Повреждение суставов в последние годы существенно возросло, как увеличилось и количество молодых людей, сталкивающихся с проблемами повреждения суставов.
Наиболее травмируемым суставом традиционно является коленный сустав. Разрыв мениска и разрыв передней крестообразной связки – наиболее распространенные травмы.
Из основных стабилизаторов коленного сустава выделяют переднюю, заднюю крестообразную связки, наружную и внутреннюю боковые связки. Передняя крестообразная связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед. Разрыв передней крестообразной связки менее распространенная травма, чем разрыв мениска, однако не редкость среди людей, занимающихся спортом.
Коленный сустав
Коленный сустав
Коленный сустав представляет собой сложную часть опорно-двигательного аппарата. Передние и задние крестообразные связки – это прочные тяжи, состоящие из соединительной ткани. Они необходимы для укрепления сустава и его стабилизации.
Их повреждение происходит вследствие ротации (вращение) бедра при фиксированной в одном положении голени, а также при непосредственном механическом воздействии в виде удара. Это часто встречается у людей, активно занимающихся спортом (люди, занимающиеся баскетболом, гимнастикой). Также разрыв ПКС возможен в быту, в частности при подворачивании ноги или падении на колено.
S80—S89 Травмы колена и голени
S80 Поверхностная травма голени
- S80.0
Ушиб коленного сустава - S80.1
Ушиб другой уточненной и неуточненной части голени - S80.7
Множественные поверхностные травмы голени - S80.8
Другие поверхностные травмы голени - S80.9
Поверхностная травма голени неуточненная
S81 Открытая рана голени
- S81.0
Открытая рана коленного сустава - S81.7
Множественные открытые раны голени - S81.8
Открытая рана других частей голени - S81.9
Открытая рана голени неуточненной локализации
S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
- S82.00
Перелом надколенника закрытый - S82.01
Перелом надколенника открытый - S82.10
Перелом проксимального отдела большеберцовой кости закрытый - S82.11
Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый - S82.20
Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости закрытый - S82.21
Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости открытый - S82.30
Перелом дистального отдела большеберцовой кости закрытый - S82.31
Перелом дистального отдела большеберцовой кости открытый - S82.40
Перелом малоберцовой кости закрытый - S82.41
Перелом малоберцовой кости открытый - S82.50
Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый - S82.51
Перелом внутренней [медиальной] лодыжки открытый - S82.60
Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый - S82.61
Перелом наружной [латеральной] лодыжки открытый - S82.70
Множественные переломы голени закрытые - S82.71
Множественные переломы голени открытые - S82.80
Переломы других отделов голени закрытый - S82.81
Переломы других отделов голени открытый - S82.90
Перелом неуточненного отдела голени закрытый - S82.91
Перелом неуточненного отдела голени открытый
S83 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава
- S83.0
Вывих надколенника - S83.1
Вывих коленного сустава - S83.2
Разрыв мениска свежий - S83.3
Разрыв суставного хряща коленного сустава свежий - S83.4
Растяжение, разрыв и перенапряжение наружной внутренней боковой связки - S83.5
Растяжение, разрыв и перенапряжение передней задней крестообразной связки коленного сустава - S83.6
Растяжение, разрыв и перенапряжение других и неуточненных элементов коленного сустава - S83.7
Травма нескольких структур коленного сустава
S84 Травма нервов на уровне голени
- S84.0
Травма большеберцового нерва на уровне голени - S84.1
Травма малоберцового нерва на уровне голени - S84.2
Травма кожного чувствительного нерва на уровне голени - S84.7
Травма нескольких нервов на уровне голени - S84.8
Травма других нервов на уровне голени - S84.9
Травма неуточненного нерва на уровне голени
S85 Травма кровеносных сосудов на уровне голени
- S85.0
Травма подколенной артерии - S85.1
Травма большеберцовой передней задней артерии - S85.2
Травма малоберцовой артерии - S85.3
Травма большой подкожной вены на уровне голени - S85.4
Травма малой подкожной вены на уровне голени - S85.5
Травма подколенной вены - S85.7
Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голени - S85.8
Травма других кровеносных сосудов на уровне голени - S85.9
Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голени
S86 Травма мышцы и сухожилия на уровне голени
- S86.0
Травма пяточного [ахиллова] сухожилия - S86.1
Травма другой их мышцы мышц и сухожилия ий задней мышечной группы на уровне голени - S86.2
Травма мышцы мышц и сухожилия ий передней мышечной группы на уровне голени - S86.3
Травма мышцы мышц и сухожилия ий малоберцовой мышечной группы на уровне голени - S86.7
Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голени - S86.8
Травма других мышц и сухожилий на уровне голени - S86.9
Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голени
S87 Размозжение голени
- S87.0
Размозжение коленного сустава - S87.8
Размозжение другой и неуточненной части голени
S88 Травматическая ампутация голени
- S88.0
Травматическая ампутация на уровне коленного сустава - S88.1
Травматическая ампутация на уровне между коленным и голеностопным суставами - S88.9
Травматическая ампутация голени на неуточненном уровне
S89 Другие и неуточненные травмы голени
- S89.7
Множественные травмы голени - S89.8
Другие уточненные травмы голени - S89.9
Травма голени неуточненная
Классификация
В зависимости от степени повреждения выделяется несколько степеней тяжести травмы:
- Неполный (частичный) разрыв, при котором происходит частичное повреждение соединительнотканных волокон связки без нарушения общей анатомической структуры.
- Средней степени тяжести травма, при которой количество поврежденных волокон больше. Это приводит к небольшому увеличению длины крестообразной связки с частичным нарушением стабильности колена.
- Полный разрыв с нарушением целостности. При этом значительно ухудшаются функции колена, в частности снижается стабильность сустава.
Выяснение степени тяжести разрыва во время объективной диагностики такой травмы как разрыв крестообразной связки колена, лечение позволяет подобрать максимально эффективное.
Травма с повреждением ПКС
Травма с повреждением ПКС
- Болевые ощущения, развивающиеся внутри сустава и в области его передней поверхности. Они обычно являются высокоинтенсивными и появляются сразу же после травмы.
- Повышение выраженности боли во время нагрузки на колено.
- Нарушение работы коленного сустава, которое проявляется ограничением объема пассивных и активных движений в нём.
- Появление патологической подвижности коленного сустава при полном разрыве.
Выраженность признаков зависит от степени тяжести повреждения, а также индивидуальных особенностей организма человека.
Причины
Основные причины повреждения связок коленного сустава:
- одновременное сгибание в коленном суставе, поворот голени наружу и отведение в сторону (для того чтобы произошла травма, движение должно быть достаточно резким);
- сгибание, отведение и поворот голени внутрь;
- чрезмерное разгибание в коленном суставе;
- удар по коленному суставу.
Симптомы повреждения связок колена:
- боль в колене, при попытке совершить движение в колене боль усиливается;
- нарушение подвижности сустава;
- постоянное напряжение мышц бедра и голени;
- отек в области коленного сустава, увеличение его в размерах;
- после травмы под кожей образуется кровоизлияние.
Травма, во время которой происходит повреждение связок коленного сустава, обычно сопровождается гемартрозом – скоплением крови в суставной полости.
Диагностика
Выяснение локализации и степени тяжести травмы передней крестообразной связки в современных медицинских клиниках проводится при помощи различных диагностических методик. К ним относятся:
- Рентгенография и рентгеноскопия.
- Артроскопия.
- УЗИ.
- КТ или МРТ.
В клиниках, где для этого имеются технические возможности, применяется артроскопия. Она является диагностическим методом. Его принцип состоит во внедрении в полость сустава оптического прибора, оборудованного камерой и источником света. С помощью манипулятора медицинский специалист может проводить пластику структур сустава.
Причины разрыва передней крестообразной связки
Разрыв передней крестообразной связки может происходить в момент резкой остановки с ротацией всего тела, когда нога зафиксирована. Это дает огромную нагрузку на коленный сустав. Также к разрыву может привести сильный удар по ноге. После получения травмы пациенты жалуются на нестабильность коленного сустава. В таких случаях присутствует ощущение, что бедро смещается относительно голени. Многие склонны принимать это за вывих коленного сустава, однако, вывих — это значительно более серьезная травма, которая встречается нечасто. Для того чтобы произошел вывих голени относительно бедра, должны порваться все связки. Такую травму можно получить в ДТП или ударом очень тяжелым предметом.
Подобные случаи в нашей практике встречаются не чаще 2-5 раз в год, а то и реже. Помимо передней крестообразной связки возможны разрывы еще внутренней или наружной боковой связок. Для того, чтобы определить, какая именно связка пострадала, делается ряд клинических тестов, позволяющих выявить повреждение связочного аппарата. Если есть сомнения, возможно проведение дополнительных исследований, например, магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая показывает состояние мягкотканых структур сустава, связочного аппарата, суставного хряща. В любом случае проводится рентгенологическое исследование коленного сустава. Сразу после травмы лечение заключается в уменьшении отека и купирования болевого синдрома. Для этого применяется физиотерапевтическое лечение и противовоспалительная терапия. После уменьшения отека лечение направлено на восстановление объема движений и возвращение привычного уровня активности.
лечение без операции
лечение без операции
Если незначительно повреждена крестообразная связка, без операции терапия возможна. Она включает консервативные мероприятия, продолжительность которых зависит от степени тяжести травмы.
Обычно применяются медицинские препараты (нестероидные анальгетики, витамины) и физиопроцедуры (электрофорез с медикаментами, грязелечение).
На весь период осуществления лечебных мероприятий в обязательном порядке следует обеспечить функциональный покой для коленного сустава.
Реабилитация после операции на крестообразной связке
Важное значение для полного выздоровления пациента имеет грамотная реабилитация после операции на крестообразной связке. Обязательное условие достижения успеха – использование комплекса восстановительных мероприятий (ЛФК, массаж, физиопроцедуры, применение ортопедических приспособлений), раннее выполнение упражнений (в первые дни после реконструкции) и постепенное увеличение нагрузки на поврежденную конечность.
Для спортсменов реабилитация после операции на крестообразной связке проводится в 5 этапов:
- С 1 до 4 недели проводятся мероприятия по снятию отека и уменьшению боли, обучению передвижению без опоры.
- С 5 по 10 недели улучшают баланс сустава, укрепляют мышцы ног, возвращают полный диапазон движений.
- С 11 до 16 недели работают над усилением выносливости, готовятся к возвращению к обычному режиму активности.
- С 17 по 24 неделю улучшают координации движений.
- С 25 по 28 неделю – восстанавливают специальные двигательные навыки, переходят к спортивным тренировкам и привычному ритму жизни.
Людям, предпочитающим умеренный режим двигательной активности можно сократить реабилитационный период до 20-24 недель при условии соблюдения осторожности при ходьбе.
Хирургическое лечение
В случае если имеет место выраженный разрыв крестообразной связки, лечение приходится проводить при помощи методов оперативного вмешательства. Исходя из тяжести травматизации колена и локализации повреждения, может применяться несколько методик:
- Операция открытым доступом – проводится широкое послойное рассечение всех тканей, окружающих коленный сустав, а затем пластика поврежденных связок.
- Артроскопия – малотравматичная методика, при которой манипуляторы и артроскоп вводятся в полость сустава через небольшие разрезы.
Выбор метода хирургического лечения определяется тяжестью травмы, а также возможностями клиники. В современных медицинских учреждениях преимущественно применяется артроскопия.
Лечение разрыва передней крестообразной связки
Оперативное лечение повреждений передней крестообразной связки сейчас осуществляется артроскопическим, а не открытым способом. Артроскопия позволяет осуществить вмешательство в сустав более щадящим способом, через несколько проколов. В область сустава вводится специальная оптика, которая транслирует на экран все происходящее в суставе во время операции. Для проведения пластики связки необходим забор трансплантата, который делается с помощью небольших разрезов. Однако это не существенные разрезы, они гораздо быстрее заживают. В качестве трансплантата могут выступать часть связки надколенника или сухожилия полусухожильной и нежной мышц бедра. С помощью трансплантата осуществляется реконструкция связки.
Реабилитация включает в себя несколько этапов. На первом этапе снимается отек, боль, восстанавливается движение сустава, выполняются физические упражнения в сочетании с другими методами консервативного лечения. На втором этапе пациент продолжает возвращать подвижность сустава, увеличивает количество движений, стремится вернуть стабильность сустава при ходьбе за счет укрепления 4-х главой мышцы бедра. На третьем этапе повышаются нагрузки, тренируется выносливость и возможность длительное время двигаться без боли в мышцах, появляется возможность бегать. И, наконец, на четвертом этапе достигается дооперационный уровень активности.
После пластики связки полное восстановление для игровых видов спорта происходит при благоприятных условиях через 6-8 месяцев от момента операции. По истечении этого срока уже можно возвращаться к привычным нагрузкам, в том числе и профессиональному занятию спортом. Бытовые нагрузки и выход на работу возможны уже через 3-5 недель. По истечении этого срока пациент уже может нормально ходить, не хромая.
