Травмы позвоночника: причины, диагностика и лечение

Причины

Позвоночник представляет собой сложную структуру, состоящую из позвонков, соединительнотканных соединений, мышц, межпозвоночных дисков. Независимо от степени тяжести любое повреждение позвоночника считают серьезным заболеванием. Травмы позвоночника происходят в результате:

Падений с любой высоты. Потеря устойчивости, нарушение равновесия могут привести к опасным повреждениям. Даже падение с высоты собственного роста несет угрозу, не говоря уже о падении с более опасных балконов, лестниц, строительных лесов, деревьев или крыш.
Механических воздействий в результате дорожно-транспортных происшествий. Ушибы и переломы возникают при чрезмерном сдавливании, инерционном движении головы вперед.
Компрессии. Травма возникает при падении тяжелого предмета на человека сверху. Чаще всего сдавление позвоночника происходит в результате обрушения каких-либо конструкций, чрезвычайных ситуаций на производстве или при избиении.
Патологических процессов в организме. Повреждения позвоночника наблюдаются у пожилых людей, как последствия стремительного течения остеопороза, дегенеративных заболеваний костной ткани, дистрофических изменений.

Факторы риска травмирования позвоночника

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Такие факторы делят на две разновидности.

Неустранимые:

Пол. Женщины подвержены остеопорозу, особенно, после рождения ребёнка. Данное заболевание негативно влияет на костную систему позвоночника.
Возраст. У мужчин в зрелом возрасте нередко развивается остеоартроз.
Генетическая предрасположенность. Риск значительно увеличивается, если имеются проблемы с позвоночником у родителей.
Дисплазии суставов и костей. Наличие врождённых заболеваний.

Устранимые:

Ожирение. У людей с избыточным весом, всегда имеются серьёзные проблемы с коленными, а также голеностопными суставами. Большая масса тела воздействует на костный аппарат, что обостряет сопутствующие заболевания и приводит к деформации костей.
Систематическая чрезмерная физическая нагрузка. К ней относится: поднятие тяжестей, длительное нахождение на ногах, активная работа, вызывающая сильную усталость.
Обратите внимание на факторы риска травмирования позвоночникаНизкая активность. Она также вредна, как и тяжёлая нагрузка. Недостаточная активность вызывает развитие артрофии мышц, а также костной ткани.
Профессиональный спорт. Виды спорта, связанные с нагрузкой на позвоночник, значительно увеличивают развитие суставных заболеваний.
Дефицит кальция. При недостатке этого элемента, быстро развиваются патологии опорно-двигательной системы. К тому же, кальций является главной составляющей ткани костей. При его дефиците кости слабеют и становятся хрупкими.
Курение. Эта вредная привычка во много раз увеличивает риск возникновения остеопороза.
Злоупотребление спиртными напитками. Их неумеренное употребление снижает способность всасывания кальция, что вызывает остеопороз.
Болезни суставов и костей. Такие заболевания приводят к возникновению других проблем, не менее серьёзных.
Тяжёлые травмы. Желательно их не допускать, так как они приводят к значительным нарушениям в работе опорно-двигательной системы. Не поможет даже полноценное лечение.

Факторы риска повреждения позвоночника нужно полностью исключить. Если травмирование произошло, то лечение нужно доводить до конца.

Видео: «Спортивные травмы позвоночника»

Виды травм позвоночника

Повреждения позвоночного столба подразделяют на открытые и закрытые. В зависимости от места локализации – на травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. По характеру повреждения выделяют:

ушибы позвоночника;
разрывы суставных сумок, связок без смещения тел позвонков – дисторсии;
переломы дуг позвонков;
переломы тел позвонков;
переломы поперечных, остистых отростков;
вывихи и подвывихи;
переломовывихи;
спондилолистез – смещение тела вышерасположенного позвонка относительно нижерасположенному в результате травматического разрыва связок.

Из общего числа травм позвоночника выделяют стабильные и нестабильные повреждения. При стабильных повреждениях травматическое нарушение не усугубляется, а при нестабильных – всегда присутствует угроза развития более тяжелого состояния. Чаще всего эти травмы возникают при сочетанном повреждении задних и передних участков позвонков.

Травматологическая классификация подразумевает разделение всех травм позвоночного столба на большие группы:

Неосложненные, – при которых не нарушается целостность спинного мозга.
Осложненные – с травматизацией спинного мозга. По типу повреждения спинного мозга травмы бывают: обратимые (сотрясение), необратимые (контузия, ушибы), компрессионная миелопатия (результат образования гематомы, отечности).

06.08.2018
Автор статьи: врач-нейрохирург Ермек Валерьевич Кисаев

Что такое травма позвоночника и чем она опасна?

Tpaвмы пoзвoнoчникa – это повреждения структур составляющих позвоночный столб. Это может быть ушиб, вывих, перелом, растяжение связочного аппарата. Необходимо понимать и разделять понятия: травма позвоночника и травма спинного мозга. Потому что травма позвоночника, это повреждения опорно-двигательного аппарата. А травма спинного мозга, это повреждение нервной системы. Это не одно и то же, хотя очень часто они сопровождают друг друга в виду анатомической близости. Может быть перелом позвоночника и не быть повреждения спинного мозга. А в некоторых случаях бывает травма спинного мозга без повреждения позвоночника.

Травма позвоночника – распространенное повреждение, составляющее 2-12% от общего количества травм опорно-двигательного аппарата. В молодом и среднем возрасте чаще страдают мужчины, в пожилом – женщины. У детей травмы позвоночника выявляются реже, чем у взрослых. Обычно причиной становится интенсивное травматическое воздействие, однако у пожилых людей повреждения позвоночника могут возникать даже при незначительной травме (например, при обычном падении дома или на улице).

Последствия зависят от особенностей травмы позвоночника. Значительную долю повреждений составляют тяжелые поражения. По статистике, около 50% от общего числа травм заканчивается выходом на инвалидность. При повреждениях спинного мозга прогноз еще более неблагоприятный – инвалидами становятся от 80 до 95% больных, примерно в 30% случаев наблюдается летальный исход. Чем выше уровень повреждения, тем больше вероятность летального исхода. Повреждения в верхне-шейном отделе, на уровне 1-2 шейных позвонков чаще приводят к смерти в связи с близостью ствола головного мозга. В стволе головного мозга расположены центры управляющие работой сердца и дыханием. Лечение травм позвоночника осуществляют травматологи, и нейрохирурги.

Каковы причины травмы позвоночника?

В большинстве случаев травмы позвоночника возникают в результате: автодорожных происшествий, падений с высоты, обрушений (например, обвалов перекрытий здания при землетрясениях, завалов в шахтах). Тяжелые травмы, сопровождающиеся большой частотой летального исхода и высоким процентом инвалидизации получаются при нырянии. Доктора такую категорию пациентов так и называют «ныряльщики». Во время ныряния в незнакомом месте, на мелководье, при ударе головой происходит перелом или вывих шейных позвонков. Это происходит довольно часто в виду анатомических особенностей шейного отдела позвоночника. Таких как большая подвижность шейного отдела, слабость суставного аппарата шеи и узость позвоночного канала что увеличивает вероятность повреждения спинного мозга. При грубом повреждении шейного отдела позвоночника у такого «ныряльщика» возможно сразу же наступление паралича и человек тонет. Если его успевают вытащить из воды то спинальная травма усугубляется утоплением, что ухудшает прогноз. К тому же неосторожные реанимационные мероприятия и транспортировка, могут привести к дополнительному вторичному смещению костных отломков с повреждением спинного мозга.

Терминология применяемая для определения спинальной травмы

Простейшая классификация, достаточная для понимания проблемы у широкого круга населения включает в себя такие понятия, как стабильность–нестабильность, осложненная-не осложненная, сдавление и повреждение спинного мозга. Попытаюсь объяснить эти термины простыми словами. При стабильном повреждении позвоночника, отсутствует риск смещения костных отломков. При не стабильном повреждении возможно смещение костных отломков и вторичное повреждение нервных структур. Это важно для определения рисков и возможности транспортировки. Осложненная спинальная травма, это повреждение позвоночного столба с осложнением со стороны нервной системы. То есть у пострадавшего имеются двигательные, чувствительные и тазовые расстройства. Таких пациентов лечат нейрохирурги. Лечением неосложненной травмы позвоночника занимаются травматологи. Хочу отметить, что подходы к лечению у травматологов и нейрохирургов отличаются. Перелом позвоночника может быть со сдавлением спинного мозга и без него. Сдавление может быть костным отломков, посттравматической грыжей диска, гематомой. При этом сам спинной мозг может быть не поврежден. И при быстром устранении сдавления есть вероятность восстановления функции спинного мозга. Если своевременно не устранить сдавление то спинной мозг погибает, так как кроме сдавления мозга, сдавливается и кровеносный сосуд питающий его. Повреждение спинного мозга – это посттравматическое нарушение анатомии спинного мозга. Тут все плохо, и даже своевременное хирургическое вмешательство может не помочь восстановлению функции.

Что важно знать?

Важно — в кратчайшие сроки доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Фактор времени, очень важный фактор. Принято считать, что 80% необратимых изменений спинного мозга при сдавлении, происходит в первые 8 часов.

Важно – при транспортировке иммобилизировать поврежденный участок, для предотвращения вторичных повреждений. Транспортировка при подозрении на травму позвоночника на щите(ровной, жесткой поверхности). Если нет специальных фиксирующих средств, то используют импровизированные, из подручных материалов.

В чем заключается лечение пациентов со спинальной травмой?

Сразу хочу отметить, что спинной мозг при его травматическом повреждении не сшивается и не склеивается. Все лечение направлено на создание условий для восстановления спинного мозга. Основные принципы в хирургии позвоночника, это декомпрессия(устранение сдавления нервных структур) и стабилизация поврежденного позвоночно-двигательного сегмента. Возможности современной медицины в лечении травмы позвоночника расширились. При стабильных переломах позвоночника возможно проведение малоинвазивных операций таких как вертебропластика. Операция заключается в укреплении сломанного позвонка путем введения в него костного цемента. Проводится под местной анестезией. Примерное время операции – полчаса. Через 2 часа можно ходить. При тяжелых переломах позвоночника возможно полное удаление поврежденного позвонка. Такие операции проводятся в 1 или 2 этапа, в зависимости от ситуации. Многое зависит от технического оснащения клиники и опыта специалиста.

Реабилитация пациентов со спинальной травмой

Чаще всего человек не умирает от самой спинальной травмы. Он может умереть от пролежней(30%), пневмонии(30%), урологический осложнений(30%), тромбоэмболии и прочих причин. Это примерные цифры. Чтобы уменьшить летальность и улучшить восстановление человека после спинальной травмы необходим комплекс реабилитационных мероприятий. Чем раньше это начать, тем лучше будет результат. Все эти действия лучше проводить вместе с родственниками. Чтобы они могли научиться всему этому и продолжить дома самостоятельно, так как восстановление может затянуться на месяцы и годы. После операции по стабилизации позвоночника, можно начинать на следующий день.

Рассмотрим на примере пострадавшего с осложненной травмой шейного отдела позвоночника, как самый сложный случай. С целью профилактики застойной пневмонии – проводится дыхательная гимнастика. Для этого пациент надувает воздушные шары. Если это тяжело, то можно пускать пузыри в стакане с водой через трубочку. Для предупреждения развития пролежней необходимо поворачивать пациента с боку на бок каждые 2 часа, с растиранием, разминанием спины. Надо следить чтобы постельное белье было без складок и посторонних предметов(крошки и.т.п.). Пролежни появляются очень быстро, и очень плохо заживают. Поэтому проще не допустить их появление. Нужен ежедневный массаж и пассивная разработка суставов если пациент сам не в состоянии шевелиться. Разработку суставов нужно проводить ежедневно, регулярно. Если этого не делать возникают контрактуры, ограничиваются или исчезает подвижность в суставе, и если даже в дальнейшем восстановится двигательная функция спинного мозга, то уже из-за сустава движения не будет. Пассивная разработка должна проводиться аккуратно. Часто пациенты могут не чувствовать что вы делаете и это может привести к повреждению связочного аппарата и даже переломам. При нарушении дефекации, при задержке стула необходимо опорожнять кишечник не реже 1 раза в 3 дня при помощи лекарственных средств и очистительных клизм. Если в кишечнике накопятся каловые массы они будут всасываться в кровь и отравлять организм. К тому же нарушится отхождение газов, будет вздутие живота которое будет препятствовать нормальному дыханию и усугубит состояние пострадавшего. Нарушение мочеиспускания, при задержке мочи происходит ее накопление. Организм продолжает вырабатывать мочу, но опорожнить мочевой пузырь не может. Повышается пузырное давление, нарушается отток мочи из почек что приводит к проблемам с почками. При установке уретрального катетера восстанавливается отток мочи, но с катетером возникают другие проблемы. Первое, катетер это инородное тело и возможно развитие уретрита, цистита, пиелонефрита. Второе, если катетер установлен длительное время возможно развитие пролежня уретры. Чтобы это исключить часто проводится операция – эпицистостомия, когда катетер через переднюю брюшную стенку устанавливают в полость мочевого пузыря. Это делать не желательно. Дело в том, что при постоянном опорожнении мочевого пузыря(он всегда пустой) происходит сморщивание мочевого пузыря и он теряет способность к растягиванию и сокращению. А восстановить мочеиспускание возможно. Дело в том, что в поясничном отделе спинного мозга есть поясничное утолщение, в котором расположен центр спинального автоматизма. Если прервать поток нервных инсультов выше этого уровня(даже при полном анатомическом перерыве спинного мозга), то через некоторое время заработает спинальный автоматизм. Кишечник и мочевой пузырь будут работать автономно от головного мозга и опорожняться по мере наполнения. Но для этого нужно чтобы рецепторы мочевого пузыря и кишечника что-то раздражало. Проводится тренировка мочевого пузыря, путем перекрывания уретрального катетера или периодического его удаления. Пациент может не чувствовать этого, но будет опорожнение мочевого пузыря и кишечника. У мужчин даже возможна эрекция. Может не будет чувствительности, но сохранится способность вступить в половой контакт.

Спинальная травма – это серьезная большая проблема для пострадавшего человека и его близких, для врачей которые по роду деятельности занимаются решением этой проблемы, для государства которое теряет население молодого, продуктивного возраста которое погибает или становится инвалидами. Лучше этого избежать. Чтобы уменьшить вероятность таких проблем необходимо пристегиваться в транспорте, соблюдать технику безопасности во время работы и занятий спортом, не нырять в незнакомых местах. А если все-таки беда случилась, то результаты лечения и исход будут лучше при совместной работе медперсонала и близких людей. Родственники должны обучиться особенностям ухода за пациентом если хотят избежать больших проблем и улучшить результат. Много значит психологическая поддержка. Ее не заменит медицина и социальные службы.

Спинальная хирургия очень сильно развивается. Результаты лечения постоянно улучшаются. Врачи не боги, но может когда-нибудь мы научимся лечить и это.

Симптомы

Тяжесть клинической картины обусловливается видом травмы. Ушиб позвоночника характеризуется:

обширным подкожным кровоизлиянием в области травматического воздействия;
разлитой болезненностью;
припухлостью кожи над соответствующим отделом;
ограничением двигательной активности.

При переломах поперечных отростков позвонков возникают:

выраженная боль в мягких тканях вокруг места травмы;
болезненные ощущения усиливаются при поворотах тела;
синдром прилипшей пятки – больной лежа на спине не может оторвать от поверхности выпрямленную ногу.

Повреждения шейного отдела проявляются интенсивной болью в голове, чувством онемения в руках и ногах. Пациент отмечает нарушение памяти. Сразу появляется неврологическая симптоматика: рвота, звон в ушах, нарушение сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях наблюдается паралич.

При повреждении атланта (I шейного позвонка) наблюдается:

нарушение движений в области шеи;
боль в верхней части шеи с иррадиацией в затылок;
тошнота;
потеря сознания;
нарушение зрения;
судороги.

В тяжелых случаях, когда происходит смещение отломков, больной погибает в результате сдавливания продолговатого мозга.

Переломы, переломовывихи, подвывихи проявляются увеличением межостистых промежутков, иногда появляются выпуклости в области травмы. Всегда наблюдается ограничение подвижности. Мышцы спины – напряжены. Нарушаются все виды чувствительности.

Травмы позвоночника, сопровождающиеся повреждениями спинного мозга, проявляются тяжелыми симптомами. В случае повреждения на уровне IV шейного позвонка у пострадавшего стремительно развивается паралич диафрагмы, что влечет остановку дыхания и смерть.

В ряде случаев больные с травмами позвоночника испытывают расстройства функций тазовых органов. Разрыв спинного мозга вызывает массивные кишечные кровотечения. Патологические изменения в местном кровотоке и движении лимфы быстро приводят к образованию пролежней.

Остеохондроз

В течение времени позвоночник подвергается ежедневным нагрузкам и незначительным травмам, что в конечном итоге приводит к износу межпозвонковых дисков и их дегенерации. Фиброзное кольцо межпозвонкового диска при нагрузках подвергается повреждению, возникают микроразрывы фиброзной ткани, и потом зона повреждения замещается рубцовой ткани, эластические свойства которой значительно хуже, чем у фиброзной ткани. Такие изменения в фиброзном кольце приводят к снижению амортизационных функций диска и большему риску повторных разрывов диска. По мере рубцевания фиброзного кольца происходит также постепенное усыхание студенистой части диска (ядра), что приводит в свою очередь к снижению высоты диска. По мере снижения высоты диска и амортизационных функций позвонки начинают больше воздействовать друг на друга при нагрузках, что ведет к образованию костных разрастаний (остеофитов). Нарушение целостности фиброзного кольца ведет к образованию грыж дисков. Грыжи дисков и остеофиты могут оказывать компрессионное воздействие на корешки или стенозу, что приводит к появлению неврологической симптоматики.

Последствия

Тяжесть посттравматических осложнений зависит от особенностей повреждений позвоночника, спинного мозга, своевременности первой помощи и полноценности последующего лечения. Наиболее распространенными негативными последствиями являются:

приобретенная нестабильность отдела позвоночника;
интенсивный болевой синдром;
хроническое воспаление в области травмы;
посттравматический остеохондроз;
снижение мышечного тонуса;
атрофия мышечных волокон;
снижение физической силы и выносливости;
уменьшение просвета позвоночного канала;
комбинированная деформация позвоночного столба в форме кифолосколиоза;
расстройство или полная утрата чувствительности;
спастические проявления;
полный паралич тела;
недостаточность функций внутренних органов.

Помимо физических изменений у больных зачастую наблюдаются психологические расстройства. После позвоночных повреждений пациенты нуждаются в длительном лечении, реабилитации, что влечет за собой полное изменение привычного образа жизни, отказ от занятий спортом, увлечений.

Невозможность самостоятельного обслуживания своих потребностей, выполнения простых гигиенических манипуляций вызывает неврозы, депрессивные расстройства.

Повреждение спинного мозга

Иногда травма позвоночника распространяется на спинной мозг. Это может быть связано с такими внешними факторами, как сильный ушиб или компрессионный перелом шейного отдела позвоночника, хотя повреждение может иметь место в любой части позвоночника.

на травму спинного мозга обычно указывают следующие признаки:

онемение или покалывание в конечностях;
боль и скованность в области позвоночника;
признаки шока;
неспособность двигать конечностями;
потеря контроля над мочеиспусканием;
потеря сознания;
неестественная позиция головы.

Проблемы с позвоночником – это нередко результат несчастных случаев или насильственных действий. Основные причины травм:

падение;
дайвинг на мелководье (последствия удара головой об дно водоема);
травма после автомобильной аварии;
прыжки;
травма головы во время спортивного мероприятия;
травмы от электрического тока.

Лечение травм позвоночника в Набережных Челнах

Для лечения травм позвоночника применяют комплекс мер, который включает в себя:

медикаментозные средства;
физиотерапевтические процедуры;
хирургическое лечение.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах врач-невролог составляет индивидуальные терапевтические программы для каждого пациента. В зависимости от степени стабильности и тяжести повреждений больному прописывают:

постельный режим;
иммобилизацию позвоночника, которая подразумевает соблюдение положения тела на щите, ношение специальных фиксирующих воротников, корсетов;
по показаниям – вправление позвонков;
скелетное вытяжение;
тепловые процедуры.

Обязательным элементом терапии является адекватное обезболивание, назначение противовоспалительных препаратов, средств для ускорения регенерационных процессов.

В тяжелых случаях пациентам, получившим травму позвоночника, показано хирургическое лечение, реконструирующие операции.

Закрытая редукция

Этот метод используется при дислокациях шейного отдела позвоночника. Принцип этого метода заключается в использовании для тракции тяжелых весов, чтобы можно было провести медленный маневр для редукции позвоночника. Это вполне безопасный метод. Неврологическое ухудшение при редукции является риском, который встречается крайне редко, особенно, если проводить редукцию аккуратно.

Этот метод требует установки тракционных щипцов Crutchfield или Gardner-Wells.

Пациентам в бессознательном состоянии перед редукцией необходимо провести МРТ-сканирование.

Редукция не проводится при таких травмах как краниоцервикальная диссоциация или травма шейного отдела позвоночника с признаками дистракции.

Преимущества закрытой редукции

Снижает необходимость в сложных хирургических процедурах
Улучшает стабильность, предотвращает неврологическое ухудшение или может улучшить неврологический статус
Редукция в первые несколько часов травмы может привести к значительному улучшению неврологического статуса.

Но эффективного метода закрытой редукции для тораколюмбарного отдела позвоночника пока нет.

Профилактика

К сожалению, травмы позвоночника и спинного мозга непредсказуемы, но можно значительно снизить риск травм, если соблюдать простые меры безопасности.

Необходимо всегда надевать ремень безопасности во время езды в автомобиле.
Во время занятий спортом необходимо использовать соответствующее защитное снаряжение.
Не нырять в незнакомых водоемах
Укреплять мышечную систему для обеспечения надлежащей поддержки позвоночника.
Не употреблять алкоголь во время вождения.

Как помочь пострадавшему?

Итак, первое — не поддаваться панике, а разумно оценить ситуацию и сделать всё возможное до приезда врачей. Главное соображение, которым стоит руководствоваться, — «не навреди». Вот правила первой помощи пострадавшему:

по возможности обеспечьте его телу стабильное положение, никуда не перемещайте больного до приезда скорой помощи;
удостоверьтесь, что дыхание пострадавшего не затруднено. Расстегните воротник, освободите шею от шарфа или галстука;
если на человеке шлем или другое защитное снаряжение, снимать его нежелательно. Это стоит сделать только в крайнем случае — например, пострадавший не приходит в сознание, и вы подозреваете, что у него произошла остановка дыхания;
если у больного остановились дыхание или пульс — выполните искусственное дыхание с надавливанием на грудину;
если нужно всё же переместить травмированного человека — осторожно поместите его на носилки, перенесите и уложите на твёрдую, ровную горизонтальную поверхность. В случае, если носилок нет, позовите на помощь ещё нескольких человек и максимально аккуратно перенесите больного сообща, удерживая его спину ровной. Особое внимание уделите шейному отделу — шея не должна ни в коем случае запрокидываться или, наоборот, склоняться к груди;
если под рукой нет такого спецсредства, как шейный фиксатор, — оберните шею курткой, свитером или полотенцем так, чтобы подпереть голову больного;
если человека тошнит и есть необходимость перевернуть его набок — не делайте этого в одиночку. Попросите помощи у окружающих. Договоритесь между собой, в какой момент переместить больного — например, на счёт «три» — и действуйте одновременно. Ваша задача — чтобы при повороте голова, шея и спина травмированного человека находились на одной линии;
если возможно — дайте пострадавшему обезболивающее, накройте его одеялом и находитесь рядом до прибытия врачей.