Что такое перелом надколенника: симптомы, принципы лечения

Механизм травмы

Механизм травмы
Коленная чашечка представляет собой костную структуру, которая принимает участие в образовании коленного сустава. Она располагается кпереди от суставных поверхностей бедра, голени и удерживается при помощи связочного аппарата, образованного соединительнотканными прочными тяжами.

При чрезмерном воздействии на сустав в области чашечки (чрезмерное сгибание или разгибание колена, вращение бедра при фиксированной голени, непосредственный механический удар) происходит механическое нарушение анатомической целостности костной, хрящевой основы коленной чашечки или структур связочного аппарата. Это приводит к значительному нарушению функциональной активности структур, а также развитию воспалительной реакции в тканях, усугубляющей клиническую симптоматику травмы.

Надколенник

Мыщелки бедра, еще верхняя суставная сторона большеберцовой кости, а также надколенник выступают разными частями, которые объединяясь, образуют коленный сустав. Надколенник, или, как еще его называют, надколенная чашка, являет собой практически плоскую кость округлой формы. Это самая большая сесамовидная кость в скелете человека. Вы можете обнаружить его на глубине сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Надколенник даже без дополнительного оборудования прощупываются при помощи пальцев. А если разогнуть колено, то его даже можно немного сместить в стороны, а еще вверх и вниз. А все потому, что эта кость самая подвижная в нашем скелете. Во время выпрямления колена кость размещается на суставной стороне мыщелков бедра. Во время сгибания надколенник идет вниз и слегка уходит назад, тем самым попадая в пространство перед межмыщелковой ямкой. Сухожилие этой кости объединяет большую мышцу под названием квадрицепс и бугристость большеберцовой кости. В момент сокращения квадрицепса нижняя конечность разгибается в области коленного сустава. Надколенник же становится опорой для сухожилия, которое придает мощь квадрицепсу.

Надколенник относится к группе коротких костей, подобно им в его центре присутствует губчатая кость, которая закрыта по краям компактной костью. Она несколько толще на своей фронтальной зоне, чем на задней. Надколенник формируется посредством несколько областей окостенения. В период с трех до пяти лет они соединяются в единое новообразование. Бывает и такое, что кость не срастается. В этом случае надколенник остается поделенным на несколько частей. Полное превращение в кость его оканчивается в районе двадцати лет.

Надколенник можно поделить на несколько частей. Есть у него верхний и нижний концы. Верхний конец являет собой основание, в то время как нижний имеет некоторое заострение, названное верхушкой. Основание обладает небольшим скосом, направленным сверху вниз и сзади вперед. К этой части надколенника присоединяется сухожилие, являющееся частью четырехглавой мышцы бедра. Верхушка делится на две зоны – латеральную и медиальную. Каждая из них слегка заострена. В этой части надколенника пристыковываются нижние пучки от широких бедренных мышц. Задняя суставная сторона посредство гребешка, размещенного вертикально, поделена на две зоны. Это меньшая, то есть медиальная и большая, то есть латеральная зоны. Задняя сторона надколенника, а точнее большая ее часть укрыта гиалиновым хрящом. При помощи этой области надколенник присоединяется к бедренной кости. Гиалиновый хрящ обладает идеально гладкую поверхность. Это дает возможность снижения трения во время движения по поверхности кости бедра. Фронтальная поверхность, наоборот, несколько шероховата. Кроме того, она еще и обладает выпуклостью, внутри которой скрывается большое количество отверстий, предназначенных для сосудов. Ну и вся она закрыта надкостницей.

Второе место по числу травм коленного сустава было отдано вывихам. Такая травма встречается чаще всего у спортсменов и даже танцоров. А вообще ее можно получить, резко повернувшись прямо на месте или во время прыжка.

Причины

Нарушение анатомической целостности хрящевых и костных частей чашечки, а также связочного аппарата происходит вследствие воздействия различных причинных факторов. Из них наиболее часто встречаются:

• Дорожно-транспортные происшествия.
• Бытовые травмы.
• Производственные увечья.
• Спортивные увечья.

Механизм развития нарушения анатомической целостности колена имеет определенные сходства, независимо от причины, приведшей к его реализации.

Деформация надколенника

Высокое стояние надколенника – довольно редко явление, которое связано с аномальным развитием прямой мышцы бедра. В основном у детей после рождения суставы обладают хорошей подвижностью. Но спустя несколько лет она становится хуже, что приводит к полной невозможности сгибать колено.

Врач в таких случаях делает маленький разрез и удлиняет фиброзные элементы, чтобы вернуть суставу способность к сгибанию. Затем следует реабилитационный период, который включает выполнение ЛФК, чтобы укрепить мышц голени.

Также рекомендуется прочесть другую статью о симптомах артроза.

Классификация

В зависимости от характера и локализации травмы коленной чашечки и ее структур разделяются на несколько основных видов. В зависимости от характера травмы, выделяют:

• Перелом костной основы, который может быть со смещением костных отломков или без него. Отдельно выделяется оскольчатый перелом с формированием нескольких отломков кости.
• Вывих коленной чашечки, который обычно сопровождается разрывом связок.
• Растяжение и повреждение связки надколенника.

Частой травмой является повреждение удерживателя надколенника (основная связка, стабилизирующая костную основу коленной чашечки). При этом преимущественно травмируется медиальная поддерживающая связка надколенника. Повреждение структур связочного аппарата может быть изолированным или комбинироваться с другими травмами (перелом или вывих).

Так, повреждение медиального удерживателя надколенника сопровождается вывихом и повреждением хрящевых структур, травмируется внутренний мениск колена, коллатеральная связка и сухожилия мышц бедренной кости. Травма хрящевых структур называется остеохондральное повреждение надколенника и обычно является следствием дегенеративно-дистрофических патологических процессов в хрящевой ткани (остеоартроз).

Травмы надколенника

Стоит рассмотреть несколько случаев, представленных выше. Одна из них – сломанная коленная чашечка . Это повреждение чаще всего возникает в результате прямой травмы, т. Е. Сильного удара или падения на коленную чашечку. Также может быть перелом от перегрузки (обычно наблюдается у маленьких детей) и травматический вывих коленной чашечки. Переломы располагаются в верхней или нижней части надколенника, либо на латеральном или медиальном крае надколенника. Такое повреждение надколенника можно определить по компрессионной боли, а также по припухлости, расположенной над коленом, иногда также по внутрисуставной гематоме. Пациент часто не может выпрямить ногу в колене. Иногда смещается коленная чашечка в колене .

Если такое смещение происходит без разрушения, то так называемый латерализация надколенника . Эта травма колена обычно поражает активных людей. Проявляется болью в коленной чашечке в передней части, затруднением движения коленной чашечки внутрь, проблемами с подъемом по лестнице, выполнением приседаний, хрустом надколенника при движении, ощущением проскока коленной чашечки.

Про

Симптомы

Клиническая симптоматика травмы коленной чашечки включает несколько характерных проявлений, к которым относятся:

• Боль в передней поверхности колена в области локализации коленной чашечки, которая обычно имеет высокую интенсивность и усиливается при попытках движений.
• Появление щелчков и хруста, которое сопровождает повреждение хряща надколенника, в частности на фоне хондромаляции (разрушение хрящевой ткани на фоне дегенеративно-дистрофического процесса).
• Патологическая подвижность коленной чашечки, которая указывает на то, что травмирована медиальная связка надколенника. Повреждение латеральной (боковой) связки колена может привести к отклонению голени в сторону.
• Ограничение подвижности колена.
• Припухлость мягких тканей, покраснение (гиперемия) кожи, являющиеся признаком развития воспалительной реакции.

Симптоматика сопровождается нарушением функциональной активности колена с ограничением активных и пассивных движений в нем.

Симптомы разрыва связки надколенника

Типичный механизм травмы собсвенной связки:

• мощное сокращение четырёхглавой мышцы при толчке, подъеме,
• бывает слышен хруст, треск,
• появляется резкая боль,
• становится невозможно движение в коленном суставе.

С данными жалобами необходимо срочно обратиться к врачу.

Врач травматолог посмотрит на коленные суставы, произведёт пальпацию коленного сустава, может определить гемартроз, то есть кровь в коленном суставе. При полном разрыве связки надколенник смещается вверх за счёт тяги мышц бедра, разгибание в коленном суставе становится невозможным. В ряде случаев можно пропальпировать яму в том месте, где должна быть связка надколенника.

УЗИ

УЗИ
Повреждение надколенника коленного сустава диагностируется при помощи использования методик визуализации его структур. К ним относится:

• рентгенография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• УЗИ;
• артроскопия.

Наиболее информативная, но инвазивная процедура – это артроскопия. Она представляет собой введение в полость коленного сустава трубки с освещением и камерой. Данная методика часто проводится с лечебной целью.

Лечение разрыва связки надколенника

Для полноценного восстановления собственных связок необходима операция.

Консервативное лечение связок наколенника не приносит результата. Причём желательно операцию выполнить как можно раньше, это приведёт к лучшему результату. На операциямх врач — травматолог находит концы разорванной связки надколенника и сшивает. Иногда связку дополнительно укрепляют рассасывающимися или синтетическими материалами. Существует огромное количество методик, однако их смысл заключается в сшивании связки, восстановлении ее длины и укреплении.

После операции связок наколенника нога обездвиживается в прямом положении гипсом или ортезом. Ортез предпочтителен, так как возможно регулировать угол сгибания в коленном суставе и проводить раннюю разработку движения в коленном суставе, так как доказано, что активная разработка ускоряет сращение связки.

Прогноз, как правило, благоприятный. Главное, как можно, раньше выполнить хирургическое вмешательство.

Вывих надколенника

Чаще всего в медицинской практике встречаются пациенты, у которых диагностируют вывих надколенника. Причины данной проблемы:

• атрофия мышц;
• растяжение наружной связки;
• дефект формы ног;
• травмы различного характера.

Если специалист диагностировал вывих надколенника, то необходимо сначала вправление вывиха с применением местной анестезии, после чего больное место фиксируется гипсовой повязкой. После вправления пациент должен пройти контрольную рентгенографию, которая покажет наличие костно – хрящевых тел, которые иногда могут появиться вследствие полученной травмы.

Важно! При остром вывихе потребуется обеспечить неподвижное положение конечности на 1 – 1,5 месяца. Также врач назначает физиотерапевтические процедуры и курс массажа. Все они выполняются без снятия лонгеты.

Пациенту с застарелым вывихом необходимо оперативное лечение, которое включает операцию. Затем для восстановления коленного сустава потребуется не менее 2 – х месяцев.

Функциональная нагрузка

Так как надколенник является сесамовидной костью, он выполняет роль блока (как и все остальные кости в этой группе). За счет них человеком контролируются мышечные усилия, а также направление конечности в нужную сторону во время движения. Данная кость принадлежит группе, отвечающего за работу аппарата сгибания и разгибания голени. Основные функции чашечки заключаются в следующих аспектах:

1. С ее помощью увеличивается сила квадрицепса бедра (работает блоком);
2. Позволяет стабилизировать коленный сустав. Благодаря вогнутому строению чашечки удерживаются края костей, исключая смещения в стороны;
3. Выполняет защитную функцию колена от механических травм. С раннего детства ребенок падает на колени, получая ссадины и раны. Именно надколенник предупреждает серьезные повреждения самого колена от переломов и разрывов.

Благодаря сухожильным сумкам уменьшается трение самих сухожилий о поверхность костей, они обеспечивают оптимальное скольжение. Особенность строения колена включает разное количество костей бедренно — надколенного сустава. Таким образом, у каждого человека свое число от двух до четырех. В медицинской практике также выделяются случаи, когда чашечка с внутренней стороны имеет не вогнутую форму, а неправильную плоскую. Мыщелки могут быть слишком маленькие, в некоторых случаях наблюдаются связки длиннее или короче нормального. Такие индивидуальные отклонения являются патологическими, которые приводят к смещению надколенника. Это провоцирует работать неправильно, а соответственно выполнять функции не так как нужно. Развиваются проблемы с коленом.

интересный факт! При сгибании колена до положения прямого угла нагрузка на бедренно — надколенниковый сустав превышает 500 кг. При угле, равном 130 градусам нагрузка превышает одну тонну.

Лечение и реабилитация после перелома надколенника

Лечение перелома надколенника может быть консервативным и хирургическим. Если травма произошла без смещения и перелом закрытый, то врач наложит заднюю гипсовую лонгету на 15-20 дней. При этом больному разрешается ходить, но только на костылях. Реабилитацию после перелома надколенника следует начинать сразу же после наложения гипса – это воздействие лазером, лечебная физкультура и массаж. Как правило, полная трудоспособность пациента восстанавливается через 2 месяца.

Если произошел перелом со смещением и осколки сместились от места травмы на 0,5 см и более, то это прямые показания к операции. Чаще всего применяется метод Берже-Шультце: после сопоставления всех осколков проводят мышечно-сухожильную пластику. Операция при переломе надколенника заканчивается наложением гипса и обеспечением неподвижности травмированной конечности минимум на 30 дней. Если перелом многооскольчатый, то в некоторых случаях врачам приходится во время операции удалять осколки – в этом случае сохранить целостность и функциональность коленной чашечки не удастся.

Восстановление после перелома надколенника длится не менее 3 месяцев. Первые 30 дней пациент находится в лежачем положении, ему крайне редко разрешают вставать, передвигаться можно только на костылях. После снятия гипсовой повязки пациенту предстоит пройти реабилитацию – при этом привлекаются:

• лечебная физкультура и массаж, направленные на восстановление функции коленного сустава;
• физиотерапевтические процедуры – воздействие слабыми токами и др.

Результаты реабилитации после перелома надколенника зависят от регулярности и правильности выполнения всех процедур. Врачи не рекомендуют полностью избегать нагрузки на травмированную ногу – по мере восстановления конечности больной должен выполнять физические упражнения и разрабатывать коленный сустав.

Более подробную информацию про перелом надколенника можно получить на нашем сайте dobrobut.com.

Что такое тендинит?

Одним из распространенных заболеваний связки надколенника является тендинит. Он представляет собой воспаление ткани сухожилия, который зачастую проявляется в точке прикрепления к кости. Патология встречается у людей среднего возраста, а также у спортсменов и у тех, кто много времени проводит в одной и то же позе.

Профилактика заболеваний

Чтобы не возникало патологий надколенника, следует выполнять несложные профилактические меры:

1. Не стоит нагружать подколенную и надколенную поверхность. При сидячей работе следует периодически делать короткие перерывы и выполнять несколько простых упражнений.
2. Необходим полноценный отдых и сон.
3. Нельзя заниматься силовыми видами спорта тем, кто склонен к заболеваниям коленей. Таким людям лучше записаться на плавание или играть в волейбол.

Поддерживать здоровье ног помогут регулярные и щадящие упражнения.

Патологии

Среди основных заболеваний находятся:

• нестабильность надколенника. Как правило возникает из — за травмы. При этом наблюдается латеральный, то есть наружный вывих. Зачастую вправляется самостоятельно, но в результате повреждения связок появляются рецидивные случаи. Человек ощущает боль в колене, а также неустойчивость на ноге во время движения. Пациенты не могут полноценно сгибать ногу;
• баллотирование надколенника. Определяется наличием жидкости в полости сустава. При надавливании на чашечку она опускается ниже. Когда давление исчезает она возвращается на место.

Для лечения хронической формы нестабильности проводится операция — латеральный релиз. Дольчатое строение надколенника в большинстве случаев диагностируется у мужчин (90%). Такая патология подразумевает чашечку, состоящую из нескольких фрагментов. Чаще всего выявляются две доли, в редких — три. Специального лечения не проводится, но аномалия приводит к развитию гонартроза. Пациентам рекомендуется соблюдать уровень интенсивности физической нагрузки. В большинстве случаев, люди даже не подозревают о наличие подобных отклонений до получения травмы и проведения рентгена.

При возникновении проблем с коленями необходимо сразу начинать лечение. Затягивание с патологическими процессами может лишить главной функции — движения.