Болезни тазобедренного сустава: симптомы, причины, профилактика

Заболевания опорно-двигательного аппарата с каждым годом беспокоят все большее количество людей, причем все чаще наблюдается их развитие в молодом возрасте. Этому способствует не только изменение образа жизни, но и повышение уровня травматизма, что во многом взаимосвязано. Одной из наиболее часто встречаемых патологий опорно-двигательного аппарата является артроз тазобедренного сустава, для которого характерно возникновения прогрессирующих болей и ограничения подвижности. В конечном итоге заболевание может привести к полной неподвижности сустава и инвалидности. Во избежание возникновения столь нежелательных последствий важно как можно раньше начинать лечение артроза. И если на ранних этапах развития остановить его можно консервативными методами, то при тяжелых изменениях добиться восстановления функций тазобедренного сустава и устранения нестерпимых болей можно только с помощью высокотехнологичной операции.

Что такое артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава – хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение тазобедренного сустава. При этом в патологический процесс постепенно вовлекаются все его компоненты, но особенно страдает гиалиновых хрящ, что приводит к сужению суставной щели и деформации других его составляющих. Чаще патологические изменения происходят только в одном тазобедренном суставе, хотя также возможно поражение обоих одновременно.

Тазобедренные суставы являются самыми крупными в организме человека, поскольку именно на них приходится наибольшая нагрузка в течение дня. Каждый из них образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, представляющей собой чашеобразное углубление в тазу. Обе поверхности покрыты гладким, умеренно эластичным гиалиновым хрящом. Именно он обеспечивает гладкость и беспрепятственность скольжения головки бедренной кости в естественном углублении и тем самым дает возможность совершать движения в различных плоскостях.

Приведение тазобедренного сустава в движение обеспечивает группа мышц, соединенных с ним фасциями. Также он окружен связками, задачами которых является ограничение его подвижности в физиологических пределах и обеспечение стабильности его положения.

Весь сустав окружен суставной капсулой, покрытой синовиальной оболочкой. Ее основной задачей является синтез синовиальной жидкости, которая смазывает соприкасающиеся части тазобедренного сустава и одновременно с этим выполняет функцию переносчика питательных веществ для него. Именно из синовиальной жидкости покрывающий головку бедренной кости и поверхность вертлужной впадины гиалиновый хрящ постоянно получает компоненты для образования новых клеток, т. е. регенерации. Это крайне важно для этого хрящевого образования, поскольку при каждом движении бедром он истирается, но в норме тут же восстанавливается. Но при получении травм или под действием других факторов этого не происходит, что и приводит к развитию артроза тазобедренного сустава, т. е. истончению и разрушению его гиалинового хряща.

В результате в идеально гладком хряще формируются деформированные участки, увеличивающиеся по мере прогрессирования патологии. По мере его истирания обнажаются поверхности образующих сустав костей. При их соприкосновении возникает характерный хруст и сильные боли. Это провоцирует формирование остеофитов и на завершающих этапах развития головка бедренной кости полностью срастается с вертлужной впадиной, делая невозможным любые движения в тазобедренном суставе.

При этом артроз тазобедренного сустава может провоцировать развитие внутри сустава различных воспалительных процессов, в том числе:

• бурсита – воспаление синовиальной сумки;
• тендовагинита – воспалительный процесс в оболочке влагалища сухожилий мышц;
• туннельного синдрома – компрессии нервов, вызывающей иррадиирущие боли по ходу ущемленного нерва.

Фармакологические препараты

Большинство лекарственных средств, используемых в терапии коксартроза, назначаются пациентам для устранения симптоматики. При патологии 1 степени тяжести применяются препараты в виде таблеток и (или) мазей. А для снижения выраженности сильного болевого синдрома при коксартрозе на 2 или 3 стадии используются растворы для внутримышечных инъекций, проведения параартикулярных, периартикулярных, интраартикулярных блокад.

Устранение болей

Препаратами первого выбора для устранения болезненных ощущений, возникающих при разрушении тазобедренного сочленения, становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен. НПВС не предназначены для длительного приема, так как их активные ингредиенты негативно влияют на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, а также подавляют способность хрящевых тканей к регенерации.

Нередко вместе с таблетками назначаются мази или гели НПВС:

• Нурофен;
• Фастум;
• Кетонал;
• Финалгель;
• Найз.

Такой метод лечения позволяет снизить фармакологическую нагрузку, минимизировать вероятность поражения внутренних органов. Анальгетический эффект возникает и при использовании согревающих мазей — Финалгона, Капсикама, Апизартрона, Наятокса. Их компоненты оказывают выраженное местнораздражающее и отвлекающее действие, стимулируют ускорение кровообращения.

А раствор Меновазина и крем Эспол расслабляют скелетную мускулатуру, устраняя болезненные мышечные спазмы.

Улучшение кровоснабжения сустава питательными веществами

Остановить дальнейшее разрушение тазобедренного сустава помогает применение препаратов, ускоряющих в нем кровообращение. Это Стугерон, Циннаризин, Трентал, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Курсовой прием лекарственных средств способствует устранению дефицита питательных и биоактивных веществ, предупреждает спазмы мелких кровеносных сосудов.

При необходимости в терапевтические схемы включаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин) — препараты, расслабляющие поперечнополосатые мышцы, снижающие выраженность болей.

В лечении патологий, сопровождающихся разрушением тазобедренных суставов, обязательно используются хондропротекторы: Артра, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Дона. Их активными ингредиентами являются глюкозамин и (или) хондроитин — вещества, стимулирующие восстановление поврежденных гиалиновых хрящей. Но прием хондропротекторов эффективен только при коксартрозе 1 степени тяжести. Опытные ортопеды назначают их пациентам или в таблетках, или в растворах для внутримышечного введения. Способность хондроитина и глюкозамина проникать в тазобедренные суставы из мазей пока клинически не подтверждена.

Причины

Одной из распространенных причин развития артроза тазобедренного сустава являются механические повреждения, причем не только прямые травмы, но и микроповреждения, обусловленные разрушающим действием чрезмерных нагрузок на него. Одной из часто встречающихся причин развития заболевания является перелом шейки бедра. Она отходит от бедренной кости под углом 120° и соединяет ее с головкой. Наличие остеопороза существенно повышает вероятность перелома шейки бедра, но также травма такого рода может стать следствием дорожно-транспортного происшествия, падения на ноги с высоты, удара и т. д.

Перелом шейки бедра может сопровождаться асептическим некрозом головки бедренной кости, что станет пусковым фактором для развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе. Наличие дисплазии или подвывиха тазобедренного сустава, разрывов его связок, чрезмыщелковых переломов или переломов вертлужной впадины также создает благоприятные условия для повреждения его структур. В таких ситуациях диагностируют посттравматический артроз тазобедренного сустава.

Часто посттравматический артроз ТБС встречается у профессиональных легко- и тяжелоатлетов, парашютистов, грузчиков, конькобежцев.

Развитие артроза тазобедренного сустава после перенесения травм обусловлено нарушением конгруэнтности (сопоставимости) суставных поверхностей, снижением качества кровоснабжения компонентов сустава и длительной иммобилизации. В результате продолжительной неподвижности происходит не только ухудшение кровообращения в зафиксированной области, но и укорочение мышц, снижение их тонуса. Вероятность возникновения посттравматического артроза существенно возрастает при проведении несоответствующего ситуации или несвоевременном лечении, что приводит к сохранению дефектов разной степени тяжести. Также риски его развития увеличиваются при чрезмерно раннем нагружении сустава и неадекватных занятиях ЛФК, в том числе слишком интенсивных, начатых поздно или наоборот рано.

Иногда заболевание возникает после проведения хирургических вмешательств на тазобедренном суставе из-за формирования рубцов и дополнительной травматизации тканей. Хотя в ряде случаев операция является единственным выходом для устранения последствий полученной травмы.

Чрезмерные нагрузки также могут спровоцировать возникновение изменений в тазобедренном суставе, так как они приводят к возникновению микротравм. Регулярные повреждения тканей активизирует процесс деления хондроцитов (клеток хрящевой ткани). Это сопровождается повышением интенсивности продукции цитокинов, в норме вырабатывающихся в небольших количествах. Цитокины являются медиаторами воспаления, в частности цитокин ИЛ-1 приводит к синтезу особых ферментов, разрушающих гиалиновых хрящ тазобедренного сустава.

Кроме того, высокие нагрузки могут провоцировать микропереломы субхондральной пластинки. Это приводит к постепенному ее уплотнению и образованию на поверхности костных наростов, называемых остеофитами. Они могут иметь острые края и вызывать еще большее разрушение сустава, а также травмировать окружающие ткани.

Субхондральная пластинка – крайняя часть кости, непосредственно контактирующая с гиалиновым хрящом.

В ряде случаев точно установить, что спровоцировало развитие дегенеративно-дистрофических изменений в гиалиновом хряще головки бедренной кости и вертлужной впадины, не удается. В таких ситуациях диагностируют идиопатический или первичный артроз тазобедренного сустава.

Сегодня установлено, что склонность к его развитию может передаваться по наследству, т. е. наличие данной патологии у близких родственников существенно увеличивает шансы возникновения артроза тазобедренного сустава. Предположительно, что он имеет полигенное наследование, т. е. его развитие зависит от наличия многих генов. Каждый из них в отдельности создает слабо выраженные предпосылки для развития заболевания, но при их сочетании это становится вопросом времени, особенно при ведении малоподвижного образа жизни и наличии ожирения или наоборот тяжелом физическом труде.

Существует теория, что артроз тазобедренных суставов становится следствием наличия врожденной или приобретенной мутации гена проколлагена II типа.

Также существует вторичный артроз тазобедренного сустава, развивающийся на фоне наличия сопутствующих заболеваний и возрастных изменений. Но его особенности более подробно рассмотрены в отдельном материале «Коксартроз».

Симптомы

Для заболевания характерно возникновение болей, ограничений подвижности и хруста в тазобедренном суставе, выраженность которых напрямую зависит от степени запущенности патологических изменений. На завершающих стадиях развития может наблюдаться укорочение пораженной ноги и полная обездвиженность тазобедренного сустава, что обусловлено полным сращением образующих его костных структур.

Первоначально заболевание может протекать без ярко выраженных признаков и вызывать легкие, непродолжительные боли. Как правило, они появляются после физических нагрузок, в частности ходьбы, переноса тяжестей, приседания, наклонов. Но по мере прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в суставе боли усиливаются. Со временем они становятся не только более интенсивными, но и дольше сохраняются, а также сокращается промежуток между началом физической активности и их появлением. При этом отдых, даже продолжительный, может не приносить облегчения. Впоследствии боли могут мучать человека даже при длительной неподвижности тазобедренного сустава, например, после ночного сна.

Если внутрисуставные структуры ущемляют проходящие вблизи нервы, боли могут отдавать в пах, ягодицы, бедро и колено. При этом они склонны усиливаться при переохлаждении. На последней стадии развития заболевания боли становятся нестерпимыми. Это вызывает неосознанное желание жалеть ногу и давать на нее меньшую нагрузку, что приводит к хромоте.

Другим симптомом артроза тазобедренного сустава является уменьшение амплитуды движений. Чаще всего наблюдается ограничение возможности поворачивать ногу внутрь и наружу, поднимать согнутую в колене ногу к груди. Со временем возникает так называемая утренняя скованность, которая проходит после того, как больной «расходится». Впоследствии возможно компенсаторное искривление таза, что приводит к изменению походки. В дальнейшем больные вовсе теряют способность совершать определенные движения пораженной ногой.

Если одновременно развивается артроз обоих тазобедренных суставов, наблюдается развитие так называемой утиной походки с отведенным назад тазом и отклонением тела вперед.

Все это может сопровождаться образованием отеков в области тазобедренного сустава. Но при наличии лишнего веса они могут остаться незамеченными.

Нередко при движениях, особенно разгибательных, возникает хруст в пораженном суставе. Он является следствием оголения костных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины и их трения между собой. При этом наблюдается резкое усиление болей.

Также при артрозе тазобедренного сустава могут возникать болезненные спазмы бедренных мышц. При крайне запущенных дегенеративно-дистрофических заболеваниях, когда суставная щель практически полностью исчезает, а головка бедренной кости начинает сплющиваться, наблюдается укорочение пораженной конечности на 1 см и более.

В целом различают 3 степени артроза тазобедренного сустава:

• 1 степень – суставная щель тазобедренного сустава сужена, а края костных структур слегка заострены, что свидетельствует о начале образования остеофитов. Клинически наблюдается незначительно выраженный болевой синдром и некоторые ограничения движений.
• 2 степень – суставная щель сужена более чем на 50%, но менее чем на 60%. Наблюдаются значительные остеофиты, а также признаки кист в эпифизах костей. Больные отмечают существенные ограничения движений в тазобедренном суставе, присутствие хруста при движениях, боли, а также прослеживается разной степени выраженности атрофия мышц бедра.
• 3 степень – суставная щель уменьшена более чем на 60% или полностью отсутствует, а остеофиты занимают большую поверхность и отличаются крупными размерами, наблюдаются субхондральные кисты. Тазобедренный сустав тугоподвижный, боли могут становиться непереносимыми.

Основные признаки наличия проблем

При первых же проявлениях патологии со стороны тазобедренного сустава нужно сразу же обратиться за помощью к врачу. А симптомы болезни тазобедренного сустава могут быть следующие:

• боль в области сустава различной интенсивности;
• ограничение движений в суставе, нарушение походки;
• появление отёчности в области сустава (при воспалительных, травматических поражениях);
• гиперемированная кожа над суставом, локальное или общее повышение температуры тела (признак воспалительного процесса);
• трудности при подъёме по лестнице, при вставании (дискомфорт, щелчок, боли и т.д.), зачастую человеку требуется опора;
• появление припухлости области сустава, которое обусловлено гнойным процессом в тканях: все это сопровождается температурой, гиперемией и другими воспалительными признаками.

Диагностика

Появление характерных для артроза тазобедренных суставов болей и других симптомов является поводом для обращения к ортопеду. Врач сможет заподозрить его наличие, особенно при условии перенесения в прошлом травм бедра или таза, уже на основании полученных в ходе опроса и осмотра данных.

На наличие артроза тазобедренного сустава указывают боли, интенсивность которых усиливается в течение нескольких лет. Значительно реже наблюдается стремительное развитие дегенеративно-дистрофических изменений, когда от появления первых признаков и до мощного постоянного болевого синдрома проходит несколько месяцев. При этом характерно усиление болей во время стояния или при выполнении физической работы. Также для артроза типично наличие утренней скованности, сохраняющейся до получаса, а также возникающей после продолжительного сохранения неподвижного положения. Постепенно наблюдается нарастание ограничений подвижности и деформация тазобедренного сустава, что на поздних стадиях развития ортопед может заметить во время осмотра.

Тем не менее всем пациентам обязательно назначаются инструментальные методы исследования, с помощью которых удастся подтвердить наличие артроза ТБС и установить его степень, а также дифференцировать его от некоторых других заболеваний, сопровождающихся подобными симптомами. Как правило, диагностика проводится с применением:

• Рентгенографии – позволяет обнаружить основные признаки артроза, в частности сужение суставной щели и присутствие остеофитов. Но в последнее время более информативным методом исследования стало КТ, позволяющее с большей точностью оценить состояние тазобедренного сустава.
• МРТ – высокоинформативный метод диагностики разнообразных изменений в состоянии мягкотканых структур, в том числе хрящевой ткани, что позволяет обнаружить малейшие признаки дегенерации гиалинового хряща.

Также пациентам могут назначаться лабораторные анализы, в том числе ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови и т. д. Они требуются для установления сопутствующих заболеваний, создавших предпосылки для развития вторичного артроза тазобедренного сустава.

Общая информация о заболевании

Дегенеративно-дистрофические перерождения тазобедренного сустава, именуемые коксартрозом, развиваются чаще у людей в возрасте 40 лет и старше. К более раннему развитию болезни приводят травмы, специфические заболевания суставов, систематические физические перегрузки. Согласно статистике отмечено более частое развитие патологии у женщин, что обусловлено серьезными анатомическими нагрузками при беременности и родах.

Коксартроз характеризуется постепенным течением. На ранней стадии болезни можно полностью восстановить сустав только консервативными методами. На запущенных стадиях восстановление невозможно, результат лечения – замедление или остановка разрушения суставной сумки, сохранение подвижности, купирование боли.

Лечение артроза тазобедренного сустава без операции

Лечение дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе посредством методов консервативной терапии возможно только при артрозе 1 и 2 степени. Назначаемые мероприятия позволяют улучшить состояние больного, остановить или как минимум замедлить прогрессирование патологии и тем самым сохранить работоспособность. Но они не способны привести к полному регрессу уже возникших в суставе изменений.

Сегодня в рамках консервативного лечения артроза тазобедренного сустава назначаются:

• медикаментозная терапия;
• ЛФК;
• физиотерапия.

Также больным рекомендуется внести определенные коррективы в свой образ жизни. Так, при наличии лишнего веса стоит принять меры для его снижения, т. е. повысить уровень физической активности и пересмотреть характер питания. Если же пациент активно занимается спортом и перегружает сустав, чем вызывает микротравмы в нем, рекомендуется снизить интенсивность тренировок.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия при артрозе тазобедренного сустава всегда носит комплексный характер и включает препараты разных групп, направленных на уменьшение выраженности симптомов заболевания и улучшение протекания обменных и других процессов в суставе. Это:

• НПВС – препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием, выпускаемые как в пероральных формах, так и в виде местных средств, что позволяет подобрать наиболее эффективный и удобный вариант использования;
• кортикостероиды – лекарственные средства, обладающие мощными противовоспалительными свойствами и использующиеся в большинстве случаев в форме раствора для инъекций, так как при выборе системной терапии вызывают развитие нежелательных побочных эффектов;
• хондропротекторы – препараты, синтезированные на основе природных компонентов хрящевой ткани, использующихся организмом для ее восстановления (назначаются длительными курсами);
• миорелаксанты – лекарственные средства, показанные при спазмировании мышц, что вызывает боли разной степени выраженности;
• витамины группы В – способствуют улучшению нервной проводимости, что требуется при развитии туннельного синдрома;
• препараты, улучшающие микроциркуляцию – помогают повысить интенсивность кровообращения в области поражения, что приводит к повышению скорости протекания обменных процессов и способствует восстановлению поврежденного хряща.

При обнаружении сопутствующих заболеваний показана консультация смежных специалистов и проведение соответствующего лечения.

При очень сильном, лишающем работоспособности болевом синдроме, который не удается устранить с помощью назначенных НПВС, могут проводиться внутрисуставные или периартикулярные блокады. Они подразумевают инъекцию местного анестетика в комплексе с кортикостероидом непосредственно в полость сустава, что быстро приводит к улучшению самочувствия. Но процедуры такого рода могут осуществляться только в медицинском учреждении квалифицированным специалистом, в противном случае существует высокий риск развития осложнений.

ЛФК

Лечебной физкультуре отводится одна из ведущих ролей в безоперационном лечение артроза тазобедренного сустава как идиопатической, так и посттравматической формы. Но комплекс упражнений обязательно должен подбираться в индивидуальном порядке с учетом характера перенесенной ранее травмы, уровня физического развития больного, имеющихся сопутствующих заболеваний.

Заниматься лечебной физкультурой следует ежедневно в комфортных условиях без спешки. Все движения должны выполняться плавно без рывков, чтобы не нанести вреда и без того деформированному тазобедренному суставу. Это позволит:

• уменьшить интенсивность болевого синдрома;
• увеличить подвижность сустава;
• снизить риск развития атрофии мышц;
• повысить интенсивность кровообращения и обменных процессов.

Физиотерапия

Для повышения эффективности назначенных мероприятий нередко пациентам с артрозом тазобедренного сустава рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур. Традиционно выбираются те, которые оказывают противовоспалительное, противоотечное и обезболивающее действие. Это:

• ультразвуковая терапия;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия и пр.

В ряде случаев показано проведение плазмолифтинга, т. е. введения очищенной и насыщенной тромбоцитами собственной плазмы крови пациента. Для ее получения отбирается венозная кровь, которая затем подвергается центрифугированию. В результате она разделятся на эритроцитарную массу и плазму, которая и используется для лечения дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе.

Способы лечения коксартроза

При разных стадиях заболевания специалисты назначают разное лечение.

Консервативные методы лечения используются при начальной стадии артроза. Такое лечение можно осуществлять дома, не ложась в стационар.

• Физиотерапия;
• Инъекции;
• Медикаментозные препараты;
• Снижение физических нагрузок;
• Лечебная физкультура;
• Плазмолифтинг.

При второй степени коксартроза назначают более основательное лечение:

• Лазерная терапия;
• Электрофорез.

К последним хирургическим методам лечения приходят, если предыдущие не помогают или если патология развилась до третьей степени.

• Полная пересадка хряща (на свой или донорский).
• Операция по коррекции структуры сустава. Хирург удаляет части хряща с дефектами, выравнивает суставные поверхности. Поврежденные ткани замещаются имплантами.
• Полная замена поврежденного сустава на искусственный.