Тендиноз коленного сустава — что это такое и как его лечить?

01.12.2020

Тендинит – воспаление, поражающее ткани сухожилия. Развитие воспаления может происходить в любом участке тела, а при отсутствии лечения оно может перейти в хроническую форму, что делает заболевание серьезным.

Коленный тендинит проявляется воспалением сухожилий в области колена. Коленный сустав состоит из трех частей:

• бедра;
• большеберцовой кости;
• надколенника.

От мышц бедра к надколеннику прикрепляется мощное сухожилие. Оно постоянно подвергается физическим нагрузкам при занятиях спортом, поэтому находится под постоянным риском микротравм.

Тендинит коленного сустава чаще всего поражает именно связку надколенника. Это воспаление принято считать профессиональным заболеванием спортсменов. Причем, по данным исследований в области спортивной медицины, у мужчин с лишним весом вероятность поражения коленного сустава выше, чем у других.

Причины

Если нагрузки на мышцы и связки в условиях активных спортивных тренировок настолько сильны, что мышцы и сухожилия не успевают отдохнуть и восстановить микро-повреждения, вызванные нагрузками, то происходит их разрушение – формируется так называемая хроническая (усталостная) травма.

Самой частой из таких травм является тендиноз – прогрессирующая дистрофия, участки дегенерации в области сухожилий.

Самые частые причины тендиноза:

• микротравмы сухожилий,
• чрезмерная, усиленная двигательная нагрузка на сухожилия.

Результатом является образование участков некроза, жирового перерождения сухожилий и хрящей, отложение кальциевых солей. По мере прогрессирования процесса сухожилие окостеневает, теряет эластичность и приводит к дистрофии и воспалению.

Тендиноз – это свидетельство превышения нагрузок на данные мышцы, сильно тяжелые тренировки.

Причины возникновения тендинита коленного сустава

Как правило, коленный тендинит начинает развиваться у профессиональных спортсменов и людей старше сорока лет. Именно чрезмерные физические нагрузки и возраст повышают вероятность воспаления в коленном суставе.

Прыжки на твердой поверхности считаются провоцирующим фактором возникновения коленного тендинита. Прочими факторами, предрасполагающими к воспалению, являются:

• бесконтрольный порядок тренировок;
• обувь, вызывающая дискомфорт при ношении;
• травмы сустава;
• длительный прием антибиотиков;
• патология стопы;
• нарушение осанки;
• повреждения позвоночника.

В процессе ревматических, инфекционных или эндокринных заболеваний возможно развитие вторичного тендинита.

Симптомы тендиноза

К общим симптомам тендиноза относятся:

• боль при совершении движений, проходящая в покое,
• пассивные движения конечности практически безболезненны,
• прощупывание пораженного сухожилия неприятно, болезненно,
• оно уплотнено, видна краснота по поверхности, повышение температуры над пораженным участком,
• при движении слышно похрустывание или треск.

В зависимости от локализации существуют свои характерные особенности тендиноза.

Локоть теннисиста (эпикондиллит латеральный)

– поражение разгибателей запястья. При этом боли возникают в области локтя и отдают вверх, в плечо, по внешней его части и по предплечью. Может возникать слабость в кисти, трудность в поднимании чашек, при рукопожатии или при отжимании белья.

Рука гольфиста, бейсболиста (медиальный эпикондиллит)

– поражение разгибателей и мышц, вращающих предплечье. Проявляется болью во внутренней части локтя, боль при сгибании кисти вниз, надавливании на кисть.

Болезнь Кервена

– тендиноз сухожилий большого пальца руки, проявятся болями при разгибании и отведении большого пальца руки. Боль при прощупывании основания большого пальца, а также боли при соединении подушечки большого пальца с мизинцем.

Тендиноз надколенника (колено прыгуна)

– боли в области коленки, припухлость сухожилия, отек. При нелеченном тендинозе возможен отрыв надколенника.

Тендиноз квадрицепса

напоминает проблему с надколенником, но обычно возникает у более возрастных спортсменов.

Пост-тибиальный тендинит

с поражением большеберцовой мышцы дает боли в сухожилия, боли в пятке, в своде стопы. Может приводить к плоскостопию и пяточным шпорам. Боли усиливаются при беге и ношении тяжестей.

Локальные поражения и симптомы соединительнотканных образований

Похожая картина вырисовывается при тендините латеральной боковой связки. По частоте заболеваемости воспаление приравнивают к травме мениска. Аномалия возникает:

• после падения на горнолыжном спуске;
• при прямом ударе по ноге;
• резких скручивающих движениях в сочленении.

После удара открывается суставная щель, коллагеновые волокна частично или полностью рвутся. При сильном подении страдает фронтальный крестообразный пучок, возникает тендинит медиальной коллатеральной связки. В момент удара многие слышат щелчок или скрип. Процесс сопровождается кровотечением в полость, гематомой и другими классическими признаками.

Комментирует врач-ортопед Жежеря Эдуард Викторович:

Если не предпринять меры, сустав потеряет стабильность. Нога будет подворачиваться внутрь, западать при каждом поворотном движении. После удара или падения у молодых людей волокна обычно остаются целыми, но пучок отрывается с фрагментом кости. Для лечения теносиновита коленного сустава показана операция.

Проблемы с внешними боковыми и тыльными крестообразными пучками случаются реже. Такое бывает при подворачивании ноги, сильном отклонении голени от прямой оси. В этом случае вывих может сопровождаться переломом малоберцовой кости.

Лечение тендиноза

Лечением тендиноза занимаются травматологи-ортопеды.

Назначается консервативная или оперативная терапия. В ранних стадиях показаны консервативные меры первичного и вторичного характера.

К первичным можно отнести:

• обеспечение полного покоя,
• холод и отдых сухожилию,
• наложение тугих или поддерживающих повязок и придание конечности возвышенного положения.

Вторичные меры консервативной терапии тендиноза включают применение:

• лечебной физкультуры и физиотерапии,
• инъекции препаратов,
• методы реабилитации,
• противовоспалительные препараты.

Все методы терапии на всех этапах назначаются врачом, применяются особые повязки и бандажи исходя из конкретной локализации повреждения и вида травмы. Иногда необходимо применение особого вида фиксирующих повязок.

Противовоспалительные гели и мази применяют в первые трое суток травмы, тогда они будут наиболее эффективны.

При далеко зашедших тендинозах применяют оперативное лечение – иссекают участки с измененными тканями, с последующими пластическими операциями по восстановлению сухожилия.

Диагностика тендинита

Начинается диагностика с осмотра пациента и анализа пораженной конечности. Обычно этим занимается ортопед-травматолог. На основе анализа симптоматики и причин возникновения тендинита врач направляет пациента на дополнительные исследования.

Обследование включает такие процедуры:

• рентген коленного сустава – чтобы исключить патологии, имеющие схожие симптомы. В редких случаях снимки могут показать увеличение объема мягких тканей.
• УЗИ, МРТ и КТ – для визуализации коленного сустава и тканей вокруг него. Определяются деформации структуры, места надрывов сухожилий и очаг воспаления.
• лабораторные исследования – общий анализ мочи крови. Признаки тендинита проявляются в крови при наличии инфекции, а при нарушении обмена веществ анализ может показать возросший уровень креатинина и мочевой кислоты.

Признаки наличия тендинита очень просто спутать с другими заболеваниями сустава, поэтому самостоятельно диагностировать воспаление не рекомендуется.

Тендиноз тазобедренного сустава и бедра

Давайте разберемся, что это такое – тендиноз тазобедренного сустава и к каким негативным изменениям может привести заболевание, если не обращать внимание на его развитие. Тендиноз бедра часто поражает сухожилия абдукторов. Это малая и средняя ягодичные мышцы, сухожилия которых располагаются в области большого вертела. Болевые ощущения при данной разновидности патологии локализуются в области вертела. При отсутствии своевременного лечения начинается деструктивный процесс в области хрящевой ткани. Спустя 12 – 18 месяцев может развиваться деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава, который повлечет за собой инвалидность пациента.

Тендиноз сухожилий мышц бедра может повреждать приводящие группы мускулатуры. Это влечет за собой нарушение возможности совершать вращательные движения бедром, отводить ногу в сторону и приводить её обратно. Если поражается короткое сухожилие, с помощью которого крепится подвздошно-поясничная мышца, то болеть может внутренняя поверхность бедра и низ живота.

Лечение проводит врач ортопед. Диагностика включает в себя УЗИ, рентгенографический снимок и МРТ обследование.

Клиника

Клинические проявление нарастают постепенно и медленно прогрессируют. Сначала боль на передней поверхности колена возникает на пиковых нагрузках. Далее тупые, периодически приступообразные боли беспокоят при обычных нагрузках, быстро проходят после прекращения тренировки. Постепенно боль и дискомфорт прогрессируют, не исчезая после 4-8 часового отдыха. В итоге — в патологически измененном сухожилии возникает надрыв либо разрыв.

Характерный клинический симптом тендинита — боль при пальпации сухожилия, при надавливании на бугристость большеберцовой кости, надколенник. Иногда характерны локальный отек и гиперемия прилежащих кожных покровов, ограничение объема движений, при сгибании- разгибании — поскрипывания и хруст.

Важно!Нелеченные тендиниты снижают устойчивость к физическим нагрузкам, препятствуют тренировкам, могут поставить точку в спортивной карьере.

Классификация

С учетом расположения известны следующие разновидности рассматриваемого тендиноза:

• Локтевого сустава. Патологии подвергаются теннисисты и гольфисты.
• Лучезапястного сустава. Отмечается у больных, работа которых сопряжена с активной двигательной активностью запястьями. Болевые ощущения концентрируются в области поврежденного пальца и иррадиируют в предплечье.
• В области голеностопа. Зачастую считается результатом частого растяжения сухожилия либо повышенного мышечного напряжения в голени.
• Коленного сустава. Болевые ощущения формируются в надколеннике, посредством которого крепится бедренная мышца к костям ноги. Дискомфорт формируется в нижней части мениска лишь в процессе движения, в спокойном состоянии – отсутствует.
• Тазобедренного сустава. Отмечается в ситуации постоянного травматизма сухожилий, соединенных с тазобедренным суставом. Появляются неприятные ощущения в тазу в процессе двигательной активности.

Тендиноз сухожилий колена

Зачастую регистрируется повреждение собственной связки мениска, которое соединено с сухожилием 4-хглавой бедренной мышцей. Помимо связки надколенной кости, в связки колена входят боковые, задние и внутрисуставные связки. Каждая из них способны подвергаться дистрофии.

Тендиноз связок колена называется «коленом прыгуна», так как зачастую подобный патологический процесс отмечается у спортсменов, занимающихся легкой атлетикой. Неприятные ощущения концентрируются ниже надколенника, проявляются в процессе ходьбы, сгибания и разгибания колена и не отмечаются в спокойном состоянии.

Стадии развития патологии

Болезнь условно разделяют на 4 этапа, симптомы при которых усиливаются. Предварительный диагноз ставится именно по ним:

• Сначала дискомфорт и боль возникают только при высоких нагрузках, а после отдыха исчезают;
• Ноющие ощущения появляются в подколенной связке и вокруг коленного сустава после тренировки и сохраняются даже в состоянии покоя;
• Болевые ощущения проявляются и при активности, и во время отдыха, их можно устранить только с помощью лекарственных средств;
• Ткани воспаляются и отекают, коленное сухожилие разрушено.

Вялотекущее воспаление тканей или неожиданная травма могут привести к тендинозу коленного сустава 2-3 степени.

Профилактика

Тендиноз в тазу, бедрах и в прочих анатомических структурах возможно предотвратить при выполнении определенных профилактических предписаний:

• до проведения физических нагрузок требуется сделать зарядку на протяжении четверти часа, разминая мышцы и суставы;
• тяжесть следует поднимать без резких движений, осторожно;
• при мышечном растяжении либо поражении суставов необходимо в обязательном порядке отдохнуть, наложить прохладный компресс либо нанести охлаждающую мазь;
• после травматизма, растяжений и ушибов следует исключить чрезмерное напряжение в течение 15-20 дней, пока ткани в полной мере не восстановятся;
• физическая активность должна чередоваться с отдыхом.

Реабилитационный период продолжается до 3 и больше месяцев, применяются методики растяжения. Прогноз преимущественно положительный, однако вероятно рецидивирование.

Тендиноз предполагает патологические изменения, симптоматика которых предполагает дистрофическое повреждение в сухожилиях больших мышц. Болезнь также может проявиться значительным дискомфортом и нарушенной двигательной активностью в поврежденном суставе. Дискомфорт выражается в период движения, в спокойном состоянии фактически отсутствуют. Тендиноз опасен отрывом травмированных сухожилий от места закрепления к кости. Травматизм какого-либо сухожилия сопряжен с ярко-выраженной болезненной симптоматикой и способен существенно ухудшить качество жизнедеятельности. Помимо этого, терапия рассматриваемой болезни длительная и непроста. Предварительно перед лечением требуется проконсультироваться с лечащим специалистом относительно возможных противопоказаний.

Патогенез

Как правило, воспаление возникает в месте прикрепления собственной связки надколенника к кости. При чрезмерных нагрузках в тканях сухожилий возникают микроповреждения с локальными кровоизлияниями, которые вызывают асептическое воспаление. Исход воспалительного процесса — некроз коллагеновых волокон и замещение рубцовой тканью.

Сухожилие с множеством рубцов непрочно, неэластично, поэтому уязвимо и легко травмируется повторно. Новые микрокровоподтеки, асептический воспалительный процесс и рубец, длительное вялотекущее течение, приводит к дегенерации и истончению сухожильно-связочных структур сустава.

Осложнения и последствия

Без вовремя проведенного лечения патология способна дать осложнения, к которым относят:

• Тендовагинит. Острые либо хронические воспалительные изменения в суставе и близлежащих тканях, который сопровождается интенсивными болями.
• Оссифицирующий тендиноз. Предполагает скопление солей различных металлов в травмированных тканях, вызванное нарушенным кровотоком и током лимфы в данном участке.
• Туннельный синдром. Сдавление нервных отростков в запястье вследствие значительной отечности в тканях.