Причины разрыва коллатеральной связки
Изолированный разрыв латеральной коллатеральной связки встречается крайне редко в силу анатомических особенностей и иной типичной механики травм. Как правило, при разрыве латеральной коллатеральной связки травмирующая сила настолько большая, что повреждается, так называемый, постеро-латеральный (задне-наружный) комплекс, в который входят наружная боковая связка, сухожилие подколенной мышцы и постеро-латеральная (задне-наружная) капсула коленного сустава. Хотя такие повреждения, к счастью, редки, встречаются они среди пациентов молодого возраста при занятиях активными видами спорта, связанными прежде всего с активнейшим использованием всей амплитуды движений коленного сустава. Среди таких видов спорта оказываются игровые виды: футбол, баскетбол, волейбол; экстремальные виды спорта: горные лыжи, прыжки с парашютом, паркур, велотриал и подобные им.
Разрыв латеральной коллатеральной связки или повреждение всего постеро-латерального комплекса нельзя не заметить. Он сопровождается ощутимым «щелчком» или «хрустом», острейшей болью и ограничением опороспособности. Через некоторое время присоединяется значительный отек всей области травмированного коленного сустава.
Первая помощь при разрыве боковой связки колена
Если связки повреждены, их нужно лечить по методу PLFP. Расшифровывается он следующим образом:
- П — отдых.
- L — лед.
- F — фиксация.
- P — отметка.
Если колено травмировано, как можно скорее прекратите его напрягать и дайте ушибленному участку полностью отдохнуть. Затем положите на колено лед или другой остывший предмет. Если используется лед, лучше заранее обернуть его полотенцем или чистой тканью. Чтобы предотвратить отек, нужно наложить на коленный сустав плотную повязку. Это может быть бинт или марля. Травмированная нога всегда должна быть приподнята над положением тела.
Даже если болевые ощущения начинают уменьшаться, человеку все равно следует обратиться к врачу.
Лечение латеральной связки коленного сустава
Первая помощь должна быть оказана незамедлительно, и заключаться она будет в строгом ограничении нагрузки, возвышенном положении травмированной нижней конечности, охлаждении места повреждения и скорейшей транспортировке пострадавшего в специализированное лечебное учреждение. Травматолог-ортопед, осмотрев травмированный коленный сустав, назначит рентгеновские снимки и, если не будет подтвержден перелом латерального (наружного) плато (мыщелка) большеберцовой кости, будет дополнительно рекомендовано выполнение МРТ (магнитно-резонансной томографии) исследования коленного сустава. От качества и скорости диагностики в значительной степени зависит благоприятный исход лечения. Осмотр и консультация по тактике лечения должна проводиться грамотным доктором со значительным опытом, потому как изолированные повреждения латерального (наружного) комплекса сравнительно редки, и необходимо тщательно оценить все структуры коленного сустава на предмет их сочетанного повреждения.
Исходя из количества поврежденных структур коленного сустава, определяется тактика лечения. Разрыв латеральной коллатеральной связки невозможно вылечить без хирургического вмешательства в отличие от, например, разрыва медиальной коллатеральной связки. Это обеспечивается отдалением латеральной коллатеральной связки от мягких тканей сустава и большей ее изолированностью.
Операция при повреждении коллатеральной связки
При планировании хирургического вмешательства крайне необходимо учесть сопутствующие повреждения коленного сустава. Чаще всего, требуется выполнение артроскопической ревизии коленного сустава для сшивания или удаления поврежденной части менисков, для пластики передней или задней крестообразной связки или визуализации повреждения сухожилия подколенной мышцы.
После выполнения всех необходимых внутрисуставных манипуляций, грамотный хирург-травматолог-ортопед начинает восстановление (пластику) латеральной коллатеральной связки коленного сустава. Она выполняется с применением аутотрансплантата (собственных сухожилий пациента) для замещения поврежденной связки. Аутотрансплантат подготавливают специальным образом в проводят через костные каналы. При этом обеспечивается повторение анатомии и восстановление функции коленного сустава. Безусловно, в послеоперационном периоде нельзя не отметить всю важность занятий реабилитационной терапией для восстановления полной амплитуды движений и адекватного тонуса мышц. После окончания восстановительного периода пациент может вернуться к привычным для него спортивным нагрузками, практически, без ограничений. В современной хирургии применяются биосовместимые и биодеградируемые фиксаторы, что улучшает качество последующего МРТ исследования и качество диагностики (даже современные металлические фиксаторы, не смотря на возможность выполнения с ними МРТ исследования, дают очень сильные помехи для магнитного сигнала томографа).
Консервативное лечение латеральной и коллатеральной связок колена
Если разрыв латеральной коллатеральной связки частичный, то допустимо консервативное лечение, однако, решение о той или иной тактике лечение должно быть принято опытным и знающим хирургом-травматологом. Консервативное лечение составляет иммобилизация коленного сустава в удобном прямом ортезе (не гипсовая лонгета!), защищающим коленный сустав от нежелательных движений в первое время после травмы. Обязательно должна быть рекомендована терапия, направленная на уменьшение вероятности развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Эта профилактика включает в себя ношение компрессионного трикотажа, соблюдение режима нагрузок и положения нижней конечности, а также прием специальных антиагрегантных препаратов. Сроки иммобилизации определяются индивидуально в зависимости от степени повреждения, однако в среднем они составляют 4-6 недель с момента травмы. После курса реабилитационной терапии пациент может приступить к занятиям спортом в полном объеме, защищая коленный сустав специальным ортезом (наколенником), который допускает сгибание и разгибание коленного сустава, предохраняя наружную коллатеральную связку коленного сустава от перегрузок.
Очень редко латеральная коллатеральная связка повреждается с отрывом своего места крепления к головке малоберцовой кости. В таком случае все зависит от величины костного фрагмента крепления латеральной коллатеральной связки и степени его смещения. Если костный фрагмент мал и/или его смещение значительно, то рекомендуется хирургическое лечение. Если костный фрагмент большой и смещен незначительно, то допустимо применить консервативное лечение.
Нельзя не отметить, что в области головки малоберцовой кости, являющейся дистальной (дальней) точкой крепления латеральной коллатеральной связки колена, проходит общий малоберцовый нерв, значение которого сложно переоценить. Он отвечает за возможность подтянуть носок стопы «на себя» или, как это называется правильно, выполнить тыльное сгибание стопы, без которого невозможна нормальная ходьба. Поэтому к выбору хирурга в таком случае нужно подходить особенно тщательно.
Если диагноз установлен верно и быстро, а лечение назначено и выполнено грамотными специалистами, и консервативное, и хирургическое лечение позволит пациенту вернуться к нормальным физическим нагрузкам после завершения периода реабилитации. Даже серьезная травма, как разрыв латеральной коллатеральной связки, не может быть основанием для уменьшения темпа жизни в современном мире и отказа от любимых спортивных нагрузок.
Пластика акромиально-ключичного сочленения(АКС)
Плечевой сустав вместе с лопаткой соединён со всем остальным скелетом при помощи одной кости — ключицы. Артроскопическая, наиболее современная, малотравматичная операция на АКС. Своевременное артроскопическое лечение, направленное на устранение нестабильности в акромиально-ключичном сочленении, обеспечивает сращение не только связок, но и внутрисуставного диска. Плечевой сустав начинает функционировать физиологично, тем самым предотвращается развитие артроза АКС, развитие импинджмент синдрома плеча и, как следствие, такого грозного состояния как разрыв вращательной(ротаторной) манжеты плеча.
Причины и симптомы разрыва связок:
| Связка | Причина разрыва | Симптомы |
| 1.Частичный разрыв внутренней коллатеральной (боковой) связки | Механизм непрямой, при наружном отклонении голени | -в острую стадию: функция сустава ограничена; -на внутренней боковой поверхности отмечается припухлость мягких тканей; -болезненность при пальпации зоны повреждения; -незначительное отклонение голени кнаружи (менее 10 °), сопровождаемое болью. |
| 2.Частичный разрыв наружной (боковой) коллатеральной связки | Непрямой механизм- отклонение голени кнутри (подворачивание ноги при хождении по неровной поверхности, неловких движениях). Прямой механизм- удар по наружной поверхности разогнутого коленного сустава. | -ограничение функции сустава в момент травмы, возможно развитие гемартроза (скопление крови в суставной полости); -на наружной боковой поверхности имеется припухлость мягких тканей; -болезненность при пальпации места травмы; -незначительное отклонение голени кнутри (менее 10 °). |
| 3.Полный разрыв внутренней (боковой) коллатеральной связки | Повреждается чаще, чем наружная. Непрямой механизм — при резком наружном отклонении голени в согнутом коленном суставе или при повороте голени кнаружи вокруг оси при фиксированной стопе. | -резкая боль в момент травмы, сопровождаемая слышимым хрустом; -избыточное отклонение голени кнаружи (более 10-20°); -увеличение объема сустава за счет отека; |
| 4.Полный разрыв наружной (боковой) коллатеральной связки | Непрямой механизм — резкое отклонение голени кнутри или быстрый внутренний поворот вокруг оси. Прямой механизм- приложение значительной силы (удар) по наружной поверхности разогнутого сустава. | -боль в момент травмы, особенно при попытке движения; -резкое ограничение функции сустава, отек мягких тканей; -избыточное отклонение голени кнутри (более 10-20 °), особенно в позднем периоде. |
| 5.Разрыв передней крестообразной связки | Прямой механизм- приложение силы удара, сконцентрированной в заднюю поверхность сустава при согнутой ноге. Непрямой механизм- скручивание голени внутрь при фиксированной стопе. | -резкая острая боль в момент травмы; -увеличение объема сустава; -неустойчивость коленного сустава при ходьбе; -симптом «переднего выдвижного ящика»- смещение голени кпереди по отношению к бедру. |
| 6.Разрыв задней крестообразной связки | Прямой механизм — удар значительной силы по передней поверхности сустава при согнутой ноге. Непрямой механизм — резкое скручивание голени кнаружи при фиксированной стопе. | -в острый период резкая боль; -отек сустава; -нестабильность сустава, ограничение движения; -симптом «заднего выдвижного ящика»- легкое смещение голени кзади по отношения к бедру. |
| 7.Разрыв собственной связки надколенника | Прямая травма — сильный удар по передней поверхности коленного сустава. Непрямой механизм — при резком сокращении передней группы мышц бедра. | -отек сустава; -болезненность при пальпации надколенника; -разболтанность надколенника, его высокое стояние. |
Необходимо отметить, что изолированный разрыв связочных структур коленного сустава происходит крайне редко, наиболее часто отмечается сочетанная патология с вовлечением внутрисуставных менисков.
