Обследования, необходимые для дифференциальной диагностики между артритом и артрозом

Подробное описание исследования

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое сопровождается развитием хронического поражения суставов — чаще кистей и пальцев рук — и внутренних органов. Течение РА может быть быстропрогрессирующим и медленнопрогрессирующим. Наряду с поражением суставов, отечностью и болями в них, скованностью движений утром после сна, заболевание имеет такие неспецифические проявления, как слабость, усталость, снижение массы тела. Для заболевания характерно образование под кожей специфических ревматоидных узелков, как одного из наиболее частых внесуставных проявлений.

Несвоевременное выявление РА имеет много неблагоприятных последствий. Длительное патологическое изменение суставов вызывает нарушение их подвижности и без лечения приводит к инвалидности. В органах и тканях обнаруживаются отложения патологического белка амилоида, развивается амилоидоз. Также РА является причиной так называемых туннельных синдромов, которые обусловлены сдавлением нервов и сосудов в анатомических каналах, или туннелях. Чаще всего выделяют синдром запястного канала и синдромы сдавления локтевого, большеберцового нервов.

Ревматоидный артрит дифференцируют с рядом других заболеваний, которые начинаются с поражения суставов. К ним относят травмы суставов, некоторые острые инфекционные заболевания, такие как грипп, краснуха, корь, гепатиты, постстрептококковый артрит, а также подагру, остеоартроз и другие ревматические заболевания.

Данное исследование направлено на выявление РА и включает в себя пять важных показателей. Стоит отметить, что РА имеет серопозитивную и серонегативную формы, которые определяются в зависимости от обнаружения в крови ревматоидного фактора.

Ревматоидный фактор

В норме иммуноглобулины (антитела, АТ) защищают человека от вредного воздействия микроорганизмов и чужеродных веществ. Они являются белками, отличающимися по своей структуре и функциям. Делятся на пять классов: IgG, IgM, IgA, IgD и IgE. Антитела, объединенные понятием «ревматоидный фактор» (РФ), чаще всего относятся к классу IgM, вырабатываются против частей собственных IgG, измененных при ревматоидном артрите вследствие различных не до конца установленных причин. Их определение является одним из ключевых этапов установления диагноза РА.

Антитела ССР

Циклический цитруллинсодержащий пептид (ЦЦП, ССР) — это белок, в котором отсутствующая в норме аминокислота — цитруллин заменяет физиологичную аминокислоту — аргинин. Определение антител к ЦЦП позволяет с большой вероятностью определить наличие заболевания, в том числе при серонегативном РА. Для раннего артрита его чувствительность составляет 41-80%, а специфичность — 93-99%.

АСЛО

Антистрептолизин-О (АСЛО) также представляют собой группу антител, направленных к молекулам бактерии: бета-гемолитического стрептококка группы А — стрептолизину. Этот микроорганизм относится к возбудителям ангины, скарлатины и некоторых других заболеваний. Перенесенная стрептококковая инфекция нередко ассоциирована с последующим возникновением аутоиммунных заболеваний.

Также исследование содержит два теста: определение С-реактивного белка и клинический анализ крови. Концентрация первого может отражать наличие острой стадии РА и связана с активностью заболевания. В сумме эти два теста позволяют оценить наличие воспалительных процессов и их интенсивность.

Таким образом, данное комплексное исследование широко применяется в клинической практике, поскольку с высокой вероятностью может подтвердить или исключить РА, также оно используется для контроля эффективности проводимого лечения и оценки прогноза течения заболевания.

Подробное описание исследований, референсные значения представлены на страницах с описаниями отдельных исследований.

2.Причины

В самых общих чертах, этиопатогенез ревматизма понимается как неадекватная (патологически обостренная) иммунно-аллергическая реакция на инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся из острого или хронического очага инфекции. При наличии врожденной индивидуальной особенности, которая заключается в определенном сходстве клеток соединительной ткани с клетками патогена, иммунные факторы крови начинают атаковать собственные ткани, принимая их за возбудителя инфекции.

Наиболее распространенным (хотя и не единственным) инфекционным агентом, способным запускать ревматический процесс, является стрептококк, а наибольший риск создают банальные ОРЗ и носоглоточные воспаления (тонзиллит, фарингит, частые ангины и т.п.). При неблагоприятных условиях и индивидуальной предрасположенности ревматизм начинается вследствие стрептококковой инвазии у 0,3-3% инфицированных, что является весьма высоким риском, – учитывая распространенность патогенных стрептококковых штаммов.

Сложные, многофакторные механизмы и закономерности развития ревматических заболеваний на сегодняшний день остаются объектом интенсивных научно-медицинских исследований, что дает основания надеяться на появление, в обозримом будущем, методов эффективного этиопатогенетического лечения (например, иммуно- или генной терапии).

Посетите нашу страницу Ревматология

Использованная литература

1. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России, 2021. — 102 с.
2. Ревматология: Национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Кишкун, А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 800 с.
4. Волкова, М.В., Кундер, Е.В. Ранний артрит: актуальность, Иммунопатология, диагностика. Вестник ВГМУ, 2013. — №3.
5. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник для студентов медицинских вузов / под. ред. А.А. Воробьева. — 2-е изд., испр.и доп. — М. : Медицинское информационное агентство, 2012. — 704 с.

3.Симптомы и диагностика

Острая ревматическая лихорадка развивается быстро и в своих проявлениях зачастую неотличима от клиники тяжелой ОРВИ (общее недомогание, собственно лихорадка, высокая температура, головная и суставно-мышечная боль, и т.д.).

Хронический ревматизм протекает, как правило, с несколькими рецидивами в год и является тяжелым, инвалидизирующим заболеванием, которое в отсутствие адекватного лечения и по мере накопления патологических изменений в тканях и органах становится все более опасным в прогностическом плане.

Конкретный симптомокомплекс зависит от того, в какой преимущественно системе организма развивается воспалительный процесс. Как указано выше, встречаются различные формы ревматизма:

• сердечная (воспаление тех или иных структур миокарда, специфический гранулематоз, формирование пороков и общей сердечной функциональной недостаточности);
• суставная (болезненность и отечность воспаленных суставов, прогрессирующая несостоятельность хрящевых прослоек и суставных сумок – ревматоидный артрит);
• смешанная (в общем синдроме сочетаются первые два варианта клинической картины).

Выделяют также неврологическую, легочную, желудочно-кишечную формы, каждая из которых проявляется специфической для данной системы симптоматикой (в частности, расстройствами мышечной сократительной активности, тяжелым поражением сетчатки с угрозой полной слепоты, и мн.др.).

Ревматические процессы могут создавать диагностические сложности, поскольку в остром периоде является неспецифической не только клиническая картина, но и картина лабораторных показателей; хронические формы распознаются значительно легче.

При подозрении на ревматизм тщательно изучают анамнез (частые ОРЗ, ОРВИ, хронический стрептококковый тонзиллит, ангины), назначают общеклинические и иммунологические анализы крови (маркеры воспаления и факторы иммунного отклика). Из инструментальных методов наиболее информативными являются ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография, по показаниям – биопсия, артроскопия и пр. Применяются различные критерии, разработанные для надежного распознавания и дифференциации ревматизма от воспалений иной этиологии.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Лечение

Ревматизм снижает качество жизни, поражая суставы и сердце. Лечить воспаление нужно быстро и эффективно. Борьба с ревматизмом включает:

• антибактериальную терапию, направленную на устранение стрептококков и выведение продуктов их жизнедеятельности и распада;
• прием ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах;
• гормональную терапию – преднизолон в максимально допустимой дозировке;
• соблюдение пациентом постельного режима, исключающего двигательную активность;
• длительную бициллинотерапию.

В стадии ремиссии назначают физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию, лечебную гимнастику, санаторное лечение.

Записаться на приём к профильному специалисту «Эммаклиник» для консультации по диагностике и лечению ревматизма можно по телефону либо заполнив заявку на сайте.

Отделение:

Ортопедия

Запись на прием (доступна видеоконсультация)

Ваше сообщение отправлено

Благодарим за обращение в Многопрофильный медицинский !
Ваше сообщение будет обработано в ближайшее время и мы свяжемся с вами для уточнения деталей.

Будьте здоровы!

Присединяйтесь к нам в социальных сетях!

Актуальные новости, акции, полезная информация.

Как нас найти

НАШ АДРЕС

г. Москва, ул. Щукинская, д.2

Щукинская, Стрешнево, Сокол

ТЕЛЕФОН

+7

4.Лечение

Терапия ревматических расстройств является эффективной и успешной в тех случаях, когда она начинается своевременно, носит комплексный характер, охватывает достаточно длительный период времени и осуществляется при полном комплайенсе (осмысленной, «сотрудничающей» позиции пациента). Так, в ряде случаев прием антибиотических препаратов (первоочередная мера) назначается сроком на несколько лет, в сочетании с мощными нестероидными и/или гормональными противовоспалительными средствами, иммунокорректорами, кардио-, хондро- и ангиопротекторами, другими медикаментами по показаниям, а также с физиотерапевтическим и санаторно-курортным лечением. Острый период ревматизма создает показания к госпитализации и стационарному лечению; в дальнейшем обязательным является диспансерное наблюдение с контрольными обследованиями каждые полгода и решением, по мере необходимости, медико-социальных вопросов.

Симптомы

Ревматизм сопровождается:

• высокой температурой, лихорадкой, причем такие симптомы появляются через две-три недели после инфекционного поражения верхних дыхательных путей;
• слабостью, вялостью, усталостью, потливостью, нарушением аппетита;
• сильными болями в суставах (ревматоидный артрит);
• болями в области сердца, тахикардией, одышкой (ревмокардит, пороки сердца);
• непроизвольным подёргиванием лица, век, губ, головы (хорея);
• кольцевидной эритемой;
• подкожными ревматоидными узелками.

При появлении этих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу. В медицинском опытные доктора способны выявить ревматические поражения сердца, суставов, нервной системы на ранних стадиях воспалительного процесса.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при артрите коленного сустава отражает общие признаки воспаления.

У здорового человека уровень гемоглобина варьирует от 120 до 150 граммов на литр. При ревматоидном артрите хронический воспалительный процесс приводит к постепенному истощению синтеза эритроцитов, развитию анемии. Степень тяжести анемии в случае подтверждённого диагноза при ревматоидном артрите пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.

Анализ крови из пальца

Разновидности анемии, встречающиеся при хроническом артрите:

1. Нормохромная анемия – характеризуется сохранённым цветовым показателем при снижении количества эритроцитов в единице объёма крови.
2. Гипохромная анемия – цветовой показатель снижен, снижается количество эритроцитов.
3. Нормоцитарная анемия – характеризуется сохранением диаметра эритроцитов.
4. Микроцитарная анемия – уменьшение диаметра красных кровяных клеток.

Анемия при ревматоидном артрите носит умеренный не выраженный характер.

Другим показателем, характеризующим наличие воспалительного процесса, считается повышение количества лейкоцитов в единице объёма крови.

Норма для здорового взрослого человека – количество лейкоцитов от 4 до 9 *10. Лейкоцитоз при артритах бывает от умеренного до остро выраженного.

• Соэ при ревматоидном артрите — Ортопед.info

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель наличия воспаления в человеческом организме. Показатель определяет скорость, с которой красные клетки крови оседают на дно лабораторной пробирки. Скорость зависит от плотности белка плазмы, которая связана с наличием в плазме белков –медиаторов воспаления. Белковые фрагменты в это время адсорбируются на стенках эритроцитов, делая их тяжелее, заставляя быстрее оседать. У здорового человека показатель не превышает 10-15 миллиметров в час.

СОЭ не узкоспецифична для какого либо типа заболевания, общий признак присутствия неспецифического воспалительного процесса. При артрозе уровень СОЭ остаётся нормальным, служит критерием для дифференцировки.

Величина показателя пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.

Чтобы общий анализ крови показал достоверные результаты, стоит знать правила сдачи. Делается это утром на голодный желудок. За несколько дней стоит отказаться от употребления продуктов, богатых животными жирами. Накануне стоит ограничить физическую активность. Тем, кто пришёл в клиническую лабораторию самостоятельно, стоит присесть, передохнуть, прежде чем сдать общий анализ крови.

Повышенные показатели у ребёнка

Даже у самых маленьких детей может быть обнаружены патологии ревматического характера. Симптомы проявляются в скрытой форме, а в силу неосознанности ребёнку сложнее объяснить, что его беспокоит. Жалобы на боли в ножках, ручках и коленках или просто постоянный плач могут быть первыми сигналами развития болезни. Такое заболевание, как ювенильный ревматоидный артрит имеет хроническую природу проявления и развивается у детей до 16 лет.

Патология может быть обнаружена даже у маленьких детей

При диагностическом обследовании для уточнения диагноза проводят:

1. Анализ крови на выявление инфекционных вирусов: бета-гемолитического стрептококка, цитомегаловируса, вируса герпетического типа, хламидий.
2. Забор на исследование бактерий кишечной группы (иерсиний, шигелл, сальмонелл) и паразитов.
3. Электрокардиограмму.
4. УЗИ органов брюшной полости, сердца, почек.
5. Рентген суставов, грудины, крестцово-подвздошных сочленений и позвоночника.

Помимо общего дифференциального обследования всем детям с заболеваниями суставов показано посещение врача окулиста и осмотр щелевой лампой.