Что такое подагра коленного сустава: симптомы болезни, как и чем лечить

Подагрический артрит — патология, возникающая на фоне такого метаболического заболевания, как подагра. Она известна своим долгим течением и нередко становится причиной появления тяжёлых разрушительных процессов в суставах.

Симптомы подагрического артрита появляются из-за накопления кристаллов мочевой кислоты в суставах. Эти кристаллы не только разрушают ткани вокруг него, но и не обходят своим вниманием гиалиновый хрящ. Нечасты такие патологии, как:

• подагрический артрит голеностопного сустава;
• подагрический артрит коленного сустава;
• подагрический артрит локтевого сустава.

Заболевание практически не затрагивает таз и плечи, но в полной мере проявляется на других суставах, на пальцах верхних и нижних конечностей, чаще всего на 1 плюснефаланговом суставе стопы. Узнать о симптомах и пройти курс лечения подагрического артрита можно в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-травматолога-ортопеда.

• Первичная консультация — 3 000
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Клинические проявления

Первые клинические проявления подагрического артрита имеют ярко выраженный характер:

• боли, локализующиеся в области поражённого сустава;
• покраснение кожного покрова;
• усиление болевых ощущений во время совершения движения;
• повышение температуры тела.

Через несколько дней вышеперечисленные проявления практически исчезают, но при этом появляются другие:

• подкожные образования в области поражённого сустава, которые иногда прорывает;
• увеличение длительности приступов и уменьшение временного периода между ними.

На этом этапе происходит разрушение хряща и болезнь переходит в хроническую форму. В случае, если и на этом этапе не начато лечение подагрического артрита, наблюдается следующая симптоматика:

• огрубение кожи в области поражённых суставов;
• ограничение движений рукой или ногой;
• деформации костей и хрящей.

Обследование при подагрическом артрите:

• общий анализ крови (возможен лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
• биохимический анализ крови (определение С-реактивного белка, фибриногена, мочевой кислоты и др.);
• анализ мочи с определением концентрации мочевой кислоты;
• обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости или содержимом тофуса;
• рентгенологическое исследование костно-суставной системы, для выявления костных дефектов — “пробойников”
• УЗИ суставов — выявляется наличие воспалительной жидкости в суставе, неровность костных структур за счет наличия краевых остеофитов, неравномерность толщины костных структур за счет наличия тофусов, визуализация кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости в виде «метели».;

ВАЖНО: Целесообразнее сдавать анализы в межприступный период и несколько раз т.к. анализ на мочевую кислоту в момент приступа, как правило, будет отрицательным, в связи с тем, что большое количество мочевой кислоты скапливается в суставах!

Диагностика

При подозрении на подагрический артрит колена больной направляется на консультацию к урологу и ревматологу. Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра, изучения анамнеза. Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения артритов, гонартроза, травмирования сочленения. Информативен общий анализ крови, результаты которого не изменяются на стадии ремиссии. Во время подагрической атаки отмечается повышение концентрации палочкоядерных нейтрофилов, что свидетельствует о протекании воспалительного процесса. Увеличиваются параметры скорости оседания эритроцитов и содержание в крови мочевой кислоты, альфа-2-глобулина и фибриногена.

Для выставления окончательного диагноза назначается рентгенологическое исследование. На полученных изображениях отчетливо визуализируются признаки гонартроза различной степени выраженности:

• очаги просветления в эпифизарной области размером 2-3 см;
• разрушение эпифизов костей, замещение их уратными массами.

Пункция коленного сустава.
Проводится пункция коленного сустава для взятия образца синовиальной жидкости. Результаты микроскопического анализа показывают наличие в нем кристаллов натриевых солей мочевой кислоты. Они обнаруживаются и в пунктате тофусов. Пациентам показано ультразвуковое исследование почек для выявления в них отложившихся уратных конкрементов.

Клиническая картина

Подагрой сначала поражаются мелкие суставы, обычно фаланги пальцев. Если больной не обращается за медицинской помощью или не соблюдает врачебные рекомендации, то заболевание распространяется на крупные сочленения. Часто диагностируется подагра на голеностопе и коленном суставе, что приводит к ограничению движения. Периартрическая форма патологии характеризуется поражением синовиальных оболочек и сухожилий на начальном этапе развития. Затем начинают постепенно возникать признаки подагрического полиартрита, поражающего практически все суставы ног:

• дефигурация, скованность сочленений;
• деформация суставных тканей;
• разрастание краев костных пластинок, формирование остеофитов;

• контрактура (ограничение пассивных движений в суставе);
• хруст в коленном суставе при сгибании или разгибании, интенсивность которого нарастает во время движения;
• учащающиеся вывихи пальцев.

Возможно развитие подагрического статуса, особенно на фоне постоянных рецидивов патологии. Человек страдает от нестихающих обострений артрита коленных суставов. В парасуставных тканях начинают откладываться минеральные соли, развивается хронический воспалительный процесс. Тяжелые приступы подагры снижают двигательную активность, приводят к потере работоспособности.

Если больной не обращается к врачу для назначения лечения, то через несколько лет появляются специфические симптомы подагры коленного сустава. В его полости формируются подагрические узелки — отложения кристаллов солей мочевой кислоты в мягких тканях, обычно в подкожной клетчатке. При обострении заболевания тофусы вскрываются, а их беловатое содержимое выводится наружу. В такие моменты выраженность болей несколько снижается, но возрастает риск инфицирования тканей болезнетворными бактериями или патогенными грибками. После затягивания ранок ураты вновь начинают откладываться около коленного сустава.

Кристаллизация солей мочевой кислоты происходит и в почечных структурах, нарушая процессы фильтрации, концентрации и выведения мочи. Это провоцирует частые, резкие скачки артериального давления, формирование отеков, болезненные почечные колики. Отмечены случаи поражения подагрой сердечной мышцы.

Лечение подагры коленного сустава

Во время острого приступа подагры желательно сразу же обратиться за врачебной помощью: это позволит правильно поставить диагноз. Самым простым вариантом будет посещение участкового терапевта, однако гораздо лучше получить консультацию опытного ревматолога.

В ходе диагностики проводятся следующие исследования:

• лабораторные анализы;
• рентген;
• МРТ;
• КТ;
• суставная пункция.

Данные анализов позволяют определить уровень мочевой кислоты. Снимки, полученные с помощью рентгенографии, МРТ и КТ, показывают повреждения костной и хрящевой ткани, изменение размера суставной щели и другие патологические изменения. План лечения подагры коленного сустава зависит от того, какие именно симптомы отмечаются у пациента. При наличии тофусов или сильном повреждении сустава может потребоваться операция. Но в большинстве случаев показано комплексное консервативное лечение, причем для разработки лечебного плана часто бывает необходимо участие нескольких специалистов: ревматолога, ортопеда, кардиолога, уролога и диетолога. В комплексный курс лечения входят прием медикаментов, лечебная диета, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, а также препараты для нормализации обмена веществ, гормонального фона и уровня мочевины. Может потребоваться прием мочегонных и некоторых других лекарств. Диета необходима для снижения уровня мочевины и нормализации веса. Лечебная гимнастика улучшает метаболические процессы, помогает снизить вес, способствует правильному функционированию суставов, укрепляет мышцы, предупреждает разрушение тканей и препятствует отложению уратов. Физиотерапия снимает болевые ощущения и перенапряжение мышц, останавливает развитие воспалительных процессов, способствует регенерации тканей и нормализует кровоток. Если вы подозреваете у себя подагру колена, обратитесь в любую из клиник сети «Здравствуй!». Комплексное обследование на современном оборудовании позволит точно определить причины отека и болезненности. После установления диагноза будет разработан индивидуальный план лечения с участием всех необходимых специалистов. Опытный и высококвалифицированный медперсонал осуществляет бережный уход за каждым пациентом. Все клиники располагаются близко к станциям метро, что немаловажно для посетителей, испытывающих трудности при ходьбе.

Какая бывает боль в колене?

Острая боль в колене возникает резко и чаще всего вызвана внешними воздействиями (травмами) или острым воспалительным процессом. Она может быть режущей, колющей или распирающей в зависимости от причины и механизма поражения.

Хроническая боль в колене возникает нарастает постепенно, сохраняется более 3 месяцев. Причиной чаще всего бывают дегенеративно-дистрофические заболевания или хронические воспалительные процессы. Она может быть ноющей или распирающей. Во время физической нагрузки боль усиливается. При некоторых заболеваниях она возникает при первых шагах, затем постепенно стихает.

Боль может сопровождаться:

• отеком сустава;
• покраснением;
• хрустом;
• ограничением подвижности;
• деформацией сустава.

Почему болят колени?

Наиболее частая причина острой боли в колене с одной стороны – травмы. Повреждение может случиться при занятиях спортом, неудачных падениях, резких движениях. Распространённые виды травм колена:

• ушиб – сопровождается болью, увеличением в размере, кровоподтёком;
• разрыв связок при резком выворачивании голени или бедра;
• разрыв мениска – возникает при больших нагрузках, ударах, падениях;
• переломы – сопровождаются невыносимой болью и патологической подвижностью сустава;
• вывихи коленного сустава и надколенника;
• повреждение хрящей – оторвавшийся фрагмент ткани в полости сустава вызывает резкую боль.

Некоторые виды травм опытный ортопед диагностирует уже по внешнему виду суставов.

Другая частая причина боли в коленях – болезни суставов и околосуставных тканей:

• артриты – воспаления сустава, могут быть инфекционными, посттравматическими, аутоиммунными, обменными;
• бурситы – воспаление суставной сумки, иногда со скоплением в ней жидкости;
• периартриты – поражение мышц, сухожилий и связок в области сустава;
• остеомиелиты – воспаление костей;
• хондропатии – дегенеративные заболевания суставного хряща;
• опухоли и кисты — сдавливают прилежащие ткани, вызывая боль и нарушая функции;
• остеопороз – нарушение обменных процессов, при котором из костной ткани вымывается кальций.

Боль в коленном суставе может быть признаком неврологического расстройства:

• неврит – воспалительное заболевание периферических нервов.
• ущемление нервов –может возникнуть на фоне травмы, сдавления опухолью.

Одной из причин боли в суставах могут быть депрессии и другие психологические проблемы (так называемые психосоматические расстройства).

Причины

Подагрическим артритом, «болезнью королей и гениев», страдали Людовик XIV, Диккенс, Тургенев, Ренуар, Бетховен, Кромвель, Цезарь, Македонский и многие другие известные писатели, ученые, композиторы. В 1927 году Г. Эллис даже написал книгу, где попытался объяснить гениальность наличием подагрического поражения суставов. Действительно, некая взаимосвязь существует. При подагре в системном кровотоке повышается уровень биоактивных соединений, сходных по действию с теобромином — мощным стимулятором мозгового кровообращения.

Этой патологией в средние века чаще страдали представители высоких сословий — аристократы, купцы, помещики. Ежедневно они употребляли большое количество жирной пищи, запивая ее алкогольными напитками различной крепости. Вместе с продуктами поступало много пуриновых соединений — источников образования мочевой кислоты, а затем и ее солей. Это соединение синтезируется и в самом организме в результате биохимических реакций между нуклеотидами. У человека, ведущего здоровый образ жизни, процессы синтеза мочевой кислоты сбалансированы. В организм поступает столько пуриновых оснований, сколько необходимо для полноценного обмена веществ, а излишки быстро выводятся. Но под действием негативных факторов такое равновесие нарушается, а в коленях ускоряются процессы кристаллизации вредных солей. Причинами гиперурикемии становятся:

• повышенное употребление продуктов, содержащих пуриновые основания;

• увеличение биосинтеза пуринов в организме;
• усиление процессов распада нуклеозидфосфатов;
• сочетание перечисленных факторов.

Спровоцировать отложение в коленных суставах кристаллов мочевой кислоты может прием циклоспоринов, диуретиков, ацетилсалициловой кислоты, некоторых антибиотиков. К развитию подагрического артрита предрасполагают лишний вес, сахарный диабет, интоксикация соединениями свинца, ишемическая болезнь сердца.

Лишний вес провоцирует развитие подагры.

Отмечены случаи нарушения биосинтеза мочевой кислоты после трансплантации органов, введения контрастных веществ, хирургических вмешательств, травм. Суставная патология иногда возникает на фоне метаболического синдрома, хронической почечной недостаточности, псориаза.