ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК: механизмы повреждений, принципы лечения

Анатомия голеностопного сустава

Голеностоп соединяет кости стопы с костями голени. Лодыжки — это дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой кости.

Строение голеностопа довольно сложное: он образован таранной костью и костями голени, которые связаны между собой хрящевой и мышечной тканью. Каждый сустав имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов и нервов, которые обеспечивают трофику тканей и слаженность движения конечности.

В случае травмы все это нарушается и при неправильном лечении никогда не восстанавливается полностью.

Клиника и диагностика

В случае, если человек ломает лодыжку, появляется резкая и острая боль. Взглянув на поврежденный участок, можно увидеть опухлость, посинение и в некоторых случаях повреждение кожи.

Если дотронутся до места повреждения пациент ощутит острую, стреляющую боль. Движение суставов становится неестественным или практически полностью отсутствует. Профессиональная диагностика включает в себя первичный опрос, визуальный осмотр и рентгеноскопию. Для более четкого понимания клинической картины, снимки делаются с торцевой, задней и передней стороны.

Дополнительно может назначаться УЗИ, сонография и артроскопия. После всех диагностических мероприятий, специалист назначает комплексное лечение.

Причины и симптомы перелома лодыжки

Главной причиной перелома щиколотки являются прямые (удар) и непрямые (подворачивания нижней конечности) травмы.

Непрямые травмы встречаются чаще. Они могут возникнуть при падении во время гололеда, спортивных тренировок, катание на роликах и сноуборде, подскальзывание на мокром полу и т. д.

Причинами прямых травм лодыжки могут быть автомобильные аварии, падение на ногу чего-нибудь тяжелого и т.д. Перелом лодыжки сопровождается:

• Болевым синдромом;
• Отеком мягких тканей;
• Гематомами;
• Нарушением функции сустава.

Как происходит перелом

Переломы голеностопного сустава, более известные как перелом лодыжки, случаются при переломе одной или нескольких костей, составляющих голеностопный сустав. Хотя перелом лодыжки – это травма, наблюдаемая почти в любом возрасте, она более распространена среди более пожилых людей и спортсменов, физически активных людей.

Когда повреждаются кости, лодыжка становится нестабильной. При добавлении повреждений связок травма может стать очень серьезной проблемой, возможны осложнения после перелома лодыжки.

Перелом лодыжки может быть вызван резким случайным движением, например, скручиванием лодыжки при занятиях спортом или активности. Автомобильные аварии также могут вызвать переломы лодыжки, особенно после сильных ударов.

Также человек может споткнуться, упасть, вывернуть лодыжку – это может стать причиной перелома лодыжки. В зависимости от возраста и предыдущего состояния здоровья, эта проблема может перерасти в гораздо более серьезное повреждение, если ее не лечитьИсточник: Анализ повреждений голеностопного сустава. Тайлашев М.М., Салатин П.П., Соболев В.В., Позиков В.В., Колесников А.С. Acta Biomedica Scientifica, 2008. с. 144-145.

Первая помощь при переломе наружной лодыжки

При переломе лодыжки пострадавшего нужно доставить в травмпункт. Лучше вызвать карету «Скорой помощи». Когда же нет такой возможности, придется организовать носилки из подручных средств и доставить пострадавшего в ближайшее медучреждение.

До приезда медиков больному нужно оказать доврачебную помощь:

1. Освободить ногу от травмирующих факторов, разумеется, если это возможно без дополнительного повреждения конечности.
2. Приподнять пострадавшую ногу. Для этого можно сделать валик из одежды.
3. При появлении кровотечения наложить лед или что-нибудь холодное, если есть возможность — кровоостанавливающий жгут, который нужно ослаблять на 20 секунд, через каждые 20 минут.
4. При нарушении целостности кожных покровов ни в коем случае нельзя пытаться вправить отломки кости.
5. При сильной боли дать пострадавшему анальгезирующее средство.
6. Когда нет специализированной шины для иммобилизации, а больного надо доставить в медучереждение самостоятельно, нужно наложить шину из подручных средств.

Поврежденную конечность аккуратно согнуть в коленном суставе и расположить ступню, так чтобы пятка была по отношению к голени под прямым углом. Наложить импровизированную шину и зафиксировать ее бинтом, поясом, ремнем и т.д.

Реабилитация

Весь период реабилитации можно условно поделить на три этапа, к ним мы вернемся несколько позже. Главное соблюдать простые правила – держите ногу выше тела (улучшается кровяной отток), правильно питайтесь, придерживайтесь всех рекомендаций травматолога.

Первый этап реабилитации

Общая протяженность рассматриваемого периода не превышает 14 дней. Через семь дней после травмирования начинается постепенная разработка конечности и легкие физические нагрузки. Для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство сроки немного увеличиваются (шевелить ногой можно только спустя 21 день).

Терапия включает в себя УВЧ, лазерное прогревание и воздействие ультрафиолетом. При нормальном состоянии пациента разрешается ходьба на костылях и массажи.

Второй

Пострадавший перестает перемещаться на костылях и пробует ходить самостоятельно. Основная цель второго восстановительного периода – нормализовать работу суставов голеностопа. Врач приписывает ряд специальных упражнений, водные процедуры (ваш вес в воде меньше, а, следовательно, и нагрузка).

Через какое-то время пациент начинает упражнения на велотренажере и подобные методики реабилитации. Для того, чтобы заново научится ходить правильно используются супинаторы (приспособления для корректировки амплитуды движений).

Физиотерапия представлена магнитным и лазерным облучением и сегментарным массажем. Удовлетворительное состояние здоровья позволяет назначить парафиновое лечение (прогревающие процедуры) и электростимуляцию. Если в кости присутствуют металлические крепления, проводить ультразвуковые процедуры запрещается, так как влияние звуковых волн может вызвать нагревания конструкции и ее деформацию.

Третий

Окончательный этап возвращает человека к нормальной жизни. Разработать мышцы можно на беговых тренажерах, при этом не нужно бегать, просто быстро ходите. Не забывайте разгружать суставы, для этого используйте эластичный бинт. Как показала практика, очень эффективен подводный массаж. Дополнительно проводится лазерная и ультразвуковая терапия. Полностью нагружать ногу можно только через 70 дней после выписки из больницы.

Лечение перелома лодыжки

Лечат перелом лодыжки консервативным и хирургическим путем.

Консервативные методы лечения используют в следующих случаях:

• Закрытий перелом без смещения;
• Перелом со смещением, но возможна одномоментная закрытая репозиция;
• Незначительное повреждение связок голеностопа;
• Нельзя провести операцию (риск наркоза при серьезных заболеваниях, отказ пациента, некоторые патологии ССС и ЦНС, декомпенсированный сахарный диабет).

Этапы консервативного лечения перелома лодыжки:

1. Закрытое вправление (репозиция) кости.
2. Наложение гипсовой повязки.
3. Снятие гипса.

Показание к хирургическому методу терапии:

• Открытый перелом;
• Неэффективность закрытой репозиции (вправлении);
• Застарелые травмы;
• Повреждение обоих конечностей;
• Разрыв связочного аппарата голеностопного сустава;
• Повреждение лодыжки с одновременным переломом большеберцовой и малоберцовой кости, разрывом связок и подвывихом стопы кнаружи.

Возможные осложнения

После лечения важно следовать инструкциям хирурга. Несоблюдение этого правила может привести к инфекции, деформации, артриту и хронической болиИсточник: Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава. Салихов Р.З., Панков И.О., Плаксейчук Ю.А., Соловьев В.В. Практическая медицина, 2014. с. 128-131.

Источники статьи:

1. Ошибки и осложнения при лечении сложных переломов области голеностопного сустава. Салихов Р.З., Панков И.О., Плаксейчук Ю.А., Соловьев В.В. Практическая медицина, 2014. с. 128-131
2. Анализ повреждений голеностопного сустава. Тайлашев М.М., Салатин П.П., Соболев В.В., Позиков В.В., Колесников А.С. Acta Biomedica Scientifica, 2008. с. 144-145
3. Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Ким Л.И., Дьячкова Г.В. Гений ортопедии, 2013. с.20-24
4. Переломы области голеностопного сустава и методы лечения. Чередник А.А., Море Гаутам Сахербао, Аль-Факих Абдулазиз. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2014. с.432
5. Лечебная тактика при внутрисуставных переломах голеностопного сустава (обзор литературы). Зедгенидзе И.В., Тишков Н.В. Acta Biomedica Scientifica, 2013. с.178-182

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку.

Доврачебная помощь

Самостоятельное лечение перелома в домашних условиях недопустимо. Попытавшись изменить положение ноги или вправить кость, вы можете усугубить состояние и сделать из человека инвалида. При первых признаках заболевания рекомендуется немедленно обращаться к врачу-травматологу. До приезда скорой помощи вы можете оказать человеку первую помощь:

1. Чтобы предотвратить сильный отек, приложите к пораженной области лед. Делать это нужно аккуратно и обязательно поверх одежды. Медицинский пакет со льдом накладывается на 25 минут. После этого нужно сделать перерыв на 15 минут и наложить холодный компресс снова. Если держать лед непрерывно, возникнет побочный эффект — переохлаждение тканей.
2. Дать человеку обезболивающее. Для облегчения болевого синдрома пациенту можно дать таблетки из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. К ним относятся Ибупрофен, Нурофен, Кетанов или Найз. Перед тем, как давать больному таблетку, ознакомьтесь со списком противопоказаний и спросите у больного, нет ли у него одного из перечисленных заболеваний. Учитывайте наличие аллергических реакций и непереносимости компонентов.
3. Обратите внимание на симптомы, возникшие на фоне перелома. Если вы оказываете первую помощь человеку с хроническими заболеваниями, поинтересуйтесь его состоянием. При необходимости дайте ему лекарства, которые больной должен принимать регулярно.

Что такое трехлодыжечный перелом?

Из каких компонентов состоит такой перелом?

1. Перелом наружной лодыжки (малоберцовая кость).
2. Перелом внутренней лодыжки (большеберцовая кость).
3. Перелом заднего края большеберцовой кости (tibia).

Все эти три анатомические структуры участвуют в формировании articulatio talocruralis, таким образом при смещении отломков нарушается соотношении суставных поверхностей. В дальнейшем, если это смещение не будет устранено, возникает тяжелый деформирующий остеоартроз этого сустава.

В результате такого перелома может образоваться подвывих стопы, который должен обязательно быть устранен. Также возможно сочетание данной травмы с разрывом межберцового синдесмоза- тогда будет наблюдаться расхождение «вилки» articulatio talocruralis.

Симптомы

Клиническая картина во многом зависит от характера повреждения. Врачи выделяют ряд общи симптомов, по которым можно распознать патологию:

• Деформирование голеностопного сустава, из-за чего стопа заметно меняет свою форму.
• Бледность кожных покровов в области поражения.
• Выраженная боль при касании или ходьбе.
• Онемение стопы или всей конечности (отмечается при поражении нервных волокон или повреждении кровеносных сосудов).
• Натяжение кожи над областью, где расположен перелом. При смещении отломков кожа травмируется и даже может порваться.
• Снижение или потеря двигательных способностей. В некоторых случаях пациент даже не может пошевелить пальцами.
• Образование гематом — скоплений крови в местах разрыва сосудов. При отсутствии лечения симптом усугубляется, из-за чего гематома поражает пальцы на ногах.

Пациенты, страдающие от трехлодыжечного перелома, жалуются на выраженную отечность. Нога деформируется и опухает. Это происходит из-за травмирования связок и суставной сумки. В пораженной области скапливаются синовиальная жидкость и кровь, что приводит к формированию отеков.

Даже при наличии перечисленных симптомов патологию можно принять за растяжение связок. Для уточнения диагноза пациент направляется на рентгенологическое исследование

Репозиция кости

Если во время рентгенологического исследования диагностируется вывих, пациенту проводится репозиция. Процедура представляет собой возвращение костей на место, с которого они были смещены. Репозиция назначается пациентам в тех случаях, когда смещение произошло более, чем на треть диаметра кости.

Репозиция делится на закрытую и открытую. В первом случае речь идет о традиционном методе лечения без операции. Открытая репозиция представляет собой хирургическое вмешательство.

Закрытая репозиция

Закрытая репозиция назначается в тех случаях, когда кожный покров остается целым и полностью скрывает место перелома. При незначительном или поперечном переломе хирург и его ассистент проводят процедуру вручную. Осуществляется этот процесс следующим образом:

1. Начальный процесс репозиции называется тракцией. Он представляет собой вытягивание конечности. Задача хирурга-травматолога состоит в выравнивании оси сломанной кости. Для этого врач и его ассистент раздвигают отломки кости вокруг оси, пока между ними не образуется нужное расстояние.
2. Пока врач работает с отломками, его ассистент держит конечность в суставе выше той зоны, в которой находится перелом. Это нужно для того, чтобы создать эффект вытяжения конечности.
3. Как только врач добивается диастаза (нужного расстояния между отломками кости), следующим шагом становится прокручивание конечности по оси. Делается это с помощью пальпации (прощупывания). Проводя пальпацию, хирург-травматолог сопоставляет фрагменты и добивается максимального соответствия отломков и кости, благодаря чему смещение полностью устраняется.

Группы риска и механизм травмы

Данный перелом нередко возникает в результате ДТП

Кто находится в группе риска получения данной травмы?

Сюда входят такие категории людей:

1. Мотоциклисты.
2. Непристегнутые пассажиры автомобилей.
3. Пациенты, чья профессиональная деятельность связана с высотными работами.
4. Пожилые люди.
5. Пациенты, страдающие остеопорозом.
6. Пациенты, занимающиеся конькобежным спортом, горными лыжами, катанием на скейтборде.

Какой бывает механизм травмы?

Ответ на этот вопрос может быть таким:

1. Чрезмерное сгибание/разгибание в суставе
2. Подворачивание стопы кнаружи или во внутрь
3. Скручивание голеностопа
4. Может являться следствием высокоэнергетических травм (ДТП, кататравма – падение с высоты)

Упражнения на первом этапе лечения

Лечебную гимнастику нужно начинать задолго до снятия гипса (сроки лучше уточнить у врача). Однако на данном этапе упражнения не должны создавать нагрузку на больную ногу. Их назначают для восстановления кровообращения в неподвижной конечности, так как хорошее кровоснабжение тканей способствует их восстановлению и позволяет избежать отеков. Рассмотрим несколько упражнений (выполняйте их, стоя на здоровой ноге и придерживаясь за стену или спинку стула):

1. На вдохе отведите травмированную ногу в сторону. На выдохе совершите перекрестное движение ею перед здоровой ногой. Повторяйте упражнение в течение 30 секунд.
2. Выполните мах загипсованной ногой в сторону. Постарайтесь отвести ее как можно выше и задержать в данной позиции на несколько секунд. Опустите ногу. Повторите упражнение 10-15 раз.
3. Поднимите колено, пока бедро больной ноги не станет параллельным полу. Подержите так несколько секунд и потом опустите. Повторяйте упражнение 30 секунд.
4. Отведите больную ногу назад, стараясь поднять ее максимально высоко, но не прогибаясь в пояснице. Задержите конечность в данном положении на пару секунд, после чего опустите. Это упражнение тоже повторяйте около 30 секунд.

Рассмотренная гимнастика сначала покажется вам очень тяжелой. Поэтому избегайте непосильных нагрузок и занимайтесь через день. Привыкнув к упражнениям, вы будете делать их ежедневно, не ощущая усталости и боли.