Принципы лечения бурсита гусиной лапки коленного сустава

Бурсит «гусиной лапки», также известный как анзериновый бурсит, это воспалительное заболевание сумки объединенного сухожилия тонкой, портняжной и полусухожильной мышц. Мы можем обнаружить ее с внутренней стороны средней части коленного сустава, на 5 см ниже проекции медиальной части суставной щели между сухожилиями «гусиной лапки».

Что такое бурсит гусиной лапки коленного сустава?

Когда наступает развитие бурсит «гусиной лапки», что это такое понять сложно. Суставная бурса (сумка сустава) располагается между коллатерально-медиальной связкой и сухожильным соединением на внутренней области коленного сочленения. Часто воспаление этой суставной бурсы путают с растяжением или разрывом коллатерально-медиальной связки по причине схожести симптоматики.

Другое название данной болезни – бурсит анзериновый (БА). Получить развитие воспалительного процесса сумки можно под воздействием травмы непосредственно в области ее расположения, повышенного трения, вызванного рядом причин (остеоартроз, инфекционный артрит). Бурсит анзериновой сумки считают вторичной формой болезни.

Заболевание представляет собой воспаление участка коленного сустава

Анатомия

Анатомия «гусиной лапки»

Анзериновая сумка, или сумка «гусиной лапки» — это пузырь, заполненный жидкостью. Он секретирует синовиальную жидкость, чтобы снизить трение между тканями, а также служит амортизатором для костей, связок и мышц. Воспаление сумки не происходит внезапно, а развивается в течение долгого периода времени. Бурситы также могут возникать в области суставов плеча, колена, бедра, локтя и большого пальца.

«Гусиная лапка» — это место прикрепления объединенного сухожилия портняжной, тонкой и полусухожильной мышц на верхнемедиальной части большеберцовой кости. Три сухожилия «гусиной лапки» расположены поверхностно по отношению к медиальной коллатеральной связке (МКС) колена. Портняжная и тонкая мышцы являются аддукторами бедра (то есть они приводят бедро к срединной оси тела). Полусухожильная мышца входит в группу хамстрингов и расположена на задней поверхности бедра. Вместе эти три мышцы являются сгибателями и пронаторами колена.

Основные причины развития анзеринового бурсита

«Гусиная лапка» на ноге несет амортизационные и стабилизирующие функциональные нагрузки. Предотвращает суставную нестабильность, не допускает избыточных ротационных движений сочленения. Получить прямую травму анзериновой бурсы сложно.

Причинами развития болезни выступают предшествующие заболевания различной этиологии и локализации:

• инфекционный, гнойный артрит;
• ДОА (деформирующий остеоартроз);
• последствия травм коленного сустава;
• нарушения функций сухожильно-связочного аппарата;
• аутоиммунные заболевания (волчанка красная, артрит ревматоидный);
• эндокринные заболевания (диабет);
• чрезмерная масса тела;
• приобретенное или врожденное плоскостопие;
• патологические нарушения развития мышечного, костного строения скелета;
• проникновение патогенной флоры из близлежащего очага воспаления гематогенным путем.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития недуга рекомендуется следовать некоторым простым правилам:

• носить удобную обувь;
• при необходимости увеличения физических нагрузок, делать это постепенно;
• растягивать мышцы до и после тренировок.

Не занимайтесь самолечением и не делайте попытки поставить диагноз самостоятельно! При возникновении подозрений относительно развития болезни, обратитесь к специалисту!

Внимание!

информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и
предназначена только для ознакомления.

Формы и виды заболевания

Определяет форму заболевания «гусиная лапка» коленного сустава анатомия локализации пораженной сумки — анзериновой.

Заболевание подразделяют на два вида -глубокий и поверхностный

Классифицируют такой бурсит, согласно факторам его развития на четыре вида:

1. Асептический, при котором воспаление вызвано чрезмерной механической нагрузкой или трением. Вызывает избыточную выработку синовиальной жидкости и ее скопление в полости суставной бурсы. Такой вид недуга имеет наиболее благоприятный прогноз.
2. Инфекционный (гнойный), вызван вторжением вирулентной флоры в анзериновую сумку током крови или при открытом ранении. Без надлежащего лечения приводит к сепсису. Требует лечения в медицинском учреждении под наблюдением врача.
3. Посттравматический, получивший развитие посредством травмы сухожилий, связок, суставных поверхностей, мышечных волокон различной степени тяжести.
4. Вызванный появлением остеофитов или скоплением кальциевых солей. Является осложнением хронического артроза.

Симптомы

Симптомы поражения суставной сумки не всегда достаточно однозначны для того, чтобы можно было точно определить, какая именно болезнь их вызывает. К наиболее характерным симптомам этой болезни можно отнести:

• боль с внутренней стороны колена;
• усиление болезненных ощущений при движении сустава;
• усиление боли при значительных физических нагрузках.

Бурсит локтевого отростка

Стоит сразу заметить, что подобные симптоматические проявления не являются редкостью и при других не менее опасных заболеваниях суставов.

Учитывая, что бурсит коленного сустава сопровождается воспалительным процессом, у больных может появиться небольшое повышение температуры тела.

В редких случаях к вышеописанным симптомам может добавляться легкая припухлость. Определить наличие бурсита может только врач при внешнем осмотре, поэтому очень важно обратиться к нему первых признаках этой болезни сустава, лечение в этом случае будет более эффективным.

Основные факторы риска

Появлению очага воспаления бурсы анзериновой может способствовать наличие факторов риска в повседневной жизни:

1. Профессиональная принадлежность – труд рабочих, строителей, тружеников сельского хозяйства, связанный с длительным положением стоя на коленях.
2. Принадлежность к профессиональному спорту. Недуг поражает тяжелоатлетов, борцов, штангистов, футболистов, лыжников. Существует прямая зависимость появления бурсита с чрезмерными физическими нагрузками.
3. Предрасположенность наследственного характера.
4. Врожденные патологии и аномалии развития костно – мышечного скелета, сухожильного аппарата.
5. Аутоиммунные нарушения в анамнезе.
6. Гормональный дисбаланс. У женщин во время климакса, а также при длительном лечении стероидными гормонами.
7. Резкое и длительное переохлаждение нижних конечностей или организма в целом.

К факторам риска относят: профессиональную принадлежность, врожденные патологии

Лечение

Как и любой другой вид воспаления околосуставной сумки, недуг лечится при помощи противовоспалительных нестероидных препаратов.

Схему приема лекарства назначает врач в зависимости от интенсивности проявления симптомов. Кроме того, могут быть назначены глюкокортикостероиды для введения внутрь синовиальной сумки.

На время лечения необходимо обеспечить покой для больного сустава, свести к минимуму все физические нагрузки на него.

Благотворное влияние оказывает пассивная физиотерапия, в том числе ультразвук с гидрокортизоном. Для того чтобы лечение было максимально эффективным, следует максимально снизить нагрузки на пострадавшее колено на период активного восстановления тканей.

После того как все симптомы затухнут, можно постепенно вводить нагрузки, занимаясь лечебной физкультурой.

Симптоматика

Заболевание имеет характерную клиническую картину, которая включает в себя следующие симптоматические проявления:

• болезненность внутренней части коленного сочленения, усиливающаяся при подъеме вверх на возвышенность или по ступеням;
• припухлость, локализующаяся ниже коленной ямки;
• повышенная чувствительность колена;
• ощущение инородного тела внутри сочленения;
• гиперемия кожного покрова в месте локализации очага воспаления;
• ухудшение общего состояния;
• снижение амплитуды движений, или ограничение суставной подвижности;
• развитие мышечной атрофии, вызванное щажением больного сустава.

Проявления заболевания зависят от причин, вызвавших его появление. Дифференцированный диагноз устанавливают с учетом заболеваний с аналогичной клинической картиной.

От причин, вызвавших заболевание различаются симптомы

Кокуркин Г.В., Каралин А.Н., Николаев С.А., Романова Л.А.

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Диагностика синдрома «гусиной лапки»

При осмотре коленного сустава контуры его могут быть не изменены. Выпот отсутствует или незначительный. При пальпации необходимо провести поверхностное поглаживание передней и задней поверхности сустава четырьмя пальцами. При этом в области задневнутренней поверхности сустава скольжение пальцев как бы замедляется, может определяться гипертермия. Это свидетельствует о нарушении трофики кожных покровов в зоне внутренней поверхности, заднемедиального отдела коленного сустава. Поверхностная пальпация коленного сустава, вызывает болезненность в области «гусиной лапки» анатомических структур, формирующих ее (миоэнтезического аппарата).

При этом больной о. Пальпация других областей сустава, если и сопровождается болезненностью, то не дает такой яркой реакции больного.

При глубокой пальпации определяется плотный, резко болезненный валик по ходу m. semimembranosus et. m. semitendinosus, в которой могут определяться отдельные уплотнения, тяжи и т.д. (узелки Мюллера, Корнелиуса). Непосредственно в зоне «гусиной лапки» иногда можно пальпировать припухлость тугоэластичной консистенции, болезненную на ощупь. Это – реактивный бурсит одной из бурс в зоне «гусиной лапки».

Движения в коленном суставе, пассивные и активные, могут сопровождаться болезненностью в зоне «гусиной лапки» и формирующего ее миоэнтезического аппарата. Особенно это проявляется, если оказывать сопротивление движению голени в момент ее сгибания (симптом №3). Как правило, у больного имеется сгибательная контрактура (способ диагностики контрактуры коленного сустава, включающий расслабление мышц обеих нижних конечностей под действием собственного веса, визуальное сравнение пространственного положения вершин передних поверхностей коленных суставов при условии размещения обеих конечностей больного, находящегося в положении сидя на ягодицах без упора на бедра, в горизонтальном положении с упором на пятки и вершин задних поверхностей пяточных областей, при условии размещения обеих конечностей больного за пределами опорной поверхности, на которой больной укладывается в положении на живот так, чтобы верхние трети бедер обеих конечностей находились на краю опорной поверхности, и при выявлении отличия пространственного положения вершин, диагностируют контрактуру коленного сустава).

Это очень четко можно выявить с помощью следующих приемов (Симптом №1): больной укладывается на кушетку на живот, ноги на уровне н/3 бедра лежат на краю кушетки. Нормальный коленный сустав разгибается до 180◦, а у женщин и более. Больной сустав находится в положении сгибательной контрактуры различной степени. Второй симптом №2: больной сидит на стуле, конечности в состоянии полного расслабления, с упором на пятки, укладываются на второй стул. При этом здоровый коленный сустав разгибается до 180◦ (или более), а больной сустав остается в положении сгибательной контрактуры. Оба симптома очень наглядны и демонстративны. Они в 100% наблюдаются у этих больных. (Симптомы №1 и №2 могут служить тестом тяжести проявления синдрома: увеличение сгибательной контрактуры и эффективности лечения (динами-ческие изменения контрактуры).

Известные симптомы «Лассега», ладони (симптом А.М. Ланда) – они чаще всего обусловлены ригидностью мышц зоны «гусиной лапки».

Из инструментальных методов для диагностики периартикулярных поражений используется термографическое исследование, основанное на разнице температурных градиентов (d T). Увеличение d T наблюдается при синовитах и периартритах, но значение его при периартритах значительно ниже.

Для точной топической диагностики периартикулярных поражений с успехом используется артросонография суставов, которая помогает выявить наличие экссудата в бурсах и синовиальных влагалищах, латентно протекающие разрывы сухожилий и связок, увидеть точную локализацию очага воспаления.

В качестве иллюстрации приводим одно из наших наблюдений.

н/б №879. Больная:

Николаева Г. М. 1959 г.р.

Жалобы

: боли в области правого коленного сустава, неустойчивость в суставе. Боли локализуются в области медиального отдела сустава, усиливаются при нагрузке на сустав, появляются по утрам, во время начала ходьбы, в виде тянущего характера по задней поверхности голени. Иногда наблюдается припухлость сустава.

Анамнез заболевания:

три года назад была операция: менискэктомия. В послеоперационном периоде вновь появились боли, которые были до операции и носили описываемый выше характер. Проводимое лечение эффекта не дало. Был поставлен диагноз — болезнь оперированного мениска, неполное удаление мениска (остался задний рог), послеоперационный синовит. Рекомендована повторная операция – артротомия и ревизия сустава.

Консультация 24.01.96 г. При осмотре:

ходит, прихрамывая на правую нижнюю конечность. При осмотре коленного сустава – контуры его не нарушены. Имеется рубец в проекции внутренней суставной щели. При поглаживании передней и задней поверхности сустава – нарушение скольжения пальцев в зоне «гусиной лапки». На здоровом суставе – этот признак трофических изменений кожных покровов отсутствует.

При пальпации сустава определяется болезненность в зоне формирования «гусиной лапки» и выше его по ходу мышцы m. semimembranosus et. m. semitendimosus (в проекции н/3 их и уплотнение подкожных тканей). Другие отделы сустава безболезненны. Положительные симптомы сгибательной контрактуры (Симптом I и II) и функциональной нагрузки (Симптом 3 усиление болезненности в зоне «гусиной лапки»), при активном сгибании голени с усилением.

На рентгенограмме – деформирующий артроз II степени. Также имеются все клинические признаки проявления синдрома «гусиной лапки» после менискэктомии, включая и характерные, патогномоничные симптомы:

1. Симптом трофических нарушений колена в зоне «гусиной лапки» (нарушение скольжения). 2. Симптом сгибательной контрактуры (Симптом I и II).

3. Симптом функциональной нагрузки (Симптом III).

На основании клинических данных поставлен диагноз: Синдром «гусиной лапки» правого коленного сустава. Деформирующий артроз коленного сустава II ст. Лечение – консервативное. Исход – положительный.

В приведенном клиническом наблюдении у больной после операции развивалась типичная картина синдрома «гусиной лапки». Первоначально, как патологическая реакция миоэнтезического аппарата, формирующего зону «гусиной лапки» на макротравму коленного сустава без выраженного клинического проявления. В последующем она усугубилась нарушением опорной функции сустава на фоне повреждения мениска и операции – менискэктомии. Причем степень функциональных нарушений постепенно прогрессировала, т.к. развился деформирующий артроз, способствующий еще большему нарушению рессорной функции сустава. Все вместе привело к развитию хронической функциональной недостаточности сустава, которая увеличила нагрузку на зону формирования «гусиной лапки» и усугубила дегенеративно-дистрофические изменения в ней. В результате этого возник очаг хронического мышечного гипертонуса в зоне формирования «гусиной лапки» с характерной клинической картиной.

Таким образом, проведенное лечение устранило болевой синдром, улучшило функциональный результат, но первичная интраартикулярная причина патологии (деформирующий артроз) и очаг послеоперационного раздражения (рубцы) – остались. Они требуют самостоятельного лечения. Кроме того, необходим разгрузочный ортопедический режим, возможно оперативное реконструктивное вмешательство на суставе по поводу деформирующего артроза, так как при наличии этих патологических состояний сустава сохраняется постоянная нагрузка обострения синдрома «гусиной лапки» при любом провоцирующем факторе: микротравматизации, макротравме, функциональных перегрузках, нарастающих постуральных перегрузках, связанных с изменением статики из-за прогрессирования деформации сустава на почве деформирующего артроза.

Диагностирование анзеринового бурсита

Важно правильно дифференцировать диагноз. При его установлении квалифицированный ортопед — травматолог опирается на объективную клиническую картину, прощупывания и жалобы пациента.

Для уточнения диагноза назначают исследования лабораторные, инструментальные:

• физикальное обследование – проба нагрузочная;
• анализ крови, развернутый с лейкоцитарной формулой;
• проба на ревмо-фактор;
• исследование крови на уровень мочевой кислоты;
• рентген коленного сустава;
• УЗИ околосуставных тканей;
• МРТ;
• пункция и посев жидкости синовиальной.

Диагностирование на начальной стадии болезни позволяет снизить длительность, интенсивность лечения и ускорить процесс выздоровления.

Рентген коленного сустава

Первая помощь

Когда беспокоит бурсит «гусиной лапки» необходимо знать правила оказания первой помощи:

1. Полная иммобилизация (обеспечение неподвижности) коленного сочленения. Максимальный срок при отсутствии возможности обращения в медицинское учреждение – не более 10 суток.
2. Холодный компресс. Необходимо прикладывать пакеты со льдом, наносить охлаждающие мази.
3. Использование аптечных или самостоятельно изготовленных средств компрессионного действия (эластичные бинты, тугая повязка из подручных средств, компрессионные чулки, наколенники). Позволяют снизить болезненность.
4. Обеспечение приподнятого положения конечности для снижения отечности.

Первая помощь при болезненности сочленения

На всякий случай держите в холодильнике лед, что бы оперативно сделать холодный компресс
Первая помощь предпринимается самостоятельно, если нет возможности посетить лечащего врача. Для купирования болезненности прикладывайте холодный компресс несколько раз в день на 20 минут. Пероральные препараты лучше не принимать самостоятельно, необходимо знать точную дозировку, которую может указать только лечащий врач. Одновременно с применением холодных компрессов можно использовать мази. Чтобы купировать боль и немного снять воспаление используйте следующие средства для наружного применения:

• «Ибупрофен»;
• «Диклофенак»;
• «Вольтарен Эмульгель»;
• «Быструмгель»;
• «Индометациновая мазь»;
• «Долгит»;
• «Найз»;
• «Кетонал»;
• «Дип рилиф».

Горячие компрессы ставить нельзя. Если присутствует гнойное воспаление, горячий компресс усугубит положение пациента. Больному колену необходим отдых. Необходимо снизить нагрузки на травмированное колено.

Как избавиться от заболевания?

Воспаленная «гусиная лапка» в коленном суставе доставляет страдания пациенту, вызывает хромоту, снижает трудоспособность. Чтобы избавиться от недуга необходимо обратиться к узкому специалисту в области ортопедии и травматологии.

После того как диагностирована «гусиная лапка» сустава, лечение состоит из комплекса мер:

1. Устранение причин, вызвавших появление недуга – лечение ахиллобурсита, болезней костных сочленений инфекционной этиологии.
2. Консервативные способы воздействия. В его состав входит медикаментозное воздействие, физиотерапия (магнитная, ударно-волновая, УВЧ, криотерапия, кинезитерапия, грязелечение, электрофорез с новокаином, гимнастика лечебная).
3. Хирургическое лечение – пункция, аспирация бурсы, иссечение. Показанием к оперативному вмешательству считают отсутствие положительной динамики после проведенной консервативной терапии, развитие осложнения болезни.
4. Нетрадиционное лечение, как вспомогательный метод воздействия.

Физиотерапия является составляющей лечения бурсита

Лекарственные препараты

Средства медикаментозной терапии позволяют уменьшить боль, отечность, купировать процесс воспаления на стадии начального развития, предотвратить развитие хронической формы недуга, появления осложнений.

Для этих целей в лечебной практике применяют:

1. НПВС обладают способностью купировать болезненность, жар и затормозить прогрессирование воспаления («Ибупрофен», «Нимид», «Кетопрофен», «Мовалис», «Мелоксикам»).
2. Стероидные гормоны, снимают острую боль, купируют очаг воспаления («Кеналог», «Дипроспан», «Депо-медрол»).
3. Антибактериальные препараты – антибиотики, назначают в зависимости от возбудителя, резистентности.
4. Миорелаксанты, снижают мышечное напряжение («Мидокалм», «Мефедол»).
5. Анестетики, путем проведения блокады зоны поражения («Новокаин», «Лидокаин»).

Перед использованием лекарственных средств обязательна консультация врача для уточнения дозировки препаратов и длительности терапии.

Лекарственные препараты- основной метод лечения гусиной лапки коленного сустава

Нетрадиционное лечение

Методы, средства, рецепты народной медицины не являются самостоятельным терапевтическим способом. Этот вид терапии используют, как вспомогательный, на начальном этапе болезни или при отсутствии возможности посещения врача.

В качестве активных ингредиентов, которые использует нетрадиционная медицина выступают:

• растительное сырье – свежие и сушеные части растений (листья, соцветия, плоды, кора, хвоя, корневища, стебли);
• сырье животного происхождения (сливочное масло, смалец, козий жир);
• продукты пчеловодства (прополис, мед, воск, подмор);
• лечебные грязи.

На основе вышеперечисленных активных компонентов готовят:

• отвары, настои;
• настойки, растирки;
• компрессы, аппликации, обертывания;
• ванночки, примочки;
• кремы и мази.

Альтернативными способами лечения являются:

• гирудотерапия (лечение с использованием пиявок медицинских);
• лечение укусами пчел (апитерапия);
• мануальная, рефлекторная терапия;
• иглоукалывание.

Перед использованием методов нетрадиционной медицины нужно убедиться, что отсутствует аллергическая реакция на входящие в состав народных средств компоненты.

Профилактика патологии

Предотвратить появление этой болезни поможет соблюдение свода простых правил:

1. Избегать перегрузки коленного сочленения, связок и сухожилий.
2. Своевременно лечить инфекционные, вирусные заболевания.
3. Предотвращать травмы нижних конечностей.
4. При занятиях спортом увеличивать нагрузку постепенно, перед тренировкой выполнять разогревающую мышцы разминку.
5. Приобретать, использовать обувь с низким каблуком.
6. При появлении свойственных этому недугу симптомов, незамедлительно посетить врача.
7. Вести постоянный контроль массы тела.

Диагностика

Боковые рентгенограммы колена пациента позволяют исключить стрессовый перелом, артрит, а также рассекающий остеохондрит. МРТ необходимо, когда нужно уточнить, нет ли других повреждений медиальной поверхности коленного сустава. Также МРТ позволит обойтись без артроскопии. Снимок МРТ необходимо сверять с данными, полученными в результате физикального обследования. Синусография (радиография пазухи после введения контрастного вещества) – лучший помощник для постановки диагноза, если другие методы визуализации, в том числе МРТ и КТ, по каким-то причинам не выполнимы. Возможны инъекции лидокаина/кортикостероидов в область бурсы, которые помогут оценить вклад данной патологии в общую структуру болевого синдрома коленного сустава.

Оценочные шкалы

Функциональная шкала для нижних конечностей (LEFS)

Физикальное обследование

Сумку «гусиной лапки» можно пропальпировать в точке, немного выше бугристости большеберцовой кости и на 3-4 см медиальнее (примерно два поперечника пальца).

Пальпация сумки «гусиной лапки»

Обследование хамстрингов следует проводить в положении лежа. Согните бедро пациента на 90°, а затем разогните колено насколько это возможно. Степень разгибания колена будет индикатором длины и тонуса хамстрингов. Если колено пациента выпрямляется полностью, это значит, что хамстринги не скованы.

Оценка длины хамстрингов

Если бурсит возник из-за занятий спортом, симптомы могут быть воспроизведены с помощью сопротивления внутреннему вращению и сгибанию колена. При хроническом варианте у пожилых людей сгибание или разгибание колена обычно не вызывает боли.