Артроскопия коленного сустава — как она проводится и сколько длится

Артроскопия суставов > Артроскопия коленного сустава

Возможно получение квоты

Записаться на прием

Задать вопрос

Цены на артроскопию

Различные болезни и травмы суставов очень часто встречаются у людей, которые ведут довольно активный образ жизни. В этом случае очень часто используют артроскопию.

Артроскопия коленного сустава заслуженно считается одной из наиболее современных, малоинвазивных и крайне эффективных манипуляций, применяемых в настоящее время при лечении травм, заболеваний суставов. Данная процедура в диагностических целях — самая достоверная манипуляция. Для проведения этой операции на суставах используют самые различные специальные инструменты, основным из них является артроскоп.

Артроскоп представляет собой волоконно-оптический телескоп, вставляемый в сустав (плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный) в целях возможности оценки и лечения отдельных патологий. Видеокамеру присоединяют к артроскопу, после чего картинка отображается на специально сконструированном мониторе. Данная процедура считается самой распространенной ортопедической операцией, осуществляемой по всему миру.

Артроскопия коленного сустава

Однако сейчас, в век победившего технического прогресса, существует такое медицинское вмешательство, как артроскопия коленного сустава, делающая обследование гораздо более простым и нетравматичным.
У артроскопии есть свои плюсы:

  • Она сохраняет здоровые ткани целыми и не мешает их нормальному развитию.
  • Она не требует последующей долгой реабилитации со строгими ограничениями.
  • Она позволяет не только исследовать сустав изнутри, но и проводить на нем операции.
  • Она позволяет поставить стопроцентно правильный диагноз и осмотреть сустав досконально.
  • Она позволяет выписать пациента в течение нескольких дней.
  • Если прикладывать усилия, быстро пройдет восстановление, артроскопия коленного сустава забудется, и нога будет функционировать в полном объеме.

Артроскопия коленного сустава – лучшее решение, известное современной медицине.

Преимущества остеосинтеза

Переломы голени с вовлечением коленного сустава – это всегда сложная ситуация. При таких травмах необходимо применение операции остеосинтеза колена, подбирая тип вмешательства, который позволяет избежать применения большого количества металлофиксаторов, а также помогает как можно скорее вернуть двигательную функцию после операции, обеспечив при этом максимально возможные биомеханические показатели в области пораженного сустава.

Чаще всего врачи прибегают к применению стягивания проволокой или использования тонких, прочных спиц. Этот метод позволяет зафиксировать отломки, позволяя металлоконструкции работать в синергизме с частями скелета. При этом после операции сила растяжения, воздействовавшая на отломки, трансформируется в сжатие, что усиливает процесс сращивания.

Наиболее часто остеосинтез показан при переломах надколенника для фиксации костных отломков при сложных переломах со смещением фрагментов кости. Иногда при операции требуется дополнительная иммобилизация сроком до полутора месяцев.

Диагностика

При повреждениях коленного сустава клиническая картина может быть очень нечеткой – часто это просто боль, возникающая при попытке согнуть ногу. Если рентген и пальпация не способны дать стопроцентно точный результат, применяется артроскопия коленного сустава. С её помощью обычно диагностируют:

  • Повреждения менисков.
  • Факт разрыва сухожилий и связок.
  • Артрит и артроз.
  • Вывих надколенника.
  • Перелом сустава.

Все эти заболевания крайне серьезны. Во многих случаях лечение может быть начато прямо после постановки диагноза – при артроскопии нужные инструменты под рукой.Все эти заболевания крайне серьезны. Во многих случаях лечение может быть начато прямо после постановки диагноза – при артроскопии нужные инструменты под рукой.

ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАЦИЙ НА НАДКОЛЕННИКЕ ПРИ ТОТАЛЬ-НОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Нестабильность надколенника одно из основных послеоперационных осложнений, которое может ухудшить результаты в виде возникновения болей и функциональных ограничений. Это может потребовать ревизионных операций. Учитывая данные обстоятельства, считаем необходимым обосновать показания и тактику вмешательства на надколеннике в зависимости от его различных анатомо-функциональных особенностей у больных с гонартрозом. При этом необходимо учитывать нарушение нормального трекинга (амплитуды движения) надколенника во фронтальной плоскости,проявляющееся его подвывихом или вывихом кнаружи.

У наших больных были два варианта вмешательства на надколеннике в виде сохранение собственного надколенника после его специфической обработки или замещение его суставной поверхностиполиэтиленовым имплантом.

Показаниями к сохранной операциибыли молодой возраст, малый вес и небольшой рост больного, выявленные интраоперационно нормальную суставную поверхность надколенника и конгруэнтность скольжения, в случаях, когда размер и толщина надколенника были недостаточными для замещения, и наличие выраженной межмыщелковой борозды бедра.

Показания к замещению суставной поверхности надколенникабыли пожилой возраст, ожирение, наличие, так называемой, передней боли или другие пателло-феморальные симптомы и рентгенологических изменений в пателло-феморальном суставе, подвывих или вывих надколенника в анамнезе, интраоперационное патологическое скольжение надколенника или выраженные разрушения пателло-феморального сустава, необходимость улучшить способность подниматься по ступенькам и наличие неанатомической межмыщелковой борозды бедра.

Важными дополнительными факторами в определении показаний к различным вариантам операции на надколеннике являются оценка положения и скольжения надколенника по специфическим показателям (TT-TGindex, индексInstall-Salvatti, индекс Blumensaat, классификация пателлофеморального артроза по Merchant. и др.).Однако, по нашему мнению, они не дают четких показаний к тактикеопераций на надколеннике при эндопротезировании.

Учитывая приведенные выше данные по патологии надколенника,была предложена классификация, оцененная, втом числе, визуально в процессе операции, что определило дальнейшую тактику его обработки.

Были выделены следующие 4 степени поражения надколенника:

1 степеньвключает наличие всех трех фасеток, киля с диффузной хондромаляцией, отсутствие экзостозов — 90 пациента (22,6%):

2 степень – те же изменения с краевыми экзостозами — 158 пациентов (39,7%):

3 степень – глубокое диффузное поражение суставной поверхности надколенника, фасетки и киль не определяются, надколенник плоский с краевыми экзостозами — 107 пациентов (27%).

4 степень – надколенник вогнутый с краевыми экзостозами, смещенный, как правило, латерально, с вальгусной деформацией более 15 градусов — у 43 (10,7%) больных.

В зависимости от выраженности патологии надколенника проводились различные виды его обработки, включающие элементы термообработки, удаление экзостозов, деиннервацию и т.д., а также были определены показания к различной операционной тактике.

Эндопротезирование коленного сустава без имплантации полиэтиленовым покрытием после специфической обработкиего суставной поверхности было выполнено у 356-и (89,4%) больных с поражением надколенника первых трёх степеней. Причина столь большой частоты заключается в том, что, по нашим наблюдениям,частота возникновения болей в пателлофеморальной области после замещения надколенника имплантом достигает 40–50%. При этом особенно актуальным становится вопрос об особенностях обработки поверхности надколенника с целью профилактики переднего болевого синдрома. Эти особенности зависят от степени поражения пателлофеморального сочленения. Так, при первой степени поражения надколенника показано только удаление очагов хондронекроза.Денервацияне показанной из-за повышения риска остеонекрозанадколенника. При второй степени показана резекция экзостозов,иссечение воспаленной синовиальной оболочки и периферическая денервация.Притре-тьей степени показана контурнаяпластика с формированием киля и денервация вокруг надколенника.

При четвертой степени показано замещение суставной поверхности надколенника имплантом, которое было осуществлено у 42 (10,6%) больных.

Необходимо учитывать, чтоподвывих надколенника встречается чаще, чем полнаядислокации, а частота нестабильности, приводящая к ревизионным вмешательствам, составила, по нашим данным,8%. Этиология пателлофеморальной нестабильности может быть связана с дисбалансом разгибательного механизма, ошибками в хирургической техники и позиционировании компонентов эндопротеза и надколенника.

Одной из наиболее распространенных причиннестабильности надколенника является неправильное позиционирование компонентов во время операции. Связана эта тенденция с увеличением угла Q коленного сустава, который определяется как угол междувектором действия четырехглавой мышцы и линией, проходящей через головку бедренной кости и центром надколенника [1]. Угол Q тесно связан с осью нижней конечности. Во время первичногоэндопротезирования коленного сустава ошибки в позиционировании как бедренного и боль-шеберцового, такнадколенника могут повлиять на значения Q угла.

Следует помнить, что всегда есть результирующая поперечная сила, стремящаясяк подвывиху надколенника. В связи с наличием угла Q большую значимость приобретает межмыщелковая борозда бедренной кости. Большинство протезов имеют менее ограниченные блоковые фланцы, чем природное колено. Следовательно, с увеличениемQ угла надколенник будет стремиться более латерально,что может привести к наклону надколенника, подвывиху и вывиху его. Кроме того, изменение подвижности надколенника может вызвать хронические боли в переднем отделе сустава. Учитывая это, мы должны использовать оперативные методы, которые позволяют достичь достаточнойфункции эндопротеза и его стабильности без увеличения угла Q.

Позиционировании бедренного и большеберцового компонентов на возникновение осложнений в пателофеморальном сочленении связано с неправильной их установкой, в частности, с обязательным отсутствием внутренней ротации. При несоблюдении этого параметра повернутый кнутри бедренный компонент создает видимость наклона коленной чашечки. Этоприводит к чрезмерному давлению на надколенник. При установке бедренного компонента во фронтальной плоскости для восстановления нормальной подвижности надколенника предпочтительна латерализация бедренного компонента.Расположение большеберцового компонента аналогично бедренному. При этом необходимо предотвратить избыточного медиального размещения большеберцового компонента. В противном случае бугристость большеберцовой кости смещаетсяантифизиологично латерально.

Соблюдение указанных рекомендаций позволило нам избежать в большинстве случаев осложнений в патело-феморальном сочленении ипоследующих болей в переднем отделе коленного сустава.

Литература.

  1. Hunger-ford D., Barry M. Biomechanics of the patellofemoral joint // Clin. Orthop. 1979. Vol. 144, р. 9–15.

Лечение

Артроскопия позволяет избавиться от причины болезни: сшить разрыв, извлечь инородное тело, вправить перелом. Кроме того, с её помощью в суставную полость можно ввести лекарственные препараты, которые поспособствуют выздоровлению.

Артроскопия коленного сустава, отзывы на которую большей частью положительны, как операция применяется в следующих случаях:

  • Если повреждены мениски или хрящи.
  • Если разорваны связки.
  • Если внутри сустава протекает хронический воспалительный процесс.
  • Если колено было раздроблено и требуется удалить костяные или хрящевые фрагменты.

Лечение проводится в двух вариантах: введением лекарств или операцией.

Показаниями могут быть:

  • повреждение (и разрыв) мениска коленного сустава;
  • повреждение суставного хряща (поврежденная область выравнивают либо обрабатывают при помощи высокочастотной холодной аблации, значительные площади повреждения обычно лечат микрофрактурированием (формированием множества отверстий в субхондральной кости);
  • удаление свободного внутрисуставного тела (хряща, кости) на суставах;
  • резекция воспаленной ткани синовиальной оболочки (синовэктомия);
  • реконструкция (восстановление или пластика) передней связки крестообразной коленного сустава.

Операция

Если вбить в поисковую систему «операция артроскопия коленного сустава», можно убедиться, что операция протекает в несколько этапов и, не смотря на низкую травматичность, требует тщательной подготовки.

  • Сбор информации. Перед операцией пациент должен:
  • Сдать кровь.
  • Пройти ЭКГ.
  • Сделать рентген.
  • Также ему следует посетить ортопеда и анестезиолога. Последний определит, насколько пациент готов к анестезии и какой способ будет для него оптимальным. Как правило, при артроскопии применяется местная анестезия.
  • Непосредственная подготовка. Когда все анализы сданы и врачи установили, что пациенту операция не повредит, он должен подготовиться: обзавестись костылями, которые потребуются на время восстановления ноги; купить обезболивающие, которые будут использованы в ходе лечения; воздержаться от питья и принятия пищи за двенадцать часов до операции.
  • Операция. Артроскопия коленного сустава делается в тот же день, в который пациент прибывает в больницу. Его помещают в стерильный кабинет, перетягивают ногу на уровне бедра жгутом – так, чтобы кровь поступала в суставную полость не в полном объеме. После этого проводится анестезия и делаются три надреза, по семь миллиметров каждый. Через них в сустав вводятся:
  • Источник света и камера, которые позволяют врачу, проводящему операцию, видеть собственные действия.
  • Полая трубка для введения жидкости – стерильный раствор позволяет промыть сустав и наполнить его, обеспечивая лучшую видимость и больший простор для инструментов.
  • Артроскоп, с помощью которого и производятся все необходимые процедуры.

Когда разрывы зашиты, перелом вправлен, суставу больше ничего не угрожает и операция, артроскопия коленного сустава, закончена, инструменты вынимают, стерильную жидкость откачивают. Полость, при необходимости, заполняют лекарствами: антибиотиками, которые сражаются с возможным заражением, и противовоспалительными, которые помешают лихорадке. Разрезы накрываются стерильной тканью и колено перебинтовывают так, чтобы получилась давящая повязка. После этого пациента сопровождают в палату, где:

  • Бинт по истечении промежутка времени заменяют на эластичный, который снижает боль и предотвращает возникновение отека.
  • К колену прикладывают пакет со льдом, который также снижает боль и мешает отеку.

Выписывают пациента, как только он может самостоятельно передвигаться на костылях – обычно это происходит в день операции, но иногда требуется задержаться на пару дней для того, чтобы врачи могли пронаблюдать динамику.

Противопоказания

Хотя операцию выполняют достаточно часто и оперативно, для ее выполнения есть ряд противопоказаний, которые нужно учитывать перед вмешательством. К ним можно отнести большой объем пораженных тканей вокруг раны, рваные, размозженные и инфицированные поверхности. В этой ситуации предварительно проводится первичная обработка ран (хирургическая), а процедуру остеосинтеза выполняют уже после заживления. Также противопоказано хирургическое вмешательство при острой инфекции или обострении хронических патологий, местном воспалительном процессе с нагноением, при тяжелых сочетанных травмах и шоковом состоянии, большой кровопотере, когда операция сопряжена с большим риском.

Инструментальные методы исследования

В ходе предоперационной подготовки больным делают ЭКГ, рентгенографию двух суставов (коленных или тазобедренных) в 2-х проекциях, МРТ и денситометрию. Давайте посмотрим, зачем нужны данные исследования.

Таблица 1. Цель проведения инструментальной диагностики перед эндопротезированием.

МетодИнформативность, результатыЦель исследования
РентгенографияДает представление об анатомических особенностях строения костей. Позволяет оценить тяжесть остеоартроза. К сожалению, на рентгенограммах не визуализируются мягкие ткани.Рентгенография нужна для подбора наиболее подходящего по конструкции эндопротеза, а также оптимального метода его фиксации.
Магнитно-резонансная томографияДает возможность получить трехмерное изобращение суставных хрящей, капсулы, связок, периартикулярных тканей, нервов, сосудов.Помогает врачу правильно спланировать операцию и подобрать наименее травматичный операционный доступ к суставу.
ДенситометрияИзмерение плотности костной ткани дает возможность определить степень остеопении или остеопороза.Денситометрия помогает хирургам в выборе способа фиксации протеза и позволяет оценить риск возникновения перипротезных переломов.
ЭКГНеобходима для выявления сбоев в работе сердца и серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы.Анестезиологи учитывают результаты электрокардиографии при выборе метода анестезии.

Артроз левого ТБС.

Эффективность методики

Артроскопия сегодня применяется всё чаще, отвоёвывая позиции у других методов лечения заболеваний коленного сустава. Преимуществами метода являются:

  • короткий реабилитационный период;
  • низкий риск осложнений;
  • высокая эффективность, хорошие результаты лечения;
  • возможность применять метод как в диагностических, так и в терапевтических целях.

Сделать операцию артроскопии в Москве можно в большинстве медицинских центров. Средняя цена составляет 20 тысяч рублей. Стоимость зависит от вида и целей вмешательства, уровня клиники. Необходимо уточнить, сколько будет стоить сама операция, пребывание в палате, цены на необходимые исследования.

Как проводится операция

Эндопротезирование выполняется рано утром. Сначала на ноги накладывают компрессионные бинты, чтобы исключить расширение глубоких вен и тромбообразование. Далее выполняется спинальная анестезия или общий наркоз (подбирается способ обезболивания с учетом индивидуальных особенностей пациента). После этого катетер медленно вводится в мочевой пузырь, чтобы взять под контроль работу почек. Проводится хирургическое вмешательство под жгутом или без жгута в зависимости от сложности. Как только будет достигнута равновесная концентрация обезболивающего препарата в крови, и он начнет действовать, хирург приступает к операции:

  • Выполняется разрез по центру колена.
  • Ткани раздвигаются в стороны и фиксируются.
  • Коленная чашечка смещается.
  • Снижается натяжение фиксирующих сустав связок.
  • Удаляются поврежденная костная ткань.
  • Кромки среза шлифуются.
  • Нижняя часть бедренной кости меняется на протез из металла.
  • Титановая пластина фиксируется в верхней части большой берцовой кости.
  • На пластине устанавливается вкладыш из полиэтилена.
  • Крепится тестовый протез для проверки работоспособности.
  • После успешного тестирования крепится эндопротез.
  • Накладываются хирургические швы, и создается дренаж.
  • Крепится повязка и шина.

Все процедуры занимают не более 3 часов. По окончании действия наркоза потребуется дополнительное обезболивание спустя 5 часов, чтобы избежать острого болевого синдрома.

Риски и осложнения

Операции по полной замене коленного сустава имеют низкий уровень осложнений.

Возможные осложнения включают в себя:

  • Инфекция, которая затрагивает менее 2 процентов пациентов
  • Сгусток крови в ногах, известный как тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Сгусток крови в легких или легочная эмболия
  • Перелом во время или после операции
  • Повреждение нерва, приводящее к онемению или слабости
  • Продолжающаяся боль или скованность

Если у пациента есть признаки инфекции или сгустки крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Признаки инфекции включают повышение температуры, покраснение, отек, кровотечение, истощение или усиление боли в области операции. Если возникает покраснение, повышение чувствительности или припухлость, ниже колена или в области голени, лодыжки или ступни, это может указывать на сгусток крови в ноге. Одышка или боль в груди могут свидетельствовать о тромбе в легких.

Другие общие осложнения включают в себя:

  • Аллергическая реакция на костный цемент
  • Вокруг искусственного коленного сустава образуется избыток кости, что приводит к ограничению движений в колене
  • Избыток рубцовой ткани ограничивает движение колена
  • Нестабильность надколенника, приводящая к болезненному вывиху к наружной стороне колена
  • Повреждение связок, артерий или нервов вокруг коленного сустава
  • Вывих надколенника
  • Кровотечение в коленном суставе
  • Износ поверхностей имплантата, вызывающий ослабление компонентов

Преимущества эндопротезирования

Операция по эндопротезированию коленного сустава считается сложной технически. Для проведения вмешательства нужен хирург с узкой специализацией – профессионал, который занимается именно эндопротезированием.

Есть два основных варианта проведения операции:

  • Однополюсное протезирование Так называется установка имплантата только в одной поврежденной области. Часто случается так, что патология не затрагивает весь сустав и однополюсного протезирования хватает для восстановления функциональной подвижности.
  • Полное эндопротезирование – это замена сустава полностью.

Протез разрабатывают после выполнения рентгеновского исследования с учетом анатомии пациента. Суть операции состоит в том, что хирург удаляет поврежденные фрагменты, а вместо них устанавливает биосовместимый эндопротез, принимающий на себя функции удаленных тканей. После завершения основной части операции устанавливают дренаж на рану. Это необходимо для того, чтобы избежать скопления крови в зоне сустава. Кроме того, проводят профилактику инфекций, а также, если это необходимо, восполняют кровопотерю.

Операция сложная, но при выполнении в современной клинике безопасная. А эндопротез позволяет жить активной и полноценной жизнью, забыв о боли в суставах.

Послеоперационное лечение.

Если Вы не нуждаетесь в особом послеоперационном ведении, на следующий день после операции Вас познакомят с планом физиотерапии и начнут проводить процедуры. Это значит, что каждый пациент с определённой картиной заболевания получает свою программу послеоперационного лечения, в которой содержится точная информация о необходимых мероприятиях на определённых сроках реабилитации. Безусловно, врач, который будет вести Вас на амбулаторном этапе, получит всю необходимую информацию для наилучшего послеоперационного ведения. Так достигается успех Вашего послеоперационного лечения вне стен клиники.

Консультации других специалистов

Перед операцией человеку требуется осмотр ортопеда-травматолога, терапевта, оториноларинголога (ЛОР), невропатолога, гинеколога или уролога. Если в ходе обследования у больного выявили какие-либо инфекции или хронические заболевания – ему могут потребоваться консультации еще и других врачей (инфекциониста, сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Заключение терапевта — должно быть написано, что операция не противопоказана:

  • флюорография (не ранее 3 месяцев до предполагаемой операции
  • стоматолог (примерно за месяц до предполагаемой операции)
  • гинеколог (примерно за месяц до предполагаемой операции): мазок на флору, цитология, заключение врача, что операция не противопоказана.

Реабилитационный период

После операции может потребоваться временная гипсовая повязка или лонгета на протяжении 5-6 недель. Иногда повязки не накладывают, но разрешена ходьба только с костылями, пока не будут сняты швы на 10-12 сутки. Затем допустимо хождение с тростью до полного заживления.

В нашей клинике можно получить предварительную консультацию врача с оценкой стоимости остеосинтеза колена. Кроме того, важно учитывать еще и стоимость обследования и подготовительного этапа, особенности металлоконструкций, тип операции и период реабилитации. Наши врачи выполняют любые виды вмешательств, обладают большим опытом и могут помочь вернуть радость движения.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]