Разрыв медиальной внутренней коллатеральной связки

Повреждение боковых связок коленного сустава

Боковые или коллатеральные связки коленного сустава располагаются, соответственно своему названию, по его боковым поверхностям.

Наружная боковая или коллатеральная малоберцовая связка начинается от наружного надмыщелка (костного выступа) бедра. Она охватывает и укрепляет коленный сустав сбоку. Внизу эта связка прикрепляется к головке малоберцовой кости. От сустава наружную боковую связку отделяет слой жировой клетчатки.

Наружная боковая связка коленного сустава подвергается повреждению реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью или полностью происходит отрыв связки от места ее прикрепления.

Внутренняя боковая или коллатеральная большеберцовая связка подвергается травматическим повреждениям чаще.

Однако обычно она разрывается частично. Эта связка начинается от внутреннего мыщелка бедра. Она имеет вид широкой ленты, прикрывает и укрепляет внутреннюю поверхность коленного сустава, а внизу прикрепляется к большеберцовой кости. Кроме этого, часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.

Повреждение боковых связок происходит в результате натяжения при отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи (при ходьбе по неровной поверхности, подворачивании ноги на каблуке и т.д) связки подвергаются сильному натяжению и разрываются или надрываются. При отклонении голени наружу происходит разрыв внутренней связки, а если голень отклоняется внутрь – происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава.

При разрыве наружной боковой связки может произойти отрывной перелом участка головки малоберцовой кости, к которому прикрепляется связка. Пациенты жалуются на боли в области разрыва, которые усиливаются при попытке отклонить ногу наружу при разрыве внутренней связки, или внутрь при разрыве наружной связки. Частичные разрывы связок проявляются ограничением сгибания в коленном суставе, а полные разрывы приводят к избыточной подвижности (разболтанности) в суставе. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков, произведенных со специальными укладками голеней.

Содержание

• 1 Основные признаки разрыва большеберцовой коллатеральной связки
• 2 Профилактика
• 3 Клиническая картина 3.1 Анамнез и жалобы
• 3.2 Физикальное исследование
• 3.3 Лучевая диагностика
• 3.4 Специальные методы

Клиническая картина[править | править код]

Для разрыва большеберцовой коллатеральной связки характерна боль в медиальной части коленного сустава. Типичный механизм травмы либо ротационный бесконтактный, либо прямой удар, направленный снаружи внутрь. Нестабильность сустава — симптом непостоянный и зависит от тяжести травмы.

Анамнез и жалобы[править | править код]

Очень важно выяснить, когда и где была получена травма. Неполные разрывы (I или II степень), как правило, возникают в результате бесконтактной ротационной травмы, полные (III степень) — из-за удара снаружи по бедру или верхней части голени. Уточняют наличие и локализацию боли и нестабильности, сроки и скорость нарастания отека, ощущение щелчка или треска. Парадоксальным образом разрывы I и II степени часто более болезненны, чем полные разрывы. Быстро нарастающий отек указывает на сопутствующую травму крестообразных связок, вывих надколенника или перелом.

При обследовании больных с травмой коленного сустава отслеживают предыдущие травмы или признаки нестабильности сустава в анамнезе.

Физикальное исследование[править | править код]

При подозрении на травму большеберцовой коллатеральной связки коленный сустав обследуют полностью, чтобы не пропустить сопутствующих повреждений. Это особенно важно в отношении крестообразных связок, так как травма любой из них значительно изменяет ход лечения. Очень часто встречается сочетание с вывихом надколенника, поэтому кроме стандартных проб для оценки его состояния обязательно пальпируют сам надколенник и связки, поддерживающие его с медиальной стороны.

В месте разрыва — по медиальной поверхности сустава, как правило, отмечается болезненность при пальпации. Нестабильность сустава при абдукционной пробе оценивают по расширению суставной щели в медиальном отделе при согнутом под углом 30° колене. Последнее условие особенно важно, так как в полностью разогнутом суставе задняя часть суставной капсулы и задняя крестообразная связка противодействуют вальгусной нагрузке и не дают обнаружить поражение большеберцовой коллатеральной связки. В норме суставные поверхности плотно прилегают друг к другу, расхождение их на 1—4 мм соответствует разрывам I степени, на 5—9 мм — разрывам II степени, на 10— 15 мм — полному разрыву. Кроме того, при разрывах I—II степени четко ощущается препятствие дальнейшему разведению суставных поверхностей, в то время как при полном разрыве препятствия почти не ощущается.

Лучевая диагностика[править | править код]

При подозрении на серьезную травму коленного сустава обязательно выполняют полное рентгенологическое обследование. На рентгенограммах ищут перелом (в том числе перелом Сегона; см. лучевую диагностику при травмах передней крестообразной связки), а также суставную мышь, синдром Пеллегрини—Штиды (обызвествление большеберцовой коллатеральной связки) и вывих надколенника. У детей и подростков для исключения переломов Салтера—Харриса выполняют функциональную рентгенографию.

Для уточнения места разрыва большеберцовой коллатеральной связки и выявления сопутствующих разрывов менисков и повреждения других суставных структур лучше подходит МРТ. Относительные показания к МРТ включают подозрение на травму передней крестообразной связки при невозможности исключить ее по данным других методов, подозрение на разрыв мениска, а также подготовку к хирургическому восстановлению большеберцовой коллатеральной связки.

Специальные методы[править | править код]

Если больной боится боли и интуитивно напрягает мышцы при осмотре, можно обследовать его под анестезией. Для выявления сопутствующих травм используют также артроскопию. Однако почти всегда эти диагностические методы заменяет МРТ, которую в первую очередь и используют в данной клинической ситуации.

Основные принципы диагностики разрывов связок коленного сустава:

Современная диагностическая аппаратура и клинический опыт врачей — травматологов, которыми располагает Медицинский центр Сураски, позволяют без особых трудностей поставить правильный диагноз и выявить точную локализацию места разрыва.

1. Осмотр и пальпация коленных суставов.
2. Рентгенологические снимки коленного сустава (с целью исключения переломов голени или бедра).
3. Ультразвуковое сканирование сустава (для подтверждения гемартроза).
4. Магнитно- резонансная томография (для исключения разрывов менисков).
5. Диагностическая артроскопия (для выявления разрывов внутрисуставных крестообразных связок, с возможностью оперативного сшивания).

Лечение[править | править код]

Лечение изолированного повреждения большеберцовой коллатеральной связки обычно консервативное и состоит в устранении вальгусной нагрузки и ранней мобилизации сустава. Классические хирургические методики, прежде широко использовавшиеся, ни в чем не превосходят данный способ.

Разрывы I—II степени лечат наложением гипсовой повязки или шины, использование костылей необязательно, если больной может опираться на ногу. Сгибать ногу в коленном суставе разрешают через 1— 2 нед; чем раньше восстанавливают амплитуду движений, тем быстрее протекает реабилитация.

Тактика лечения разрывов III степени не столь однозначна. Исследования показали, что нестабильность сустава после консервативного лечения часто сохраняется, хотя в большинстве подобных случаев нельзя было исключить травму нескольких связок. Если сравнивать результаты консервативного и хирургического лечения при изолированных полных разрывах большеберцовой связки, то и здесь консервативный подход имеет преимущества как в отношении субъективных ощущений больных, так и по срокам реабилитации.

При сочетании разрывов III степени с разрывами других связок без операции обойтись невозможно. В таких случаях, особенно при отрыве от кости дистального конца большеберцовой коллатеральной связки, результаты консервативного лечения далеко не так хороши, как при изолированных травмах данной связки. Сразу после травмы связку сшивают и при необходимости укорачивают, оторванные участки кости устанавливают на место и фиксируют. Если сохранившихся частей связки недостаточно для полноценного восстановления, дополнительно проводят пластику ауто- или аллотрансплантатом. Особенно часто такая необходимость возникает при отсроченном вмешательстве.

Как правило, наложение гипсовой повязки или хирургическое лечение значительно отсрочивают начало ЛФК для восстановления объема движений. При консервативном лечении с использованием функциональной шины и ранней мобилизации укрепление связок и восстановление подвижности сустава происходят значительно быстрее (разумеется, в отсутствие вальгусной нагрузки). После улучшения подвижности сустава начинают статические упражнения. Их интенсивность увеличивают по мере укрепления конечности.

ЛЕЧЕНИЕ

Изолированный разрыв латеральной или медиальной коллатеральной связки редко требует проведения реконструктивной операции. В этих случаях проводится консервативная терапия, которая заключается в фиксации разогнутой в коленном суставе нижней конечности при помощи брейса или гипсовой повязки. Однако многие травматологи предпочитают не использовать внешнюю иммобилизацию коленного сустава при изолированном разрыве медиальной коллатеральной связки. Хотя существует и противоположная точка зрения: средства внешней иммобилизации необходимо использовать при любой травме коленного сустава, сопровождающейся болью и симптомами нестабильности. Первоначальное лечение разрыва коллатеральной связки направлено на уменьшение боли и травматического отека. Для этого необходимо создать покой поврежденной конечности и прикладывать пузыри со льдом на область коленного сустава. В случае значительной травмы рекомендуется прием противовоспалительных препаратов (диклофенак, аспирин, кетонал и др.). При ходьбе необходимо пользоваться костылями, до тех пор пока не исчезнет хромота.

Для уменьшения болевого синдрома в остром периоде может быть показано использование чрескожной электронейростимуляции (ЧЕНС). После стихания выраженной боли и уменьшения отека к комплексу консервативной терапии подключается лечебная физкультура, Целью лечебной физкультуры является восстановление нормальной амплитуды движений в поврежденном суставе и восстановление силы мышц конечности (особенно четырехглавой мышцы, расположенной в передней области бедра). В настоящее время показано, что раннее назначение лечебной физкультуры приводит к более быстрому и полному восстановлению функции коленного сустава, сокращению общей длительности реабилитационного периода. В случае если после восстановления мышечной силы и функции сустава, у пациента сохраняются симптомы нестабильности, то пациенту во время физической активности необходимо пользоваться средствами внешней иммобилизации (брейсы). В некоторых случаях хирург может предложить Вам хирургическое лечение.

Хирургическое лечение показано, как правило, при сочетанном повреждении коллатеральной связки и других структур коленного сустава. Одни хирурги считают, что при сочетанном разрыве медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок необходима хирургическая операция, направленная на восстановление функции обеих связок. Другие специалисты не согласны с этим мнением. Они предлагают проводить протезирование передней крестообразной связки после курса консервативного лечения, направленного на восстановление целостности коллатеральной связки. Время покажет, какой из подходов является оптимальным. При восстановительной операции кожный разрез выполняется в области проекции разорванной коллатеральной связки. Если произошел отрыв связки в области прикрепления ее к кости, то проводится фиксация связки с помощью металлофиксаторов или прочных синтетических нитей. При срединном разрыве коллатеральной связки проводится сшивание концов связки друг с другом. При «застарелых» разрывах сшивание коллатеральной связки во многих случаях не возможно в связи с появлением в разорванной связки рубцовых изменений. Для ликвидации нестабильности коленного сустава в этих случаях проводится замещение разорванной коллатеральной связки аутотрансплантантом. Что это такое? Аутотрансплантат представляет собой участок связки или сухожилия, который забирается у пациента во время операции из другого места. В большинстве случаев в качестве трансплантата используется сухожилие полусухожильной мышцы — одной из мышц задней группы бедра. В недавних исследованиях было показано, что забор сухожилия полусухожильной мышцы не приводит к снижению силы нижней конечности благодаря компенсаторной гипертрофии других мышц бедра. Концы аутотрансплантата прикрепляются к кости при помощи металлических шурупов или прочными синтетическими нитями.

Осложнения[править | править код]

Переход к преимущественно консервативному лечению значительно уменьшил количество осложнений, сопряженных с травмами большеберцовой коллатеральной связки. Основное осложнение при консервативном лечении — слабость связочного аппарата при вальгусной нагрузке и боль в медиальном отделе сустава. На рентгенограммах можно обнаружить остаточное обызвествление связки (синдром Пеллегрини—Штиды). После хирургического лечения возможны рубцовая деформация сустава, воспаление, повреждение подкожных нерва и вены, слабость связочного аппарата.

Лечение разрыва медиальной коллатеральной связки

Для подтверждения разрыва медиальной коллатеральной связки и диагностики повреждения иных структур коленного сустава грамотный травматолог-ортопед обязательно назначит рентгенографию в двух стандартных проекциях и порекомендует выполнение МРТ (магинтно-резонансной томографии) коленного сустава.

Если повреждена только медиальная коллатеральная связка коленного сустава, доктор травматолог порекомендует консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации коленного сустава в удобном прямом ортезе, который делает невозможным сгибание и разгибание в коленном суставе. Помимо этого доктор порекомендует эластичное бинтование или ношение компрессионного трикотажа, а также специальные препараты, которые препятствуют образованию тромбов в венах. Это критично важно, поскольку любые травмы нижней конечности могут спровоцировать тромбоз глубоких вен, поэтому необходимо регулярно посещать доктора на контрольных осмотрах и строго выполнять рекомендации. При соблюдении рекомендаций грамотного и опытного травматолога-ортопеда медиальная коллатеральная связка заживает 3-4 недели в зависимости от степени изначального повреждения. Далее после прекращения иммобилизации и начале активных движений на первое время пациентам рекомендуется применение специального стабилизирующего наколенника для предупреждения повторного повреждения внутренней боковой связки.

Консервативное лечение

В редких случаях медиальная коллатеральная связка повреждается в месте своего крепления (как правило, крепления к бедренной кости) с отрывом костного фрагмента от бедренной кости. В зависимости от степени изначального смещения допустимо консервативное лечение, однако рекомендуется рефиксация этого костного фрагмента к бедренной кости винтами.

В случаях неполного заживления медиальной коллатеральной связки колена, при сохранении неуверенности при ходьбе и занятиях спортом, если не были соблюдены изначальные рекомендации или была выбрана неверная тактика лечения, опытный травматолог порекомендует хирургическое лечение. Некоторые хирурги рекомендуют изначальное хирургическое восстановление медиальной коллатеральной связки с применением аутотрансплантата (собственных тканей пациента), но только в случаях самых массивных повреждений (это III степень по МРТ классификации). Хирургическое вмешательство заключается в повторении анатомии внутренней боковой связки сухожильным аутотрансплантатом, который одномоментно фиксируется в бедренной и большеберцовой костях. Тем самым обеспечивается должная стабильность коленного сустава, и пациент вновь получает возможность быстро вернуться к активному образу жизни и привычным для него физическим нагрузкам, что крайне необходимо в современном и динамичном мире.

Если повреждению внутренней боковой связки сопутствуют иные повреждения коленного сустава, то здесь решение принимается и пациентом и доктором-травматологом, исходя из предпочтений пациента, его возраста и желаемого уровня физической активности. Очень важно обратиться к грамотному травматологу-ортопеду, ведь только так можно будет сформулировать верную тактику лечения для скорейшего возвращения к активному образу жизни. Как правило, при одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки колена и передней крестообразной связки, в первую очередь, рекомендуется заживление внутренней боковой связки коленного сустава, затем разработка движений в коленном суставе и только после – артроскопическая пластика передней крестообразной связки. Это необходимое время ожидания важно для профилактики такого послеоперационного осложнения, как тугоподвижность (значительное ограничение амплитуды движений коленного сустава).

Операция при разрыве медиальной связки колена

При одновременном повреждении медиальной коллатеральной связки и медиального мениска допустимо выполнение артроскопической резекции (удаления) или сшивания поврежденной части мениска с последующей иммобилизацией коленного сустава на тот же срок (3-4 недели), что обусловлено меньшей травматичностью операции, связанной с мениском.

При своевременной и правильной диагностике и верно выбранной тактике лечения и изолированное, и сочетанное повреждение медиальной (внутренней) коллатеральной (боковой) связки коленного сустава не может являться ограничением активного образа жизни и любимых спортивных нагрузок.

Прогноз и возвращение к спорту[править | править код]

При изолированном повреждении большеберцовой коллатеральной связки консервативное лечение обычно дает хорошие результаты. Так, 98% футболистов с изолированной травмой большеберцовой коллатеральной связки, прошедших консервативное лечение, вернулись в профессиональный спорт.

Литературные источники:

• Gardiner JC et al: Strain in the human medial collateral ligament during valgus loading of the knee. Clin Orthop Related Res 2001;391:266.
• Mazzocca AD et al: Valgus medial collateral ligament rupture causes concomitant loading and damage of the anterior cruciate ligament. J Knee Surg 2003; 16(3): 148.
• Nakamura N et al: Acute grade 111 medial collateral ligament injury of the knee associated with anterior cruciate ligament tear. The usefulness of magnetic resonance imaging in determining a treatment regimen. Am J Sports Med 2003;31(2):261.
• Robinson J R et al: The posteromedial corner revisited. An anatomical description of the passive restraining structures of the medial aspect of the human knee. J Bone Joint Surg В 2004;86(5):674.
• Sawant M et al: Valgus knee injuries: evaluation and documentation using a simple technique of stress radiography. Knee 2004; 11(1 ):25.
• Wilson TC et al: Medial collateral ligament utibiar injuries: indication for acute repair. Orthopedics 2004;27(4):389.

Клиническая картина[править | править код]

Повреждения малоберцовой коллатеральной связки и зад не наружного связочного аппарата встречаются относительно редко и почти всегда в сочетании с травмой других связок, поэтому их часто не обнаруживают. Врача должны насторожить такие симптомы, как боль в наружной и задненаружной части сустава и экхимозы.

Анамнез и жалобы[править | править код]

Наиболее частый симптом острой травмы малоберцовой коллатеральной связки — боль в наружной части сустава. Нестабильность в наружном и задненаружном отделе может быть выражена по-разному и зависит от тяжести повреждения, активности больного, состояния всех суставов конечности и сопутствующих травм коленного сустава. Например, у малоподвижного человека с минимальной нестабильностью суставов и исходным Х-образным искривлением ног симптомы могут быть малозаметны или вообще отсутствовать. И наоборот, при сочетании нестабильности с О-образным искривлением и переразгибанием коленных суставов у физически очень активного больного симптомы будут весьма выражены. Такие больные жалуются на боль в наружном отделе коленного сустава и ощущение, что нога подворачивается наружу. Симптомы возникают при повседневной активности, например во время ходьбы с обычной скоростью.

Физикальное исследование[править | править код]

Повреждения малоберцовой коллатеральной связки и связочного аппарата задне-наружного отдела часто сочетаются с травмой других связок коленного сустава. Для выявления этих сопутствующих травм сустав обследуют особенно тщательно. Кроме того, необходимо уделять должное внимание диагностике повреждений сосудов и нервов, особенно малоберцового нерва — его травма сопутствует травме связочного аппарата задненаружного отдела коленного сустава в 12—29% случаев.

Целость малоберцовой коллатеральной связки оценивают с помощью аддукционной пробы при полностью разогнутом и согнутом под углом 30° коленном суставе. Исходная ширина суставной щели в наружном отделе сустава может быть разной, ориентиром служит противоположная нога. В среднем угол расхождения суставных поверхностей составляет 7°. При изолированном повреждении малоберцовой коллатеральной связки отмечают слабость связочного аппарата при сгибании колена на 30°, но при полном разгибании сустав должен быть стабилен. Такой эффект возникает за счет действия неповрежденных крестообразных связок.

Важно знать, что значительная травма задненаружных связок коленного сустава может и не сопровождаться выраженным расхождением суставных поверхностей при аддукционной пробе. Для обнаружения слабости задненаружных связок проводят дополнительную пробу: у больного, лежащего на животе, обе голени поворачивают наружу и оценивают угол между бедром и стопой. Пробу проводят при сгибании коленей на 30° и 90°; значимой считается разница со здоровой ногой 5° или более.

Лучевая диагностика[править | править код]

При подозрении на серьезную травму коленного сустава обязательно выполняют полное рентгенологическое обследование. На рентгенограммах ищут перелом (в том числе перелом Сегона; см. лучевую диагностику при травмах передней крестообразной связки), суставную мышь, отрыв головки малоберцовой кости и вывих надколенника. При хронической задненаружной нестабильности часто находят дегенеративные изменения в наружном отделе сустава. Возможно сужение суставной щели с образованием остеофитов и субхондральным склерозом.

Величину расхождения суставных поверхностей можно определить с помощью функциональной рентгенографии.

Обнаружить повреждение малоберцовой коллатеральной связки и задненаружного связочного аппарата часто можно только при МРТ. Ранее уже говорилось, что эти повреждения нередко остаются незамеченными при первичном осмотре, а на МРТ они очевидны. Особую ценность приобретает МРТ, когда страх боли и сопротивление больного манипуляциям врача не дают провести обследование.

Диагностические пробы[править | править код]

• Обратная проба смены латеральной точки опоры. Пробу начинают при согнутом под прямым углом колене. Разгибая колено, врач поворачивает голень наружу и отводит ее. В момент вправления большеберцовой кости из положения заднего подвывиха возникает ощутимый сдвиг.
• Проба с наружной ротацией и переразгибанием. Больной лежит на спине с полностью разогнутыми ногами. Ногу поднимают за пальцы. Если при этом четырехглавая мышца в достаточной мере расслаблена, обнаруживают переразгибание в коленном суставе, прогиб ноги внутрь и разворот бугристости большеберцовой кости наружу.
• Симптом заднего выдвижного ящика. Симптом заднего выдвижного ящика определяют по стандартной методике при развороте голени внутрь и наружу, а также в прямом положении. При травме связок задненаружного отдела выраженность симптома будет наибольшей при развороте голени наружу.
• Обследование под анестезией. Обследование под анестезией позволяет больному расслабиться, что особенно важно сразу после травмы. При множественном повреждении связок обследование можно выполнить под наркозом перед операцией — такой осмотр зачастую более информативен из-за отсутствия защитного напряжения мышц.

АНАТОМИЯ

Связки представляют собой прочные структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости друг с другом. Коленный сустав укреплен двумя коллатеральными (боковыми) связками, которые предотвращают избыточное отведение и приведение голени. Медиальная коллатеральная связка находится на внутренней поверхности коленного сустава, то есть на стороне, обращенной к другому коленному суставу. Латеральная коллатеральная связка располагается на наружной стороне коленного сустава. Чрезмерное растяжение этих связок в результате травмы может закончиться их разрывом. Линия разрыва может находиться в любом месте связки, как в центре связки, так и у места прикрепления ее к костям. При значительной травме может происходить сочетанное повреждение коллатеральных и внутрисуставных связок коленного сустава.

Наиболее часто в клинической практике отмечается сочетание разрыва медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок. Передняя крестообразная связка расположена внутри коленного сустава, в его центральной части, а ее функция заключается в ограничении движения большеберцовой кости в переднем направлении относительно бедренной. Частота разрыва медиальной коллатеральной связки выше, чем латеральной коллатеральной, однако вероятность развития нестабильности коленного сустава выше при последнем виде травматического повреждения. Одна из причин высокой частоты нестабильности сустава при разрыве латеральной коллатеральной связки состоит в том, что медиальная часть большеберцового плато имеет более глубокое углубление. Напротив, со стороны латеральной коллатеральной связки большеберцовое плато имеет плоскую поверхность, в связи с чем амплитуда движения костей в этом отделе сустава выше.

Сила, приводящая к разрыву коллатеральной связки неизбежно приводит к повреждению мягких тканей вблизи коленного сустава. В результате возникают кровоподтеки и развивается травматический отек области сустава. У некоторых пациентов возникает повреждение внутрисуставных кровеносных сосудов, что является причиной гемартроза — скопления крови в полости сустава. Травма приводит к появлению боли и тугоподвижности сустава. Многих пациентов уже в «остром» периоде травмы беспокоит нестабильность сустава: нога подворачивается, если пациент переносит на нее вес тела. Хроническая нестабильность коленного сустава в результате повреждения коллатеральных связок является достаточно распространенной патологией. Нестабильность может возникать как в результате полного нарушения целостности коллатеральной связки, так и в связи с недостаточной функцией связки в связи с ее неполной или неправильной консолидацией.

Лечение[править | править код]

Консервативное лечение[править | править код]

Как уже было сказано, изолированные травмы малоберцовой коллатеральной связки редки. В случае изолированного неполного разрыва хорошие результаты дает иммобилизация коленного сустава на 2— 4 нед с последующим укреплением четырехглавой мышцы. При полном разрыве результаты консервативного лечения хуже. Особенно плохо поддаются лечению застарелые разрывы и задненаружная нестабильность неясной этиологии.

Хирургическое лечение[править | править код]

Итак, при разработке плана лечения почти всегда приходится учитывать травму других связок. Повреждения малоберцовой коллатеральной связки и задненаружного связочного аппарата желательно выявлять сразу, так как наилучшие результаты дает раннее восстановление связок — в первые несколько недель. При необходимости используют усиление сухожильного шва.

При хронической задненаружной нестабильности для восстановления статического сопротивления варусной нагрузке часто необходимо более сложное реконструктивное вмешательство. Точка максимального напряжения в малоберцовой коллатеральной связке лежит между головкой малоберцовой кости и наружным надмыщелком бедренной кости. Поэтому не так важно, какой именно материал будет использован для реконструкции, главное — усилить трансплантатом указанный участок.

Специальные методы[править | править код]

Для улучшения результатов при хронической латеральной нестабильности иногда показана наружная остеотомия проксимальной части большеберцовой кости, уменьшающая напряжение в наружном отделе коленного сустава.

Реабилитация[править | править код]

Скорость восстановления функции коленного сустава после реконструкции задненаружного связочного аппарата зависит оттого, были ли повреждены крестообразные связки. Пораженную ногу не следует нагружать в течение 6 нед, и как минимум 3 мес надо использовать защитные ортопедические аппараты.

ДИАГНОСТИКА

Физикальное исследование (осмотр, пальпация, исследование подвижности нижней конечности) позволяет врачу поставить предположительный диагноз разрыва коллатеральных связок. Физикальное исследование является ценным диагностическим методом, позволяющим выявить у большей части пациентов разрыв внутрисуставных или околосуставных связок. В остром периоде травмы из-за выраженной боли и отека коленного сустава физикальное исследование затруднено. В этих случаях на 5-7 дней назначается покой для поврежденной конечности, прием анальгетических препаратов, холод (пакеты со льдом) на область поврежденного сустава. За это время боль затихает, а отек уменьшается, что дает возможность провести полноценное физикальное исследование коленного сустава.

Рентгенография коленного сустава проводиться для исключения возможного перелома костей при травме коленного сустава. В целях диагностики разрыва коллатеральной связки при наличии симптомов нестабильности необходимо проведение функциональной (стрессовой) рентгенографии. В этом случае рентгеновский снимок сустава выполняется при отведении ассистентом рентгенолога голени пациента в сторону (медиально или латерально). Диагноз подтверждается, если со стороны разрыва коллатеральной связки отмечается расширение суставной щели. При подозрении на сочетанное повреждение околосуставных и внутрисуставных связок, менисков или суставного хряща показано проведение магнитно-резонансной томографии. При этом изображение коленного сустава имеет вид серии продольных и поперечных срезов, которые получаются в результате цифровой обработки сигналов, полученных при помощи электромагнитных волн. Магнитно-резонансная томография особенно является «золотым» стандартом для диагностики повреждения мягкотканых структур коленного сустава (хрящ, связки, сухожилия). Это совершенно безопасный и безболезненный метод исследования может быть особенно полезен при возникновении у доктора сомнений в наличии повреждения структур коленного сустава.

Читайте также[править | править код]

• Добавки для связок и суставов Глюкозамин сульфат
• Хондроитин сульфат
• Коллаген

Краткая анатомия коленного сустава

Сустав образован 3 костями: дистальный эпифиз бедренной, проксимальный эпифиз большеберцовой костей, между которыми располагаются латеральный и медиальный мениски, и надколенник. Выделяют две группы связок:

1.Внекапсульные (находятся вне полости сустава):

• большеберцовая или внутренняя коллатеральная;
• малоберцовая или наружная коллатеральная;
• связка надколенника.

2.Внутрикапсульные (находятся внутри полости сустава):

• передняя крестообразная;
• задняя крестообразная.