Сколиоз – боковое искривление оси позвоночника, которое при тяжелых формах чревато серьезными дисфункциями внутренних органов. Патология вызывает видимые нарушения осанки и пропорций тела: перекашивание корпуса в одну из сторон, выпячивание лопаток, асимметричность расположения плеч по отношению друг к другу, перекос линии бедра. Сколиотическая болезнь относится к прогрессирующему виду позвоночной деформации. А это говорит о том, что если своевременно патологический процесс не остановить и регулярно не проводить специальную профилактику, то степень искривления будет только нарастать.
Рентген 4-й стадии.
Согласно статистике, примерно каждый 6-й человек на планете имеет сколиоз той или иной тяжести, только в пределах России в настоящий момент около 50 млн. жителей страдают от подобного патогенеза. Причем за последние годы масштаб заболеваемости резко увеличивается, в среднем на 15%. Из 100% всех пациентов, у которых диагностировано данное заболевание, около 10% нуждаются в хирургической коррекции искривленного позвоночника, поскольку патологическое отклонение позвоночной оси достигло тяжелого уровня.
Снимки 15-ти летней девочки до и после операции.
Только в Америке ежегодно проводится около 500 тыс. операций по поводу данной патологии, в России нуждающихся каждых год в оперировании людей примерно 250 тыс., но проходят корригирующую процедуру далеко не все. В нашей статье мы подробно остановимся на хирургическом виде лечения, на который некоторые пациенты возлагают большие надежды.
Сколиоз: показания к операции и основное о хирургии
По статистическим данным, диагноз «сколиоз» впервые ставится, как правило, в детском возрасте. Как отмечают специалисты, если у ребенка обнаружена осевая деформация, нужно приложить все усилия, чтобы по максимуму ликвидировать начавшиеся изменения до 12 лет, в противном случае, со стремительным ростом искривление будет активно прогрессировать. Избыточные деформации позвоночного столба очень негативно сказываются на работе сердца и органов дыхания, а также зачастую вызывают сдавление спинного мозга и нервных корешков, что проявляется выраженным болевым синдромом.
Диагностика
На данном этапе развития сколиоза специалисты ЦЭЛТ проводят два вида диагностических исследований:
- тяжесть отклонения от нормы позвоночника и других скелетных тканей;
- негативное влияние патологии на работу и расположение внутренних органов.
Рентгенологическое исследование, и МРТ проводятся для того, чтобы определить точный угол изгиба позвоночника, его локализацию и особенности. Для того, чтобы определить, какое влияние сколиоз оказал на внутренние органы, проводят: УЗИ внутренних органов и сердца, спирометрию, электрокардиографию.
Причины развития
Причин развития недуга большое количество. Рассмотрим, какие провоцирующие факторы способны вызвать анормальное строение позвоночного столба.
- Заболевание могут спровоцировать врожденные аномалии, в числе которых неправильное формирование позвонков, разная длина ног, сращение ребер.
- Послужить пусковым механизмом к формированию патологического изгиба позвоночника способны нейромышечные патологии, такие как ДЦП, полиомиелит, мышечная дистрофия скелетной мускулатуры, межпозвоночная грыжа.
- У взрослой категории людей сколиоз может быть спровоцирован дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, остеопорозом и спондилоартрозом.
- В преобладающем количестве случаев этиологический фактор определить не удается, такое заболевание называется идиопатическим.
Незначительные искривления и умеренной тяжести сколиоз лечатся посредством консервативных методик, а именно при помощи лечебной физкультуры, ношения ортопедических корсетов (в основном рекомендуют детям в период бурного роста), физиотерапии, массажа. Хирургию применяют исключительно в тяжелых случаях.
Когда нужно делать операцию
Оперативное вмешательство показано при выраженных деформациях ввиду большого риска возникновения тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы, дисфункции легких и прочих существенных проблем со здоровьем. Операция на позвоночнике по исправлению патологического искривления оси показана в следующих ситуациях:
- при сильном хроническом болевом синдроме и выраженном ограничении подвижности, которые не поддаются консервативной терапии;
- если выявлена прогрессирующая деформация, угол искривления которой достиг 40-45 градусов;
- при наличии сильного искривления с отклонением в 50-60 градусов, операция экстренно необходима, тем более детям, так как такая степень ведет в неизбежном порядке к патологиям сердца и дыхательной системы;
- если обнаружен синостоз (сращение) ребер, а также при наличии добавочных полупозвонков, обусловивших сколиотическую болезнь (детей с данными проблемами оперируют в возрасте 13-15 лет);
- при наличии дыхательной и сердечной недостаточности, вызванной такой патологией, как кифосколиотическое сердце (без операции продолжительность жизни критически малая);
- если явно прослеживается тенденция к высокой вероятности повреждения спинного мозга, спинальных сосудов и спинномозговых нервов.
Стадии заболевания.
Будьте готовы к тому, что вам врач назначит оперативное лечение, если вы обратились за помощью, имея 3-4 стадию патологии. И это будет самый логичный вариант решения запущенной проблемы, консервативно выровнять позвоночник и устранить сколиотические последствия в данном случае не представляется возможным. Хирургическое лечение по поводу тяжелого сколиоза проводят в различных российских регионах. Однако нельзя не заметить, что Москва – ведущий город в рамках РФ, где наиболее качественно проводят оперативное лечение при сколиозе детям и взрослым.
Почему возникает сколиоз?
Наиболее часто сколиоз развивается у детей в период активного роста, когда тело ребенка вытягивается. Установить точную причину возникновения заболевания не удается в более 75% случаев, тогда сколиоз идентифицируется как идиопатический (с греческого – неустановленной природы).
В остальном числе случаев сколиоз развивается как результат травмы позвоночника или осложнения различных заболеваний (приобретенный сколиоз), или же вследствие врожденного недоразвития позвонков и ребер (диспластический/врожденный сколиоз).
Сколиозом часто называют нарушение осанки. Однако в отличие от последнего, данное заболевание не поддается лечению простыми манипуляциями и медицинскими методами, а требует регулярной и комплексной терапии. Лечить сколиоз обязательно, так как для сколиоза характерно прогрессивное развитие.
Стоимость хирургического лечения сколиоза в Клинике Спиженко определяется в каждом случае заболевания индивидуально, так как зависит от степени искривления позвоночника, общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний и многих других факторов.
Если у вас возникли вопросы по поводу хирургического лечения сколиоза в Клинике Спиженко или вам требуется консультация нашего нейрохирурга, свяжитесь с нашим контакт-центром любым удобным для вас способом: звонок или форма обратной связи.
Виды операций при сколиозе
Хирургические методики предусматривают установку непосредственно на позвоночник подвижных и неподвижных металлических фиксирующих конструкций, благодаря чему существенно снижается степень искажения хребтовой линии. Осуществляется вживление корригирующей системы под общим наркозом, среднее время сеанса – 2-3 часа. Подвижные типы фиксаторов ставятся детям, так как их позвоночник продолжает расти.
Устанавливается устройство навсегда, его снятие предполагается только в случае появления осложнений. После операции на спину, возможно, потребуется надевать специальный ортопедический корсет продолжительное время. Предлагаем ознакомиться с некоторыми видами вмешательств. Стоит отметить, что это неполный перечень, сегодня существуют десятки операционных технологий, начало которым дали нижеизложенные методики.
- Операция Харрингтона. Данный способ применяется с 60-х годов 20 века, впервые был апробирован в Америке. Его суть заключается в установке металлоконструкции, состоящей из стержней и подвижных крючков. Стержень-дистрактор крепится к вогнутой части кривизны позвоночника, стержень-компрессор устанавливают на выпуклую зону. Фиксация стержней производится посредством крючков, которые крепятся к дугам позвонков на необходимых уровнях. Далее выполняется задний спондилодез. После вмешательства накладывается гипс, с ним пациент проведет минимум 3 месяца, затем потребуется носить корсет от 6 месяцев до года. Степень искривления в итоге уменьшается максимум до 60% от первоначальных значений.
Методика Харрингтона - Метод Котреля-Дюбуссе. Изобретение принадлежит французским ортопедам, применяется с 80-х годов прошлого столетия. Методика примерно аналогична предыдущей. Однако по конструкционным параметрам имплантируемая система отличается от приспособления Харрингтона гораздо большей жесткостью, благодаря чему достигается высокопрочная стабилизация позвоночника в откорректированном положении. А потому нет необходимости сочетать процедуру со спондилодезом и использовать после нее поддерживающие гипсовые корсеты.
cotrel-dubousset - Способ Люке. Метод разработан в Мексике, применяется с 1982 года. Имплантат состоит из двух цилиндрических прутьев, укладываемых с вогнутой и выпуклой сторон позвоночной дуги. Каждый элемент позвоночника вдоль всей деформации скрепляют с прутьями не крючками, а проволочными швами субламинарно. Поскольку большое количество фиксационных проволочек пропускают через позвоночный канал, этот метод сопряжен высокими рисками повреждения спинномозговых образований и развития неврологической симптоматики. Данная операция позволяет достичь коррекции оси от 50% до 90%. Постоперационное ношение корсета, как правило, не требуется.
Метод Люке
Если вы все еще терзаетесь из-за страхов сомнениями по поводу того, стоит ли делать выправление оси позвоночного столба, скажем одно, бояться в вашем случае неуместно. Вам, как никому известно, сколько страданий злосчастная болезнь приносит. Кроме того, современные ортопедические технологии шагнули далеко вперед, и сегодня вполне реально с минимальным дискомфортом пройти корректирующую процедуру.
Единственное, что вам предстоит выдержать, это не такое быстрое и легкое восстановление, как хотелось бы: оно составит от 6 до 12 месяцев. И, конечно, все пройдет благополучно, если здоровье вашего позвоночника будет в руках хирурга-профессионала.
Методы проведения операции
При сколиозе 1 и 2 степени в 96% случаев стараются обойтись консервативным лечением. Исключения составляют врожденные аномалии развития позвоночника. Которые могут усугубить состояние больного.
Сколиоз 3 и 4 степени лечится оперативно. Для этого применяют следующие типы оперативного вмешательства:
- С задним доступом. Разрез делается на средней линии туловища. Преимущества этого типа операции в меньшей травматичности. Однако, не всегда удается достичь полного исправления косметического дефекта.
- С передним доступом. Разрез производят в районе ребер, одно ребро удаляют и используют в последствии как естественный фиксирующий материал. Недостатком такого метода является большая травматичность, шрамы на грудной и брюшной полости. Но эти операции в косметическом смысле являются более предпочтительными.
Виды операций
А знаете ли вы, что…
Следующий факт
Задний спондилодез
Применяется при лечении подвижного сколиоза, в основном, у молодых. Во время операции на искривленных позвонках стесываются отростки и кортикальный костный слой. На его место накладывается имплант в виде костной стружки. Сверху это покрывается мышцами. В последствие все части кости благополучно срастаются.
После операции больной нуждается в постельном режиме в течение 4 месяцев и нахождение в гипсовом корсете. Только после этого ему разрешают вставать. Корсет заменяют на ортопедический.
При спондилодезе к позвоночнику крепятся металлические пластины
Задний спондилодез с торакопластикой
Эту операцию проводят, когда сколиоз спровоцировал искривление грудной клетки и ребер. Методика проведения аналогичная, только еще дополнительно отсекаются несколько ребер. В последствие грудная впадина выравнивается.
Илиоспондилолавсанодез
Такая операция выполняется при неподвижном сколиозе. Сначала нужно исправить устойчивое искривление, затем уже наложить фиксирующий блок. Своеобразным «домкратом» здесь служит лавсановая лента, которую не нужно удалять в последствие.
Ленту фиксируют так, чтобы она своим натяжением выпрямляла дугу позвоночника. После операции пациент также находится в гипсовом корсете в специальной коррегирующей кровати. Через три месяца корсет меняют на ортопедический, который носят в течение года.
Нередко сколиоз протекает в тяжелой форме, провоцируя изменения формы и анатомии позвонков.
В этих случаях назначают проведение следующих операций.
Дискотомия
Это удаление позвоночного диска. Сначала удаляют поперечные отростки, затем рассекают фиброзные кольца дисков. После операции больной находится в гипсовом корсете в течение года.
При удалении диска на его место устанавливается имплантант
Эпизодез
Разрушение тела позвонка. Проводят при быстро развивающемся сколиозе у детей. Удаляется часть диска, пульпозное ядро, На это место накладывают костную крошку. Сначала больного укладывают в гипсовую кровать, потом надевают гипсовый корсет. Через 3-4 месяца корсет заменяют на ортопедический и разрешают ходить.
Клиновидная резекция
Ее суть в удалении выпуклой части позвонков. Также требует длительного нахождения в гипсовой кровати и корсете.
Вышеперчисленные методы являются очень травматичными и требуют длительного реабилитационного периода. Больной «выпадает из жизни» минимум на год.
Сегодня многие современные клиники предлагают новейшие методики лечения сколиоза. Преимущества методик:
- Не требуется трансплантат.
- Нет больших разрезов.
- Не удаляется кортикальный слой кости.
- Сокращение восстановительного периода до нескольких недель.
- Возможность проведения у детей.
Эти операции основаны на установлении специальных спинальных конструкций, которые выполняют роль «домкрата», вытягивая позвоночник и исправляя искривление.
Пациенту в дужки позвонков вкручивают винты, на которые затем устанавливается металлическая пластина. Эта пластина и является каркасом для позвоночника. Позвонки тянутся за винтами и происходит выпрямление позвоночного столба. Пластина находится в подкожном слое и не мешает нормальной жизни. После выравнивания ее удаляют.
Единственный минус такого лечения — высокая цена. Не все медицинские учреждения предоставляют такую услугу. Также требуется высокая квалификация хирурга.
Видео: «Техника выполнения операции по исправлению сколиоза»
Клиники исправления сколиоза
Вы должны понимать, что позвоночная система – это очень уязвимая часть опорно-двигательного аппарата, несущая в себе спинной мозг, из которого выходят пучки нервных волокон. И даже одна ошибка специалиста в момент многосложного сеанса может обернуться для вашего здоровья катастрофой. Поэтому любой операционный сеанс на позвоночнике нужно проходить только в хороших клиниках.
Идеальный вариант – выбрать достойное зарубежное медучреждение. Обращаем внимание на тот момент, как делают, к примеру, в Израиле подобные операции и в отечественных больницах. По профессионализму, применяемым технологиям и имплантационным системам, качеству оказания оперативной помощи Израиль находится на переднем крае медицинской науки.
Помимо Израиля, такой же безупречной спинальной хирургией славится Чехия.
Цены на аналогичную высокотехнологичную помощь в 2-3 раза ниже, при этом в них уже включена и стоимость полноценной реабилитации.
НИИ ортопедии и травматологии г.Уфа
Хорошие рекомендации имеет Уфа, мы имеем в виду республиканские НИИ ортопедии и травматологии.
Ниже перечислим достойные медучреждения России, где делают коррекцию искривленного позвоночника взрослым. Хирургическим путем исправляют сколиоз у взрослых в Спб и других городах на удовлетворительном уровне в:
- РНИИТО им. Вредена (Санкт-Петербург);
- Клинике спинальной нейрохирургии и неврологии «АКСИС» (Москва);
- ЦИТО им. Н.Н. Приорова;
- Новосибирском НИИТО;
- НЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. Илизарова (Курган).
В нашей стране преимущественно практикуют отечественные технологии и, соответственно, эндокорректоры российского производства. Распространенными из них являются методики Казьмина, Фищенко, Чаклина, Роднянского-Гупалова, Гаврилова.
В статье приведен исторический анализ оперативных методов лечения сколиотической болезни. Описаны различные хирургические методы с использованием внутренних металлических конструкций и аппаратов внешней фиксации в сравнительном аспекте.
Surgical treatment of scoliosis
The article presents a historical analysis of the surgical treatment of scoliosis. Describes the various surgical techniques using internal metal structures and external fixation devices in a comparative perspective.
Первое подробное клиническое описание сколиоза принадлежит Амбруазу Паре, который изложил и основные принципы лечения сколиоза с помощью железного аппарата. В то же время, как указывают некоторые авторы, эта болезнь была известна еще и Гиппократу, пользовавшемуся деревянными шинами для исправления деформаций позвоночника [17].
Анализируя результаты обследования и хирургического лечения 377 больных, С.А. Михайлов (2000) выявил, что наличие сопутствующего остеопороза и остеопении является одним из факторов потери послеоперационной коррекции и у 14,2% больных сколиозом является причиной перелома опорных костных структур позвоночника. Данное исследование показывает необходимость определения плотности тел позвонков в предоперационном периоде и целесообразность медикаментозного лечения и выбора оптимальной тактики лечения.
При хирургическом лечении тяжелых форм сколиоза процент осложнений довольно значителен (18,7%) [4]. А.И. Кислов с соавт. (2000), по данным различных авторов, указывает удельный вес осложнений у данной категории больных от 11,8 до 57%. Несовершенство способов и устройств для лечения больных с тяжелыми прогрессирующими формами сколиоза и кифосколиоза обязывает к дальнейшему глубокому изучению проблемы и поиску оптимальных решений. Для профилактики тяжелых осложнений, таких как синдром массивных гемотрансфузий при операциях коррекции деформации у больных сколиозом, Е.Е. Бирюкова с соавт. (2001) рекомендует нормоволемическую гемодилюцию с забором 500 мл крови перед операцией и возвратом ее на высоте кровопотери.
Основной отличительной особенностью врожденных деформаций позвоночника является их ригидность. Неподвижность особенно сильно выражена при нарушениях сегментации, а консервативное лечение и предоперационная мобилизация в таких случаях являются противопоказанными [34].
Оперативной коррекцией сколиоза хирурги занимаются более 150 лет. Из всех оперативных вмешательств наибольшее признание завоевала задняя костнопластическая фиксация позвоночника. Однако исходы применения этой операции оказались малоутешительными, поскольку она обеспечивает частичное сохранение коррекции в среднем у 11+3,6% оперированных больных. Еще в 1839 г. Guerrin [14] сообщил об успешном применении миотомии паравертебральных мышц. Однако в последующие годы другим авторам с помощью этого метода удалось получить лишь незначительное исправление деформации.
Л.И. Шулутко (1968) считал обязательным производить на вогнутой стороне искривления тенолигаментокапсулотомию, а затем дополнить ее тем или иным видом операции на позвоночнике. В настоящее время из-за малой эффективности мобилизирующие операции применяются только как элемент хирургического вмешательства [32]. За счет операций на телах и межпозвоночных дисках позвонков устраняются большие деформации позвоночника [24].
Коррекция врожденных деформаций позвоночника заключается в оперативном лечении деформаций на почве полупозвонков и клиновидных позвонков. Опыт хирургического лечения данной патологии накоплен с начала ХХ столетия [27]. Наиболее эффективная хирургическая коррекция кифоза у детей достигается с использованием крючковых контракторов с субламинарной фиксацией по Luque, для подростков и взрослых применяются жесткие полисегментарные CD – системы [18]. Ряд авторов, оценивая клинический опыт применения чрескостного остеосинтеза и транспедикулярной фиксации повреждений и заболеваний позвоночника, считает, что этот метод позволяет интраоперационно устранить многоплоскостную деформацию, при необходимости докорригировать в послеоперационном периоде и раннюю активизацию пациентов без использования внешней иммобилизации. Метод коррекции с помощью двух стержней и жесткой сегментарной фиксации субламинарно проведенными проволочками предложил Эдвард Люк [16]. Паул Харрингтон (1988) создал свой эндокорректор, состоящий из двух металлических стержней, работающих по принципу дистракции и контракции. При применении метода Харрингтона-Люка операционная коррекция составила 65+4,40, а метода Армстронга — 44,5+4,80. Однако использование метода Армстронга при выраженных ригидных искривлениях (угол деформации более 600) не оправдано из-за технической невозможности установки конструкции по выпуклой стороне искривления [19].
Ю.И. Поздникин и А.Н. Микиашвили (2001), используя трехкомпонентный вариант хирургического лечения кифосколиоза, включающий в себя оперативную мобилизацию, скелетное, кранио-тибиальное вытяжение и последующее исправление и стабилизацию деформации дистрактором типа Харингтона, добились коррекции в пределах от 50 до 85,5% от исходной величины искривления. Основываясь на методах Харрингтона и Люка, J. Cotrel и J. Dubousset разработали оригинальный метод коррекции позвоночника с использованием стержней, крючков и сегментарной фиксацией их к дужкам позвонков. A. Dwyer (1973) и K. Zielke (1983) для хирургической коррекции сколиоза предлагали довольно сложные методики с использованием передних доступов. При этом авторы сами же отмечают до 43% осложнений. По данным некоторых авторов, операции на телах позвонков позволяют достигать лучшей коррекции искривлений позвоночника [24, 31]. Для коррекции и стабилизации деформаций позвоночника Я.Л. Цивьян (1993), J.E. Lonstein (1999) предлагают производить операции на телах позвонков и коррекцию металическим эндокорректором.
А.И. Казьмин (1968) первым разработал и применил метод двухэтапного оперативного лечения сколиоза: первый этап — применение металлического дистрактора для коррекции и фиксации поясничного искривления, второй этап — дискотомия или клиновидная резекция грудного отдела позвоночника [9]. Разработка и внедрение в клиническую практику эндокорректоров позвоночника позволили одномоментно создать корригирующее усилие и поддерживать его в течение всего срока лечения [3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 21, 26].
С 1988 года А.И. Кислов с соавт. (2000) применяет управляемый дистрактор позвоночника собственной модели, который способствует дополнительной коррекции сколиоза на 5-200.
И.А. Норкин (1994) разработал и успешно применял динамическое устройство, позволяющее производить коррекцию кифосколиоза в сагиттальной и фронтальной плоскостях в течение всего периода роста ребенка. В Новосибирском НИИТО применяется система “Dynesys” (фирма Зульцер, Швейцария), состоящая из титановых транспедикулярных винтов и соединяющих их упруго-эластичных элементов [23]. По данным авторов, в раннем послеоперационном периоде происходит рестабилизация позвоночного сегмента, при сохранении в нем функциональной подвижности, и способ динамической фиксации имеет несомненную перспективу. По литературным данным, эндокорректор Cotrell-Dubousset является самой распространенной и эффективной системой [2, 16, 28, 29,].
С.Т. Ветрилэ и А.А. Кулешов (2000, 2001) изучали результаты лечения 52 больных, страдающих сколиозом. Для хирургической коррекции использовался инструментарий C-D Horizon. Данный способ использовался по классической методике и в сочетании с дискэктомией, спондилэктомией, интерламинэктомией. Дифферинцированный подход дал возможность коррекции сколиоза до 600 и значительного регресса неврологических расстройств у больных с неврологической симптоматикой. С целью стабилизации достигнутой коррекции деформаций позвоночника различного генеза многими авторами использованы и рекомендованы различные методы спондилодеза [10].
Перспективным направлением в лечении деформаций позвоночника различного генеза являются разработка и внедрение аппаратов внешней коррекции и фиксации [33]. Использование этих устройств дает возможность осуществлять одномоментную коррекцию, а при грубых и ригидных искривлениях позвоночника продолжать исправление деформаций в различных плоскостях.
Я.Х. Ибрагимов, М.Я. Ибрагимова, Л.Я. Ибрагимова, У.Х. Хатуев
Казанская государственная медицинская академия
Ибрагимов Якуб Хамзинович — доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии
Литература:
1. Бирюкова Е.Е., Плетнев И.Н., Ветрилэ С.Т., Кассиль В.Л. Острая нормоволемическая гемодилюция как альтернатива аппаратным кровосберегающим методикам при операциях коррекции деформаций позвоночника у больных сколиозом III-IV степени // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2001. — № 4. — С. 25-29.
2. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Хирургическое лечение сколиоза у детей, подростков и взрослых с использованием системы Cotrel-Dubousset // Новые технологии в медицине: Сб. тез. науч.-практ. конф. с международным участием. Часть I. — Курган, 2000. — С. 40-41.
3. Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А. Швец В.В., Ветриле М.С. Особенности течения оперативного лечения диспластического поясничного и грудопоясничного сколиоза у детей и взрослых // Вестник травматологии и ортопедии. — М., 2011. — № 2. — С. 71-80.
4. Воловик В.Е., Тяжелков А.Н., Елистратов С.М. Хирургическое лечение детей и подростков с тяжелыми формами прогрессирующего сколиоза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1993. — № 4.— С. 23-26.
5. Гатиатуллин Р.Р. Хирургическое лечение сколиоза двухпластинчатым эндокорректором (Клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. … д-ра мед. наук. — М., 1996. — 42 с.
6. Гатиатуллин Р.Р. Латинская В.С., Шубкин В.Н. и др. Хирургическое лечение сколиоза III-IV степени пластинчатыми эндокорректорами // Хирургия позвоночника. — 2006. — №1. — С. 33-38.
7. Зарецков В.В, Рубашкин С.А. Трехмерная хирургическая коррекция грубой регидной сколиотической деформации // Вестник травматологии и ортопедии. — М., 2008. — № 1. — С. 92.
8. Ибрагимов Я.Х, Ибрагимова М.Я, Ибрагимова Л.Я и др. Сколиотическая болезнь // Практическая медицина. — 2010. — № 2. — С. 63-67.
9. Казьмин А.И., Фищенко В.Я. Дискотомия (этиология, патогенез и лечение сколиоза). — М.: Медицина, 1974. — 200 с.
10. Кирсанов К.П. Экспериментальное обоснование метода чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза в вертебрологии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — Курган, 1997.
11. Кислов А.И., Митрошин А.Н., Василистов Д.Б. Пути оптимизации хирургического лечения тяжелых форм сколиоза с применением динамического дистрактора позвоночника // Новые технологии в медицине: Сб. тез. науч.-практ. конф. с международным участием. Часть I. — Курган, 2000. — С. 125-126.
12. Корж Н.А., Мезенцев А.А. Хирургическое лечение ювенильного идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. — 2009. — № 3. — С. 30-37.
13. Кулешов А.А., Ветрлэ С.Т., Жестков К.Г. и др. Хирургическре лечение сколиоза в период незавершенного роста позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии. — М., 2010. — С. 9-16.
14. Латыпов А.Л., Латыпова Н.А. Вопросы этиологии и оперативного лечения сколиоза. — Казань: Тат. кн. изд-во, 1988. — 80 с.
15. Михайлов С.А. Хирургическое лечение больных с прогрессирующими формами сколиотической болезни и ее последствиями: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2000. — 35 с.
16. Михайловский М.В., Садовой М.А. Оперативное лечение сколиотической болезни. — Новосибирск: Изд-во Новосиб. ун-та, 1993. — 192 с.
17. Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез. — М., 1964. — 254 с.
18. Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В., Коваленко К.Н. Методология хирургической коррекции кифозов // XIII научно-практическая конференция SICOT: Тез. докл. — СПб.: Морсар АВ, 2002. — С. 98.
19. Норкин И.А. Хирургическое лечение детей и подростков с прогрессирующей формой сколиоза: автореф. дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 1994. — 44 с.
20. Поздникин Ю.И., Микиашвили А.Н. Эффективность использования метода трехкомпонентной хирургической коррекции тяжелых кифосколиозов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. конф. детских травматологов-ортопедов России. — М., 2001. — С. 275-276.
21. Роднянский Л.Л., Болдырев Т.В., Величко Н.М. Корректор для операций на позвоночнике (Первый клинический опыт применения) // Ортопед., травматол. — 1984, № 8. — С. 36-41.
22. Стоков Л.Д. Отдаленные результаты хирургического лечения больных сколиозом: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1979. — 18 с.
23. Фомичев Н.Г., Симонович А.Е. Динамическая фиксация позвоночника при его дегенеретивном поражении. Первый опыт применения системы “Dynesys” (фирма Зульцер, Швейцария) в России // Новые технологии в медицине: Тез. науч.-практ. конф.: В 2 ч. — Курган, 2000. — Ч. 2. — С. 88.
24. Цивьян Я.Л. Хирургия позвоночника. — Новосибирск: Изд-во Новосибир. ун-та, 1993. — 364 с.
25. Шулутко Л.И. Боковое искривление позвоночника у детей. — Казань: Тат. кн. изд-во, 1968. — 134 с.
26. Ястребков Н.М., Дулаев А.К., Надулич К.К. Этапная хирургическая коррекция деформаций позвоночника у больных сколиотической болезнью // Человек и его здоровье: Материалы Рос. нац. конгресса. — СПб., 1999. — С. 274.
27. Carcassone M., Gregoire A., Hornung H. L’ablation de l’hemivertebre «libre» traitment preventive de la scoliose congenitale // Chirurgie. — 1977. — Vol. 103. — P. 110-115.
28. Cotrel Y., Dubousset J. New universal instrumentation in spinal surgery // Clin. Orthop. — 1988. — Vol. 227. — P. 10-23.
29. Dubousset J., Cotrel Y. Application technique of Cotrel-Dubousset instrumentation for scoliosis deformities // Clin. Orthop. — 1991. — Vol. 264. — P. 103-110.
30. Dwyer A.F. Experience of Anterior Correction of Scoliosis // Clin. Orthop. — 1973. — Vol. 93. — P. 191-196.
31. O’ Brien J.P., Holte D.C. Simultaneous combined anterior and posterior fusion // Eur. Spine J. — 1992, № 1. — P. 2-6.
32. Shufflebarger H.L., Clark C.E. Effect of wide posterior release on correction in adolescent idiopathic scoliosis // J. Pediatr. Orthop. B. — 1998. — Vol. 7, №. 2. — P. 117-123.
33. Shevtsov V.I., Khudiaev A.T., Kovalenko P.I. Traitement par fixateus externe des lesions du rachis et de la moelle epiniere // Rachis. — 1996. — № 6. — P. 360-361.
34. Winter R.B. Congenital Scoliosis // Clin. Orthop. North Amer. — 1988. — Vol. 19. — P. 305.
35. Zielke K. Ventral derotations spondilodesis // 1-st European Congress on Scoliosis and Kyphosis. — Dubrovnic, 1983. — P. 18-19.
Сколиоз 4 степени: подготовка к операции
К манипуляциям на позвоночнике пациент должен, прежде всего, подготовиться морально. Успокойтесь и отгородите себя от переживаний, в этом вам помогут медитация, аутотренинг, дыхательная гимнастика, возможно, работа с психологом. Помните, этот шаг – жизненная необходимость и единственный способ улучшить качество жизни и, конечно, внешний вид. Далее вам необходимо договориться с близкими людьми, которые смогут вам помогать и оказывать поддержку в послеоперационный период. Постарайтесь не перегружать свой организм, обеспечьте себе задолго полноценное питание, достаточный отдых и прогулки на свежем воздухе. Если имеется избыточный вес, постарайтесь его снизить, но не в ущерб своему организму. Это то, что касается самоподготовки.
Вам уже известны цены на подобный вид медуслуг по исправлению запущенного сколиоза? Да, процедуры не из дешевых, у нас их выполняют в среднем за 100 тыс. рублей, но если захотеть, можно попробовать пройти их по квоте. Но за диагностику и дальнейшую продолжительную реабилитацию вам все равно нужно будет платить. В подготовительный предоперационный этап вам необходимо будет пройти рентгенографию или КТ, спирографию, ЭКГ, сдать все необходимые анализы крови и мочи.
При сколиозе 3 степени или последней стадии больного обычно госпитализируют заранее, как правило, за сутки. Кстати, на стоимость повлияет еще тот факт, сколько вы пробудете в общей сложности под стационарным наблюдением. На услуги постоперационного ухода цены во всех клиниках разные, поэтому уточняйте их в лечебной структуре, где собираетесь оперироваться. Идем дальше. Итак, за несколько часов пациента вновь тщательно обследуют: измеряют АД, состояние легких, сердечно-сосудистой системы, замеряют рост и пр. Всегда перед оперативным процессом ставят клизму. За 10-12 часов до предстоящей процедуры по исправлению сколиотической дуги следует прекратить прием пищи.
Довольно часто многие люди, имея болезнь 2 степени, желают пройти соответствующую операцию. Но стоит внести ясность, что стоимость такого радикального вмешательства оправдана только в детском возрасте, когда, к примеру, у 12-летнего ребенка обнаружен стремительно развивающийся сколиоз. Тогда оперироваться в экстренном порядке необходимо, так как последствия в будущем могут быть серьезными. Непрогрессирующее заболевание 2 ст. у взрослых, тем более только поясничного отдела, не требует никаких оперативных вмешательств. Такого пациента необходимо лишь наблюдать и рекомендовать ему эффективные консервативные способы коррекции.
Во время хирургического процесса.
Практически всех волнует вопрос, а что если через какое-то время конструкция сломается? Да, такой исход не исключается, тогда потребуются манипуляции повторные, операции в ЦИТО по поводу ревизии (удаления конструкции).
Поломка имплантируемых деталей и повреждение позвонковых отростков вполне могут произойти из-за некачественной реабилитации, несоблюдения ограничений по физическому режиму, случайных травм, в конце концов, из-за планового износа металлических имплантатов. Поэтому, чтобы ваш корректор спины прослужил несколько десятилетий, а то и всю жизнь, тщательно выбирайте хирурга-ортопеда и строго следуйте всем врачебным рекомендациям после оперативного процесса.
Ревизионная хирургия с установкой более массивной конструкции
Цена на операцию при сколиозе
Мы подошли к одному из животрепещущих вопросов: сколько стоит вмешательство по исправлению сколиозных дуг. В пределах России стоимость на него с учетом имплантируемых устройств составляет 100-330 тыс. рублей. Хирургия, которую предлагают ведущие клиники Спб и Москвы, самая дорогостоящая. Однако стоит учесть, что стоимость лечения определяют такие факторы, как тяжесть клинической проблемы, вид сколиозной деформации, тип эндокорректора и фирма-производитель данной продукции.
За рубежом хирургическая коррекция сколиоза стоит ориентировочно от 40 тыс. до 250 тыс. долларов США. Но это как раз тот случай, когда высокая цена соответствует безукоризненному качеству, чего не скажешь об отечественной медицине. Наименьший ценовой порог среди стран, лидирующих в сфере ортопедии и нейрохирургии, зафиксирован в Чехии – от 20 тыс. евро. Самое дорогое лечение в США и Израиле – от 50 тыс. долларов и более, в Германии в среднем 34 тыс. евро.
Операция по устранению сколиоза новыми технологиями
Исправление сколиоза технологией Апи Фикс (Api Fix) – новейшая тактика в современной нейрохирургии, которая предусматривает относительно малоинвазивную имплантацию прочного компактного механизма через миниатюрный разрез. Уникальный имплантат, который наделен возможностями постепенно регулирования, прикрепляют к позвоночнику при помощи всего лишь двух винтов, тогда как в общепринятых операциях используют в этих целях целых 20 винтов. Сеанс проводится под эндоскопическим контролем, длится не более 1 часа.
В течение 3-5 месяцев на определенных сроках специалист выполняет так называемое моделирование устройства путем его разблокировки и изменения угла изгиба, используя специальную иглу. После этого имплантат вновь «запирается» посредством игольного черескожного устройства. Таким образом, позвонковые и околопозвонковые структуры не испытывают травматического шока от радикальных изменений, а постепенно привыкают к новому выпрямленному положению. Особенно ценна данная технология для юных пациентов. Ее главное преимущество – малая травматичность, высокий результат, легкое восстановление, не вызывающее тягостных мучений и яркого ощущения инородного тела в спине.
Api Fix рентген.
Изобретение Api Fix принадлежит специалистам Израиля, и его по праву можно называть эффективным и нетравматичным, на то есть внушительная база клинических доказательств. Данная конструкция широко используется и в Европе (Чехии, Германии), где всегда следуют исключительно гуманным по отношению к пациенту тактикам хирургии.
Недавно арсенал современной нейрохирургии пополнила еще одна уникальная операция, основанная в Ирландии. В ходе операционного процесса, который тоже имеет небольшую инвазивность, в позвоночник имплантируют магнитные стержни. После процедуры их тоже поэтапно моделируют в нужном положении, но только посредством магнитного поля. Врач управляет стержнями, используя специально предназначенный пульт. Так, появляется возможность, не прибегая к очередному вскрытию костно-мышечного аппарата, щадящим образом удлинить и стабилизировать позвоночник, по максимуму уменьшить его деформацию.
Бесплатная операция при сколиозе: сколько ждать квоты?
Оперативное вмешательство при тяжелой форме детского и взрослого сколиоза утверждено приказом Министерства здравоохранения РФ и подлежит квотированию. То есть, государство, беря во внимание, что вы инвалид, обязуется полностью покрыть расходы за лечение. Поэтому вы можете сделать операцию совершенно бесплатно, если тяжесть вашего диагноза не противоречит установленным нормам МЗ: 3-4 степень нарушений сколиозного типа.
Но вам должно быть известно, что процесс получения квоты довольно длительный. Может пройти очень много времени, пока вся подготовленная вами медицинская документация пройдет проверку, соответствующие инстанции дадут добро и пока вам придет долгожданное приглашение в одну из клиник России, где практикуют подобное лечение по программе ВМП. Ожидания продлятся от 3 месяцев до 1 года. В особенных случаях, когда человек нуждается в немедленной госпитализации, органами здравоохранения принимается решение обеспечить пациенту ВМП по квоте без ожидания очереди.
Сколиоз: отзывы об операции и реабилитации
Изучая форум по исправлению сколиоза, многочисленная аудитория положительно высказывается о Чехии. Пожалуй, это единственная страна, которую можно смело рекомендовать нашим гражданам как наиболее выгодное место для российских медицинских туристов: в плане приемлемых цен, идеального качества оказываемых медуслуг по современным стандартам, первоклассной организации реабилитационного ухода.
Шрам после хирургии.
И, наконец, сориентируем вас относительно особенностей послеоперационной реабилитации. В первые двое суток необходимо сохранять полный покой, лежа в кровати. Нельзя двигаться, переворачиваться, даже крутить головой. С третьего дня показана очень щадящая лечебная гимнастика, которую выполняют, не вставая с больничной койки. На третий день методист по ЛФК назначает щадящую лечебную гимнастику, которую сначала выполняют лежа в постели с помощью специалиста. Постепенно комплекс ЛФК расширяют и усложняют. Основная цель упражнений – повысить выносливость связочно-мышечного аппарата.
Сидеть не разрешается минимум 2 недели. Чтобы обезопасить прооперированный позвоночник от нежелательной нагрузки и облегчить состояние человека, с того момента, когда вы начнете самостоятельно двигаться, рекомендуется ношение специального ортопедического корсета съемного типа. На определенных этапах восстановления включаются массаж и процедуры физиотерапии. Выписку оформляют примерно через 14 суток после оперативного вмешательства, но начатый курс восстановления обязательно нужно продолжить в реабилитационном центре. До окончательного выздоровления вам потребуется 6-12 месяцев добросовестно выполнять все требования вашего лечащего доктора.
Длительность процесса восстановления
Реабилитация после хирургической операции, направленной на исправление сколиоза, обычно длится от полугода до года. Необходимо помнить о некоторых мерах предосторожности. Беречь спину от переохлаждения. Не поднимать значительные веса. Не прыгать с высоты.
Процесс существенно ускоряет здоровый образ жизни.
Отказ от вредных привычек, правильное питание, пеший туризм, велопрогулки, плавание, занятия спортом с умеренными нагрузками — все, что дает позитивные эмоции, способствует быстрому восстановлению.
