
• отсутствие влияния на мышечный тонус конечности в послеоперационном периоде;
• возможность быстрой выписки из стационара.

В то же время наркоз не всегда обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание. Поэтому в ранние сроки после артроскопии больному могут дополнительно вводить анестетики.

Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Чтобы процедура прошла успешно, пациенту необходимо строго следовать рекомендациям ортопеда. Важно облегчить прооперированную ногу на несколько недель, что, скорее всего, будет означать необходимость использования костылей. Желательно перед операцией хотя бы немного попрактиковаться в ходьбе на костылях.

Во время выздоровления пациенту следует избегать физических нагрузок. Однако это не означает полного отказа от деятельности. После артроскопии важно выполнять упражнения под контролем физиотерапевта, направленные на укрепление и растяжение мышц, а также на улучшение стабилизации сустава. Выздоровление после процедуры может занять до 6 недель. Полное выздоровление занимает около 12 недель, но это зависит от индивидуальных особенностей человека.

Следование врачебным рекомендациям может защитить от осложнений после артроскопии. Боль, отек и гематомы являются наиболее частыми симптомами после процедуры, но в некоторых случаях могут возникать тромбоз глубоких вен или бактериальные инфекции. Причина таких побочных эффектов заключается, как правило, в слишком ранней нагрузке на оперированные суставы.

Строение мениска.

Синтетический коллагеновый имплант.

Мениск – это хрящеподобное образование колена серповидной формы, находящееся между поверхностями коленного сустава. Выполняет функцию амортизации, помогает равномерно распределить нагрузку между суставными поверхностями, способствует лучшему скольжению, обеспечивая свободу движения. В каждом колене расположены соответственно боковым поверхностям латеральный (обращен к наружной) и медиальный (к внутренней) мениски. Они принимают на себя большую часть нагрузки, что обуславливает их высокий риск травмирования. Из-за особенностей кровоснабжения, чем ближе к центральной зоне расположено повреждение, тем ниже вероятность полного выздоровления. Со временем, особенно у спортсменов или людей с активной физической деятельностью, происходит истончение тканей хряща, и он может впоследствии получить надрыв. Помимо этого, разрывы часто происходят при острых травмах. Как правило, наибольшая частота поражений у внутреннего мениска. Деформации нередко сопровождаются нарушениями целостности связок, так как эти анатомические образования тесно связаны.

Проявлению патологии сопутствуют следующие симптомы:

1. Резкие боли, которые становятся интенсивнее при нагрузке на колене.
2. Нарастание отёка.
3. Внутрисуставное кровоизлияние.
4. Скованность и двигательная дисфункция.
5. Боль в подколенной области, резкая блокировка сустава при сгибании или разгибании.
6. Появление щелчка в момент травмы и хруста во время движения.

Кому будет полезно проведение данной техники

Обычно артроскопия проводится в тех случаях, когда неясен диагноз, а иные диагностические методы не проясняют клиническую картину. Могут назначить подобную манипуляцию и для оценки и контроля эффективности только что проведённой терапии. В редких случаях артроскопию назначают при поступлении жалоб от пациента на возникновение болевых ощущений, осложнений и дискомфорта в суставе после предыдущих вмешательств.

Прямым же показанием к данной процедуре является повреждение мениска любого характера. В этом случае назначается диагностическая или же терапевтическая артроскопия, в зависимости от характера жалоб и протекания заболевания. Помимо этого назначить процедуру могут и при сочетании нарушений в менисках и связках, при возникновении каких-либо воспалительных процессов в суставе, при недавно перенесённых травмах, а также при развивающихся артритах и остеоартрозах. В общем и целом под показания к проведению артроскопии подходит любое изменение в коленном суставе, будь то травматического характера или же воспалительного.

Противопоказания к проведению артроскопии

Несмотря на полезность процедуры, как и для любой другой манипуляции, для артроскопии существуют и противопоказания. Это могут быть:

• Инфекции протекающего или хронического характера, особенно локализующиеся около повреждённого сустава;
• Воспалительные процессы в коже около предполагаемого места вмешательства;
• Патология внутренних органов в тяжёлом состоянии;
• Спайки и анкилоз, при которых сустав не может нормально сгибаться;
• Травмы колена, при которых происходит обнажение связок и нарушение колена;
• Обильные кровотечения вследствие нанесения травм, гнойные процессы в ране.

Как происходит подготовка к процедуре

Первоначально, как и для проведения любой другой процедуры с вмешательством, пациент направляется на ряд диагностических исследований стандартного типа. Среди них общие анализы крови и мочи, флюорография, исследование крови на наличие патологий, ЭКГ, общий осмотр у врача. Далее, после сдачи всех анализов, больному выдаётся направление на процедуру. При этом в обязательном порядке врач должен уточнить у пациента ряд нюансов, наличие которых может осложнить или снивелировать эффективность манипуляции. Это приём антикоагулянтов и иных медикаментов, а также менструация у женщин. Так как процедура в целом не происходит с рассечением, вмешательство всё же имеет место быть, поэтому важно исключить возникновение тромбозов и кровотечений во время артроскопии.

Перед самой процедурой пациент проходит небольшую консультацию с хирургом и приём у анестезиолога. Если планируется общий наркоз, то накануне пациент придерживается лёгкой диеты, подготавливает одежду для операционной, обривает область сустава. Желательно заранее озаботиться и о послеоперационном периоде, то есть приобрести костыли или кресло-каталку, обдумать транспортировку домой.

Этапы проведения артроскопии

В целом все этапы проведения процедуры одинаковы как для диагностического вмешательства, так и для терапевтического. Могут разниться только некоторые нюансы. Общая картина проведения процедуры такова:

1. Пациент укладывается на стол спиной, оперируемое колено сгибается пол прямым углом и фиксируется;
2. Пациенту проводится анестезия или общий наркоз;
3. Оперируемая область обрабатывается антисептиками, далее совершаются симметричные проколы по обеим сторонам колена. В один прокол вводится камера, во второй – инструментарий через троакар;
4. Для улучшения видимости может вводиться физиологический раствор для расширения области обзора. После этих манипуляций хирург начинает осмотр или же проведение лечебных работ, для последнего могут понадобиться дополнительные инструменты в виде скальпеля, щипцов, ножниц. Если требуется полное удаление мениска, инструменты могут вводиться сразу в два прокола;
5. После проведения хирургических манипуляций вводится ещё раствор, чтобы вымыть остатки тканей. Если было проведено иссечение мениска или удаление его частей, на него накладываются швы;
6. Далее инструменты выводятся, а на проколы накладываются швы. Раны промываются антисептиком, колено бинтуется.

Процедура в общем занимает не более 3 часов даже в сложных ситуациях. Обычно уже на следующий день пациент может быть выписан из поликлиники.

Послеоперационный период

Зачастую данная процедура проходит довольно просто и не требует особого времени и усилий для восстановления. Но ряд рекомендаций для реабилитации всё же существует:

• Обязательно прописывается двигательная активность на весь период восстановления, причём направленная именно на прооперированную ногу;
• В первые сутки может быть наложен холод на потревоженный сустав для уменьшения отёка;
• Для облегчения болей после операции могут прописываться обезболивающие препараты;
• Первые несколько дней нельзя нагревать и переохлаждать сустав, загорать, так как это может стать причиной развития воспалительного процесса;
• Не следует приседать на корточки и вставать на колени, пока сустав полностью не восстановится, иначе это чревато повторной травмой мениска;
• Врачом назначаются различные процедуры для более быстрого восстановления сустава, среди них может быть стимуляция током, массаж, магнитотерапия, а также прописываются комплексы витаминов и минеральных веществ для восстановления тканей;
• Назначается лечебная физкультура с упором на прооперированную конечность;
• Выписать пациента уже могут на следующий день, но выдают при этом больничный лист на 1-2 недели. Общий же период восстановления варьируется в пределах месяца.

При правильном выполнении всех рекомендаций коленный сустав быстро восстанавливается и позволяет пациенту уже в скором времени вернуться к привычному образу жизни.

Общие сведения

Артроскопия – это миниинвазивная хирургическая манипуляция, которая позволяет провести точную диагностику заболеваний коленного сустава, осмотреть в режиме реального времени внутрисуставные структуры, при необходимости провести биопсию суставной капсулы, а также провести целый ряд лечебных хирургических манипуляций в полости колена.

Артроскопия коленного сустава осуществляется путем введения в суставную полость через микроразрез кожи в области колена артроскопа (это специальная разновидность эндоскопов). Артроскопические манипуляции на коленном суставе могут применяться, как для диагностики суставных заболеваний, так и для лечения большого количества ортопедических заболеваний колена, например, резекция мениска, ликвидация суставной мыши, восстановление целостности внутрисуставных связок, удаление поврежденных участков хряща, артроскопическая санация коленного сустава.

Причины возникновения артроза

Деформирующий остеоартроз весьма распространен среди людей старшего возраста, а также среди тех, кто посвятил свою жизнь спорту. Чаще всего заболевание появляется после травмы (в особенности, если после нее не проводилось лечение).

Кроме того, на возникновение артроза влияют следующие факторы:

• Возраст от 50 лет.
• Избыточный вес.
• Частые нагрузки на нижние конечности.
• Интенсивные занятия в спортзале (работа с большим весом).
• Застарелые травмы.
• Болезни суставов (ревматизм, подагра, артрит).
• Генетическая предрасположенность.
• Нестабильность сустава.
• Различные нарушения метаболизма.
• Злоупотребление алкоголем, курение, систематическое употребление наркотических веществ, сильнодействующих медикаментов.

Врачи отмечают, что одна из основных причин возрастающего количества случаев болезни связано, как это ни странно, с увеличением продолжительности жизни населения. Вероятнее всего, в будущем эта проблема станет еще более актуальной, чем сегодня.

Реабилитация

Малоинвазивность процедуры позволяет довольно быстро вернуться к привычной жизни. Этому способствует лечебно-оздоровительная физкультура. Упражнения помогают укрепить мышцы и восстановить кровоток. План реабилитации сугубо индивидуален, его составляет лечащий врач, давая постепенную нагрузку на сустав и выписывая необходимые медикаменты.

Вернуться к полноценным занятиям спортом возможно спустя 3-6 месяцев, а любые риски рецидива могут быть исключены только спустя год. Способствовать эффективному восстановлению можете и вы сами, регулярно консультируясь со специалистом и занимаясь дома.

Противопоказания

Наибольшее количество противопоказаний имеется к общей анестезии. При системном введении препараты для наркоза могут негативно влиять на внутренние органы. Поэтому наркоз

противопоказан при аритмиях, пороках сердца, бронхиальной астме, нарушениях свертываемости крови, почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Противопоказанием к спинальной и эпидуральной анестезии

может быть инфекция в месте инъекции и аллергия на анестетики. Эти виды обезболивания не будут использоваться даже при отсутствии противопоказаний. Это возможно в том случае, если сам пациент откажется от них.

список

Симптомы

Обратиться к специалисту следует, если вы заметили хотя бы один из нижеперечисленных симптомов:

1. Болевой синдром.
   На ранних этапах возникает периодически, как правило, после интенсивной нагрузки. Опасность заключается в том, что зачастую болевые ощущения не слишком сильные, через некоторое время проходящие, и многие люди просто не обращают на них внимание.
2. Отечность.
   Как правило, сопровождает период обострения болей.
3. Хруст.
   Из-за постепенного истончения хрящевой прослойки и уменьшения количества синовиальной жидкости кости начинают соударяться друг о друга, из-за чего становится слышен характерный грубый хруст.
4. Ограниченность движений.
   Наблюдается дисфункция, скованность. Чем больше запущено заболевание, тем меньше возможность двигаться.
5. Внешние изменения.
   Постепенно изменяется внешний вид конечности.