Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляет патологический процесс, который обуславливается изменениями в челюстях, суставных поверхностях и мышечной ткани. В данном случае диагностируется некоординированное движение обеих челюстей по отношению друг к другу с явными признаками нарушения статической и динамической окклюзии. Патология встречается достаточно часто, что составляет около 75 % всех пациентов стоматологических кабинетов. Многие заболевания ротовой полости являются следствием дисфункции ВНЧС. Также в деструктивный процесс вовлекаются близлежащие органы и ткани, что усложняет его клинические признаки дополнительной симптоматикой.

Специалисты обычно диагностируют хроническую форму патологий в височно-нижнечелюстном суставе, которая в некоторых случаях сопровождает человека уже долгие годы и компенсируется другими составляющими челюстно-лицевого аппарата. Без лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза, следовательно, своевременное обращение к стоматологу предотвратит нарушение жевательной функции, визуальную непривлекательность и множество других проблем, развитие которых может спровоцировать дисфункция ВНЧС.

Определение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой достаточно подвижный сустав, который соединяет нижнюю челюсть и височную кость с локализацией по обе стороны черепа, перед ушами.

Данный шарнирный сустав обеспечивает следующие функции:

степенные движения челюсти, характерные для разговора;
максимальное открывание рта, например, при зевании;
перемещение челюсти во время жевания.

Главными помощниками суставов челюстно-лицевого аппарата являются жевательные мышцы, которые помогают удерживать нижнюю челюсть в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на него.

Факторы риска

Основные причины:

Травма. Причиной в таком случае может быть ушиб, удар, резкое открытие рта.
Инфекция ЛОР-органов. Артрит верхнечелюстного сустава могут вызвать стрептококки, хламидии или туберкулез.
Остеомиелит.
Невылеченный кариес.
Заболевания пародонта.
Отит.

Помимо этого, следующие заболевания могут также повлиять на развитие артрита челюсти:

Подагра.
Системная красная волчанка.
Сахарный диабет.
Заболевания щитовидной железы.
Ревматоидный и реактивный артрит.

Иногда воспаление может быть вызвано общим переохлаждением организма.

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Современная стоматология располагает фактами, изученными не до конца, о причинах патологий височно-нижнечелюстного сустава. Однако, уже на основании имеющихся данных, специалисты предполагают, что основная проблема состоит в деструктивных процессах мышц и измененных составляющих самого сустава.

Основными причинами и провоцирующими факторами нарушения подвижности сустава, соединяющего нижнюю челюсть (мандибулу) и височную кость, врачи-ортодонты определяют следующие патологии и ситуации:

травма нижней челюсти, которая может спровоцировать нарушение статической и динамической окклюзии;
повреждение мышц лица, что сопровождается увеличением нагрузки на сустав;
ущемление лицевого нерва обуславливает чрезмерное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, нарушает работу сустава и мандибулы в целом;
непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, что обычно сопровождается повреждением зубных рядов, пародонта и воспалениями ВНЧС;
поражение височно-нижнечелюстного сустава из-за прогрессирования остеоартроза или ревматоидного артрита;
неадекватное протезирование;
врожденные аномалии строения нижней челюсти;
неправильный прикус, который в 95 % обусловлен деструктивными проявлениями;
патологически низкие альвеолярные отростки;
воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии;
неправильное положение диска в месте сочленения головки сустава и соответствующей выемки;
длительное напряжение мышц лица, стискивание зубов вследствие сильного эмоционального напряжения.

Предоставленные сведения о вероятных причинах, провоцирующих дисфункцию ВНЧС, подтверждены клиническими исследованиями и результатами собранных анамнезов о заболевании.

Классификация артрита ВНЧС

Характер течения артритов подразумевает наличие острой и хронической формы. Острой форме данного заболевания свойственно серозное и гнойное течение. Также существует классификация артритов ВНЧС, в зависимости от этиологического происхождения:

травматические артриты;
инфекционные артриты (неспецифические и специфические);
ревматоидный артрит;
другие редко встречающиеся формы (реактивный артрит и прочие).

К специфическим инфекционным воспалениям ВНЧС относятся: сифилитический, туберкулезный, актиномикотический, гонорейный и др.

Характерная симптоматика

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, который обеспечивает подвижность нижней челюсти, может быть выраженной или смазанной, что характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями, то есть симптомы могут резко проявиться на фоне мнимого благополучия.

Специалисты в лечении деструкции ВНЧС выделяют следующие характерные симптомы данной патологии:

выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса и околоушной области с иррадиацией в полость уха;
зубная боль;
боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, то есть, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти;
отмечается выраженная скованность и ограниченность в движении челюстей;
может отмечаться частичный анкилоз (обездвиживание) в результате заклинивания или блокировки сустава;
присутствует выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта, например, клацанье, щелканье или скрип, что, в большинстве случаев, сопровождается резкой болью;
напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц;
иногда нарастает отечность со стороны пораженного сустава;
трудности при жевании, которые сопровождаются ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой.

В общем состоянии пациента тоже отмечаются ухудшения, характеризующиеся головной болью, головокружением, шумом и ноющей болью в ушах, снижением работоспособности. Острые патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе резко снижают качество жизни человека изнуряющими проявлениями, нарушая многие жизненно важные функции.

ВНЧС. Осложнения и их решение

Организм человека — упорядоченная многоуровневая биосистема, в которой выделяют молекулярный, клеточный, тканевый, органный и системный уровни организации.

Процессы, происходящие на всех уровнях организации человека, всегда согласованы между собой. Такая согласованность и координация происходят за счёт процессов регуляции функций организма человека, и возможна только при условии правильного функционирования каждой системы в отдельности.

Жевательный аппарат

Функцию жевания осуществляет жевательный орган, который состоит из нескольких составляющих. Ошибочно считать, что для полноценного жевания нужны только зубы. Жевательный орган включает в себя — верхнюю и нижнюю челюсти, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), жевательные мышцы и мышцы шеи, приводящие в движение нижнюю челюсть, зубы, десна и язык. В целом, все эти органы, принимающие участие в акте жевания, могут быть объединены понятием жевательный аппарат.

Здоровье и функциональность жевательного аппарата в большей степени зависит от равновесия между зубами, височно-нижнечелюстным суставом и жевательными мышцами. Когда между этими составляющими существует баланс, в целом жевательный орган можно считать здоровым. Как только происходит дисбаланс в одном из составляющих, то будет нарушение функции жевания и дисбаланс во всем теле и организме человека.

Адаптация организма

Но наш организм имеет уникальную способность к адаптации, вследствие которой мы можем не заметить проблему. Адаптация организма происходит постоянно, например, для регуляции температуры тела при сильных морозах в окружающей среде. Так же, процесс адаптации включается при возникновении суперконтактов на зубах, или нарушениях взаимного расположения костей черепа, дисфункии или вывихе ВНЧС. Если соотношение зубных рядов становится не правильным, вследствие утери зубов или реставраций, нижняя челюсть так же меняет своё положение, и вслед за ней меняется положение и в суставе. Головка сустава может развернуться или дистализироваться. При этом суставной диск сжимается, и может быть вытеснен вперёд, способствуя вывиху диска. Так же вывиху ВНЧС способствуют и жевательные мышцы, которые находятся в перенапряженном состоянии из-за того, что пытаются удержать нижнюю челюсть в «правильном» положении.

Хронический вывих сустава

Вывих может происходить при любых движениях нижней челюсти — открывании и закрывании рта, тем самым становясь хроническим.

Типичными симптомами вывиха ВНЧС являются щелчки, хруст или неприятные ощущения впереди козелка уха.

Головка сустава с одной или с обеих сторон задвигается вглубь суставной впадины, начиная давить на биламинарную зону сустава, богатую сосудами и нервами, которая уже не защищена вывихнувшимся кпереди диском. Появляется боль.

Если не лечить

Если сустав вовремя не начать лечить, то диск начинает деформироваться, фрагментироваться, стираться. Связка, удерживающая диск, может быть разорвана или растянута. После начинается процесс разрушения поверхности головки сустава, которая будет двигаться без амортизации и повреждаться. Щелчки при этом сменяются неприятным ощущением хруста при открывании рта.

Но важно еще то, что когда есть нарушение на уровне ВНЧС, то это ведёт к нарушению и остальных суставов ниже головы, они адаптируются к новому положению ВНЧС. В результате — ухудшение кровоснабжения, лимф оттока, защемление нервных пучков, проблемы в работе внутренних органов, а впоследствии — проблемы со здоровьем и работоспособностью человека. Тело в пространстве находится в вынужденном положении, и на поддержание перегруженных мышц вокруг суставов уходит много энергии из организма.

Дисбаланс в связках ВНЧС может вызвать различные физические проблемы в организме человека: ухудшение слуха, звон в ушах, головную боль, мигрень – когда пережата височная мышца; проблемы со зрением или цветовосприятием – когда пережата клиновидная кость; чрезмерное сжатие челюстей и напряжение жевательной мышцы (гипертонус), боли в челюсти при открывании или закрывании.

Симптомы гипертонуса жевательных мышц и/или нарушений в ВНЧС

Повышенная чувствительность зубов.
Патология твердых тканей зубов.
Трещины и переломы.
Патологическая стираемость зубов.
Патология пародонта.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
Гипертрофия жевательных мышц.
Сколы керамических коронок, пломб.
Компенсаторная гипертрофия надкостницы в области углов нижней челюсти.
Хрусты, шумы в области ВНЧС.
Шум в ушах.
Головные боли.
Клиновидные дефекты.

С чего начинать стоматологическое лечение ВНЧС. Ударно-волновая терапия.

Важно стоматологическое лечение начинать с расслабления и восстановления тонуса мышц. Через расслабление жевательных мышц происходит мощная и одновременно мягкая настройка височно-нижнечелюстного сустава. Этого эффекта мы добиваемся с помощью ударно-волновой терапии (УВТ). УВТ – по сути, представляет собой глубокий массаж на клеточном уровне. Во время прохождения ударной звуковой волны, заданной частоты, по мягким тканям, происходит сначала их резкое сжатие, а потом растяжение. Благодаря такой пульсирующей нагрузке, с мышц снимается статическое напряжение и спазм, она расслабляется, что само по себе приводит к облегчению уже после первого сеанса.

Во всем мире методика УВТ позиционируется как неинвазивная биохирургия, так как позволяет добиться глубоких изменений в структуре тканей и воздействовать на непосредственную причину патологического процесса. Механизм действия УВТ на мягкотканые структуры связан с тем, что в очаге воспаления меняется проницаемость клеточных мембран. Здоровые клетки имеют эластичную мембрану с нормальной проницаемостью. При воспалении клетки обладают измененной, напряженной из-за внутриклеточного отека мембраной. Мягкие ткани, состоящие на 80% из воды, пропускают энергию сфокусированной ударной волны. Эластичные мембраны клеток ударная волна не разрушает, проходя через них. Под воздействием высокой энергии фокусированной ударной волны в воспаленных тканях происходит гидростатический удар, измененные при воспалении мембраны клеток разрушаются – происходит так называемый эффект кавитации (схлопывания). Образующиеся при этом вещества, действуя на нервные окончания, усиливают распад медиаторов воспаления и запускают регенераторные процессы.

Действие УВТ

усиление кровотока в поврежденных тканях и стимулирование их регенерации;
восстановление структуры и эластичности связок;
релаксация (расслабление спазмированных мышц);
устранение болевого синдрома на длительный срок;
ускорение обмена веществ, разрыхление микрокристаллов солей кальция и участков фиброза, восстановление структуры и эластичности связок, устранение краевых костных разрастаний;
формирование новой капиллярной сети – неоангиогенез в течение 96 часов после проведения процедуры.

Результат сбалансированной работы ВНЧС.

Сбалансированный ВНЧС оказывает благоприятное воздействие на организм в целом. При правильной работе сустава уходят такие проблемы как — головные боли, мигрени, бессонницы, боли в шее и спине, руках, ногах, коленях, нарушение пищеварительного тракта, аллергии, артриты, артрозы, энурез, обезвоживание организма. Сбалансированный височно-нижнечелюстной сустав ликвидирует физическое напряжение в мышцах челюсти, а так же позволяет рассеять негативные эмоции, длительное время удерживаемые в подсознании. Улучшается качество жизни: человек достигает гармонии и равновесия своего тела, уходит острый и хронический стресс¸ усталость. Правильное функционирование ВНЧС оказывает благоприятное и длительное воздействие на проблемы, связанные с болями и травмами, длительными перенапряжениями.

Исходя из перечисленного, любое стоматологическое вмешательство следует начинать, учитывая возможную глобальную проблему, а не только изолированную. То есть, учитывать весь жевательный аппарат и организм в целом, а не только один зуб. Ведь внедряясь в высоту, количество зубов и состояние прикуса мы ломаем всю адаптацию организма и вносим изменения в состояние тела в целом.

Поэтому в медицинском центре Призма ударно-волновая терапия применяется на всех этапах комплексного лечения пациентов. Устранить причины запаха изо рта вы можете в стоматологии на Подоле «Призма».

Кто лечит дисфункцию ВНЧС?

Дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти являются заболеванием, которое лечат стоматологи и специалисты в устроении проблем челюстно-лицевого аппарата, например, ортодонты и ортопеды. Однако, этиологический фактор может обуславливать необходимость вмешательства в лечебный процесс специалистов других направлений в клинической медицине. Так, для обеспечения максимальной эффективности терапевтических мероприятий, может понадобиться непосредственное участие таких врачей:

травматолог необходим при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы;
консультации невропатолога понадобятся, в первую очередь, при ущемлении лицевого нерва, а также при воздействии многих других факторов, поскольку заболевание часто вовлекает в процесс нервные окончания в близлежащих тканях и органах;
психолог понадобится для стабилизации психоэмоционального состояния пациента, если деструкция в суставе нижней челюсти образовалась из-за длительного напряжения мышц лица, обусловленного психологической травмой или стрессом.

Конечно, ведущую роль в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимают специалисты в стоматологии, а представители смежных направлений выступают консультантами.

При наличии патологической симптоматики нужно немедленно обратиться к любому специалисту, например, даже к терапевту. Врач обязательно проведет осмотр и скоординирует дальнейшие действия пациента, если обнаружит признаки стоматологической патологии. Разнообразие проявлений заболевания челюстно-лицевого аппарата, в большинстве случаев, вызывает затруднения в диагностике даже у опытного специалиста. Точный диагноз устанавливается после проведения дополнительных обследований.

Диагностика и методы лечения

Воспалительные процессы ВНЧС на ранних стадиях подлежат диагностике, но это требует своевременного обращения. Изначально очаг локализуется в капсуле, но по мере прогрессирования проблема распространяется на окружающие ткани. При отсутствии лечения подвижность сустава может быть вообще утеряна.

Диагностика производится при первичном обращении к стоматологу. Дополнительно могут потребоваться консультации травматолога, отоларинголога, инфекциониста и других специалистов. Базовыми методами выступают КТ, рентгенография, КЛКТ. При помощи рентгеновского исследования стоматолог получает возможность определить наличие артрита, расширения или сужения щели сустава. Также проводятся следующие типы обследований:

методики Шюллера и Бордеса для бокового обследования пораженной области;
обзорные рентгенограммы;
послойная томография;
зонография;
контрастная артрография;
магниторезонансная томография;
диагностика ИФА (иммуноферментный анализ);
исследование ПЦР.

Лечение начинается с анализа полученных данных, составления схемы терапии. Проводится иммобилизация челюсти, в течение 2-3 дней обеспечивается покой пораженного органа. При необходимости накладывается пращевидная повязка, шина или межзубная пластинка. Пациент должен соблюдать полужидкую диету, снимая напряжение с сустава. Схема терапии зависит от формы и степени поражения, обычно назначаются физиотерапия, миогимнастика.

При острой форме назначают инъекции антибиотиков, кортикостероидов, хондропротекторов. При гнойной форме показано хирургическое вмешательство, вскрытие полости, дренирование через наружный разрез. Хронический артрит требует использования методов физиотерапии, санации полости рта и носоглотки. В некоторых случаях показано протезирование зубов.

Дифференциация диагноза

Симптоматика патологических процессов в суставе, который обеспечивает движение нижней челюсти, является сходной с проявлениями других заболеваний. Доктора с помощью специальных обследований должны провести точную дифференциацию диагноза, что бы не пропустить развитие следующих серьезных патологий:

инфаркт миокарда, который тоже характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
отит неясной этиологии можно заподозрить при выраженной боли и снижении слуха;
нарушение мозгового кровообращения может протекать с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
шейный и грудной остеохондроз похожи локализацией боли;
ущемление лицевого нерва также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
осложненные заболевания десен и зубов, что сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Для избежания постановки неверного диагноза, доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые исследования.

[slide-anything id=»3470"]

Особенности диагностических мероприятий при дисфункции ВНЧС

Для наиболее точной диагностики поражения суставной поверхности нижней челюсти в месте соединения с височной костью черепа, специалисты используют следующие методы и такой план обследования:

выяснение особенностей жизнедеятельности пациента (специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон);
опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти (травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий);
визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно;
пальпаторное обследование суставов мандибулы, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение;
прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска;
определение амплитуды подвижности челюстей;
выявление объема возможных движений;
оценка функциональности жевательных мышц;
определение правильности прикуса;
рентгенологическое исследование зубочелюстного аппарата, которое станет наиболее информативным для исключения других патологий зубов и десен;
метод магниторезонансной томографии позволяет исследовать мягкие структуры челюсти, например, внутрисуставной хрящ и его физиологическое положение, правильность которого определяет состояние ВНЧС;
результаты компьютерной томографии дадут послойное изображение костной структуры челюстей.

Результаты данных обследований могут требовать консультации и лечения у стоматолога-хирурга, травматолога или ортодонта.

Какая бывает боль в челюсти

Болевые ощущения в челюсти, как правило, приносят очень сильный дискомфорт и беспокойство. По характеру они могут быть острыми, внезапными, пульсирующими, или наоборот — ноющими, имеющими хронический, затяжной характер. Часто эти ощущения настолько интенсивны, что могут вызывать даже подавленное эмоциональное состояние и депрессивные расстройства [1[1]br> Во многом от характера боли в области лица, а также сопутствующих симптомов (подвижности сустава, щелчков в нём, наличия отеков и т. д.) зависит, почему у пациента болит челюсть. При осмотре врачи обращают внимание и на локализацию ощущений — являются они одно- или двусторонними [1[1]Зачастую сложно определить точно, связана ли боль в этой области с травмой или патологией костей, сустава или вызвана какой-либо другой причиной.

Лечебные мероприятия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

При установлении точного диагноза дисфункции ВНЧС, врач назначает курс терапевтических мероприятий, особенности которого определяются степенью патологического процесса и этиологическим фактором. Заболевание требует комплексного лечения. Наиболее стойкий эффект при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата оказывают следующие рекомендации, методы и средства:

полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава мандибулы;
максимальное ограничение подвижности (нельзя зевать, разговаривать);
чередование теплых и холодных компрессов в комплексе с определенными упражнениями для разминания суставов, что выполняется под наблюдением врача-физиотерапевта;
для обезболивания врач назначает нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты в определенной дозе и с рекомендованным интервалом приема;
при крайне выраженном болевом синдроме, возможен прием наркотических анальгетиков;
миорелаксанты используются для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса, если таковые имеются;
для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне пациента возможен прием антидепрессантов в небольших дозировках;
физиотерапевтические процедуры (лазер, электрофорез с новокаином, ультразвук, радиоволновая терапия, нейростимуляция);
установка специальной конструкции на зубы (капа, ортопедическая шина), что позволяет максимально предупредить смыкание зубных рядов, исправить прикус и восстановить движение сустава ВНЧС в физиологически правильном положении;
ортопедические лечение предусматривает установление коронок, мостов для выравнивания зубных рядов и обеспечения комфортной статической и динамической окклюзии;
отказ от пищи, раздражающей зубную эмаль, для предотвращения рецидива обострения;
несколько приоткрытое положение рта, которое осуществляется с помощью языка, расположенного между передними зубами, обеспечит расслабление жевательных мышц и челюстей;
в некоторых случаях врачи применяют введение анальгетических препаратов в мышечные ткани проекции патологического сустава.

Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.